Медицинское освидетельствование на состояние опьянения

7

Необходимость освидетельствования граждан, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, возникает в случаях, когда действия этих граждан угрожают здоровью и жизни людей или могут нанести материальный ущерб. Чаще всего это водители транспортных средств или граждане, находящиеся на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения.

В Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП) содержатся требования по ограничению приема психоактивных веществ в отношении разных категорий лиц. Наиболее строгие ограничения предусмотрены для водителей автотранспортных средств и судоводителей. При подтверждении состояния опьянения водитель лишается права управлять транспортным средством на срок от полутора до трех лет; а на судоводителя может быть наложен штраф или он может быть лишен права управления судном на срок от одного года до двух лет.

Другие статьи КоАП предусматривают санкции в отношении: • граждан, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача (ст. 6.9);

• граждан, вовлекающих в употребление спиртных напитков или одурманивающих веществ несовершеннолетних (ст. 6.10);

• граждан в связи с распитием алкогольной и спиртосодержащей продукции либо потребляющих наркотические средства или психотропные вещества в общественных местах

(ст. 20.20);

• граждан при появлении в общественных местах в состоянии опьянения (ст. 20.21);

• несовершеннолетних в состоянии опьянения (ст. 20.22).

В перечисленных случаях проведение медицинского освидетельствования не предусмотрено.

Статья 76 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ обязывает работодателя отстранить от работы или не допускать до работы сотрудника, появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения. Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2004 № 2

уточнено, что "состояние алкогольного либо наркотического или иного токсического опьянения может быть подтверждено как медицинским заключением, так и другими видами доказательств, которые должны быть соответственно оценены судом".

Прежде существовало понятие "медицинское освидетельствование на состояние опьянения". Такое освидетельствование проводилось в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.02.2005 № 49 врачом или фельдшером фельдшерско-акушерского пункта, имеющим специальную подготовку; при этом количество алкоголя в организме человека не играло решающей роли. С 01.07.2008 стало использоваться еще одно понятие, введенное Федеральным законом от 24.07.2007 № 210-ФЗ, -

"освидетельствование на состояние алкогольного опьянения".

С 06.08.2010 Федеральным законом от 23.07.2010 № 169-ФЗ было отменено примечание кст. 27.12 КоАП, которое устанавливало предельно допустимую концентрацию этилового спирта в выдыхаемом воздухе. Отметим, что в большинстве стран для водителей транспортных средств установлен предельный уровень концентрации алкоголя в крови.

В законах прописаны санкции в отношении водителя за управление транспортным средством в "состоянии опьянения", а в Порядке проведения освидетельствования, утвержденном постановлением Правительства РФ от 26.06.2008 № 475 (в ред. постановления Правительства РФ от 10.02.2011 № 64) критерием установления "состояния опьянения" определено "выявление наличия абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе".

В медицинских документах, регламентирующих проведение медицинского освидетельствования, состояние, характеризующееся наличием алкоголя в организме и отсутствием выраженных признаков нарушения функционального состояния, обозначается как "установление факта употребления алкоголя". В таких случаях в законодательных актах СССР применялся термин "нетрезвое состояние". Для вынесения этого заключения требовалось лишь инструментальное подтверждение наличия в организме человека вещества, вызывающего опьянение.

В существующем правовом поле именно количественное определение этилового спирта в выдыхаемом воздухе приобрело решающее значение, поэтому подробнее остановимся на особенностях приборов, используемых для этих целей.

Определение наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе

Техническое средство, применяемое при освидетельствовании (далее - прибор), должно соответствовать достаточно жестким требованиям. Прибор должен быть средством измерения, тип которого зарегистрирован в Государственном реестре средств измерений; он должен быть обеспечен образцовыми средствами измерения и периодически (как правило, один раз в год) поверяться органами Государственной метрологической службы в соответствии с утвержденной методикой (в том числе, после ремонта). По результатам медицинских испытаний прибор должен быть внесен в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники и должен иметь регистрационное удостоверение Росздравнадзора.

Конструкция прибора должна соответствовать требованиям так называемого "независимого эксперта" - ни испытуемый, ни оператор не должны иметь возможность повлиять на показания. Перед началом отбора пробы прибором требуется обеспечить автоматический анализ окружающего воздуха и автоматическую калибровку, а в процессе введения пробы - контроль непрерывности введения, а также объема пробы.

Таким образом, прибор нельзя "обмануть" путем прерывистого выдыхания воздуха из верхних дыхательных путей; он обеспечивает выдох, достаточно длительный и глубокий, чтобы доставить в аналитический тракт альвеолярный воздух, концентрация алкоголя в котором соответствует его концентрации в крови.

Имеется возможность создать запись результатов освидетельствования на бумажном носителе, содержащую заводской номер прибора, дату и время проведения измерений, дату метрологической поверки, значение измеренной концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе; данные об операторе и освидетельствуемом. Массив результатов освидетельствования должен сохраняться в фискальной камере прибора.

Погрешность не ограничивается техническими пределами, - имеется еще по крайней мере два возможных источника погрешности. Во-первых, это наличие в окружающем воздухе летучих горючих веществ, чувствительность прибора к которым не изучена (или наличие применяемых при испытании прибора веществ в концентрации выше 5 ПДК). Во-вторых, коэффициент распределения "кровь - выдыхаемый воздух" для алкоголя при исследовании различных испытуемых колеблется от 1300:1 до 3000:1; при этом в измерителях различных фирм реализуется его среднее значение (как правило, от 2000:1 до 2300:1). Таким образом, существует еще один источник дополнительной погрешности измерения.

Во всех случаях, когда концентрацию алкоголя определяют в крови участников ДТП, говорить о нулевом показателе не представляется возможным, так как метод измерения имеет погрешность. В крови трезвых лиц в небольших количествах присутствует эндогенный алкоголь. Для измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе целесообразно применять измерители со шкалой в мг/л, так как если шкала в промилле, то требуется проводить перерасчеты, при которых возможно допустить ошибку.

Действительно, в разделе "Условия эксплуатации" технического описания наиболее распространенных анализаторов (Alcotest, мод. 6510, 6810, 7410; Lion Alcometer, мод. SD-400; Алкотектор PRO 100 и др.) указаны диапазоны температуры окружающего воздуха, величина относительной влажности при указанной конкретной температуре, диапазоны атмосферного давления (только в условиях эксплуатации анализатора АКПЭ-01 указан лишь диапазон рабочих температур).

При этом получается, что для того чтобы обеспечить возможность использовать показания анализаторов паров этанола в выдыхаемом воздухе как безупречное доказательство по делу об административном правонарушении, кабинеты экспертизы должны быть дополнительно оборудованы термометрами, гигрометрами и барометрами.

Все они, в свою очередь, должны соответствовать требованиям, установленным для средств измерения, включая регулярные метрологические поверки; также необходимо разработать и соблюдать порядок отражения показаний указанных приборов в каждом акте медицинского освидетельствования.

Реальность выполнения таких требований всеми учреждениями здравоохранения Российской Федерации, где проводится медицинское освидетельствование, сомнительна.

В странах, где производят измерители паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, для проведения освидетельствования используют преимущественно отечественные приборы, требования к техническим характеристикам которых корректируются при изменении требований законов и подзаконных актов. Чтобы избежать лишних конфликтов, целесообразно при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств применять отечественный анализатор концентрации "АКПЭ-01 Мета" - единственный в мире прибор, в котором впервые заложена нормированная погрешность во всем диапазоне рабочих температур и давления (это подтверждается при поверке каждого образца прибора). Впервые на практике погрешность прибора отнормирована в нижних (нулевых) пределах измерения при предельно низких концентрациях с достоверностью 95%.

В странах, где введен полный запрет на употребление водителями алкоголя, помимо записи о клинических признаках алкогольного опьянения в качестве контроля за трезвостью водителя введен количественный критерий - концентрация 0, 2 и более промилле алкоголя в крови, или 0, 1 мг/л выдыхаемого воздуха (например, в Норвегии, Швеции, Эстонии). При такой концентрации алкоголя в организме водитель не находится в состоянии опьянения, и риск совершения им ДТП не повышается.

Указанные количественные показатели выбраны в связи с погрешностями при проведении измерений во время процедуры освидетельствования. Во избежание конфликтов целесообразно ввести недопустимый порог концентрации алкоголя и в нашей стране - например, 0, 1 или 0, 15 мг/л в выдыхаемом воздухе.

Проведение освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

В соответствии со ст. 27.12 КоАП (в ред. Федерального закона от 27.07.2010 № 223-ФЗ) освидетельствование на состояние алкогольного опьянения проводится должностными лицами, которым предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, в присутствии двух понятых.

Порядок проведения освидетельствования утвержден постановлением Правительства РФ от 26.06.2008 № 475 (в ред. постановления Правительства РФ от 10.02.2011 № 64). Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения осуществляется с использованием технических средств измерения, обеспечивающих запись результатов исследования на бумажном носителе, разрешенных к применению Росздравнадзором, поверенных в установленном порядке Росстандартом, тип которых внесен в Государственный реестр утвержденных типов средств измерений.

В случае выявления наличия абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе составляется акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, форма которого утверждается МВД России по согласованию с Минздравсоцразвития России. К указанному акту приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования. Копия этого акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проведено освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

Это приводит к тому, что при наличии в полости рта фиксированного алкоголя (остатки от спиртосодержащих пищи, жидкостей, лекарств) выносится заключение об опьянении водителя. Известно, что при употреблении небольших количеств спиртосодержащих лекарств (например, 20 капель спиртовой настойки валерианы) алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке полости рта и в течение 5-10 мин выделяется с выдыхаемом воздухом в значительной концентрации. Такой же эффект может вызвать употребление напитков и продуктов питания, содержащих небольшое количество алкоголя (1-5%), - например, пива, кваса, фруктовых вод, кефира, квашеной капусты и пр.

Страховкой от ошибок при получении первого положительного результата исследования на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе является обязательное, проведение через 20 мин повторного исследования выдыхаемого воздуха. Такое повторное исследование обязательно проводится в других странах, однако в Российской Федерации повторение предусмотрено только при медицинском освидетельствовании.

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения не является обязательным для оформления соответствующего заключения. Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится лишь в трех случаях:

• при отказе от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

• при несогласии с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

• при наличии достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

Проведение медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения

Как было отмечено выше, на медицинское освидетельствование на состояние опьянения водителей направляют должностные лица, которым предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида.

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения водителей автотранспортных средств и судоводителей проводится в соответствии с Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 308/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (утв. приказом Минздрава России от 14.07.2003 № 308, в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 25.08.2010 № 724н).

Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, в которой указаны соответствующие работы и услуги. Освидетельствование может проходить как непосредственно в медицинских организациях, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных медицинских пунктах, соответствующих требованиям, установленным Минздравсоцразвития России.

Во всех случаях медицинского освидетельствования обязательно проведение исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Заключение о состоянии опьянения выносится при положительных результатах определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, проведенного при помощи одного из технических средств измерения с интервалом в 20 мин. Химико-токсикологическое исследование биологических жидкостей (крови или мочи) проводится при оказании неотложной медицинской помощи в медицинских организациях лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и находящимся в тяжелом состоянии, даже при отсутствии протокола о направлении на медицинское освидетельствование.

"Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения" (форма 307/ у-05), утвержденный приказом Минздрава России от 14.07.2003 № 308 (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 № 1), заполняется только при наличии протокола о направлении на медицинское освидетельствование. В нем отражают результаты медицинского освидетельствования на состояние опьянения и результаты лабораторных исследований.

Акт составляется в трех экземплярах, подписывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, и заверяется печатью с названием медицинской организации и наименованием подразделения, в котором проводилось освидетельствование. Первый экземпляр акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения выдается должностному лицу, доставившему водителя транспортного средства в медицинскую организацию, второй экземпляр акта хранится в соответствующей медицинской организации, а третий экземпляр выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проводилось медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

Каждая процедура медицинского освидетельствования на состояние опьянения регистрируется в "Журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами" (форма 304/у), утвержденном приказом Минздрава России от 14.07.2003 № 308.

Отдельного обсуждения требует вопрос освидетельствования водителя, употребившего наркотические средства. Ранее наибольшее число ошибок и конфликтных ситуаций возникало, если заключения делались на основе положительных реакций исследования мочи на наличие наркотических средств с помощью тест-полосок.

Как показали исследования в одном из регионов России, из 800 положительных проб, выполненных с помощью тест- полосок, при дальнейших исследованиях в химико-токсикологической лаборатории наркотические средства были выявлены только в 400 пробам т. е. в 50% случаев.

Порядок определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, утвержден постановлением Правительства РФ от 26.06.2008 № 475 (в ред. постановления Правительства РФ от 10.02.2011 № 64). В указанном постановлении подчеркивается, что определение наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, проводится только в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ.

Основные трудности при проведении медицинского освидетельствования водителей, подозреваемых в употреблении психоактивных веществ, - отсутствие четких списков запрещенных к употреблению водителями психоактивных веществ и неизвестность их минимальных концентраций, доказывающих факт употребления данного вещества.

Проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения граждан других категорий

При проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения граждан других категорий применяются Методические указания "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" утвержденные Минздравом СССР от 02.09.1988 № 06-14/33-14 (с изм., внесенными приказом Минздрава России от 12.08.2003 № 399, решением Верховного Суда Российской Федерации от 27.07.2010 № ГКПИ10-736). Чаще всего основание для проведения медицинского освидетельствования граждан, не являющихся водителями автотранспортных средств и судоводителями, - появление их на работе в состоянии опьянения.

В соответствии со ст. 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить сотрудника от работы (нормативными актами не утверждена специальная форма документа, который необходимо составить в таком случае). Подтверждение факта опьянения (в том числе - для дальнейшего расторжения трудового договора по факту грубого нарушения трудовой дисциплины) возможно на основании медицинского заключения, однако с учетом права гражданина на отказ от медицинского вмешательства (которым является и медицинское освидетельствование) могут использоваться и другие виды доказательств - например, акт, составленный без участия медработников.

Подводя итог, можно констатировать, что отсутствует единообразие требований к проведению процедуры медицинского освидетельствования граждан. Например, наличие минимальной концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе водителя транспортного средства расценивается как "состояние опьянения", а у других лиц (не водителей) - как "факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено".

На наш взгляд, для того чтобы усовершенствовать процедуру медицинского освидетельствования, помимо приведения в соответствие терминологии законодательных актов и других подзаконных нормативных документов, рациональным будет также:

♦ создать единую инструкцию по проведению медицинского освидетельствования для всех категорий лиц;

♦ разработать и издать перечень концентрации наркотических средств и психоактивных веществ, обнаружение которых является основанием для вынесения заключения о факте их употребления (с последующей систематической публикацией дополнений);

♦ ввести обязательность повторного измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе после первого положительного результата при освидетельствовании, проводимом работником ГИБДД.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль