Принцип оплаты по КСГ и в чем его плюсы и минусы

39

В конце прошлого года Минздрав России направил в регионы рекомендации по способам оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп. В чем состоит принцип оплаты по КСГ и в чем его плюсы и минусы?

Я очень позитивно оцениваю появление официальных рекомендаций Минздрава и Федерального фонда ОМС по способам оплаты медицинской помощи,основанным на группировке заболеваний и ориентированным на конечный результат лечения. Этот шаг направлен на совершенствование механизмов возмещения затрат и тарифного регулирования в системе ОМС. Он позволит обеспечить большую «прозрачность» и экономическую эффективность использования ресурсов, «включить» противозатратные механизмы.

В рекомендациях Минздрава дается определение понятий, касающихся типизации групп заболеваний: клинико-профильная группа (КПГ), клинико­статистическая группа (КСГ), клинико-затратная группа (КЗГ), диагностически связанная группа (ДСГ или DRG).

В клинико-профильную группу объединяют заболевания (по кодам МКБ-Х), при которых больные нуждаются в стационарной медицинской по­мощи одного профиля, однородной по затратам. В КСГ и КЗГ объединяют но­зологические формы, требующие стационарной медицинской помощи одно­го профиля, сходной по применяемым лечебно-диагностическим методам и средней ресурсоемкости. Под средней ресурсоемкостью понимают стои­мость, структуру затрат и набор используемых ресурсов. КСГ и КЗГ - понятия, близкие DRG.

Такая группировка заболеваний отражает степень «укрупнения» причин оказания медицинской помощи при ее планировании и оплате - с учетом их структуры и специфики, средних и предельных затрат, общих и приведенных к единице объема помощи расходов на лечение (по целевому назначению). Поскольку сроки лечения и объем стационарной помощи в одной группе за­болеваний одинаковы, каждая из групп рассматривается как «условно-нату­ральный» показатель объема и стоимости медицинской помощи.

Заболевания группируются по клиническим и экономическим призна­кам - на основании показателей, характеризующих болезнь, больного и ле­чебно-диагностический процесс. Однородность группы позволяет нормиро­вать составляющие лечебно-диагностического процесса и его результаты.

В качестве критериев формирования КСГ используются показатели дея­тельности медицинского учреждения (с установлением пределов допусти­мых отклонений): половозрастной состав пациентов, средняя длительность лечения, летальность, затраты ресурсов и т. д. По сути, КСГ - это усовершен­ствованный стандарт медицинской помощи.

Оплата за законченный случай лечения на основе групп заболеваний, с учетом структуры, условий и результата оказания медицинской помощи обеспечивает соблюдение ряда принципов возмещения затрат:

  • индивидуальный подход;
  • единство медицинского и экономического подхода к оказанию меди­цинской помощи;
  • универсальность подходов к стандартизации затрат;
  • определение стоимости по полным издержкам;
  • поддержка качества и выполнение стандартов (нормативов).

Затраты медицинской организации возмещаются предварительно - это

называется проспективной оплатой. При этом применяются «твердые» дифференцированные тарифы КСГ, рассчитанные с учетом уровня потребления ресурсов в каждой группе заболеваний.

Отмечу, что проспективный способ оплаты в наибольшей степени стиму­лирует медицинскую организацию экономить ресурсы. Этому способствует прямая связь единицы планирования (группа нозологий) и единицы оплаты (тариф КСГ по законченному случаю лечения), а также нормирование расхо­дов при расчете тарифов. Медицинская организация заинтересована в более интенсивном лечении и в сокращении срока госпитализации. А это увеличи­вает технологическую и затратную эффективность работы в целом.

Ключевыми моментами при проспективной оплате являются установле­ние нормативов финансовых затрат, планирование медицинской помощи с определением четких «границ плана» и принятие решения об оплате сверхплановой медицинской помощи по полному или неполному тарифу.

К достоинствам оплаты медицинской помощи по тарифам КСГ, рассчитан­ным с учетом состава больных и структуры используемых ресурсов в группе заболеваний, относятся следующие:

  • размер возмещения рассчитывается на нормативный объем помощи;
  • цены формируются с учетом всех затрат;
  • объем помощи и состав затрат согласованны;
  • тарифы КСГ могут меняться при изменении нормативов.

К недостаткам метода можно отнести заинтересованность медицинской организации в причислении случаев лечения к КСГ с более высокими тари­фами (ставками возмещения), в госпитализации больных, которые могли бы лечиться амбулаторно, в увеличении числа повторных госпитализаций. Что­бы этого избежать, нужно использовать метод КСГ не только для оплаты, но и для планирования объемов стационарной медицинской помощи, исхо­дя из согласованного бюджета.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль