Приказ по медосмотрам: экспертиза документа

581

С момента принятия приказа № 302-н к нему имеется много претензий со стороны профессиональных союзов и общественных объединений. Основная причина этих претензий – избыточность объемов и высокая стоимость медосмотров.

В связи с этим Министерство экономического развития РФ провело экспертное исследование Приложений № 1, 2, 3 к Приказу Минздрава № 320-н, были проведены публичные консультации.

Напомним, что данный приказ определил:

  • Правила и условия, по которым проводятся обязательные медицинские обследования сотрудников, которые работают под влиянием неблагоприятных и опасных производственных факторов;
  • Перечни этих неблагоприятных факторов, классифицированные по разным основаниям и опасности. Конкретный фактор в перечне является основанием проведения обследований (периодических и предварительных).

Эти Перечни и Порядок вступили в силу в 2012 году, с того момента в приказ 302-но по медосмотрам были внесены многочисленные изменения.

В статье мы рассмотрим экспертное мнение по поводу содержания приказа 302н и его соответствия иным нормативным актам РФ.

Виды и цели проведения медосмотров

Обязательные предварительные обследования работодатели обязаны организовать при первом поступлении человека на работу в организации.

Цели медицинского обследования:

  • определить, насколько соответствует состояние здоровья поступающего на работу человека характеру той работы, которая будет ему поручена;
  • на раннем этапе выявить болезни и опасные состояния человека, а в случае необходимости – организовать и провести профилактические мероприятия.

Периодические обследования (медосмотры) проводятся в целях:

  • постоянного отслеживания состояния здоровья сотрудника;
  • выявления заболеваний и начальных форм некоторых состояний и болезней, характерных для определенной профессии;
  • выявления негативного воздействия вредных и неблагоприятных  производственных факторов на конкретных сотрудников;
  • формирования групп и факторов риска для развития  некоторых заболеваний и  состояний;
  • выявления тех заболеваний, которые в силу своих особенностей являются категоричными противопоказаниями для продолжения трудовой деятельности сотрудника на конкретной должности. Также выявляются те работы, которые связаны с воздействием на организм человека опасных производственных факторов и  при которых обязательным условием является прохождение медосмотров;
  • охраны здоровья сотрудников;
  • предупреждения распространения и возникновения некоторых болезней, в том числе инфекционных и профессиональных;
  • организации профилактических и оздоровительных  мер к сотрудникам, восстановление  их работоспособности, предупреждение возникновения паразитарных и инфекционных болезней;
  • предупреждения возникновения производственных несчастных случаев.

Обязательные обследования могут проводить любые медучреждения, действующие на территории страны, для этого они должны иметь  соответствующее разрешение (лицензию) для проведения разных медосмотров.

В случае если в медучреждении будут решаться и вопрос профессиональной пригодности сотрудников – потребуется лицензия и для такого вида деятельности, а также соответствующие специалисты в штате больницы.

При этом организовать и провести обязательные медосмотры должен работодатель сотрудника.

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Воздействие опасных факторов на сотрудников

В ТК РФ сказано, что все работники, которые заняты на работах с и источниками повышенной опасности (например, на автомобильном транспорте) и испытывают на работе воздействие неблагоприятных и вредных факторов, должны проходить обязательные медосмотры перед поступлением на работу. Периодические обследования позволяют отследить состояние здоровья работника в динамике и заключить, является ли сотрудник все еще годным для выполнения работы, связанной с опасностью и вредностью.

В трудовом кодексе РФ сказано, что опасным является такой производственный фактор, воздействие которого на человека может при определенных обстоятельствах стать причиной несчастного случая или травмы.

Для того, чтобы своевременно выявить присутствие таких факторов в принципе, работодатели должны периодически оценивать условия труда своего персонала. Правила этой оценки в полной мере установлены ФЗ «О специальной оценке условий труда».

По результатам оценки выявляются определенные классы и подклассы условий труда на рабочих местах и используются они, в том числе, для организации обязательных медицинских обследований (медосмотров).

В то же время, в Приложении № 2 к приказу установлено, что существуют и другие виды работы, при выполнении которых также устанавливаются периодические и предварительные медосмотры, независимо от того, присутствуют ли на этих работах вредные факторы.

Приказ 302н и медосмотры, предусмотренные этим приказом, служат для выявления работодателем тех категорий работников, которые должны в силу характера выполняемой работы постоянно наблюдаться в медучреждении.

Также в Приложениях определены конкретные виды анализов и обследований, которые должен пройти сотрудник, контактирующий с тем или иным неблагоприятным фактором работы. Это предусмотрено для того, чтобы на этапе приема на работу или с определенной периодичностью своевременно выявлять сотрудников, имеющих соответствующие противопоказания и препятствовать развитию профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве.

Расходы работодателя на организацию обследований

302 приказ устанавливает минимальных объем исследований, которые проводятся работникам по всем медосмотрам. К этим исследованиям относятся:

  • клиническое обследование  мочи и крови;
  • флюорография (рентгенография) грудной клетки;
  • обследование сердечной активности (ЭКГ);
  • исследование уровня холестерина и глюкозы;
  • для женщин – цитологическое и бактериологическое исследование (мазок), осмотр у гинеколога, исследование молочных желез.

Все обследуемые на любом медосмотре получают также заключения психиатра, нарколога и итоговое заключение терапевта.

Приложение № 1 и 2 Приказа устанавливает дополнительные требования к осмотрам у врачей-специалистов, в случае, если речь идет об определении фактора вредности производства.

Министерство экономического развития изучило данные, представленные бизнесменами, и произвело подсчет средних затрат организаций на выполнение всех требований, предусмотренных приказом о медосмотрах.

Анализ показал, что стоимость обследований чаще всего зависит от региона страны и объема необходимых для конкретной отрасли обследований. Эта сумма варьируется по регионам от 1,5 до 10 тыс. рублей. Специалисты отмечают, что за последние годы стоимость медосмотров значительно увеличилась.

Среди причин увеличения роста цен на медицинские обследования можно назвать:

  • изменение статуса ЛПУ, которые преобразовались из муниципальных в государственные бюджетные учреждения и получили право определять стоимость своих услуг самостоятельно по установленным региональным ставкам;
  • расширение состава врачей-специалистов, которые участвуют в проведении медосмотров;
  • увеличение необходимых по приказу 302-н функциональных и лабораторных методов исследования.

Причины экспертизы приказа о медосмотрах

Ключевым основанием для проведения правового исследования приказа 302-н и для выявления положений, затрудняющих ведение предпринимательской деятельности, послужили многочисленные обращения организаций, которые жалуются на трудности проведения медосмотров в связи с отсутствием определения терминов «значительное удаление» и «медицинские учреждения» в законодательстве РФ, и, в частности, в самом приказе.

Экспертная группа полагает, что положения приказа необоснованно затрудняют ведение деятельности многий организаций, в также отмечает, что предмет приказа 302-н «пересекается» с предметом регулирования других нормативных положений (ТК РФ, федеральных законов и санитарных правил).

Также эксперты считают, что в ряде положений приказа содержатся избыточные административные положения для предпринимателей, а также положения, которые способствуют возникновению у субъектов регулирования необоснованных расходов на проведение медосмотров, по причине их дублирования с мероприятиями по диспансеризации.

Результаты экспертизы

Исследование выявило ряд положений, которые затрудняют эффективное регулирование в рамках приказа о медосмотрах и приводят к необоснованным затруднениям ведения отдельных направлений деятельности, вызывают необоснованные расходы предпринимателей.

Рассмотрим эти положения.

  • В приказе Минздрава РФ  № 1006-н от 03.12.2012 года, утверждающем порядок проведения диспансеризации, сказано, что работающие и неработающие взрослые граждане проходят диспансеризацию не реже 1 раза в три года в рамках программы ОМС.

В то же время, положения приказа № 302-н говорят о том, что сотрудники, которые заняты на работах с неблагоприятными условиями труда, а также некоторые другие группы сотрудников, должны проходить обязательные  медосмотры чаще.

При этом оба приказа предусматривают ряд дублирующих друг друга исследований.

Чтобы избежать этого дублирования, считаем необходимым предусмотреть механизмы, учитывающие эти процедуры, пройденные в ходе диспансеризации при прохождении периодических медосмотров.

  • Некоторые положения приказа № 302-н не соответствуют нормативным документам в области охраны труда, которые были приняты ранее.

В частности, имеются несоответствия положений  приказа о медосмотрах действующим  санитарным нормам и правилам по кратности и объемам исследования по отдельным видам работ, которые требуют прохождения обязательных обследований.

Также примечание к приложениям № 1 и 2 предусматривают обязательное участие психиатра и нарколога при проведении медосмотра для всех категорий обследуемых.

Однако, положения постановления Правительства № 377 от 28.04.1993 года устанавливают, что некоторые категории граждан, работающие под влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, должны проходить психиатрическое обследование с периодичностью в 5 лет.

  • В рамках публичных обсуждений от предпринимателей поступали обращения о чрезмерных требованиях, которые предъявляются положениями № 1 и 2 Приказа, а также об отсутствии некоторых специалистов в медучреждениях, которые предоставляют услуги по проведению медосмотров
  • Эксперты считают, что для работников розничной торговли, или сотрудников, прямо не контактирующих с продуктами и занятых только административной работой (юристы, экономисты, бухгалтеры и т.д.), а также сотрудников, которые занимаются торговлей непродовольственных товаров, избыточным является проведение всех исследований, предусмотренных положениями приказа № 302-н.

К примеру, расходы одного из субъектов предпринимательской деятельности в области розничной торговли превышают 290 млн. рублей, более 84 тыс. его сотрудников проходят медицинские обследования ежегодно.

При этом трудовая деятельность далеко не всех сотрудников связана с работой с пищей и продуктами, значительная часть из них работает в офисах, а не на производстве, но по правилам они все равно обязаны проходить обязательные медосмотры в полном объеме, включая врачей: гинеколога, психиатра, нарколога, стоматолога и т.д.

  • В соответствии с Приложением № 1 к приказу, женщины проходят ежегодно бактериологические, цитологические исследования, а также осмотр у гинеколога. Это создает для работодателя дополнительную обязанность по формированию поимённого списка работников, которые подлежат медосмотру в текущем году, а также дополнительные расходы по организации так их осмотров.
  • Специалисты отметили проблемы отсутствия ряда необходимых специалистов в медучреждениях. Особо острой эта проблема является в  медучреждениях, которые расположены в отдаленных регионах России.

Многие медучреждения в силу отсутствия технической возможности банально не могут организовать проведение всех исследований в соответствии с требованиями приказа 302-н. В частности, проблемы такие:

  • отсутствует необходимое для исследования медицинское оборудование, например, для проведения рентгенографии. Бывает, что оборудование есть, но оно не функционирует или функционирует неправильно;
  • часто в отдаленных медучреждениях отсутствуют такие специалисты, как психиатры и наркологи, что вынуждает предпринимателей заключать договоры с другими медучреждениями, которые таких специалистов в штате имеют;
  • низкое качество подготовки медицинских кадров, а также не укомплектованность необходимыми кадрами.

7.  Как отмечалось выше, в приложениях № 1 и 3 к Приказу содержится требование об участии нарколога и психиатра в проведении обязательных обследований работников. При этом в приложении № 3 к Приказу сказано о том, что:

  • сотрудник, которого направили на обследование, должен иметь на руках результаты психиатрического освидетельствования (в ряде случаев);
  • если психиатр или нарколог выявили лиц с подозрением на наличие определенных противопоказаний, они должны направить этих людей для психиатрического освидетельствования комиссией врачей, в ряде случаев, предусмотренных законодательством.

Эксперты также отмечают, что на практике участие психиатра в обследовании зачастую формально, и сводится к тому, что медработник лишь проверяет результаты освидетельствования другой комиссии, или просто выписывает направление на освидетельствование на такую комиссию.

Напомним, что постановлением Правительства РФ № 695 от 23.09.2002 года установлено прохождение работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности психиатрического освидетельствования один раз в 5 лет. Это касается сотрудников, которые работают с источниками повышенной опасности и некоторых других категорий работников.

В связи с этим считаем, что при проведении обязательных медицинских обследований сотрудников участие таких врачей является избыточным.

Комментарии Минтруда, Роспотребнадзора и Минздрава РФ

После проведения экспертизы приказа № 302-н, проект экспертного заключения был направлен в Минтруд, Минздрав и Роспотребнадзор РФ письмом № Д26и-536 от 27.08.2014 года.

После направления письма были получены следующие комментарии.

  • Минздрав РФ в письме № 24-1-2078287 от 17.09.2014 года сообщил, что по вопросам реализации приказа № 302-н в ведомство поступает большое число обращений от граждан и юридических лиц. Минздрав считает, что приказ о медосмотрах требует серьезных изменений и приведения его положений в соответствие с ФЗ «Об охране здоровья граждан».
  • Минтруд РФ № письме № 15-2/10/В-5937 указал, что считает необходимым приведение наименование физических факторов, указанных в приказе в соответствии с приложением № 1 к приказу Минтруда РФ № 33-н от 24.01.2014 года, в котором утверждена методика проведения СОУТ и Классификатор вредных и производственных факторов.

Ведомство также отметило, что такое предложение уже направлялось в Минздрав РФ.

  • Роспотребнадзор РФ в письме № 01/13471-14-23 от 17.11.2014 года сказал о поддержке инициативы внесения концептуальных изменений в положения приказа № 302-н.

Однако, ведомство отметило, что анализ влияния конкретных условий труда на обусловленные профессией заболевания с рекомендациями по совершенствованию мер профилактики, а также анализ замечаний к Приложению № 1 о возможности сокращения периодичности обследований, должны дать только врачи-специалисты в области гигиены.

Кроме того, Роспотребнадзор предложил исключить из числа лиц, подлежащих обследованиям в соответствии с приказом Минздрава РФ № 1006-н от 03.12.2012 года, лиц, которые также проходят и обязательные медосмотры по приказу № 302-н.

Также Роспотребнадзор считает возможным сохранить существующий в приказе принцип распределения по опасным и вредным производственным факторам химической природы, и внес предложение о приведении наименований производственных факторов химического происхождения в приказе № 302-н в соответствие с международными правилами и перечнями химических факторов.

В заключении, ведомство предложило пересмотреть формулировки перечней работ, указанных в Приложении № 2 к Приказу с указанием групп лиц, которые непосредственно подлежат прохождению обязательных медосмотров.

Выводы после проведенной экспертизы документа

После проведенного анализа приказа Минздрава № 302-н, Министерство экономического развития РФ пришло к выводу о том, что в нем существует ряд норм, которые существенно осложняют ведение предпринимательской деятельности в РФ и считает возможным внести в Минюст РФ предложение об изменении конкретных положений приказа:

  • Необходимо определить правила, предусматривающие возможность учета процедур при прохождении диспансеризации в счет будущего прохождения обязательных обследований на работе;
  • Необходимо установить единые наименования вредных, опасных и неблагоприятных, организовать их учет и гигиеническое нормирование.
  • Необходимо исключить обязанность проведения всех видов исследований и осмотров, предусмотренных на сегодняшний день в приказе № 302-н для административных сотрудников, которые не работают напрямую с пищей и продуктами, факторами передачи паразитарных заболеваний, или для сотрудников, которые торгуют непродовольственными товарами.
  • Необходимо пересмотреть требование об обязательном участии в обследованиях специалистов психиатров и наркологов, а также при направлении сотрудников на психиатрическое освидетельствование, что на данный момент является обязанностью работодателя.
  • Необходимо привести положения приказа о медосмотрах в соответствие с положениями других законов, например, с законодательством в сфере охраны здоровья граждан.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль