Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах

53

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), – одна из важнейших задач для всех сотрудников любой медицинской организации. это неотъемлемая составляющая качества медицинской помощи.

“Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи” (далее – Национальная концепция) была разработана ведущими российскими специалистами в области эпидемиологии. в ней указывается, что термин “инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи” используется в нормативных документах большинства стран мира.

В национальной концепции отмечено, что в россии, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2–2,5 млн чел.

Понятие ИСМП объединяет:

• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции);

• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях;

• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;

• инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.

Некоторые группы пациентов особенно уязвимы. Среди них – новорожденные дети и пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям.

Наиболее часто ИСМП возникают при хирургическом вмешательстве, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), внутрисосудистой катетеризации и  катетеризации мочевого пузыря.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон № 323-ФЗ) отмечается: “Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации”.

Основную ответственность за организацию работы по обеспечению безопасности пациентов и  персонала, в  том числе за профилактику ИСМП, несет главный врач медицинской организации. 

Врач-эпидемиолог медицинской организации, согласно Национальной концепции, обосновывает и организует мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости ИСМП.

Согласно Санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 № 18094, утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58) в медицинской организации должна быть создана комиссия для улучшения координации работы по профилактике ИСМП под руководством главного врача.

Основные задачи комиссии: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа; разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации; координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Для планирования работы по профилактике ИСМП необходимо оценить потребности организации, изучить возможности и барьеры, а также определить требуемые ресурсы.  Ресурсы для обеспечения мер профилактики ИСМП – это:

• достаточное количество квалифицированного персонала, особенно среднего персонала, в отделениях интенсивной терапии и реанимации;

• капитальные вложения (строительство и ремонт, создание необходимых условий для пребывания пациентов, подразделений, оснащенных современным оборудованием);

• текущие затраты для обеспечения ИСМП.

Обоснованность затрат на профилактику ИСМП подтверждена во многих исследованиях. Эти затраты позволяют избежать значительных расходов, связанных с последствиями ИСМП. В США дополнительные прямые затраты на один случай ИСМП в стационаре достигают 19 430 долл. США.

Из-за удлинения сроков пребывания больных в стационаре вследствие ИСМП увеличиваются затраты на питание и предметы ухода, возрастает количество используемых медикаментов, число медицинских процедур, лабораторно-инструментальных исследований. Все это – прямые затраты, связанные с ИСМП.

В исследованиях, посвященных экономическому анализу ИСМП, анализировались только прямые затраты без оценки непрямых расходов общества, системы здравоохранения, пациентов и/или их семей, связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов, потерей трудоспособности и пропусками работы. Эти расходы также могут быть значительными. Кроме того, важно помнить и о нематериальных затратах, связанных с ИСМП, – о дискомфорте, боли и страдании пациентов.

Для планирования финансовых затрат главным врачам стационаров следует определять статьи расходов на обеспечение профилактики ИСМП. 

В Национальной концепции отмечается очевидная недостаточность существующих мер для качественной подготовки специалистов различного профиля. Персонал организаций здравоохранения вне зависимости от специальности и квалификации должен иметь теоретическую и практическую подготовку по вопросам профилактики ИСМП и постоянно повышать свой квалификационный уровень. Для повышения эффективности обучения медицинского персонала важно, чтобы обучение было интерактивным, проблемно-ориентированным и командным.

Комплексные обучающие программы для персонала способствуют лучшему выполнению требований, предъявляемых к обработке рук. Примером является Австралийская национальная инициатива по гигиене рук, направленная на внедрение рекомендаций ВОЗ.

Основные положения программы обучения медицинских работников обработке рук:

1. Цель обучения: внедрение “5 правил гигиены рук” ВОЗ. Эти правила подразумевают, что персонал тщательно обрабатывает руки:

• до и после контакта с пациентом и его личными предметами;

• после проведения медицинской манипуляции, контакта с биологическими жидкостями;

• после снятия медицинских перчаток;

• до и после контакта с медицинским оборудованием.

2. Выявленные барьеры и заблуждения – по мнению медицинских работников (результаты опроса):

• средства для гигиены рук вызывают раздражение и сухость кожи;

• в повседневной практике большее внимание уделяется медицинской процедуре, чем обработке рук;

• заблуждения – использование перчаток заменяет необходимость обработки рук;

• имеется дефицит рабочего времени для обработки рук;

• персонал не знает о существовании протокола по обработке рук;

• бытует мнение, что “все так делают”;

• заблуждения – персонал не верит в возможность распространения микроорганизмов через руки.

3. Основные темы обучения:

• ИСМП: определение;

• актуальность профилактики ИСМП;

• распространение инфекций в стационаре и роль медицинского персонала в предупреждении ИСМП;

• значение правильной обработки рук для снижения заболеваемости ИСМП;

• “5 правил гигиены рук” ВОЗ;

• технология обработки рук;

• использование антисептиков;

• обработка рук при оказании медицинской помощи.

4. Формат занятий:

• регулярные занятия с использованием презентаций и интерактивных методов;

• видеофильмы с демонстрацией обработки рук;

• онлайн-поддержка и консультирование с помощью интернет-сайта.

5. Контроль:

• контроль знаний и навыков до и после обучающей программы;

• контроль обработки рук всем персоналом с помощью наблюдения с использованием контрольных листов;

• опрос персонала и пациентов.

6. Неформальная поддержка:

• собрания персонала с представлением результатов оценки;

• пропаганда правильной обработки рук с помощью визуальной поддерживающей информации – плакатов, наклеек, соревнования в коллективе и т. п.;

• поддержка руководителей и других уважаемых в коллективе людей, которые повседневно демонстрируют правильную обработку рук.

7. Вовлечение пациентов:

• информирование;

• получение отзывов;

• обучение;

• взаимодействие;

• информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, о профилактике ИСМП и изучение их мнения (основополагающие меры для оказания безопасной и эффективной медицинской помощи).

Основные организационные этапы внедрения мер для предупреждения ИСМП следующие:

• четкое определение требований к предупреждению ИСМП в приказах, протоколах, инструкциях и других нормативных актах;

• обеспечение персонала ресурсами для их выполнения;

• обучение персонала; • предоставление времени для изменения практики с организацией поддержки;

• аудит внедрения практик.

Любые клинические протоколы должны соответствовать российским нормативным требованиям и быть основаны на принципах доказательной медицины, которая подразумевает объединение лучших доказательств, полученных в  исследованиях, с клиническим опытом врача, предпочтениями пациента и конкретными обстоятельствами. Наиболее достоверными признаются рекомендации, полученные с помощью систематического обзора рандомизированных исследований.

Подобные исследования позволяют оценить и сопоставить пользу и риск от того или иного вида медицинского вмешательства. Регулярно появляются новые убедительные данные, которые могут иметь большое значение для организации мероприятий по профилактике ИСМП, с которыми необходимо знакомиться медицинским специалистам. После принятия протоколов и других необходимых локальных нормативных актов в каждой медицинской организации руководством должно быть определено время для внедрения мер, направленных на предупреждение ИСМП. Время, необходимое для их внедрения, в значительной степени зависит от подготовленности персонала, доступности ресурсов и сложности выполнения этих практик.

Наилучшим способом контроля за внедрением мер профилактики ИСМП является аудит  – системный формализованный регулярный анализ существующей практики, сопоставление ее с наилучшими принятыми протоколами/стандартами на основе определенных критериев. 

Аудит имеет пять этапов, называемых циклом аудита:

1) Подготовка аудита.

2) Определение критериев.

3) Оценка практики.

4) Совершенствование практики.

5) Поддержание достигнутых улучшений.

Методика проведения аудита:

1. Подготовка аудита:

• определение цели аудита;

• определение требуемого стандарта выполнения практик;

• отбор и подготовка аудиторов;

• установление понятных и справедливых правил поощрений и санкций.

2. Определение индикаторов/критериев (индикаторы и критерии должны быть доказательными и количественно измеряемыми):

• выбор научно обоснованной, нормативно и этически приемлемой методики сбора индикаторов;

• создание руководства для проведения аудита с привлечением различных специалистов, выбор валидизированных инструментов аудита, тестирование вновь созданных инструментов.

3. Оценка практики:

• подготовленная группа экспертов: 2–4 чел., предпочтительно различных специальностей;

• сбор индикаторов – в четком соответствии с руководством для проведения аудита, в котором описана методика, с использованием инструментов ( анкет, форм и т. п.), в которые заносится информация;

• перед началом аудита – приветствие сотрудников медицинской организации и разъяснение задач;

• начало оценки – с наиболее очевидных и выполняемых практик;

• логичное, корректное и приемлемое сочетание различных методов оценки: наблюдение, изучение документации, опрос сотрудников и пациентов;

• использование открытых вопросов для интервьюирования сотрудников и пациентов (конфиденциальный опрос персонала и пациентов);

• аудит следует проводить доброжелательно, в соответствии с принципами профессиональной этики;

• формализованный анализ и конфиденциальное обсуждение результатов экспертами;

• составление отчета с выводами и рекомендациями;

• представление результатов аудита руководителям и сотрудникам медицинской организации.

4. Совершенствование практики:

• внедрение рекомендаций;

• командный подход;

• определение и преодоление внутренних проблем, разработка плана работы, обучение персонала, обеспечение необходимыми информационными материалами, оснащением и др.

5. Поддержание достигнутых изменений:

• внутренний и внешний контроль изменений с широким обсуждением результатов.

В зависимости от результатов – поощрения или санкции. Эти рекомендации могут быть полезны для проведения как внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи, так и внешних проверок медицинских организаций. Согласно Закону № 323-ФЗ организациями здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями. Федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им организаций.

В СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” определено, что надзор за выполнением правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор. Проверки медицинских организаций надзорными органами могут быть плановыми и внеплановыми. Плановые проверки осуществляются не чаще одного раза в два года согласно постановлению Правительства РФ от 23.11.2009 № 944 “Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью” (в ред. постановления Правительства РФ от 20.01.2011 № 13).

Внеплановые проверки проводятся на основании донесений об инфекционной заболеваемости пациентов и персонала, свидетельствующих об эпидемическом неблагополучии. Важно отметить, что если в медицинской организации действует качественная система внутреннего контроля, то внешняя оценка не приносит дополнительных результатов [11]. В настоящее время с помощью ведущих специалистов разрабатываются протоколы проверок медицинских организаций. Эти протоколы должны соответствовать принципам доказательной медицины, быть приемлемыми и понятными, апробированными в качественно спланированных исследованиях. Специалисты, осуществляющие проверки, должны быть подготовлены к их проведению. Только в этом случае можно ожидать достоверного выявления и решения наиболее острых проблем профилактики ИСМП.

На сайте Института здоровья семьи можно ознакомиться с Руководством “Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях/стационарах”. В Руководстве представлены требования к эпиднадзору и организации работы по профилактике ИСМП, а также основные понятия и стандартные принципы предупреждения ИСМП (обработка рук персонала, использование персоналом защитного оснащения, безопасное обращение с острым инструментарием). Разъясняются требования к уходу за пациентами и к проведению инвазивных манипуляций (хирургических вмешательств, ИВЛ, внутрисосудистой катетеризации и катетеризации мочевого пузыря), принципы асептики, стерилизации и дезин фекции. Даются рекомендации для создания безопасной среды внутри медицинского учреждения (размещение пациентов, организация питания, обращение с медицинскими отходами и др.). На сайте можно также найти информацию об обучающем видеоролике “Мытье рук”.

Основные положения

• Все сотрудники медицинской организации несут ответственность за выполнение требований нормативных документов, определяющих профилактику ИСМП. Главный врач несет основную ответственность за организацию работы по профилактике ИСМП, за обеспечение безопасности пациентов и персонала.

• В каждой медицинской организации на основе данных эпиднадзора необходимо создать план работы с определением краткосрочных и долгосрочных целей и мероприятий по снижению заболеваемости ИСМП.

• Затраты на меры профилактики ИСМП в медицинской организации должны быть обоснованы. Их необходимо планировать ежегодно.

• Обучение врачей должно быть непрерывным, командным и проблемноориентированным, с использованием современных форм обучения взрослой аудитории.

• Проверка выполнения мер профилактики ИСМП в медицинской организации должна быть качественно подготовлена. Ее следует проводить в соответствии с российским законодательством и принципами доказательной медицины.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль