Охрана труда медицинских работников: профилактика внутрибольничных инфекций

28

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 № II утвержден Перечень инфекцион­ных, паразитарных болезней, поствакцинальных осложнений и необычных реакций после применения медицинских иммуно­биологических препаратов, внеочередные донесения о кото­рых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В Перечне указано, какое число случаев конкретного инфек­ционного заболевания считается чрезвычайной ситуацией са­нитарно-эпидемиологического характера, требующей направ­ления внеочередного донесения в Роспотребнадзор (от одного до 30 случаев).

Это означает, что далеко не каждый случай инфекции, свя­занной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), становится известен специалистам Роспо­требнадзора, что негативно влияет на установление причин и условий его возникновения.

Так, в большинстве субъектов Россий­ской Федерации практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы. Между тем эта инфекция в большинстве разви­тых стран мира занимает одно из первых мест в структуре ИСМП.

В 2009-2010 гг. в Брянской, Орловской, Тамбовской, Тверской, Ростовской, Сара­товской областях, в Республиках Алтай, Башкортостан, Дагестан, Калмыкия, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкес­ской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской, в Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области не было зарегистрировано ни одного слу­чая внутрибольничной пневмонии.

В 2010 г. почти не регистрировались послеоперационные инфекционные ос­ложнения в Республиках Адыгея, Башкор­тостан, Дагестан, Калмыкия, Коми, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Чер­кесской, Чувашской, в Ярославской и Ро­стовской областях, в Еврейской автоном­ной области.

Например, по результатам эпидемио­логического расследования в апреле 2012 г. в родильном доме ГАУЗ "Оренбург­ская областная больница № 2"было выяснено, что причиной гнойно-септического заболевания 21 новорожденного стал го­спитальный штамм золотистого стафило­кокка. Оказалось, что его носителями бы­ли 15% персонала учреждения.

Это заставляет обратить внимание на такой аспект проблемы, как угроза здоро­вью сотрудников ЛПУ. Например, в 2010 г. у медицинских работников было зареги­стрировано 176 случаев туберкулеза и 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью.

Исследования автора, проведенные в 1990-х гг. в инфекцион­ных больницах г. Мо­сквы, показывают, что между пациентами и медицинским пер­соналом происходит непрерывная цирку­ляция инфекционных агентов. Носителя­ми золотистого стафилококка (S. Aureus) были 76-87, 5% пациентов, поступавших на стационарное лечение; он был выяв­лен в 57% проб воздуха, взятых в поме­щениях инфекционных больниц.

Случаи инфекционных заболеваний у персонала инфекционных больниц воз­никают чаще, чем у других категорий ме­дицинских работников. Были выполнены лабораторные исследования по опреде­лению титров антител к разным возбуди­телям в крови работников инфекционных больниц, и проведено сравнение полу­ченных результатов с результатами в кон­трольной группе.

Выяснилось, что в крови персонала отделений определялись антитела имен­но к тем возбудителям, которые были причиной заболеваний у пациентов этих отделений. Так, частота встречаемости антител к менингококку у медицинских работников отделения менингококковой инфекции была достоверно выше, чем в контрольной группе. Выяснилось, что менингококковая инфекция у них часто протекала в бессимптомной форме или в форме назофарингита.

У персонала отделений для больных острыми кишечными инфекциями частота нахождения антител к возбудителям дизен­терии {Sh. flexneri, Sh. sonnei, Sh. newcastle) со­ставляла 40-70% (в зависимости от вида возбудителя), в то время как в контрольной группе специфические антитела в диагно­стических титрах были обнаружены у 35, 7%.

Антитела к возбудителям респиратор­ных инфекций и к антигенам сальмонелл регистрировались с одинаковой частотой в обеих группах.

В результате активируется условно патогенная флора: до 75-85% внутрибольничных инфекций обусловлены именно этой группой возбудителей. Вызванные ими инфекционные процес­сы лишены специфичности. В 92% случаев у медицинских работников возни­кают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пневмо­нии, воспаления мочевыводящих путей.

Была установлена обратная зависи­мость заболеваемости медицинских ра­ботников инфекционными болезнями от стажа работы: чем меньше стаж, тем вы­ше заболеваемость. В основном профес­сиональные инфекционные заболевания возникают в первые 5-8 лет работы. Кроме того, риск инфицирования персо­нала зависит от профиля отделения.

Инфекции, связанные с оказанием ме­дицинской помощи, причиняют значи­тельный ущерб экономике страны. Этот ущерб оценивается в 10-15 млрд руб. в год.

Основа профилактики ИСМП как ча­сти системы охраны труда в ЛПУ - сани­тарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями меди­цинского персонала.

Приведем принципы санэпиднадзора, разработанные акад. Б.Л. Черкасским.

1. Контроль за состоянием здоровья медицинских работников:

• мониторинг (микробиологический, в т. ч. серологический; результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, социологиче­ских исследований (анкетирование), данных об иммунизации медицинских работников);

• эпидемиологический анализ по полу, возрасту, стажу работы, профессии, профилю ЛПУ;

• учет и регистрация случаев внутри­больничной инфекции.

2. Контроль за состоянием производ­ственной среды:

• соблюдение гигиенических параме­тров (сантехническое состояние ЛПУ, эффективность работы систем венти­ляции, организация питания, утилиза­ция медицинских отходов, новые ме­дицинские технологии, оценка эффективности и безопасности средств индивидуальной защиты);

• постоянный микробиологический мо­ниторинг внутрибольничной среды (помещения, воздух, отслеживание результатов микробиологического об­следования пациентов).

3. Динамическое наблюдение эпиде­миолога за эпидемиологической ситуа­цией в ЛПУ, вынесение эпидемиологиче­ского диагноза и формулирование эпидемиологического прогноза.

4. Разработка профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе полученных данных; регуляр­ная корректировка в зависимости от ди­намики процесса.

5. Принятие управленческих реше­ний по полученным заключениям и кон­троль за их выполнением.

Необходимо должным образом нала­дить работу по иммунизации медицин­ских работников против вирусного гепа­тита В, кори, краснухи, дифтерии (в соответствии с национальным календа­рем профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям). Охват прививками должен составлять не менее 95% контингента, подлежащего вакцинации.

Кроме того, для организации этой ра­боты в ЛПУ может быть полезным практи­ческое руководство "Профилактика вну­трибольничного инфицирования медицинских работников" подготовлен­ное специалистами ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора. В нем представлена система динамиче­ского наблюдения за состоянием здоро­вья медицинских работников, описана организация эпидемиологического над­зора за заболеваемостью инфекционны­ми болезнями, рассмотрены вопросы специфической иммунопрофилактики и профилактики заражений при меди­цинских манипуляциях, организации дезинфекционных мероприятий, обраще­ния с опасными в эпидемиологическом отношении отходами ЛПУ, использования средств индивидуальной защиты.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×