Трудозатраты в клинико-диагностической лаборатории

83

В поиске оптимального варианта организации лабораторно­го процесса в ГБУЗ "Станция переливания крови департамента здравоохранения г. Москвы" (далее - СПК) было проведено ис­следование трудозатрат персонала КДЛ. На первом этапе с по­мощью методов "фотографирования" и хронометража отдельных элементов рабочего процесса были оценены существующие трудозатраты, а на втором - разработаны и проанализированы возможные варианты его модификации.

Были выделены следующие основные этапы лабораторного процесса:

• регистрация образцов в информационной системе;

• пробоподготовка;

проведение биохимических, иммунохимических и ПЦР-

исследований;

• оформление результатов.

Кроме того, отдельно анализировалась работа по проведе­нию исследований пуповинной и материнской крови, образцы которой поступают в лабораторию из Банка стволовых клеток.

В соответствии с нормативными правовыми документами1 лабораторное исследование образцов донорской крови имму­нологическими методами для определения маркеров гемо­трансмиссивных инфекций проводится не ранее чем через 18 ч после взятия крови. Поэтому скрининг образцов крови в КДЛ СПК методами иммуноферментного (далее - ИФА) или иммунохемилюминесцентного анализа (далее - ИХЛА) осуществляется на следующий день после донации.

Все образцы донорской крови были условно разделены на два потока в зави­симости от источника их поступления - из СПК или из отделений переливания крови (далее - ОПК) различных ЛПУ. Об­разцы, поступившие из СПК, учитывались в соответствии с заготавливаемым мате­риалом (плазма, кровь). Для каждой груп­пы образцов применяется определенный порядок действий.

При исследованиях образцов крови от доноров плазмы учитывалось, что вероят­ность инфицирования постоянных доно­ров плазмы невелика. Поэтому ПЦР- анализы образцов проводились еще до получения результатов серологического исследования (которые выполняли мето­дом ИФА на анализаторах планшетного типа "Эволис"; получение результатов че­рез 5 ч).

При заготовке тромбоконцентрата учитывался срок его годности - 3-5 дней. Поэтому серологические исследования проводили методом ИХЛА на автоматиче­ских анализаторах пробирочного типа "Architect i2000SR" (получение результа­тов через 1-2 ч), а ПЦР-анализ начинали после получения отрицательного резуль­тата серологического исследования.Бо­лее короткая продолжительность ИХЛА по сравнению с ИФА позволяет получать окончательный результат исследований в течение одного рабочего дня.

При работе с образцами, полученны­ми из ОПК, их сначала исследовали мето­дом ИФА или ИХЛА (выбор метода зави­сел от срочности), а затем серонегативные образцы тестировали методом ПЦР.

После анализа трудозатрат на каждом этапе работы был разработан "Реестр ра­бот".

Всего в работе было задействовано 15 специалистов со средним медицин­ским образованием. На рис. 1 отображе­ны трудозатраты на разных этапах произ­водственного процесса.

Необходимо отметить, что время, необ­ходимое для регистрации образцов и пробоподготовки, находится в прямой зависи­мости от уровня организации работ в подразделениях СПК и ОПК, правильности маркировки проб и оформления сопрово­дительных документов. Определенные сложности создает и неравномерное по­ступление проб в КДЛ: например, в пери­од с 12:00 до 13:00 доставляется 300 проб, а с 14:00 до 15:00 - до 700.

Таким образом, результаты исследова­ний образцов крови, поступающих из ОПК, выдаются на 3-й день после донации, что может создавать проблемы в ре­ализации гемопродукции.

Авторами были сделаны выводы о том, что для оптимизации лабораторного процесса необходимы:

• дополнительное техническое оснаще­ние КДЛ и унификация приборной ба­зы в серологии; объединение в еди­ный процесс биохимического и иммунохимического тестирования;

• совершенствование программы "Трансфузиолог" и интеграция с нею программы "1С:Предприятие";

• подготовка квалифицированных кадров;

• стандартизация внешнего заказа (из ОПК). Исследование всех образцов методом

ИХЛА позволило бы сократить сроки вы­дачи результатов исследований в ЛПУ и обеспечить бесперебойную работу КДЛ при увеличении потока доноров. Поэто­му было принято решение о приобрете­нии двух анализаторов Architect i2000SR дополнительно к четырем имеющимся.

Высвободившиеся анализаторы "Эволис" могут быть использованы для иссле­дования образцов пуповинной и мате­ринской крови, поступающих из Банка

Исходный реестр стволовых клеток (на TORCH-инфекции), а также для "раскапывания" образцов сы­воротки при постановке метода RPR на сифилис (реагиновый тест).

С учетом необходимости рациональ­ного использования рабочего времени был введен скользящий график работы персонала КДЛ с началом рабочего дня в 8:00, 10:00 и 12:00. Итоговый вариант хронометража производственного про­цесса представлен.

Можно видеть, что теперь все исследо­вания могут быть выполнены в течение од­ного рабочего дня и для этого требуется меньшее количество персонала.

Отмечено, что существенной пробле­мой при оптимизации работы является разобщенность имеющихся в КДЛ инфор­мационных систем (лабораторной, "Трансфузиолог" и "Программы единого донорского центра") и "ручной" перенос данных из одной системы в другую.

Считаем, что программа "Трансфузио­лог", созданная в 1990-х гг., не соответ­ствует современным требованиям: для ежедневной работы в этой программе, проверки бумажных носителей и выдачи результатов необходимы два фельдшера- лаборанта и один врач КЛД. По нашему мнению, система должна быть доработа­на с учетом следующих параметров:

• назначенные тесты должны отражать­ся в штрихкоде, присвоенном донору;

• должен осуществляться обмен данны­ми с лабораторной информационной системой;

• отрицательные результаты должны подтверждаться автоматически и пе­редаваться в электронном виде в под­разделения СПК и ОПК с использова­нием электронной подписи;

• должен быть предусмотрен просмотр архивных результатов исследований донора в электронной карте;

• должна быть функция настройки и пе­чати отчетов;

• должна быть возможность распечатки результатов исследований для ОПК. Авторам представляется перспектив­ной дальнейшая автоматизация рабочего процесса - например, с использованием конвеерной линии с автоматической об­работкой пробирок на пре- и постанали­тическом этапе. Такой проект был реали­зован на базе центра крови "Росплазма" (г. Киров) в сотрудничестве с компанией Abbott Diagnostics в 2009 г. и доказал свою успешность.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль