Взыскание ФСС России убытков с ЛПУ, выдавшего листок нетрудоспособности с нарушением установленного порядка

12

Состояние экспертизы временной нетрудоспособности контролируется посредством проведения проверок медицинских организаций территориальными (региональными) отделениями ФСС России совместно с территориальными органами Росздравнадзора. По результатам проверки оформляется справка о выявленных в ходе проверки нарушениях, в числе которых - нарушение Порядка выдачи листков нетрудоспособности. В адрес ЛПУ направляется претензия, содержащая требование о необходимости возместить расходы по оплате не принятых к зачету листков нетрудоспособности. Как правило, медицинские организации оплачивают выставленные претензии, не разобравшись в возникшей ситуации.

Проанализируем ситуацию с позиции действующего законодательства и судебной практики, чтобы решить вопрос о правомерности возложения ФСС России гражданско-правовой ответственности за неправильно выплаченные пособия по временной нетрудоспособности на медицинское учреждение.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского Кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 7 и 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165-ФЗ) один из видов страховых рисков - временная нетрудоспособность. Его страховым обеспечением определено пособие по временной нетрудоспособности. Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально

подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Закона № 165-ФЗ). В связи с этим Фонд обязан своевременно выплатить страховое возмещение (подп. 2 п. 2 ст. 11 Закона № 165-ФЗ).

В соответствии с п. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ"Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ) для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Между тем в п. 10 Положения о ФСС России, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101, установлено, что выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей.

Таким образом, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. В целях исполнения возложенных на него обязанностей ФСС России (страховщик) вправе проверять документы, связанные с выплатой страхового обеспечения, не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (подп. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165- ФЗ, п. 18 Положения о ФСС России).

Лечебное учреждение в настоящем споре не является субъектом обязательного социального страхования, и его действия по выдаче листка нетрудоспособности не могут быть приняты судом в качестве причины возникновения у заявителя убытков. Об этом свидетельствуют многочисленные решения арбитражных судов разных уровней: Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации (далее - ВАС РФ), Федеральных арбитражных судов (далее - ФАС), арбитражных апелляционных судов (далее - ААС РФ).

Установив, что соответствующий работодатель произвел выплату по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательства, ФСС России вправе не принимать к зачету эту выплату, а предложить страхователю произвести корректировку суммы расходов на цели обязательного социального страхования путем отражения суммы не принятых к зачету расходов в бухгалтерском учете и расчетной ведомости по средствам ФСС России.

Из изложенного следует, что организации, осуществляя выплату по листкам нетрудоспособности, обязаны проверять правильность их оформления и несут риск наступления неблагоприятных последствий в случае нарушения данной обязанности. Аналогичную позицию неоднократно высказывали арбитражные суды. Таким образом, в указанном случае ФСС России необходимо предъявлять соответствующие претензии работодателю, а не учреждению здравоохранения.

Ссылки ФСС России на то, что нарушения при выдаче больничных листков являются основанием для взыскания убытков, несостоятельны, поскольку само по себе ненадлежащее оформление документов - это не основание для взыскания убытков.

В исковых заявлениях ФСС России ссылается на положения п. 6 ч. 1 ст. 4.2 За

кона № 255-ФЗ, в соответствии с которым Фонд наделен правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

При реализации ФСС России указанного права необходимо учитывать следующее. Во-первых, указанная норма введена Федеральным законом от 24.07.2009 № 213-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования"», вступившим в силу с 1 января 2010 г. Следовательно, в случае если проверкой охватывался период выдачи листков нетрудоспособности до этой даты, то ссылка ФСС России на упомянутый пункт необоснованна, - спорные правоотношения возникли между медицинской организацией и ФСС России до вступления в силу рассматриваемых положений Закона № 255-ФЗ. Действие указанной нормы закона не распространяется на рассматриваемые отношения, так как спорные правоотношения не носят характер длящихся.

Во-вторых, основание для взыскания в соответствии с указанной нормой с медицинских организаций расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности - не просто формальное нарушение Порядка выдачи листков нетрудоспособности, а только то, которое привело к необоснованной выплате гражданину страхового возмещения (см. постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда по делу от 14.09.2011 № А13-12497/2010).

Право ФСС России на предъявление иска к ЛПУ о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение возникает при действиях медицинской организации, находящихся в причинной связи с фактом отсутствия оснований для выдачи листков нетрудоспособности.

Например, если граждане, которым были выданы спорные листки нетрудоспособности, в рассматриваемый период были трудоспособны, то страховой случай не наступил, а выплаты были осуществлены и ФСС России понес убытки. Тогда учреждениям здравоохранения исходя из доводов, изложенных ФСС России в исковом заявлении, необходимо установить, оспаривается ли истцом факт наступления страхового случая. Если временная нетрудоспособность граждан не оспаривается, арбитры приходят к выводу об отсутствии факта нецелевого расходования средств социального страхования (см. решение АС Сахалинской области от 11.01.2011 по делу № А59- 3407/2010, решение АС Омской области от 07.10.2010 по делу № А46-11351/2010).

Если ФСС России оспаривается факт временной нетрудоспособности (факт наступления страховых случаев), то в соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Представляется, что лечебному учреждению в указанной ситуации необходимо внимательно изучить медицинскую документацию и на основании проведенного анализа обратить внимание суда на записи, содержащиеся в амбулаторной карте пациента. Наличие записей подтверждает, что больной обращался за оказанием медицинской помощи. Если в документах присутствуют записи о проведении врачом первичного осмотра, если для подтверждения диагноза проводились дополнительные методы обследования, внесены записи о назначении медикаментозного лечения, то указанные факты подтверждают обоснованность выдачи врачом листка нетрудоспособности и, в свою очередь, опровергают доводы ФСС России об отсутствии страхового случая как такового.

Администрации медицинской организации необходимо рассмотреть вопрос о возможности применения к врачу, допустившему неправильное оформление листков нетрудоспособности, мер дисциплинарного характера в порядке, установленном трудовым законодательством.

Так, в соответствии со ст. 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором. Нормой приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н "Об утверждении По

рядка выдачи листков нетрудоспособности" (п. 68) установлено, что медицинские работники несут ответственность за нарушение утвержденного порядка. Согласно положениям приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих', раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", и должностных инструкций врачей последние обязаны обеспечивать проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также правильное оформление необходимой медицинской документации, предусмотренной законодательством по здравоохранению. В случае привлечения врача к дисциплинарной ответственности рекомендуется предъявить суду соответствующий приказ.

Позиция лечебного учреждения в рассматриваемом споре должна подкрепляться следующими документами:

• ответ на полученную учреждением финансовую претензию ФСС России, содержащую требование о необходимости возместить расходы по оплате не принятых к зачету листков нетрудоспособности;

• отзыв на исковое заявление ФСС России о возмещении причиненного ущерба.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×