Профилактика ИСМП: отечественный и зарубежный опыт

32

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи может служить основой для создания новых направлений в профилактике ИСМП с использованием отечественного и зарубежного опыта. Авторы уже рассказывали на страницах нашего журнала1 о необходимости обновления существовавшей с 1999 г. Концепции профилактики внутрибольничных инфекций и об основных подходах к разработке новой Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, в медицинской, фармацевтической промышленности и т. п. Сроки реализации указанных задач могут занять как минимум два десятилетия.

Среди инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, лидируют вирусные инфекции (ВИСМП). По распространенности, массовости и экономической значимости их можно разделить на несколько основных групп, но такая классификация достаточно условна, - вирусы - возбудители некоторых воздушно-капельных инфекций могут вызывать заболевания и с синдромами поражения пищеварительного тракта.

Так, например, грипп птиц A(H5N1) у людей может сопровождаться диареей. Пандемический грипп А(Н1 N1)pdm2009 в 25% случаев и чаще протекал с симптомами поражения не только дыхательных путей, но и пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Ряд аденовирусов вызывает диарею, поражения лимфоидной системы, мезадениты и др. Некоторые энтеровирусные инфекции протекают с катаральными явлениями и развитием пневмоний. Коронавирусные инфекции могут вызывать тяжелый острый респираторный синдром (SARS - severe acute respiratory syndrom), поражение желудочно-кишечного тракта и т. п. Многие "гемоконтактные" и некоторые воздушно-капельные инфекции (группы герпеса) передаются половым путем.

По данным ВОЗ, на долю ОРВИ, включая грипп, приходится более 90% всех инфекционных заболеваний. Среди возбудителей ВИСМП грипп и другие ОРВИ также занимают лидирующее место как по распространенности, так и по значимости экономических потерь от этих инфекций. По данным экспертов по гриппу ВОЗ, ежегодно во время эпидемий болеет от 5 до 15% населения планеты, причем в тяжелой форме грипп протекает у 3-5 млн чел.; умирают от 250 тыс. до 500 тыс. чел. Дети болеют в 3-4 раза чаще, чем взрослые. Ежегодный экономический ущерб от гриппа и других ОРВИ достигает огромных масштабов.

В России накоплен значительный опыт успешного и достаточно широкого применения вакцинопрофилактики гриппа современными отечественными и зарубежными противогриппозными вакцинами. По нашему мнению, применение в широких масштабах вакцинопрофилактики гриппа детей и взрослых с охватом до 50% подлежащих вакцинации контингентов может значительно снизить заболеваемость гриппом и серьезные осложнения при этой инфекции. Соответственно, снизится и число случаев ИСМП при этом заболевании, включая таковые среди медицинского персонала.

Отметим, что мы не нашли российских сообщений по заболеваемости гриппом пациентов и медицинского персонала после вакцинации работников ЛПУ (в США было доказано значительное снижение заболеваемости внутрибольничным гриппом среди медицинского персонала и госпитализированных пациентов).

По данным, обобщенным Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), за 12 эпидсезонов (1987—2000 гг.) охват вакцинопрофилактикой гриппа медицинских работников США вырос с 4% (в 1987-1988 гг.) до 67%

(в 1999-2000 гг.). Это позволило снизить заболеваемость лабораторно подтвержденным гриппом среди медицинского персонала с 42 (в 1990-1993 гг.) до 9% (в 1997-2000 гг.). При этом среди госпитализированных пациентов заболеваемость гриппом как внутрибольничной инфекцией достоверно снизилась с 32% до нуля (р < 0, 0001).

Все это еще раз подчеркивает необходимость и целесообразность вакцинопрофилактики гриппа среди медицинских работников. В качестве ВИСМП грипп и другие ОРВИ могут распространяться в амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей, взрослых, военнослужащих; во всех типах стационаров; в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, санаториях, домах отдыха; в казармах среди военнослужащих; среди работников транспорта; в средних и высших учебных заведениях; на предприятиях торговли и различных промышленных объектах и, соответствен но, в медпунктах, медико-санитарных частях, амбулаториях этих учреждений.

Наибольшую опасность эти инфекции представляют для пациентов детских, онкологических, гериатрических отделений стационаров для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем (с сахарным диабетом I и II типов, ожирением и др.), больных с иммунодефицитами разного генеза и беременных женщин. Перенесенный грипп может приводить к снижению иммунологической реактивности (анэргии), что может вызвать обострения хронических инфекций: туберкулеза, ревматизма, тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и т. п.

Грипп может вызывать осложнения у беременных: во II и III триместрах беременности при гриппе возможны выкидыши, мертворождения, врожденные аномалии развития у новорожденных. Подобные последствия развиваются через 9-14 дней после перенесенного гриппа. Если женщина переболела гриппом в первой половине беременности, то у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается риск развития шизофрении.

Проблемы гриппа и ОРВИ в России и во всем мире продолжают оставаться чрезвычайно актуальными: грипп и ОРВИ среди детской инфекционной заболеваемости составляют 94%. Это, в частности.

подчеркивалось в докладе Главного государственного санитарного врача России Г.Г. Онищенко на VIII Конгрессе педиатров-инфекционистов "Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней на современном этапе". Особое внимание в докладе было обращено на укрепление международного сотрудничества в сфере надзора и мониторинга за инфекционными болезнями, интенсификацию научных исследований, поддержку усилий международных организаций, направленных на борьбу с пандемией гриппа и другими инфекциями.

Можно предположить, что эта разница обусловлена появлением пандемического вируса A(H1N1)pdm2009 и развитием в этих случаях пандемического гриппа. Среди детей эта тенденция сохранилась и в 2010 г., когда на фоне продолжавшейся циркуляции этого штамма было зарегистрировано на 2 млн случаев ОРВИ и гриппа больше, чем в 2008 г.

Это позволяет сделать вывод о необходимости усиления мероприятий по профилактике гриппа современными вакцинами. В первую очередь вакцинации должны подлежать группы высокого риска заражения: дети дошкольного и

школьного возрастов, медицинские работники, работники транспорта, торговли, милиции, военнослужащие и группа риска тяжелых осложнений ("группа риска смерти") - лица старше 50 лет, беременные женщины, лица с сердечно- легочной, сердечно-сосудистой, эндокринной патологией, с иммунодефицитами различной этиологии и др.

Перед эпидсезонами 2010-2011 гг. и 2011-2012 гг. эксперты по гриппу ВОЗ рекомендовали включать в инактивированные вакцины для стран Северного полушария вирусы, подобные эталонам:

A/California/07/2009(H1 N1));

A/Perth/16/2009(A/H3N2);

B/Brisbane/60/2008/.1'2

Охват до 50% населения России вакцинопрофилактикой гриппа может существенно снизить заболеваемость гриппом в стране и серьезно повлиять на снижение неблагоприятных последствий гриппозной инфекции (пневмонии, обострения бронхо-легочных, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний). Совершенствование химиотерапии и химио-профилактики гриппа и ОРВИ также позволит повлиять на течение и исходы этих инфекций как у взрослых, так и у детей.

В 2009 г. перед подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ против сезонных вирусов гриппа по стране было провакцинировано 34, 4 млн чел. (24% от общей численности населения). Наряду с сезонной вакцинацией проводилась иммунизация групп высокого риска инфицирования против пандемического гриппа отечественными моновакцинами Моно- Гриппол, МоноГриппол плюс, МоноГриппол Нео и Пандефлю - всего 27, 7 млн чел.1.

В 2010 г. в рамках мероприятий по иммунизации населения было привито свыше 34, 2 млн чел. (24, 1% от общей численности населения страны).

Использовались вакцины, содержавшие инактивированные вирусы A(H1N1) pdm2009, A (H3N2) и типа В.

Перед началом эпидсезона в октябре- декабре 2011 г. в России было провакцинировано от гриппа еще 26% населения.

В эпидсезоне 2011-2012 гг. в России следует ожидать умеренного подъема заболеваемости гриппом A(H3N2), А(Н 1 N1) pdm2009 и типа В, т.е. средней интенсивности с колебаниями на региональных уровнях, с повышенной заболеваемостью детей дошкольного и школьного возрастов. Похожий прогноз делают и специалисты ФГБУ"НИИ гриппа" Минздравсоцразвития России.

Для специфической химио-профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в России

Минздравсоцразвития России разрешил применять такие препараты, как Арби- дол - при гриппе типов А и В, в том числе А(Н1 N1)pdm2009, A(H5N1), других ОРВИ, так какой обладает противовирусными, интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами; Тамифлю (озельтамивир) и Реленза (занамивир) - при гриппе А и В, в том числе A(H5N1) и А(Н1 N1)swl.

В последние годы в профилактику и терапию гриппа и ОРВИ широко внедрены интерфероны и индукторы интерферонов: Виферон, Ингарон, Ингавирин, Циклоферон, Кагоцел, Иммунорикс, Гриппферон, Офтальмоферон и др.

Эффективность терапии всеми противовирусными препаратами зависит от своевременности начала их применения. Они наиболее эффективны при использовании не позже чем на 1-2-й дни от начала заболевания.

В комплексную терапию гриппа и других ОРВИ у детей и взрослых обычно включают в качестве патогенетических средств один из десенсибилизирующих препаратов 1-11 поколения: Пипольфен (чаще у детей), Кларитин, Кестин, Эриус, Аллертек и др. Симптоматическую терапию гриппа и других ОРВИ проводят в соответствии с основной локализацией патологии. При сухом кашле назначают АЦЦ или Флуимуцил, при насморке - Гриппферон, ИРС19 и др., при боли в горле, ангине, фарингите - Имудон, Эвкалипт-М в виде таблеток для рассасывания и др.

При наличии бактериальных или вирусно-бактериальных осложнен и й, микст- инфекций (ангины, синуситы, бронхиты, бронхиолиты и пневмонии у

детей и взрослых) назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов III—IV поколения или макролидов (Сумамед, Рулид и др.). При подозрении на пневмонию обязательно делают рентгенологические снимки органов грудной клетки в двух проекциях, после чего составляют индивидуальные схемы лечения с учетом тяжести течения возрастных и иммунологических особенностей пациентов.

Все противовирусные препараты надлежит применять по рекомендации лечащего врача в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой упаковке указанных выше средств, где подробно изложены возрастные дозировки, показания и противопоказания.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ, направленная на повышение общей резистентности (сопротивляемости) организма человека, продолжает оставаться весьма актуальной. Она включает:

• улучшение иммунного статуса детей и взрослых с помощью иммунопрепаратов;

• рациональное закаливание, пропаганду физкультуры и спорта, здорового образа жизни, борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией;

• создание благоприятных температурных условий в производственных, учебных и жилых помещениях, особенно в детских дошкольных учреждениях и образовательных учреждениях всех уровней;

• витаминизацию пищи (витамином С и др.), активную пропаганду предупреждения авитаминозов;

• широкую пропаганду и внедрение постоянного потребления населением йодированной поваренной соли (учитывая, что большинство регионов России относится к йоддефицитным территориям).

По-прежнему актуальными остаются использование во время подъемов заболеваемости гриппом и ОРВИ защитных очков и четырехслойных марлевых или одноразовых масок в очагах гриппа и ОРВИ, а также в медицинских учреждениях и местах массовых скоплений людей. Марлевые маски необходимо обеззараживать кипячением в течение 15 мин в любом моющем растворе, использовать их не более 3-4 ч., а затем менять.

Больного необходимо изолировать в отдельную комнату, а при необходимости, по медицинским показаниям, - госпитализировать в стационар, желательно в боксовое отделение. Белье, носовые платки, постельные принадлежности следует кипятить в растворе моющих средств не менее 15 мин с момента закипания; в помещениях, где находится больной, проводить ежедневную влажную уборку прокипяченной ветошью с 0, 5%-ным раствором хлорамина или другими дезсредствами.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль