Профилактика вирусных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи - Корь

25

Корь - одна из ведущих причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире: в 2008 г. она вызвала 164 тыс. случаев смерти детей - почти 450 случаев в день или 18 случаев в час3.

Обычно первым признаком заболевания является значи­тельное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие бе­лые пятна на слизистой поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь обычно на лице и верхней части шеи. Спустя примерно три дня сыпь распространяется по телу и в конечном итоге появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем сыпь выступает че­рез 14 дней (от 7 до 18 дней) после воз­действия вируса.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или взрос­лых старше 20 лет.

С 2002 г. в России проводились меро­приятия по "Программе ликвидации кори к 2010 г."1 и были достигнуты высокие уровни охвата плановой иммунизацией против кори взрослого и детского насе­ления. Уже к 2007 г. показатель заболева­емости корью снизился до уровня менее одного случая на 1 млн в год. По данным Национального научно-методического

центра по надзору за корью (ФГУН "Мо­сковский научно-исследовательский ин­ститут эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзо­ра), вариант вируса кори, ранее эндемич­ный для территории России, не циркули­рует на территории страны с середины 2007 г.

По данным Европейского региональ­ного бюро Всемирной организации здра­воохранения (ВОЗ), в 2011 г. в 38 странах Европы было зарегистрировано более 21 тыс. случаев заболевания. Более 90% случаев приходилось на девять стран: Франция (12 699 случаев), Германия (1193), Италия (1500), Испания (2261), Ру­мыния (1619), Бельгия (382), Швейцария (589), Соединенное Королевство Велико­британии (550) и Узбекистан. Наибольшее число заболевших отмечалось среди де­тей от одного до четырех лет и молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет.

Граждане нашей страны активно посе­щают эти страны, в связи с чем в России были выявлены случаи завоза инфекции из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбеки­стана, Индии, Малайзии, КНР.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека оперативно реа­гировала на ухудшавшуюся эпидемиоло­гическую обстановку: так, 08.02.2011 бы­ло издано постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 12 «О дополнительных мероприятиях по реализации "Программы ликвидации кори на территории Российской Федера­ции"», а 21.07.2011 было разослано пись­мо № 01/9164-1-32 "Об осложнении эпидситуации по кори в европейском регионе". Главными причинами возник­новения вспышек кори названы просче­ты планирования профилактических ме­роприятий, недостаточный контроль за организацией иммунопрофилактики (в первую очередь в группах высокого риска инфицирования) и низкий уровень подготовки медицинских работников по вопросам клинических проявлений, диа­гностики и профилактики коревой инфекции.

Были перечислены контингенты насе­ления, подлежащие обязательной вакци­нации против кори:

• медицинские работники;

• социальные работники;

• работники образовательных учрежде­ний и торговых организаций;

• мигранты;

• призывники;

• студенты;

• "труднодоступные" группы населе­ния (мигрирующие группы, вынуж­денные переселенцы, представите­ли религиозных общин и др.), особенно на территориях с высоким риском завоза кори из сопредель­ных стран.

Высокий уровень заболеваемости ко­рью среди медицинских работников объ­ясняется как наиболее тесным общением с больными, так и отсутствием иммуните­та к кори у непривитых сотрудников ЛПУ.

Высоко контагиозный вирус кори рас­пространяется при кашле и чихании или непосредственном контакте с инфициро­ванными выделениями из носоглотки. Он может быть передан инфицированным че­ловеком на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появле­ния у него сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления. Вирус оста­ется активным в воздухе или на инфициро­ванных поверхностях в течение двух часов.

В документах Роспотребнадзора пере­числены мероприятия, направленные на предупреждение распространения кори: в частности, указано на необходимость двукратной вакцинации непривитых лиц, а тех, кто имеет документальное под­тверждение ранее проведенной вакцина­ции, - однократной вакцинации (при обе­спечении охвата не менее 95% от числа всех подлежащих прививкам).

Несмотря на то, что ранее проведен­ная вакцинация против кори не всегда является гарантией от заболевания, она позволяет существенно снизить риск раз­вития осложнений.

Кроме того, Роспотребнадзор предписывает:

• организовать дополнительное обуче­ние медицинских работников вопросам

профилактики, диагностики и лечения кори и информационно-разъяснитель­ную работу с населением по вопросам профилактики кори;

• обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации против кори взрослого населения в возрасте 18-35 лет из групп риска и др.

Появление больного корью в стацио­наре, поликлинике, детском дошкольном или общеобразовательном учреждении ставит под угрозу заражения весь кол­лектив. При выявлении очага инфекции с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления послед­него заболевшего в коллектив не прини­маются лица, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции. За ли­цами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюде­ние в течение 21 дня с момента выявле­ния последнего случая заболевания в очаге.

Поскольку человек может заболеть во взрослом возрасте, риску подвергаются родители заболевших детей, не имеющие достаточного иммунитета к кори.

Как правило, лечение больных корью проводят в домашних условиях. Госпита­лизации подлежат пациенты с тяжелой формой болезни, сопутствующими забо­леваниями и осложнениями, а также дети раннего возраста из социально не защи­щенных семей и закрытых детских учреж­дений. При стационарном лечении паци­ентов помещают в боксы или в одноместные палаты.

При развитии бактериальных ослож­нений препараты выбора - цефалоспорины, макролиды и др. В последние годы при лечении кори и ее осложнений ши­роко применяют препараты интерферонов: гриппферон, офтальмоферон, виферон, реаферон и др. Симптоматическую терапию проводят в зависимости от ха­рактера осложнений.

При организации противоэпидемиче­ских мероприятий следует учитывать воздушно-капельный путь передачи ви­руса. Вирус передается при чихании, каш­ле, плаче, разговоре и распространяется на значительные расстояния с потоками воздуха; он может проникать в соседние помещения через коридоры, лестничные клетки, по вентиляционной системе на другие этажи здания. Через предметы и третьи лица передача невозможна из-за малой устойчивости вируса во внеш­ней среде. По этой же причине в очаге не требуется проводить мероприятия по дезинфекции.

К мероприятиям неспецифической профилактики относятся изоляция боль­ного до 5 сут от начала появления сыпи (при развитии пневмоний и других ос­ложнений - до 10 сут), проветривание по­мещения, где находится пациент.

Лица, ранее перенесшие корь или вакцинированные, не подлежат каран­тинно-изоляционным мероприятиям.

Контактировавшим лицам, ранее не привитым и не болевшим корью, следует проводить вакцинацию, которая позволяет предупредить заболевание, если прививка сделана до 4 сут от момента контакта.

Детям первого года жизни, а также имеющим медицинские противопоказа­ния к вакцинации в профилактических целях рекомендуется вводить иммуно­глобулин. Если ввести иммуноглобулин в первые 5 сут инкубационного периода, то у подавляющего большинства пассив­но иммунизированных заболевание ко­рью предотвращается. Пассивный имму­нитет сохраняется в течение 30 сут.

Детей, бывших в контакте с больными корью, не допускают в детские учрежде­ния в течение 17 сут с момента контакта, а получивших профилактически иммуно­глобулин - 21 сут. Если известна точная

дата контакта, то первые 7 сут ребенок может посещать детское учреждение.

В случае выявления больного корью медицинские работники обязаны в тече­ние двух часов сообщить об этом по теле­фону и в течение 12 ч направить экстрен­ное извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный сани­тарно-эпидемиологический надзор). Ме­дицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 ч пода­ет новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осу­ществляющий государственный санитар­но-эпидемиологический надзор, указав уточненный диагноз, дату его установле­ния, результаты лабораторного исследо­вания и первоначальный диагноз.

В 2012 г. Роспотребнадзор планиру­ет провакцинировать от кори около 8 млн жителей России, в том числе вы­езжающих в зарубежные страны, меди­цинских работников, членов экипажей авиалайнеров, членов железнодорож­ных бригад, осуществляющих междуна­родные перевозки, студентов медицин­ских образовательных учреждений и др. (не болевших корью и ранее не приви­тых двукратно).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль