Гомеопатия: технология разведения

20

Базовые принципы гомеопатии

Гомеопатия - своеобразная фармакотерапевтическая систе­ма, основанная в конце XVIII в. немецким врачом Самуэлем Ганеманом (Samuel Hahnemann). На фоне кровопускания, грубых хирургических вмешательств, назначений мышьяка и ртути идеи Ганемана выглядели разумными, гуманными и не противо­речили научным знаниям того времени.

В основе гомеопатии лежит известная с древних времен ви­талистическая философия, предполагающая наличие в организ­ме человека "жизненной силы" (vis vitalis), от которой зависят все происходящие в нем процессы. В рамках этой доктрины бо­лезнь рассматривается как некий дисбаланс этой силы, возника­ющий под воздействием внутренних и внешних факторов, в том числе духовных и эмоциональных.

Например, гомеопатический препарат Аллиум цепа (Allium сера) производится из лука. Контакт с сырым луком вызывает раздражение слизистых оболочек носа и глаз, сопровождается слезотечением, чи­ханием и насморком. Из этого следует, что Аллиум цепа необходимо назначать при заболеваниях, которые сопровожда­ются этими симптомами, например при сенной лихорадке. Он, действуя подобно, уже не вызовет слезотечения, а будет по­давлять его.

В настоящее время Materia Medica - клинико-фармацевтическая "библия" го­меопатов - содержит более 5 тыс. наиме­нований препаратов, которые произво­дятся из минералов, растений и животных и часто имеют довольно экзо­тическое происхождение. Например, чрезвычайно популярное средство от простуды оциллококцинум готовится из печени и сердца барбарийской утки.

Ключевыми понятиями в гомеопатии являются "динамизация" и "потенцирова­ние"- усиление лечебных свойств гомео­патического препарата в процессе его из­готовления за счет серии последователь­ных разведений или растираний, каждое из которых сопровождается "суккуссией"- энергичным встряхиванием с помо­щью нескольких ударов сосуда с лекар­ством о твердый эластичный предмет.

Как утверждают гомеопаты, с помощью этого приема они повышают жизненную энергию, а стало быть, и эффективность препарата. Считается, что чем меньшая концентрация создается за счет разведе­ний, тем эффективнее лекарство устраня­ет те симптомы, которые в больших кон­центрациях вызывает.

Многие из этих препаратов "потен­цируются" до такой степени, что в них не остается ни единой молекулы действу­ющего вещества. Например, распростра­ненная и не самая большая в гомеопатии степень разведения 12С (12 сотенных разведений) соответствует растворению щепотки соли в Атлантическом океане.

Но это ничто по сравнению с разведени­ем, в котором выпускается упомянутый оциллококцинум, 400С!

Впрочем, упреки в абсурдности гомеопатов не смущают: согласно их тео­рии, наличие действующего вещества в конечном растворе вовсе не обязатель­но, так как вода обладает памятью.

Гомеопатия в России

В начале XIX века гомеопатия появи­лась и в России: в 1833 г. была официаль­но разрешена частная гомеопатическая практика и появились первые специаль­ные гомеопатические аптеки, хотя в пра­вительственных и общественных больни­цах гомеопатия была запрещена.

На русский язык были переведены ос­новные труды по гомеопатии, в г. Санкт- Петербурге выпускался журнал "Гомеопа­тическое лечение" существовало Общество врачей-гомеопатов.

Реабилитация гомеопатии пришлась на 1990-е гг., когда был издан приказ Минздрава России от 29.11.1995 № 335 "Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении".

В результате функционирует Экспертный совет по гомеопатии, а в вузах, в том чис­ле государственных, появились кафедры гомеопатии.

Курсы обучения гомеопатии можно пройти на кафедре гомеопатии и электропунктурной медицины Института по­вышения квалификации ФМБА России, на кафедре нелекарственных методов лече­ния Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, на кафедре гомеопатии Академии последи­пломного образования Санкт-Петербурга.

В то же время специальность "гомео­патия" отсутствует в Номенклатуре специ­альностей специалистов с высшим и по­слевузовским медицинским и фармацев­тическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федера­ции1. В связи с этим правовые основы го­меопатической практики в России оста­ются неопределенными.

Лекарства или не лекарства?

Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ"Об обращении лекарственных средств" определяет гомеопатическое средство как "лекарственное средство, произведенное или изготовленное по специальной технологии". Закон требует нанесения на упаковку таких препаратов надписи "Гомеопатический".

Этим гомеопатические препараты и отличаются от настоящих лекарств.

Например, компания Pfizer может проде­монстрировать, сколько силденафила со­держится в одной таблетке виагры и сколько - в индийском дженерике, объ­яснив потребителю, почему индийская таблетка не оказывает желаемого эффек­та, а производитель гомеопатических средств не может измерить концентра­цию заявленных составных частей препа­рата, что создает благоприятную среду для злоупотреблений. Как доказать, что в грануле оциллококцинума имеется "память"о молекуле печени барбарийской утки?

Странно, что Росздравнадзор не об­ращает внимания на продажу препара­тов, вполне соответствующих призна­кам мошенничества, и они продаются без рецептов и без разрешений, необ­ходимых для продажи настоящих лекарств.

Безопасность гомеопатии

Гомеопатические препараты крайне редко вызывают осложнения и побочные реакции. В начале лечения, по мнению гомеопатов, может наблюдаться "гомео­патическое обострение" - усугубление симптоматики заболевания, что расцени­вается как признак правильного выбора препарата при лечении хронических заболеваний.

Некоторые гомеопаты выступают про­тив вакцинации и даже предлагают гомеопатические альтернативы привив­кам. Отказ пациентов как от необходимо­го им лечения, так и от иммунизации мо­жет приводить к серьезным последствиям.

Исследования эффективности гомеопатических препаратов

Самый надежный способ проверить лечебный эффект лекарства - провести его рандомизированное клиническое испытание (далее - РКИ), т. е. исследо­вание, в ходе которого людям назнача­ют лечение для оценки его эффективности и безопасности. В таких испытаниях участников в случайном порядке (рандомизированно) распределяют, как правило, на две группы: основную (где при меняется изучаемое средство) и контрольную (где применяется плацебо или другое средство). Никто из участников испытания не знает, в какую группу был распределен тот или иной больной вплоть до получения окончательных результатов (слепой метод). Такая структура исследования позволяет сравнить преимущества и недостатки изучаемых лекарств, избежав влия­ния на получаемые результаты система­тических ошибок и предубеждения.

В России проведение независимых клинических испытаний гомеопатических препаратов невозможно, так как законо­дательство допускает проведение таких исследований только их производителя­ми. К счастью, в других странах можно проводить испытания, не спрашивая у производителя разрешения, и в мире бы­ло проведено немало испытаний гомео­патических средств. Только в базе данных MEDLINE можно найти сегодня сведения о 168 РКИ.

Для того чтобы получить наиболее убедительные и обобщающие сведения об испытаниях, ищут систематические об­зоры - особый вид исследований, в кото­рых авторы с помощью количественного синтеза обобщают результаты имеющих­ся в мире отдельных РКИ применительно к изучаемому вмешательству.

Отбросим данные об исследованиях на клетках и культурах тканей, ветеринар­ные исследования и рассмотрим обзоры РКИ, содержащие ответ на самый важный вопрос: существует ли вообще лечебное действие гомеопатических лекарств?

Таких обзоров было проведено не­сколько. Первые два обзора появились в 1990-1991 гг. В один (J. Kleijnen) было включено 107 РКИ, а в другой (Hill С.) - 40. Объяснение такой количественной разни­це простое: во второй обзор включали только РКИ удовлетворительного качества. Согласно второму обзору при испытаниях гомеопатических лекарств не обнаружено их эффективности. Согласно первому эф­фект лечения найден, точнее, эффект вро­де бы обнаруживается, но качество испы­таний низкое, и верить им нельзя.

Позднее (в 1997 г.) был выполнен наиболее известный и широко цитируе­мый обзор К. Linde с соавторами. Иссле­дователи поставили перед собой инте­ресную для нас и титаническую по размерам задачу: обобщить все РКИ го­меопатии с учетом их качества. Они наш­ли 185 РКИ, из которых 119 имели удов­летворительное качество и 88 были даже пригодны для статистического обобщения (метаанализа).

Применительно ко всей совокупно­сти данных получилось, что гомеопати­ческие средства дают эффект, превыша­ющий эффект плацебо. Однако примени­тельно к отдельным показаниям доказательств наличия значимых эффек­тов от гомеопатических средств не на­шлось. В 1998 г. К. Linde обобщил данные РКИ об эффективности индивидуализиро­ванной гомеопатии (32 испытания) и об­наружил некоторый эффект, тоже стати­стически превышающий эффект плацебо. Правда, этот эффект исчезал, когда в ана­лиз включались только методологически корректные исследования.

К такому же неутешительному выводу пришла группа HNRAG (Cucherat М. et al.) в 2000 г.

Есть ли эффект?

Следует упомянуть, что в анализ ни­когда не попадают те исследования, ре­зультаты которых не были опубликованы. Так, не публикуются данные об исследо­ваниях, которые дали неприятный для ав­торов результат (например, фармацевти­ческие компании стараются не публиковать сведения об исследованиях, в которых их препараты обнаруживают свою неэффективность или опасность).

В попытке разобраться, не является ли маленький полезный эффект от гомеопа­тических средств результатом того, что часть "неподходящих" результатов не пу­бликуется.

В течение последних 10 лет гомеопаты все реже утверждают, что их средства нельзя проверить научным образом. Они проводят РКИ и даже систематические обзоры РКИ. Правда, они относятся к сво­им средствам лучше, чем научно ориен­тированные и недоверчивые врачи.

Если взять статистику публикаций в разных журналах, то в гомеопатических и прочих альтернативных журналах в разы больше статей с положительными резуль­татами исследований гомеопатических средств, чем в журналах научной медици­ны. Если же взять систематические обзо­ры, то оказывается, что публикации, ис­пользующие эту технологию, не столь сильно отличаются в гомеопатических и научно-медицинских журналах.

К. Pilkington с соавторами в журнале Homeopathy в 2006 г. обобщил данные РКИ гомеопатических средств примени­тельно к тревожным расстройствам и де­прессии. Вывод: объем научных данных крайне мал, и оценить эффективность невозможно.

Гомеопат R. Mathie в 2003 г. провел об­зор 93 РКИ. Обнаружив эффективность гомеопатических средств применительно к некоторым состояниям (детская диарея, фиброзит, сенная лихорадка), он остался неудовлетворен качеством и объемом имеющихся доказательств. В том же

2003 г. R.M. Almeida обобщил данные РКИ гомеопатических средств за последние 10 лет в предположении, что современ­ные исследования имеют более высокое качество. Результат: существует достаточ­но доказательств того, что гомеопатиче­ская терапия научно не оправдана.

В 2010 г. было опубликовано не­сколько систематических обзоров ис­пытаний гомеопатических средств. В си­стематическом обзоре всех обзоров исследований средств альтернативной и комплементарной медицины приме­нительно к педиатрии (К. Hunt) сделан вывод о том, что в педиатрии гомеопа­тические средства не имеют доказан­ной эффективности.

Поясним, что Кокрановские обзоры - это систематические обзоры, выполняе­мые участниками Кокрановского сотруд­ничества (cochrane.org) по строгой стандартной методологии.

Итак, теперь мы знаем ответ на во­прос о клинической пользе гомеопатиче­ских препаратов: их эффективность мала (если вообще существует), а теоретиче­ские предпосылки их действенности анекдотичны. Рационально мыслящий врач не должен использовать эти сред­ства и не должен рекомендовать их больным.

Что делать?

Ответ на этот вопрос можно получить, рассмотрев, например, опыт Великобри­тании. В феврале 2010 г. Комитет по науке и технологии Парламента Великобрита­нии, в которой гомеопатическая пракка финансировалась Национальной систе­мой здравоохранения с 1948 г., издал до­клад о проверке доказательной базы гомеопатии. В заключении содержалось указание Агентству по контролю за ле­карствами и здравоохранением не ли­цензировать гомеопатические препараты, так как это создает у населения иллюзию, будто им предлагают настоя­щие лекарственные средства.

В России ситуация более продвинутая, чем в Великобритании. У нас в перечнях лекарств, предназначенных для бесплат­ного обеспечения населения, нет гомео­патических средств. Правда, у нас нет и бесплатного обеспечения населения ле­карствами при амбулаторном лечении (кроме лиц, получающих социальную помощь).

Практика использования гомеопатии в медицинских целях должна быть пре­кращена, так как это по масштабам бес­смысленные расходы и колоссальный ущерб для авторитета медицины.

Гомеопатические препараты, наряду с поливитаминами и БАДами, должны мар­кироваться предупреждающей надписью о том, что они не являются лекарством, и не должны рекомендоваться для лечения болезней.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×