Профессиональная компетенция главного врача в сфере уголовного права

48

Вопрос о необходимости интеграции юридических знаний в деятельность врача был решен положительно еще в 1967 г., когда была создана Всемирная ассоциация медицинского права (ВАМП). Она объединила юристов, врачей, специалистов в области организации здравоохранения и других лиц, заинтересованных в развитии и соблюдении прав пациентов и медицинских работников.

В настоящее время в основу деятельности руководителя лечебного учреждения положены медицинская этика, профессиональная компетенция и действующее российское законодательство. Предполагается, что главный врач должен быть готов в любой момент ответить на любой вопрос своего подчиненного, в том числе в сфере уголовного права. Уголовно-правовая информация — это особый вид информации, ее специфика заключается в том, что независимо от своего содержания она всегда обладает определенной социальной значимостью и обязательна для исполнения. «Незнание закона не освобождает от ответственности». К сожалению, практика показывает, что базовые вопросы в области уголовного законодательства зачастую вызывают у руководителя лечебной организации замешательство.

Анализ состояния практической медицины свидетельствует о росте споров, возникающих между руководителем лечебного учреждения и персоналом. Главный врач учреждения здравоохранения постоянно находится в зоне риска возникновения уголовно-правовых конфликтов, которые могут быть в том числе следствием дефектов оказания медицинской помощи.

В предлагаемой вниманию читателей статье мы рассмотрим некоторые ситуации, которые могут потребовать вмешательства руководителя лечебной организации, и обозначим алгоритмы действий главного врача.

Ситуация 1

Медсестра Демидова С. при постановке капельницы пациенту Вересову Д. случайно увеличила дозу лекарственного вещества в два раза, что привело к остановке сердца. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными. Вересов умер. Было возбуждено уголовное дело по факту смерти пациента и предъявлены обвинения Демидовой.

При общении с обвиняемой следователь пытался объяснить женщине, что в ее действиях имеется состав преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Демидова категорически отрицала факт совершения ею преступления. За разъяснениями она обратилась к главному врачу, попросив защитить ее от несправедливого обвинения.

Разбор ситуации

Уголовный кодекс РФ (далее — УК РФ) под преступлением признает виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ). Основанием наступления уголовной ответственности служит совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного УК РФ.

Под составом преступления в теории уголовного права понимается совокупность установленнв1х уголовным законом объективных и субъективных признаков (элементов), характеризующих общественно опасное деяние как преступление1.

Основное значение состава преступления заключается в том, что:

— на основании состава преступления определяется наличие или отсутствие преступления как такового;

— состав преступления является юридическим основанием уголовной ответственности;

— состав преступления является необходимым условием квалификации преступления, то есть установлением и юридическим закреплением точного соответствия между фактически совершенным деянием и признаками состава преступления, предусмотренного уголовным законом.

Иными словами, преступление — это конкретный акт человеческого поведения, а состав преступления — это описание его (преступления) в законе.

Признаками (элементами) состава преступления признаются: объект, объективная сторона, субъективная сторона и субъект преступления (таблица).

В рассматриваемой ситуации Демидова ошибочно отождествляла понятия «преступление» и «состав преступления». Это стандартная ситуация. Она возникает, когда лицо не владеет юридическими познаниями, то есть является носителем обыденных знаний (потерпевший, частный обвинитель, гражданский истец, подозреваемый, обвиняемый, гражданский ответчик, свидетель, присяжные заседатели). В данном случае следует определиться, что имеет в виду обвиняемый. Он может либо отрицать факт совершения преступления как такового, то есть не признавать вину в совершенном деянии либо не понимать, что такое «состав преступления», при этом осознавая, что его действия по своей сути являлись преступными.

Главному врачу не следует кардинально вмешиваться в развитие подобных ситуаций. Вместе с тем стоит выяснить, почему на данный вопрос не смог ответить адвокат обвиняемой (подозреваемой). Возможно, потребуется объяснить сотруднику разницу между «бесплатным» защитником (адвокатом), который может не проявлять инициативы в защите прав своего подзащитного в силу того, что оплата его труда является фиксированной, и адвокатом, который работает за гонорар.

Кроме того, руководителю следует уточнить, что именно непонятно сотруднику. Действовать при этом нужно деликатно, не забывая о «презумпции невиновности». Лицо может быть признано виновным только обвинительным приговором суда, вступившим в законную силу. Необходимо избегать категоричных суждений в области правовых вопросов, связанных с виновностью или невиновностью лица, привлекаемого к уголовной ответственности. Подобная резкость суждений может отрицательно сказаться на имидже руководителя.

Специальные правовые вопросы должен разъяснять только юрист (адвокат), так как неверная интерпретация фраз следователя может привести к построению неправильной линии защиты в уголовном процессе.

Обратим внимание на то, что главному врачу следует провести служебное расследование по факту ненадлежащего качества оказания медицинской услуги. В случае выявления существенного нарушения должностных обязанностей медицинским работником необходимо публично обсудить результаты проверки на совещании со всеми сотрудниками лечебного учреждения. Рекомендуем, чтобы при обсуждении присутствовал юрист больницы, так как обсуждение правовых аспектов может вызвать среди сотрудников отрицательный резонанс. Необходимо четко соблюдать грань между разумным разъяснением правовых последствий содеянного и запугиванием персонала.

Ситуация 2

В приемный покой районной больницы обратился Родионов И. с жалобами на острые боли в правом подреберье. Врач Жданова С. осмотрела его и, купировав болевой синдром, отправила домой. Родионову было рекомендовано обратиться утром в поликлинику для госпитализации. Жданова объяснила, что госпитализировать Родионова сейчас нет возможности, так как у пациента нет страхового полиса. Ночью Родионов умер от инфаркта миокарда.

Жданова была привлечена к уголовной ответственности за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). После допроса у следователя Жданова обратилась к главному врачу больницы с вопросом, почему ее привлекают к уголовной ответственности, когда никаких противоправных действий в отношении Родионова она не совершала? Между тем родственники погибшего утверждают, что она халатно отнеслась к своим обязанностям.

Разбор ситуации

В действиях Ждановой имеет место состав преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 124 Уголовного кодекса РФ (неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности его смерть). Объектом данного преступления является здоровье человека.

Объективная сторона преступления определяется в форме бездействия. Бездействие представляет собой пассивную форму проявления противоправного поведения человека. То есть человек ничего не сделал, хотя в данной ситуации обязан был действовать.

Обязанность действовать может быть обусловлена:

1) требованием закона или подзаконного акта (например, ст. 198 УК РФ);

2) выполнением профессиональных обязанностей (например, ст. 124 УК РФ);

3) выполнением служебных или должностных обязанностей (например, ст. 293 УК РФ);

4) предшествующим поведением лица (например, ст. 125 УК);

5) судебным актом.

Бездействие может быть чистым и смешанным. Чистое бездействие состоит в невыполнении действий, которые лицо должно было и могло совершить. Смешанное бездействие предполагает совершение виновным определенных действий, однако, как правило, они выполняются не в полном объеме.

Деяние Ждановой является примером смешанного бездействия. То есть она выполнила часть своей работы, но не до конца, и это привело к наступлению последствий в виде смерти пациента. Иными словами, Жданова обязана была оказать Родионову медицинскую помощь, в том числе госпитализировать его.

Как правило, правовым основанием, порождающим обязанность оказания любого вида медицинской помощи, выступает совокупность факторов:

1) наличие опасности, угрожающей жизни или здоровью больного;

2) волеизъявление больного, а в случае инициативы оказания помощи — его согласие;

3) наличие нормативно-правовой обязанности оказания соответствующей медицинской помощи.

Следовательно, под неоказанием помощи больному следует понимать непредоставление любого вида медицинской помощи больному или иному лицу, нуждающемуся в ней, в пределах обязанностей медицинского работника в объеме, требуемом состоянием потерпевшего.

Профессиональные обязанности врача специфичны, поэтому при анализе подобных дел важно разграничить такие составы преступления, как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ) и халатность (ст. 293 УК РФ). Разграничение двух смежных составов преступлений происходит по признакам состава преступлений (объекта, объективной стороны, субъективной стороны и субъекта).

Мы уже обозначили, что объектом преступления по ст. 124 УК РФ является здоровье человека. Предметом преступления будет больной (потерпевший). Основной объект преступления по ст. 293 УК РФ — нормальная деятельность структур государственной власти, государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Дополнительный объект — отношения в сфере охраны права собственности, экономической безопасности, жизнь, здоровье человека (граждан) и т. д. То есть халатность, в отличие от неоказания помощи больному, не относится к числу Конкретными формами неоказания помощи больному могут быть:

- неявка к больному по вызову или приглашению;

- отказ принять больного в медицинское учреждение;

- отказ принять вызов врача;

- отказ осмотреть больного, поставить диагноз, провести консилиум, сделать искусственное дыхание или массаж сердца;

- игнорирование просьб больного остановить кровотечение, перевязать рану и т. п.

Действия виновного лица в этом случае в первую очередь будут направлены на то, чтобы причинить вред интересам государства в лице органов власти.

Проводя разграничение составов по объективной стороне, отметим, что при характеристике деяний, предусмотренных ст. 124 УК РФ либо ст. 293 УК РФ (применительно к медицинским деяниям), в юридической литературе очень часто используется понятие «врачебная ошибка». Это затрудняет правильную квалификацию содеянного, так как уголовный закон не знает данного определения, в то время как наука уголовного права изобилует разными определениями данного термина, а в медицинской литературе содержится около семидесяти промежуточных понятий, описывающих врачебную ошибку7. Данная ситуация не уникальна. Юриспруденция оперирует сотнями понятий и терминов, не имеющих установленного законодательно определения, что порождает ошибки правоприменения.

Традиционно понятие «врачебная ошибка» ассоциируется с невиновным причинением вреда при наличии добросовестного отношения медицинских работников к своим обязанностям. В последние годы идет переосмысление исследуемой дефиниции ввиду происходящих изменений в медицинской и юридической науке и практике. Считаем, что на сегодняшний день каждая ошибка врача должна быть наказуемой. Вместе с тем вид ответственности медицинского работника может быть различным: дисциплинарная, административная или уголовная ответственность.

Кроме того, о врачебной ошибке можно говорить только применительно к составам ст. 124 УК РФ, ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ, так как в процессе доказывания наличия объективной стороны правоприменитель всегда исследует профессиональные обязанности виновного. В рамках состава ст. 293 УК РФ оперировать понятием «врачебная ошибка» нецелесообразно. Ведь для привлечения к уголовной ответственности за халатность должно быть установлено:

1) какие конкретно должностные обязанности были возложены в установленном порядке на должностное лицо;

2) что именно из этих должностных обязанностей не выполнено или выполнено ненадлежащим образом;

3) повлекло ли это последствия, указанные в ч. 1 — 3 ст. 293 УК РФ;

4) имело ли должностное лицо реальную возможность (объективно и субъективно) для надлежащего исполнения должностных обязанностей и недопущения вследствие этого указанных последствий.

То есть допустить врачебную ошибку можно только при осуществлении профессиональных, но не должностных обязанностей.

Безусловно, наиболее сложно квалифицировать действия лица, состоящие из комплекса действий (актов бездействия), часть которых можно определить как должностные, а другую — как профессиональные.

С одной стороны, необходимо решить вопрос, является ли дежурный врач должностным лицом. Ведь он выполняет в лечебном учреждении организационно-распорядительные функции. Казалось бы, принимая во внимание данное обстоятельство, необоснованный отказ в госпитализации, повлекший по неосторожности смерть обратившегося гражданина, должен квалифицироваться как халатность.

С другой стороны, отказ в госпитализации больного связан с профессиональной некомпетентностью врача. Базовым в данном случае будет не должностное, а профессиональное правонарушение (преступление): медицинский работник допустил ошибку, применяя свои специальные (профессиональные) медицинские познания.

Напоминаем, что в ч. 2 ст. 293 УК РФ последствия связаны с ненадлежащим выполнением (невыполнением) должностным лицом именно своих служебных организационно-распорядительных полномочий, а не профессиональных обязанностей.

Следует понимать, что врачи и младший медицинский персонал при ненадлежащем выполнении своих профессиональных обязанностей в части неоказания медицинской помощи не являются должностными лицами и должны нести ответственность по ст. 124 УК РФ, в том числе и при совершении врачебной ошибки (охватывающей объективную сторону ст. 124 УК РФ), повлекшей по неосторожности средней тяжести вред здоровью, тяжкий вред здоровью или смерть потерпевшего.

Ошибочное мнение о том, что неоказание медицинской помощи в служебное время является должностным преступлением, приводит к необоснованному признанию всех врачей, фельдшеров, медсестер и акушерок должностными лицами.

Субъективная сторона ст. 124 УК РФ выражается в прямом умысле, направленном на неоказание помощи больному, и в неосторожности (чаще в виде небрежности) по отношению к указанным в статье последствиям.

При этом субъектами неоказания помощи больному (ст. 124 УК РФ) могут быть не только медицинские работники, но и другие лица, обязанность которых оказывать помощь предусмотрена законом. Субъект же преступления по ст. 293 УК РФ — должностное лицо.

Возвращаясь к рассматриваемой ситуации, отметим, что главный врач должен был разъяснить Ждановой, что ряд преступлений может быть совершен не только в форме активных действий (например, убийство, изнасилование), но и в форме бездействия. Следует также разъяснить, что в русском языке слово «халатность» означает небрежное и недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей8. В связи с этим у родственников пациента факт неоказания (ненадлежащего) оказания медицинской помощи ассоциируется именно с халатностью. К сожалению, подобного рода «игру слов» поддерживают и журналисты. Не вникая в правовую оценку содеянного, они автоматически относят все неправильные действия врачей к халатности.

Необходимо подробно разъяснить сотруднику, что включает в себя неоказание помощи больному. Нужно понимать, что такая ситуация могла возникнуть как вследствие неграмотности работника, так и в результате ненадлежащего контроля со стороны главного врача. Последний случай не исключает ответственности сотрудника, однако требует активных действий со стороны руководства. В первую очередь следует напомнить коллективу о порядке и приоритетах оказания медицинской помощи. В ходе проведения собрания (совещания, лекции) рекомендуем предоставить вниманию персонала подборку судебной практики по уголовным делам, возбужденным по основаниям, предусмотренным ст. 124 УК РФ, а также обратиться за помощью к региональному министерству здравоохранения.

По общему негласному правилу руководители больниц стараются избегать общения со своим руководством на темы, касающиеся деятельности их учреждений. На наш взгляд, это принципиально неправильный подход. Деятельность главного врача должна быть максимально открытой и прозрачной, только это позволит избежать обвинений в непрофессионализме и порой даже в коррупции.

Активное взаимодействие с представителями вышестоящего ведомства позволит руководителю учреждения здравоохранения увидеть «слабые» стороны профессиональной деятельности и своевременно скорректировать методы управления персоналом.

Например, в одной из больниц произошло несколько однотипных ситуаций, связанных с отказом в госпитализации больных. После обсуждения произошедшего на уровне регионального министерства здравоохранения было решено провести внеплановое повышение квалификации главных врачей с участием частнопрактикующих юристов в области медицинского права, адвокатов, работающих по «медицинским делам», преподавателей высших учебных заведений и представителей прокуратуры. Данный шаг способствовал стабилизации сложной конфликтной ситуации, возникшей в коллективе больнице, и предотвращению распространения паники на другие лечебные учреждения.

В заключение отметим, что от руководителя лечебного учреждения не требуется глубокого знания уголовного законодательства и теоретических посылов уголовно-правовой науки. Однако в силу специфики трудовой функции по управлению персоналом руководитель лечебного учреждения лично заинтересован в том, чтобы в подведомственной ему структуре сотрудники четко представляли себе, какие именно правовые последствия могут повлечь их неправомерные действия. Данная заинтересованность проявляется в том, чтобы не допускать в коллективе возникновения ситуаций, грозящих уголовной ответственностью правонарушителю, а в отдельных случаях и руководителю.

Следовательно, единым принципом в руководстве любым структурным подразделением учреждения системы здравоохранения должен стать принцип защиты невиновного и изобличения виновного сотрудника, общей и частной профилактики совершения правонарушений (преступлений) в лечебном учреждении.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×