Сравнительный анализ рекомендованной и реальной практики оказания кардиохирургической помощи детям

19

В ряде отечественных публикаций подчеркивается, что приоритетом российского здравоохранения должны стать разработка и внедрение ресурсосберегающей модели управления отраслью, направленной на улучшение показателей общественного здоровья. Современные статистические данные свидетельствуют о том, что внедрение эффективных систем управления здравоохранением позволит улучшить показатели общественного здоровья и здравоохранения на 8–10% . Предполагается, что это можно осуществить путем управленческих и образовательных мер, одна из которых внедрение в практику медицинских организаций доказательной медицины. ее ключевые положения легли в основу формирования инструментария клинико-экономического анализа (КЭА) медицинских организаций.

Во всех странах мира для принятия решений о выборе тех или иных медицинских технологий, включающих, в том числе, лекарственную терапию, используют различные принципы. Один из таких принципов – применение в сфере лекарственного обеспечения подхода, ориентированного на затратно-эффективное рациональное назначение и использование лекарственных средств (далее – ЛС) на основе комплексного клинико-экономического анализа результатов применения медицинских вмешательств.

На основании комплексного клинико-экономического исследования терапевтического пособия, используемого при хирургическом вмешательстве у детей младшего возраста с сердечнососудистыми заболеваниями, был проведен сравнительный анализ рекомендованного стандарта медицинской помощи больным врожденными пороками развития системы кровообращени и реальной практики. Был сформирован перечень лекарств, применяемых в кардиохирургической практике лечения врожденных пороков сердца в условиях стационара; сопоставлены клиническая и экономическая эффективность схем терапевтического пособия, по которым проходило лечение групп больных в кардиохирургических отделениях ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» РАМН ( далее – НЦССХ им. А.Н. Бакулева).

Для проведения клинико-экономического анализа и создания стандарта используемых препаратов были использованы АВС-анализ, частотный анализ, VEN-анализ и метод Дельфи, интегрированные матрицы АВС-VEN- и АВС-XYZанализов, совокупный анализ. АВС-анализ использовался для определения наиболее значимых направлений расходов на лекарственные средства. В пределах каждого из классов «А», «В» и «С» медикаменты были распределены еще и по степени прогнозируемости их расхода. Для оценки значимости медикаментов в зависимости от частоты потребления был применен XYZ-анализ.

Распределение лекарственных средств по степени их значимости производилось VEN-анализом. Присвоение групп «V», «E» или «N» проводили подходами «Формальный» или «Экспертный». Для компетентного учета данных всех экспертов был применен метод Дельфи. С 01.01.2009 по 31.12.2011 в НЦССХ им. А.Н. Бакулева были использованы 197 торговых наименований препаратов с разными дозировками и формами введения (данные получены при проведении контент-анализа историй болезней детей с ВПС). Результаты АВС-, XYZ-, экспертного и формального VEN-анализов были сведены в интегрированные матрицы АВС-VEN- и ABC-XYZ-анализов.

Согласно результатам АВСанализа на 10 препаратов (5,1% от общего числа наименований), вошедших в  группу «А», пришлось 77,7% общих затрат.

Установлено, что наибольшая доля лекарственного бюджета была затрачена на следующие препараты: симдакс (26,19%), пентаглобин 5% (20,05%) и меронем (11,76%). Нами был проведен расчет вариации среднеквартального потребления изучаемых лекарственных препаратов для определения стабильности и возможного прогнозирования потребления. По значениям коэффициента вариации определялась принадлежность лекарственных препаратов к группам «X», «Y», «Z». Формальный VEN-анализ показал, что на 151 препарат (76,35% от общего количества), вошедший в группу «V», было израсходовано 84,68% от общих затрат на ЛС НЦССХ им. А.Н. Бакулева; на 46 препаратов (23,35% от общего количества) группы «N» (остальные препараты, не вошедшие в стандарт) – 15,32% от общих затрат.

По результатам экспертного VENанализа – на 33 препарата (16,75% от общего количества) группы «V» было израсходовано 60,07% средств; на 69 препаратов группы «E» (35,03%) – 35,56%; на препараты из группы «N» (она состоит из 95 препаратов, 48,22%), – 4,38% бюджета. Важно Для проведения совокупного анализа была сформирована таблица, в которой были объединены данные анализа расходов, частоты потребления и  данные экспертного и  формального VEN-анализов  Для аналитического контроля, помимо торгового наименования, было добавлено международное непатентованное наименование.

Результаты клинико-экономического анализа лекарственных препаратов, использованных в хирургическом лечении детей младшего возраста за 2009, 2010 и 2011 гг., были сведены в табличную форму, распределение в которой было основано на фармакотерапевтических и анатомо-терапевтически-химических группах (см. таблицу). Низкий уровень затрат при расходовании препаратов, используемых в качестве медикаментозного пособия в хирургическом лечении, обусловлен рядом причин.

Так, в аптечном ассортименте клинических отделений присутствуют дорогостоящие и редко используемые на именования (Симдакс, 2,5 мг/мл 5,0 со средней стоимостью 40 958,42 руб. – 3 флакона в год); часто потребляемые лекарственные препараты (на фоне других позиций данной группы) с низкой стоимостью (натрия хлорид, 0,9%, 250 мл, со средней стоимостью 24,87 руб. – 1537 флаконов в год). При формальном анализе выявлено, что практически 70% позиций лекарственных средств отнесено к группе «V». Это свидетельствует о рациональном использовании и о соблюдении принципов фармакотерапии перечня медикаментов.

Иная тенденция прослеживается в экспертном мнении: 33% позиций относится к группе «V». Это говорит о максимальном дисбалансе в делении по группам, о нерациональном расходовании бюджетного фонда и о большом запасе для экономии посредством перераспределения из групп «E» и «N».

Существенные расхождения потребления лекарственных препаратов в  каждом клиническом подразделении обусловлены спецификой работы кардиохирургических отделений.

Данный факт свидетельствует о том, что создание интегрированных матриц АВС-XYZ-анализа необходимо проводить также и раздельно  Таблицы создавались в каждом подразделении и впоследствии обсуждались с экспертами на заседании формулярной комиссии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Объединив результаты ABC- и XYZ-анализов, выделили ключевые позиции в перечне лекарственных препаратов. При планировании структуры и создании объемов лекарственных препаратов изучаемых фармакотерапевтических групп в матрице ABC-XYZ следует обратить внимание на группы с высоким маркетинговым потенциалом – AX, AY, BX, BY и CY: прогноз потребления этих лекарственных препаратов можно предсказать со статистической достоверностью. Исходя из результатов интегрированных матриц АВС-VEN-анализа и распределения медикаментов относительно групп «AV» и «CN» можно сделать следующие выводы:

1. Препараты, вошедшие в группу «AV» и вошедшие по формальному критерию в группу «N», могут быть рекомендованы для включения в перечень ЖНВЛС, однако после проведенного нами совокупного анализа каскадного клиникоэкономического исследования таких лекарственных средств не оказалось. 2. Исключить из итогового формулярного перечня все препараты, вошедшие в группу «CN». Доля исключенных препаратов составила 32,99% от общего исходного перечня медикаментов (65 торговых наименований). При анализе сводной итоговой таблицы ЛС выяснилось, что в нее вошли 12 фармакотерапевтических групп. В две профильные группы (группа крови, системы кроветворения и группа сердечнососудистой системы) вошло по 12 препаратов, составляющих в общей сумме самое весомое количество – 13,79% от численности препаратов из перечня. Достоверно известно, что количество препаратов профильного направления при расчете соотношения долей в утвержденном перечне 2007 г. составляет 22,58%. Данный факт наблюдается, во-первых, изза отсутствия в стандарте препаратов, влияющих на систему кроветворения, а вовторых – из-за малой численности лекарственных средств, утвержденных Минздравсоцразвития России в стандарте лечения детей младшего возраста с ВПС (семь препаратов из общего количества).

Группа препаратов для лечения сердечно-сосудистой системы представлена широким спектром лекарственных средств с доказанной эффективностью посредством рандомизированных исследований (например, селективный бетаадреноблокатор – метопролол). 

В новый список лекарств, сформированный по результатам клинико-экономического исследования, вошли препараты, не включенные в утвержденный перечень, но имеющие высокую долю потребления (например, омепразол из группы препаратов, влияющих на систему пищеварения, с вероятностью потребления 0,80; препараты крови и системы кроветворения, такие как гепарин натрия с частотой потребления 0,20; магния сульфат (0,80); натрия хлорид (0,88) и прочие медикаменты).

Отмечено, что в новом перечне медикаментов приведены оптимальные курсовые дозы лекарственных средств, подобранные при лечении детей младшего возраста с ВПС в 2009, 2010 и 2011 гг.

Дозы, рекомендованные в  утвержденном стандарте, на практике превышают дозы медикаментов, прописываемых в  схемах лечения, применяемых в тех профильных отделениях, где оказывают высокотехнологичную и  специализированную медицинскую помощь. 

На основе полученных результатов в перечень были включены лекарства, не вошедшие ни в утвержденный стандарт оказания помощи больным врожденными пороками развития системы кровообращения, ни в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Это, например, такие препараты, как гидрохлортиазид, триамтерен и глюкоза с частотой потребления 0,98; лебенин (0,88) и прочие медикаменты.

Таким образом, были выявлены положительные моменты формализованного перечня лекарственных средств, структурированных многоуровневым каскадным клинико-экономическим анализом терапевтического пособия, применяемого в лечении детей раннего возраста в кардиохирургических отделениях НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Предложенный алгоритм лечения позволит сократить длительность пребывания больного на дорогостоящей кардиохирургической койке и увеличить ее оборот. Данный алгоритм предлагается для кардиохирургического лечения больных ВПС.

Вместе с тем он является универсальным для всех кардиохирургических больных, начиная с момента госпитализации в стационарное отделение. Оптимизация деятельности кардиохирургических учреждений и повышение их клинико-экономической эффективности позволят увеличить объемы оказания высокотехнологичной специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В медицинских организациях рекомендуется проводить ежегодный пересмотр и переиздание Формулярного перечня (стандарта) лекарственных препаратов, используемых в хирургическом лечении заболеваний системы кровообращения, на основе комплексного медико-экономического анализа. В целях повышения знаний врачей в области рациональной фармакотерапии следует регулярно проводить тематические циклы усовершенствования.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×