Охрана труда медицинских работников: гемоконтактные инфекции

25

Риск заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями особенно высок при реализации артифициального (искусственного) механизма передачи возбудителя. Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются про­цедурные и операционные медицинские сестры, хирурги, аку­шеры-гинекологи, патологоанатомы, работники службы пере­ливания крови.

Известно около 300 возбудителей, которые могут вызвать возникновение инфекционных заболеваний при оказании ме­дицинской помощи. При проведении манипуляций, сопрово­ждающихся нарушением целостности кожи или слизистых обо­лочек, возможна передача более чем 30 инфекций - в том числе таких, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С и D.

В конце 1980-х гг. вирусный гепатит В (далее - ВГВ) представлял одну из основ­ных внутрибольничных инфекций, реги­стрируемых у пациентов и сотрудников ЛПУ в г. Москве, а заболеваемость меди­цинского персонала почти втрое превы­шала средние показатели для взрослого населения по стране в целом. Однако уже в 2003 г. количество медицинских работ­ников г. Москвы, заболевших ВГВ, было в 13 раз меньше, чем в 1993 г. При этом снижение заболеваемости медицинских работников наблюдалось на фоне роста заболеваемости жителей города в целом. Этот факт убедительно показывает роль специфической иммунопрофилактики в управлении эпидемическим процессом в профессиональной среде, относящейся к группе риска.

Высокие результаты были достигну­ты благодаря мерам, предпринятым в соответствии с приказом Департамен­та здравоохранения и ЦГСЭН в г. Мо­скве от 29.05.1996 № 330/83 "Об орга­низации мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В и С".

В частности, предписывалось прове­сти вакцинацию против гепатита В:

• медицинским работникам из групп высокого риска заражения вирусом ВГВ (персоналу учреждений службы крови, отделений гемодиализа, пере­садки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; пер­соналу клинико-диагностических, био­химических и вирусологических лабо­раторий, хирургических, урологических, акушерско-гинеколо­гических, анестезиологических, реа­ниматологических, стоматологиче­ских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персоналу станций и отделений ско­рой помощи);

• медицинскому персоналу при нали­чии экстренных показаний;

• студентам выпускных курсов меди­цинских вузов и училищ.

В том же году был принят приказ Минздравмедпрома России, Государ­ственного комитета санитарно-эпидемио­логического надзора Российской Федера­ции от 03.06.1996 № 226/79 "О введении профилактических прививок против ге­патита В". В соответствии с этим приказом вакцинации против ВГВ подлежали:

• медицинские работники, имеющие непосредственный контакте кровью больных (хирурги, гинекологи, акуше­ры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений пере­ливания крови и гемодиализа, работ­ники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацен­тарной крови и т. д.);

• студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учеб­ных заведений (их вакцинацию следо­вало закончить до начала производ­ственной практики).

Автором был изучен опыт вакцина­ции1 против ВГВ в Главном военном кли­ническом госпитале им. акад. Н.Н. Бур­денко. Всего в 1996-2003 гг. в учреждении были иммунизированы бо­лее 3 тыс. работников, у которых не выяв­лялись маркеры инфицирования ВГВ.

Предварительно в 1996 г. было прове­дено обследование персонала, при кото­ром маркеры инфицирования ВГВ обна­руживались у значительной части сотрудников (особенно отделений хирур­гического профиля, гематологии, гемодиа­лиза, реанимации и лабораторий). Часто­та сероконверсий составляла от 93, 8 до 98, 5%.

В результате иммунопрофилактики за­болеваемость сотрудников стационара острыми формами ВГВ уменьшилась в 8, 3 раза, а бессимптомными и стертыми формами - в 9, 5 раз. Кроме того, не было ни одного вновь зарегистрированного случая заболевания или инфицирования ВГВ сотрудников, которые были провакцинированы по стандартной или экстрен­ной схеме.

Можно говорить о высокой эффектив­ности проведенных мероприятий: вдвое уменьшилось число носителей HBsAg и снизился риск профессионального инфи­цирования у подавляющего числа меди­цинских работников (более 90%) за счет наличия в крови специфических антител.

Стоит обратить внимание, что, хотя че­рез семь лет после проведенного курса иммунизации у 74, 7% сотрудников выяв­лялся протективный уровень специфиче­ских антител в крови, у 60% из них кон­центрация антител была средней или низкой. Таким образом, можно сделать вывод о необходимости ревакцинации взрослых через 7-8 лет.

Была установлена прямая корреляция между заболеваемостью внутрибольнич­ным ВГВ пациентов и медицинских работников.

Для вирусного гепатита С такая зави­симость не выявлена. Вместе с тем на­много более тяжелое течение формы ви­русного гепатита С и его связь с развитием цирроза и первичного рака печени заставляет говорить о нем как об очень опасном профессиональном забо­левании, против которого не разработа­ны средства специфической профилактики.

В таблице представлены показатели профессиональной заболеваемости ра­ботников учреждений здравоохранения РФ вирусными гепатитами В и С: с 2004 г. она значительно снизилась и достигла 13 случаев в год.

С одной стороны, такую динамику можно объяснить тем, что в стране про­водится массовая кампания по вакцина­ции медицинского персонала. С другой стороны, не исключено, что имеет место сложность установления связи возника­ющего заболевания с профессиональ­ной деятельностью. Так, только в Мо­скве в 2009 г. впервые было выявлено 658 носителей вируса гепатита С и 447 - вируса ВГВ, в то время как профессио­нальным был признан лишь один случай ВГВ.

Часто болезнь протекает бессимптом­но. Анализ анамнестических данных пока­зал, что абсолютное большинство обсле­дованных, у которых были обнаружены маркеры вируса гепатита В, не знали о пе­ренесенном заболевании, не обращались к врачу и перенесли безжелтушную фор­му инфекции.

По данным, представленным руково­дителем Роспотребнадзора Г.Г. Онищен­ко1, по состоянию на 31.12.2011 в Россий­ской Федерации было зарегистрировано более 650 230 ВИЧ-инфицированных. Многие из них обращаются за медицин­ской помощью, что создает определен­ную угрозу для медицинского персонала.

Всего в мире официально зарегистри­ровано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией свыше 400 медицинских работников. В России за последние во­семь лет зарегистрировано шесть случа­ев профессионального заражения ВИЧ- инфекцией (два врача и четыре медсестры).

В соответствии с п. 1 ст. 13 Федераль­ного закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вы­зываемого вирусом иммунодефицита че­ловека (ВИЧ-инфекции)"лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения или зара­жение другого лица.

Внутрибольничные инфекции меди­цинских работников причиняют значи­тельный экономический ущерб. Так, ущерб от одного случая заболевания вирусными гепатитами В и С составляет от 111 тыс. до 151 тыс. руб. В 2009 г. в г. Мо­скве на диагностику и лечение медицин­ских работников с парентеральными ви­русными гепатитами (больных и носителей) было затрачено 29 млн руб.

Проведенное автором исследование показало, что медицинские работники подвергаются высокому риску заболева­ния гемоконтактными инфекциями: сред­няя частота травматических поврежде­ний составляет четыре раза в год, что сопоставимо с иностранными литератур­ными данными.

Основная форма "аварийных" ситуаций - укол иглой, на втором месте - зара­жение инфицированной кровью через ранки, ссадины, порезы, при попадании на слизистые оболочки. Так, проколы перчаток встречаются при 30% хирурги­ческих операций, а ранение рук острым предметом - при 15-20%.

Часто микротравмы возникают на эта­пе сбора и обеззараживания медицин­ских отходов и связаны с большим коли­чеством манипуляций при обработке потенциально опасного медицинского инструментария. К сожалению, во многих ЛПУ распространены опасные приемы обращения с медицинским инструмента­рием (работа без перчаток, ручная раз­борка шприцев, сбор и хранение острых инструментов в мягкой и неприспосо­бленной таре и т. д.).

Приходится констатировать, что опас­ность микротравм для персонала недо­оценивается как руководителями ЛПУ, так и самими медицинскими работниками. Несмотря на существование порядка оповещения о случаях профессиональ­ных травм, установленного в отраслевых

нормативных документах, на практике он не соблюдается. Распространено сокры­тие медработниками факта травмы. Про­филактические меры часто проводятся формально.

Проблема инфекционной заболевае­мости медицинских работников в целом обусловлена такими факторами:

• отсутствие стандартизированных тре­бований к обеспечению безопасных условий труда и охраны здоровья ме­дицинских работников;

• применение в ежедневной практике устаревших технологий;

• недостаточный уровень профессио­нальной подготовки, информирован­ности и осознания проблемы соб­ственной безопасности медицинскими работниками;

• недостаточное внимание к проблеме со стороны администрации медицин­ских учреждений;

• слабое материально-техническое обе­спечение медучреждений устройства­ми, оборудованием, материалами и инструментами, обеспечивающими безопасность условий труда.

Для защиты медперсонала от профес­сиональных инфекционных заболеваний должен применяться комплексный под­ход, который включает в себя организа­ционные, клинические и дезинфекцион­ные мероприятия профилактической направленности.

В 2007 г. Роспотребнадзор утвердил "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицин­ских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения ин­фекционных заболеваний"1. В этих мето­дических рекомендациях представлены требования к архитектурно-планировоч­ным решениям для медицинских учреж­дений, спецодежде и средствам индиви­дуальной защиты, дезинфекционным мероприятиям, методам обращения с от­ходами ЛПУ, мероприятиям по организа­ции санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфек­циями медицинских работников, учету и порядку расследования случаев профза­болеваний и др.

Среди других мероприятий, способ­ствующих снижению инфекционной забо­леваемости медицинского персонала, следует выделить:

• обязательное прохождение предва­рительного медицинского осмотра всеми лицами, поступающими на ра­боту в ЛПУ1;

• проведение периодических медицин­ских осмотров медицинского персо­нала с целью своевременного выявле­ния первых признаков заболевания;

• своевременное проведение специфи­ческой иммунопрофилактики против ВГВ медицинских работников при по­ступлении на работу в соответствии

с нормативными документами;

• соблюдение правил использования со­трудниками специальных защитных приспособлений (перчаток, масок и других индивидуальных защитных средств), снижающих риск возникнове­ния профессиональных заболеваний;

• соблюдение правил личной безопас­ности при обращении с острыми и ко­лющими предметами, особенно контаминированными биологическими жидкостями пациентов;

• выполнение требований инструкций при возникновении аварийных ситуа­ций в процессе профессиональной деятельности;

• соблюдение правил обращения с ме­дицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении;

• проведение аттестации рабочих мест по условиям труда.

Кроме того, представляется необходимым:

• ревизия действующей нормативно­-методической базы по вопросам ин­фекционной безопасности и разра­ботка новых методик сбора и обезвреживания медицинских отхо­дов с учетом международных стан­дартов;

• совершенствование системы реги­страции травм и принятие эффектив­ных профилактических мер;

• разработка комплекса мероприятий по улучшению оснащения ЛПУ совре­менными средствами защиты меди­цинских работников, устройствами и инвентарем для сбора, обеззаражива­ния и хранения медицинских отходов;

• пересмотр программ обучения для врачей и среднего медицинского пер­сонала - обсуждение вопросов трав­матизма и профилактики заражения должно носить практический харак­тер и способствовать повсеместному внедрению правил безопасного пове­дения;

• повышение ответственности руково­дителей учреждений и всех осталь­ных медицинских работников за со­блюдение требований безопасности труда.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль