Внутренний контроль качества медицинской помощи в МО

5084

Одним из важных направлений государственной политики в области здравоохранения на данный момент является повышение качества и доступности медицинской помощи.

ФЗ «Об охране здоровья граждан» определил качество медицинской помощи (КМП) как совокупность определенных характеристик и показателей, которые отражают своевременность оказания медпомощи, правильность выбора лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных методов ведения пациентов при ее оказании, а также степень достижения итоговых результатов в ходе этих мероприятий.

В статье мы поговорим о составляющих КМП с точки зрения действующего законодательства, на которых основывается внутренний контроль качества медицинской помощи.

Как формируются критерии оценки КМП

Основные критерии оценки КМП должны:

  • формироваться на основе принятых порядков и стандартов оказания медпомощи;
  • группироваться по группам  состояний и заболеваний;
  • утверждаться уполномоченными органами государственной власти.

Сложилась практика, согласно которой к основным критериям КМП относят следующие характеристики медпомощи:

  • адекватность;
  • непрерывность;
  • доступность;
  • преемственность;
  • своевременность;
  • безопасность;
  • ориентированность на пациента;
  • отсутствие врачебных ошибок;
  • эффективность процесса лечения.

Основные критерии качества медпомощи в рамках базовой программы ОМС     

Эти критерии выделены в рамках реализации базовой программы ОМС  территориальными программами ОМС. На территории субъектов РФ выделяются целевые значения качества и доступности медпомощи, в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Ежегодно  в России принимается программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, которая выделяет ряд критериев качества и доступности медпомощи. Их можно сгруппировать в несколько групп.

1. Смертность населения:

  • количество умерших граждан на 1000 населения;
  • количество умерших от новообразований (злокачественных и доброкачественных) на 100 тысяч человек населения;
  • количество умерших граждан от заболеваний системы кровообращения на 100 тысяч человек населения;
  • количество граждан, умерших от туберкулеза различных форм (на 100 тысяч населения);
  • количество граждан, умерших в результате ДТП (на 100 тысяч населения);
  • число граждан, умерших в трудоспособном возрасте от заболеваний системы кровообращения (на 100 тысяч населения);
  • младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми младенцев);
  • материнская смертность (на 100 тысяч родившихся живыми);
  • детская смертность (100 тысяч населений, дети в возраста от 0 до 14 лет);
  • среднее количество лиц, больных злокачественными новообразованиями, которые были выявлены на ранних стадиях заболевания, среди лиц, впервые выявленных злокачественными новообразованиями.

2. Качество обслуживания в медучреждения:

  • количество полученных от граждан обоснованных жалоб, в том числе и жалоб, связанных с отказами в оказании медпомощи, которая предоставляется бесплатно в рамках территориальной программы;
  • количество медучреждений, которые используют автоматизированные системы записи граждан на прием к специалистам  с использованием интернет-технологий и информационно-справочных сенсорных терминалов;
  • обеспеченность граждан врачами-специалистами на 10 тысяч населения, в том числе и врачами, которые оказывают медпомощь в условиях стационара и амбулатории;
  • средняя длительность лечения пациентов в медучреждении, которое оказывает стационарную медпомощь;
  • оценка эффективности деятельности больницы на основании выполнения функций конкретными врачебными должностями и показателями целевого и рационального использования коечного фонда.

 3. Охват детского населения:

  • охват профилактическими медосмотрами детей;
  • охват патронажем детей, находящихся на первом году жизни;
  • количество детей, которые сняты с диспансерного наблюдения по выздоровлению по отношению к количеству детей, которые стоят на диспансерном наблюдении;
  • количество детей с улучшением состояния по отношению к общему количеству детей, состоящему на диспансерном наблюдении.

4. Помощь поликлиническая:

  • объем медпомощи, которая оказывается в условиях дневных стационаров, исчисляется исходя из числа пациенто-дней на 1 жителя на  1 застрахованного;
  • уровень госпитализации граждан, которые прикрепились к медучреждению, оказывающему первичную медико-санитарную помощь;
  • удельный вес госпитализаций, произошедших в экстренной форме в общем объеме госпитализаций граждан, которые прикреплены к медучреждению, оказывающему первичную медико-санитарную помощь.

Оценка качества медпомощи на территориальном уровне

Территориальные программы ОМС устанавливают целевые значения критериев качества и доступности медпомощи. На основании этих значений проводится комплексная оценка их динамики и уровня.

Вместе с тем, дополнительно могут быть установлены и другие, дополнительные критерии оценки КМП, а также их целевые значения.

Министерство социального развития РФ в письме № 20-0/10/2-5067 от 29.06.2009 года рекомендовало использовать следующие критерии качества медпомощи:

  • показатели деятельности отделений скорой медицинской помощи;
  • показатели деятельности больничных отделений;
  • показатели деятельности амбулаторно-поликлинических отделений медучреждений.

Рассмотрим их подробнее.

Показатели оценки деятельности больничных учреждений

  • число лиц, которые выбыли из стационара  - уровень госпитализации, в расчете на 100 человек;
  • состав госпитализированных случаев по заболеваниям, состояниям и степени тяжести их протекания;
  •  средняя продолжительность пребывания одного пациента на больничной койке (в днях на одной койке);
  • Количество больных, которых выписаны из стационаров с благоприятными прогнозами течения болезни (включая полное выздоровление от острых болезней, клинические ремиссии хронических болезней, общее улучшение состояния);
  • Случаи больничной смертности, включая послеоперационную смертность;
  • Хирургическая активность в медучреждении;
  • Процент расхождения патологоанатомических и клинических диагнозов;
  • Отсутствие или наличие ятрогенных состояний и заболеваний;
  • Отсутствие или наличие осложнений после оперативных вмешательств;
  • Удовлетворенность пациентами качеством оказанных медицинских услуг;
  • Критерии оптимизации процесса оказания стационарной медпомощи (обеспеченность населения разнопрофильными койками, удельный вес этих коек в структуре коечного фонда медучреждения, соотношение коек долечивания, восстановительного лечения и интенсивного лечения в процентах);
  • Средние сроки ожидания пациентами плановой госпитализации

Оценка деятельности отделений СМП

  • Средние сроки ожидания приезда бригады скорой помощи в минутах, включая ожидание на дому и ожидание в общественном месте в случае заболевания или травмы;
  • Структура выездов скорой помощи, включая выезды при заболеваниях и опасных состояниях, при несчастном случае, при родах и патологиях беременности, а также при госпитализации больных;
  • Случаи и процент расхождения клинического диагноза и диагноза бригады скорой помощи;
  • Среднее число выездов скорой помощи в расчете на одну бригаду и среднесуточная загрузка одной бригады отделения;
  • Результаты выездов скорой помощи в процентах по отношению ко всем выездам, включая отмененные, ложные вызовы, а также наступление смерти пациента до приезда скорой помощи;
  • Количество выездов скорой на ДТП;
  • Количество смертельных исходов  в ДТП до приезда скорой помощи;
  • Количество родоразрешений в стационарах от общего числа беременных женщин, которые были доставлены в стационары бригадами скорой помощи;
  • Количество родоразрешений вне стационарных отделений по отношению к количеству женщин, которые обслуживались бригадой скорой помощи в пути следования в стационарное отделение или на месте;
  • Количество вызовов скорой помощи, которые были связаны с оказанием неотложной медпомощи во время работы поликлинических подразделений по отношению к общему числу вызовов;
  • Количество повторных выездов;
  • Простой автомобилей скорой медицинской помощи (за сутки);
  • Точное число случаев, когда ожидание бригады скорой медпомощи длилось более часа;
  • Количество выездов скорой помощи к несовершеннолетним пациентам в возрасте до 17 лет, и количество детей, которое было доставлено бригадой в больницу для госпитализации;
  • Количество выездов скорой помощи к новорожденным детям и детям до 1 года жизни, и количество этих детей, которое было доставлено для госпитализации;
  • Средний срок ожидания приезда скорой помощи к новорожденным, малолетним несовершеннолетним детям.

Оценка деятельности амбулаторно-поликлинических отделений медучреждений

1. Комплексная экспертная оценка КМП (коэффициент КМП):

  • Качество диагностического процесса (полнота диагноза);
  • Качество лечебных и профилактических мероприятий;
  • Длительность сроков лечения;
  • Преемственность этапов лечения;
  • Правильность оформления учетной и отчетной документации, адекватность экспертизы временной утраты трудоспособности (в том числе стойкой).

На основе коэффициентов качества медпомощи, оказанной населению, в последующем определяется коэффициент работы медучреждения в целом, коэффициенты работы конкретных отделений и врачей.

2. Коэффициент профилактической активности, который определяется как количество посещений больных амбулаторно-поликлинических отделений  с целью профилактики заболеваний к общему числу посещений пациентов в году.

3. Показатель патологической пораженности населения, в том числе и патологий социально-значимых, который определяется по данным диспансеризации (работающего и неработающего населения), а также по данным обязательных медицинских осмотров взрослого и детского населения.

4. Индекс здоровья населения, который определяется исходя из удельного веса здорового населения, выявленного в ходе диспансеризации и медосмотров.

5. Дефекты, обнаруженные в работе амбулаторно-поликлинического отделения:

  • отказы  в оказании медпомощи на дому и в поликлинике;
  • случаи расхождения диагнозов, которые были установлены в амбулатории, стационаре,  а также патологоанатомического и клинического диагнозов;
  • жалобы граждан, которые оказались обоснованными;
  • ятрогенные состояния и заболевания;
  • чрезмерное сокращение или превышение средних сроков лечения, если эти сроки отклоняются от стандарта медпомощи, более, чем на 20%;
  • показатели смертности пациентов на дому и в амбулатории;
  • запущенные случаи лечения онкозаболеваний и туберкулеза.

6. Рациональное использование материальных ресурсов и медицинских технологий:

  • использование стационарозамещающих технологий (соотношение больных, прошедших через дневной стационар по отношению к общему числу больных);
  • показатель использования дневных стационаров по отношению к общему числу лиц, нуждающихся в госпитализации;
  • эффективное и рациональное использование кадровых ресурсов, показатель совместительства медработников;
  • среднеечисло посещений на 1 жителя в году (амбулатории, конкретного врача, количество койко-дней в году);
  • подушевые показатели финансирования медпомощи в амбулатории в рамках реализации государственных программ.

7. Показатель удовлетворенности пациентов качеством и доступностью медуслуг, который определяется с помощью соцопросов;

8. Показатели соблюдения в медучреждении санитарно-эпидемиологического режима.

9. Показатели, отражающие уровень лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (в том числе отпуск лекарств с 50% скидкой и бесплатно).

На основании этих рекомендаций в конкретных регионах РФ утверждаются критерии качества и доступности медпомощи, а также их целевые значения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×