Основные проблемы лекарственного обеспечения при онкологических заболеваниях

20

Законодательство РФ содержит несколько оснований для обеспечения онкологических больных бесплатными лекарственными препаратами.

Во-первых, это постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждении здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в соответствии с которым онкологические больные при амбулаторном лечении обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами, а инкурабельные онкологические больные — еще и перевязочными средствами. Органы исполнительной власти субъектов РФ должны контролировать наличие в аптечных учреждениях необходимых препаратов, принимать меры в случае их отсутствия, своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. В постановлении Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» также сказано, что указанная группа граждан обеспечивается лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Перечни лекарственных средств, предоставляемых бесплатно, утверждаются органами власти субъектов РФ. Механизмов отказа пациента от данного права действующим законодательством не предусмотрено.

Во-вторых, пациент имеет право на получение лекарственных средств в рамках набора социальных услуг для отдельных категорий граждан, предусмотренного ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее — Закон № 178-ФЗ). Данная льгота обеспечивается за счет средств федерального бюджета.

Существуют и иные основания, например, федеральная программа «Семь нозологий» (см. распоряжение Правительства РФ от 31.12.2008 № 2053-р «О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств»).

Тем не менее наличие данных правовых норм не является гарантией обеспечения пациентов необходимыми лекарственными средствами. Сложности возникают при получении как дорогостоящих противоопухолевых препаратов, так и любых иных лекарственных средств. Наиболее часто на Горячую линию обращались пациенты в связи со следующими проблемами.

1. Отказ врача назначить препарат и оформить на него рецепт в связи с отсутствием препарата в аптеке.

В данном случае врач выходит за пределы своей компетенции, т. к. ни действовавший до 1 июля 2013 г. приказ Минздравсоцразвития России от

12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», ни вступивший в силу приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» не предполагают возможности отказа пациенту в назначении препарата на основании отсутствия последнего в аптеке. Врач не обязан проверять данное обстоятельство и отвечает лишь за назначение препарата пациенту. В противном случае имеет место нарушение прав пациента, ведущее к конфликтной ситуации.

ПРИМЕР. Гражданин Н., инвалид II группы, имеющий онкологический диагноз, обратился на Горячую линию по поводу отказа в выдаче ему рецепта на бесплатное получение препарата. Лечащий врач отказался выписывать рецепт, сославшись на то, что не имеет права назначать отсутствующий в аптеке препарат. Между тем препарат был включен в специальный перечень (приказ Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665) и Н. имел право на его бесплатное получение, учитывая наличие инвалидности. Получив разъяснения, Н. обратился с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации, после чего наконец рецепт был выписан.

Однако проблема не была устранена полностью, поскольку препарат отсутствовал в аптеке. Согласно п. 2.7 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 (далее — Порядок предоставления набора социальных услуг), при временном отсутствии препарата аптечное учреждение организует отсроченное обслуживание гражданина в течение десяти рабочих дней или осуществляет отпуск аналогичного препарата. Для достижения цели инвалиду пришлось обратиться в органы здравоохранения субъекта РФ, в итоге необходимый препарат был ему выдан.

Подобные ситуации, к сожалению, возникают достаточно часто. Описанная выше проблема имела решение, однако потребовала от пациента выполнения дополнительных действий — общение с должностными лицами, обращение в органы власти, — что не всегда возможно для пациента с онкологическим диагнозом.

Возможно, подобные ситуации удастся нивелировать, повысив правовую грамотность населения — как самих пациентов, так и медицинских работников. Однако очевидно, что причины возникновения проблемы носят комплексный характер и для их устранения необходимы значительные изменения в системе лекарственного обеспечения.

2. Отказ в выдаче рецепта на бесплатное получение препарата инвалиду, отказавшемуся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.

Подобные ситуации также достаточно распространены и возникают, если пациент принимает решение отказаться от набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными средствами и заменить данную льготу денежными выплатами.

ПРИМЕР. Гражданин С., инвалид II группы, страдающий онкологическим заболеванием, обратился на Горячую линию с такой проблемой. Несколько лет назад, приняв решение отказаться от набора социальных услуг, он написал соответствующее заявление в Пенсионный фонд РФ. Когда С. был поставлен онкологический диагноз, врачи заявили, что не могут выписывать ему рецепты на бесплатное получение дорогостоящих препаратов по причине отказа С. от соцпакета. Возможность возобновить получение натуральных льгот в ближайшее время у С. отсутствует, поскольку сделать это можно не раньше следующего года.

Было разъяснено, что по действующему законодательству у С. остается право получать лекарственные средства за счет бюджета субъекта РФ, т. к. он отказался лишь от федеральной льготы. После консультации С. обратился в органы здравоохранения для решения данной проблемы.

Решение проблемы во многом зависит от того, как организовано лекарственное обеспечение в конкретном субъекте РФ. Достаточно часто есть основания полагать, что врачи, сообщавшие пациентам о невозможности выдачи рецептов, сами были искренне убеждены в законности и

обоснованности своих действий. Этому способствует некоторая неясность формулировок и ошибочное применение Закона № 178-ФЗ к правовым отношениям, возникшим при обеспечении лекарственными средствами пациентов за счет бюджета субъектов РФ.

3. Проблемы с бесплатным получением лекарственных средств, когда пациент фактически проживает за пределами субъекта РФ, в котором он прописан.

Здесь необходимо помнить о праве граждан РФ на свободу передвижения и выбора места жительства. Так, в соответствии со ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, законами РФ.

ПРИМЕР. На Горячую линию обратилась М., имеющая онкологический диагноз. Инвалидность ей установлена не была. Женщина наблюдается в

районном онкологическом диспансере, получает медицинскую помощь по полису ОМС, однако в бесплатном проведении химиотерапии пациентке было отказано. Отказ объяснили тем, что М. не прописана и не имеет временной регистрации по месту жительства, в связи с чем не представляется возможным обеспечить ее лекарственными средствами за счет бюджета субъекта РФ.

Отсутствие регистрации по месту жительства в данном случае является правонарушением, но, как следует из упомянутой выше нормы закона, регистрация или отсутствие таковой не могут стать основанием для ограничения прав и свобод граждан. Таким образом, отказ обеспечить пациента необходимыми лекарственными средствами на этом основании нельзя считать правомерным.

Для решения проблемы М. обратилась в органы здравоохранения субъекта РФ с письменным заявлением.

4. Проблемы получения обезболивающих препаратов.

Право на облегчение боли, связанной с заболеванием, закреплено в ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Как известно, онкологические заболевания могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, в результате чего пациенту жизненно необходимо обезболивание, в т. ч. наркотические препараты. Однако пациентам бывает крайне сложно получить лекарственные средства для купирования боли. Это связано, прежде всего, с усложненным порядком назначения и выписывания наркотических препаратов.

Наиболее распространены следующие проблемы:

— выписывание наркотических лекарственных препаратов в недостаточном количестве;

— отказ врача оформить рецепт на обезболивающие препараты пациенту, имеющему прописку в другом городе;

— необходимость отстоять большую очередь для получения рецепта;

— отсутствие должности врача-онколога в районной поликлинике;

— отказ врача выписывать рецепт на бесплатные препараты пациенту, отказавшемуся от набора социальных услуг.

Положение усугубляется тем, что пациенты, нуждающиеся в обезболивании, во многих случаях находятся в гораздо более тяжелом состоянии, чем пациенты с заболеваниями на ранних стадиях, и не в состоянии без помощи родственников пройти все необходимые процедуры для получения лекарственных средств.

К сожалению, эта проблема пока не имеет решения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль