Законопроект об обязательном страховании пациентов

21

Сегодня, в условиях повышенного внимания к правам пациента со стороны законодателя и общественности, при возрастающей правовой грамотности населения все актуальнее становятся вопросы, связанные с привлечением к ответственности медицинских организаций и медицинских работников. При этом защита прав пациентов имеет приоритетное значение, что зачастую грозит ущемлением прав медицинских работников.

В данной статье предпринята попытка исследования отдельных положений законопроекта об обязательном страховании пациентов. Мы попробуем дать правовую оценку предлагаемым нормам, а также выявить проблемы их применения.

К сожалению, медицинские работники нередко совершают профессиональные ошибки. Нужно сказать, что статистика по делам такого рода не ведется, поэтому сложно назвать конкретные цифры. Вместе с тем по оценочным заключениям, которые публикует «Российская газета»1, опираясь на данные ФФОМС, дефекты при оказании медицинской помощи наблюдаются примерно в 10% случаев. Однако судебная статистика более чем скромная. В среднем 700 дел в системе ОМС ежегодно направляется в суды и лишь половина заканчивается судебным решением. Пациенты выигрывают около 2/3 дел.

Действующим законодательством предусмотрено несколько способов защиты прав пациентов. Так, на основании ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вред, причиненный жизни и здоровью пациентов, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных гражданским законодательством (ст. 1084— 1094 Гражданского кодекса РФ).

Кроме того, существует возможность заключения договоров добровольного страхования жизни и здоровья граждан. Однако на практике заключение таких договоров не получило широкого распространения.

Интересно, что ст. 44 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» предусматривает обязательное страхование жизни и здоровья пациента, участвующего в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения. Но наиболее эффективным и распространенным способом возмещения ущерба, причиненного в результате оказания медицинской помощи, на сегодняшний день остается судебный процесс. Средняя сумма возмещений по делам

о причинении вреда здоровью пациента колеблется в пределах 90 — 100 тыс. руб. Правда, в последние годы наблюдается значительное увеличение сумм по искам о возмещении вреда в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи. Особенно высоки суммы выплат по делам, связанным с летальными исходами или приведением к инвалидности.

Министерство здравоохранения разработало законопроект5, в котором предлагается новый способ защиты прав пациентов — обязательное страхование. Документ направлен на защиту прав пациента от врачебных ошибок и предусматривает в качестве гарантии получения денежной компенсации заключение договора страхования пациентов при оказании медицинской помощи.

В основу законопроекта положен принцип всеобщности и обязательности страхования пациентов, в соответствии с которым планируется введение обязанности медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, страховать жизнь и здоровье пациентов за свой счет. Предполагается, что договор страхования будет заключаться между медицинской организацией и страховщиком на срок не менее года с последующим перезаключением на новый срок.

Законопроектом определены такие понятия, как «врачебная ошибка», «договор обязательного страхования пациентов при оказании медицинской помощи», «страховой случай» и «компенсационные выплаты». Кроме того, документ устанавливает:

— условия и порядок обязательного страхования;

— порядок государственного регулирования страховых тарифов;

— порядок установления причинно- следственной связи между врачебной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью пациента;

— порядок заключения договора обязательного страхования;

— основные права и обязанности страховщика и страхователя;

— порядок компенсационных выплат в счет возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица;

— функции и полномочия профессионального объединения страховщиков.

Прежде чем перейти к обсуждению положений законопроекта, обратимся к толкованию термина «врачебная ошибка». Под «врачебной ошибкой» авторы документа предлагают понимать действие либо бездействие медицинской организации, а равно действие либо бездействие ее медицинского работника, повлекшее независимо от вины медицинской организации и ее медицинского работника причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи. Примечательно, что врачебная ошибка признается «независимо от вины медорганизации и ее медработника».

По замыслу разработчиков законопроекта, пациент сможет рассчитывать на денежную компенсацию при наступлении одного из двух страховых случаев. Это смерть пациента или ухудшение его здоровья, которое привело к инвалидности. В случае смерти пациента законопроект предусматривает страховую выплату родственникам в размере 2 млн руб. Компенсации инвалидам I группы составят 1, 5 млн руб., II группы — 1 млн руб. и III группы — 500 тыс. руб. Компенсация морального ущерба законопроектом не предусматривается. Кроме того, страховая выплата пациенту не освободит медицинскую организацию от гражданской, дисциплинарной и уголовной ответственности за причинение вреда его жизни и здоровью.

Для выплаты страхового возмещения потребуется установить, что указанные события наступили именно в результате врачебной ошибки при оказании медицинской помощи. Обязанность по установлению данного факта возлагается на территориальные органы уполномоченного федерального органа исполнительной власти. В этих целях при территориальных управлениях Росздравнадзора будут созданы специальные комиссии, в состав которых войдут представители регионального министерства здравоохранения, бюро МСЭ, паттиентских организаций, медицинских профсоюзов. По необходимости к работе комиссии могут быть привлечены иные лица. Возглавит комиссию представитель территориального управления Росздравнадзора.

Это немногие положения нового законопроекта, позволяющие получить представление о сути вводимого обязательного страхования жизни и здоровья пациентов.

Проблемы и коллизии

По смыслу законопроекта любое ухудшение здоровья или наступление смерти пациента в результате оказания медицинской помощи — это всегда результат врачебной ошибки, причем независимо от вины медицинской организации или ее работника. Получается, что, даже если врач не виноват в смерти пациента, заплатить за это придется. Данное положение представляется категорически неверным, нуждающимся в корректировке. В конечном итоге это может привести к злоупотреблениям пациентов правом на получение компенсации, к возникновению всевозможных схем для махинаций в данной сфере.

Выплата денежной компенсации должна представлять собой своеобразную меру ответственности за совершение виновного деяния (будь то действие либо бездействие) медицинской организацией или ее работником. Другими словами, выплата страхового возмещения — это признание вины, а платить за отсутствие вины бессмысленно. Поэтому предлагаем исключить из понятия «врачебная ошибка» фразу «независимо от вины», заменив ее фразой «по вине». В таком виде определение будет отвечать принципу справедливости.

В законе следует прописать определенные гарантии защиты медицинских организаций от злоупотреблений пациентов правом на страховое возмещение, а также ввести нормы, предусматривающие обязанности пациента по договору страхования (в настоящей редакции законопроекта их практически нет, это только предоставление необходимых документов), его ответственность в виде невозможности получения страховой выплаты за нарушение договора.

Представляется разумным обозначить в законе случаи, которые не относятся к страховым. Это те ситуации, когда наступление инвалидности или смерти пациента произошло вследствие действий медицинского работника, которые он совершил, имея на руках письменное согласие на медицинское вмешательство пациента (или его представителя). В этом случае пациенту (его представителю) в надлежащей форме разъяснены все предполагаемые последствия такого вмешательства. Врачебный долг требует сделать все возможное для спасения жизни или сохранения здоровья пациента. Однако благоприятный исход «благородного» дела (например, проведение срочной операции, которая может спасти жизнь пациенту, но может и погубить его) не гарантирован. Поэтому предлагается исключить из перечня страховых случаев действия врача, совершенные им с письменного согласия пациента (его представителя) и повлекшие неблагоприятные последствия. Разумеется, пациент или его представитель должны быть предупреждены о том, что дача письменного согласия на медицинское вмешательство, которое может повлечь смерть или инвалидность, исключает возможность получения страхового возмещения.

Добавим еще несколько слов о комиссиях, уполномоченных рассматривать вопрос об установлении причинно-следственной связи между врачебной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью пациента. В состав таких комиссий может входить не менее 7 и не более 11 человек, в их числе председатель комиссии, представители регионального органа управления здравоохранением, главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ, пациентских организаций, медицинских профсоюзов. Эти члены комиссии будут работать на постоянной основе.

На временной основе, для расследования конкретного страхового случая, в состав комиссии будут входить пострадавший (его представитель), представитель страховщика, а также врач-специалист из другого региона для дачи объективной оценки действий своего коллеги. Думается, что для подлинной объективности решения комиссии в ее состав необходимо включать не менее пяти врачей-специалистов, т. к. мнение одного специалиста не может считаться единственно верным.

Законопроект предусматривает, что работать эта комиссия будет на общественных началах, что, на наш взгляд, может негативно отразиться на результативности ее работы, учитывая огромный объем предстоящей работы. Ведь, к примеру, в таких областях медицинской деятельности, как онкология, акушерство и гинекология, кардиология, хирургия, наблюдается повышенная смертность. В силу этого для обеспечения высокой эффективности работы комиссий, уполномоченных рассматривать вопрос об установлении причинно- следственной связи между врачебной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью пациента, необходимо включить в их состав высокооплачиваемых экспертов. В такой ситуации «общественные начала» неуместны. Кроме того, может потребоваться учесть в законе возможность освобождения членов комиссии от основной деятельности на время ее работы.

Подводя итог, отметим, что рассмотренный законопроект вызывает множество вопросов, ответы на которые еще предстоит получить, а пока он нуждается в тщательном анализе, дополнительном обсуждении и экспертной оценке.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×