Федеральный Закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ": реализация прав пациента

24

Несмотря на многочисленные поправки, учтенные в итого­вом варианте Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера­ции" (далее - Закон № 323-ФЗ), в нем сохранился целый ряд по­ложений, требующих дополнительных уточнений.

Как было отмечено на круглом столе, проведенном в мае 2012 г. Комитетом Госдумы РФ по охране здоровья, для реализации Закона № 323-ФЗ требовалось принять 125 нормативных актов, в т. ч. 31 по­становление Правительства РФ. Большинство этих документов се­годня находится в стадии разработки. Вместе с тем основная часть статей Закона № 323-ФЗ вступила в силу с момента официального опубликования документа - с этого времени предусмотрена и ответ­ственность за невыполнение установленных в них требований.

Рассмотрим некоторые положения, реализация которых мо­жет спровоцировать конфликт между пациентом и медицин­ской организацией.

Предоставление пациенту информации о состоянии его здоровья

В ст. 22 Закона № 323-ФЗ устанавлива­ется право пациента на получение ин­формации о состоянии своего здоровья, о результатах медицинского обследова­ния, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе развития заболевания, мето­дах оказания медицинской помощи и связанном с ними риске, о возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. При этом значи­тельный объем информации, требующей для полного понимания наличия специ­альных знаний, должен быть сообщен пациенту в доступной для него форме (ч. 1.СТ.22).

В Законе № 323-ФЗ нет конкретных ука­заний на то, в какой форме - устной или письменной - это должно быть сделано, что усложняет подтверждение факта вы­полнения этого требования. Кроме того, установлено, что информация не может быть сообщена против воли пациента (ч. 3 ст. 22). Как должно быть подтверждено вы­полнение этого требования - неясно.

Пациент либо его законный представи­тель имеют право на получение медицин­ских документов, отражающих состояние здоровья пациента, их копий и выписок из медицинских документов (ч. 5 ст. 22). От­метим, что в соответствии с ранее дей­ствовавшими "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" гражда­нину должны были предоставляться лишь копии таких документов.

Медицинская документация - перво­источник сведений о действиях, пред­принятых или непредпринятых медицин­скими работниками в отношении пациента.

Вместе с тем законодатель не устано­вил исключений для реализации пациен­том права, установленного ч. 5 ст. 22, - получать на основании письменного заявления любые медицинские докумен­ты, отражающие состояние его здоровья.

Приказом Минздравсоцразвития Рос­сии от 02.05.2012 № 441 н утвержден поря­док выдачи медицинскими организация­ми справок и медицинских заключений. Основания, порядок и сроки предостав­ления других медицинских документов, их копий и выписок из них уполномочен­ным федеральным органом исполнитель­ной власти не установлены.

При этом в ст. 5.39 Кодекса Российской Федерации об административных правона­рушениях за неправомерный отказ или не­своевременность предоставления инфор­мации, предоставление которой установлено законом, предусматриваются штрафные санкции в размере до 3 тыс. руб.

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, в ЛПУ целесообразно издать ло­кальный нормативный акт, устанавливаю­щий порядок предоставления пациенту информации и документов, предусмо­тренных ст. 22 Закона № 323-ФЗ.

Для случаев передачи пациенту све­дений в письменном виде рекомендуется установить следующие условия:

• наличие письменного заявления па­циента (его законного представителя) на имя руководителя ЛПУ1;

• личное обращение в медицинскую ор­ганизацию с предъявлением докумен­та, удостоверяющего личность (для граждан РФ - паспорта гражданина РФ или временного удостоверения личности гражданина РФ, выдаваемо­го на период оформления паспорта);

• для законного представителя пациен­та - предъявление документа, под­тверждающего его полномочия.

Добровольность согласия или отказа пациента от медицинского вмешательства

Право на получение пациентом ин­формации, указанной в ст. 22 Закона № 323-ФЗ, тесно связано еще с одним его правом - на информированное добро­вольное согласие или отказ от медицин­ского вмешательства (ст. 20). Оно предо­ставляется гражданам с 15-летнего возраста, а больным наркоманией - с 16 лет (ст. 54).

Вместе с тем действующими норма­тивными правовыми актами РФ закрепле­но следующее:

• ребенком признается лицо, не достиг­шее 18 лет;

• гражданин способен приобретать и осуществлять гражданские права в полном объеме с 18 лет;

• забота о детях - право и обязанность родителей;

• родители (лица, их заменяющие) обяза­ны заботиться о здоровье своих детей;

• неисполнение или ненадлежащее ис­полнение родителями или иными за­конными представителями несовер­шеннолетних обязанностей по защите интересов несовершеннолетних вле­чет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Часть 5 ст. 20 Закона № 323-ФЗ уста­навливает право родителей или законных представителей несовершеннолетне­го или недееспособного лица отказаться от медицинского вмешательства, необхо­димого для спасения жизни. В этом слу­чае у медицинской организации есть право обращения в суд для защиты инте­ресов пациента. К сожалению, отече­ственное судопроизводство не адаптиро­вано под подобные правовые коллизии, часто не в состоянии обеспечить приня­тие судебного решения в необходимые сроки (с учетом угрозы жизни пациента) и на практике медицинский персонал принимает решения на свой риск.

До сих пор не решен вопрос о том, на все ли виды вмешательств требуется по­лучить информирован­ное добровольное со­гласие пациента (при буквальном толковании закона - на все, включая назначение любого лекарствен­ного препарата).

В ч. 8 ст. 20 говорится о том, что формы информированного добровольного со­гласия или отказа на медицинское вмеша­тельство утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. На сегодняшний день приказами Минздравсоцразвития России утвержде­ны только формы, применяемые при вак­цинации детей, при искусственном пре­рывании беременности в сроке до 12 недель, при химиопрофилактике ВИЧ и при применении компонентов крови.

Еще одно требование к информации (помимо доступности для понимания па­циентом) - ее полнота (ч. 1 ст. 20), но кри­терии достаточности объема информации не установлены. Заметим, что уже имеют­ся прецеденты, когда пациент, письменно выразивший свое согласие на медицин­ское вмешательство или отказ от него и неудовлетворенный результатом, предъ­являет претензию и заявляет, что информация была предоставлена ему в недоста­точном объеме либо не была им понята.

Руководству ЛПУ целесообразно из­дать локальный нормативный акт, в кото­ром бы устанавливались порядок получе­ния и форма информированного добровольного согласия или отказа па­циента от медицинского вмешательства.

В формулировке согласия рекомендуется указать на то, что пациент подтверждает, что информация предоставлена ему в по­нятной для него форме и в достаточном объеме. Рекомендуется также четко ре­гламентировать порядок принятия реше­ния об оказании экстренной медицин­ской помощи исходя из приоритета жизни и здоровья пациента.

Врачебная тайна

Соблюдение врачебной тайны - один из основных принципов охраны здоро­вья (ч. 9 ст. 4). Ее составляют сведения о факте обращения гражданина за оказа­нием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина (ч. 1 ст. 13).

Предоставление сведений, составляю­щих врачебную тайну, допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя, за исключе­нием случаев, прописанных в ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ.

К таким исключениям, не требующим получения согласия пациента (или его за­конных представителей) относятся:

• обмен информацией медицинскими организациями, в т. ч. размещенной в медицинских информационных си­стемах, в целях оказания медицин­ской помощи с учетом требований за­конодательства РФ о персональных данных;

• осуществление учета и контроля в си­стеме обязательного социального страхования;

• осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятель­ности в соответствии с Законом № 323-ФЗ.

Не требуется согласия пациента и при расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

В то же время остаются неурегулиро­ванными вопросы информирования ра­ботодателя о том, что состояние здоро­вья работника не позволяет ему выполнять порученную работу (напри­мер, при наличии заболевания, выявлен­ного при периодическом медицинском осмотре). Вместе с тем, согласно ст. 76 Трудового кодекса РФ, работодатель обя­зан отстранить от работы работника, на­ходящегося в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также при выявлении про­тивопоказаний для выполнения работы, обусловленной трудовым договором.

Следует иметь в виду, что сведения, составляющие врачебную тайну, не долж­ны разглашаться и после смерти пациен­та (ч. 2 ст. 13). В то же время в ч. 5 ст. 67 указано, что заключение о причине смер­ти и диагнозе может быть выдано супру­гу, близкому родственнику (детям, роди­телям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, вну­кам, дедушке, бабушке), а при их отсут­ствии - иным родственникам либо закон­ному представителю умершего. В этом случае продекларированное "посмерт­ное" право пациента на врачебную тайну будет нарушено.

Возможность отказа в оказании медицинской помощи

Закон № 323-ФЗ устанавливает строго определенный перечень случаев, в кото­рых не допускается отказ в оказании ме­дицинской помощи:

• при оказании медицинской помощи в экстренной форме (т. е. по жизнен­ным показаниям) любой медицинской организацией или медицинским работником (ч. 2 ст. 11);

• при оказании медицинской помощи в соответствии с программой государ­ственных гарантий медицинской органи­зацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работника­ми такой организации (ч. 1 ст. 11).

Таким образом, принятие решения о необходимости оказания иной (в т. ч. неотложной) медицинской помощи в ор­ганизации, не участвующей в реализации программы государственных гарантий, остается за медицинским персоналом.

В то же время нужно понимать, что на практике различить, какая помощь долж­на быть оказана - экстренная медицин­ская (при наличии угрозы жизни) или не­отложная медицинская (при отсутствии явных признаков угрозы жизни) - бывает крайне сложно.

Следует также помнить, что ст. 124 Уголовного кодекса РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин ли­цом, обязанным ее оказывать в соответ­ствии с законом или специальным прави­лом, если это повлекло за собой:

• причинение средней тяжести вреда здоровью больного;

• смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью.

Должностное лицо (руководитель) ме­дицинской организации (подразделения медицинской организации) должно орга­низовать замену лечащего врача. В против­ном случае будет нарушен закрепленный Законом № 323-ФЗ принцип доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее предоставлении.

Бесплатная медицинская помощь и платные медицинские услуги

Согласно ст. 84 Закона № 323-ФЗ граж­дане имеют право не только на бесплат­ное получение медицинской помощи в соответствии с программой государ­ственных гарантий, но и на платные ме­дицинские услуги. При их оказании долж­ны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, однако выполне­ние стандарта медицинской помощи яв­ляется необязательным (ч. 4 ст. 84).

Несмотря на то что права потребите­лей на приобретение услуг надлежащего качества и безопасных для жизни и здо­ровья устанавливаются Законом № 2300-1 "О защите прав потребителей" (далее - За­кон № 2300-1), в ч. 8 ст. 84 Закона № 323- ФЗ указано, что положения Закона № 2300-1 применяются к отношениям, связанным с оказанием платных медицин­ских услуг.

Напомним, что нормы Закона № 2300-1 предусматривают следующее:

• при удовлетворении судом требова­ний потребителя суд взыскивает с ис­полнителя услуг за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворе­ния требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужден­ной судом в пользу потребителя (ч. 6 ст. 13 Закона № 2300-1);

• исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоро­вью или имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг, независимо от того, позволял ли уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет (ч. 4 ст. 14 Закона № 2300-1). Вред, причиненный здоровью гражда­нина вследствие конструктивных, рецеп­турных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или не­достаточной информации об услуге, под­лежит возмещению исполнителем неза­висимо от их вины и от наличия договорных отношений (ст. 1095 Граж­данского кодекса РФ).

Десять лет назад Конституционный Суд РФ в Определении от 06.06.2002 № 115-0 указал на то, что "включение в механизм правового регулирования оказания платных медицинских услуг норм гражданского законодательства, основны­ми началами которого являются призна­ние равенства участников, неприкосно­венности собственности, свободы договора, беспрепятственного осущест­вления гражданских прав не противоре­чит ст. 41 (ч. 1) Конституции РФ, а, напро­тив, направлено на их обеспечение и создает правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи...".

По сути пациент является субъектом права и наделен комплексом прав и обя­занностей, а врач - нет. Это значительно сокращает возможности полноценного участия врача в правоотношениях и от­рицательно сказывается на его личной заинтересованности в оказании каче­ственной медицинской помощи. Более того, наделение пациента исключитель­но правами провоцирует случаи так на­зываемого пациентского экстремизма - инициации правового конфликта с меди­цинской организацией независимо от качества медицинской помощи и соблю­дения прав, иногда - в корыстных интересах.

Все сказанное свидетельствует о необ­ходимости изменить подходы к правово­му регулированию медицинской деятельности.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль