Планирование численности врачей амбулаторного приема

75

Планирование численности врачей амбулаторного приема для выполнения гарантированного государством объема медицинской помощи на 2010 г.

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоро­вья РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва

Численность медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается по штатным нормативам соответствующих ти­пов ЛПУ, разработанным и утвержденным более четверти века тому назад. Несмотря на возможность применения этих документов лишь в качестве методических рекомендаций, в практике здравоохранения они до сих пор часто используются как установленный норматив для планирования чис­ленности должностей в ЛПУ.

В информационном письме Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании терри­ториальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" (да­лее - территориальная программа) приведена методика определения по­требности в медицинском персонале, представлено среднее планируемое число посещений на 1 тыс. жителей по врачебным специальностям, в т. ч. для взрослых и детей, и число профилактических посещений в указанной дифференциации. Также дано определение функции врачебной должности как планового числа посещений на одну врачебную должность. Однако от­сутствие методики расчета плановой функции врачебной должности опре­деляет необходимость подробного рассмотрения методических основ пла­нирования численности должностей врачей амбулаторного приема для выполнения гарантированного объема медицинской помощи.

Расчет плановой функции врачебной должности

Разработку нормативных показателей по труду для врачей амбулатор­ного приема и расчеты численности должностей по объему работы реко­мендуется осуществлять по схеме, представленной на рисунке.

"Врачебная должность" стала применяться в качестве объемного пока­зателя и измерителя врачебной помощи в результате разрешения совме­стительства для врачей (постановление Наркомтруда СССР от 19.01.1932 и Совнаркома СССР от 11.03.1933). Расчет функции врачебной должности был представлен в работах Розенфельда И.И., затем подробно описан в публи­кациях Попова Г.А. и других авторов.

Разные авторы применяют различные буквенные выражения той или иной составляющей в формуле расчета плановой функции, однако суть ее остается следующей: плановая функция - это произведение нормы нагруз­ки врача на час приема на продолжительность рабочего времени врача в течение года. При этом авторы проводят суммирование числа посещений в поликлинике и посещений на дому, учитывая графики работы врачей. На­пример, Попов Г.А. (1967) приводит следующее значение нагрузки врачеб­ной должности по терапии: 4952 посещения в поликлинике при 3,5 ч рабо­ты в поликлинике и норме приема 5 больных в час и 1415 посещений на дому при 2,5 ч работы в день по помощи на дому и выполнении 2 посеще­ний в час, всего 6367 посещений. При такой методике расчета изменение графика работы врачей приводит и к изменению величины плановой функ­ции врачебной должности.

Для нивелирования влияния графика работы на величину плановой функции врачебной должности в методических материалах, изданных во ВНИИ им. Н.А. Семашко (в настоящее время - Национальный НИИ обще­ственного здоровья РАМН) и утвержденных в последующем Минздравом

СССР, было предложено выражать эту величину в единицах, эквивалент­ных лечебно-диагностическим посещениям в поликлинике. В этом случае при расчете численности врачебных должностей профилактические осмо­тры, проводимые в специально выделенные дни и часы, а также посещения на дому также переводятся в эти эквивалентные единицы.

Расчет численности должностей

Расчет численности должностей врачей амбулаторного приема с ис­пользованием плановой функции врачебной должности и показателей чис­ла посещений, указанных в территориальной программе, возможен двумя способами:

•       расчетом средневзвешенного значения плановой функции врачебной должности в зависимости от доли посещений взрослых и детей и распределения посещений по типам учреждений;

•       расчетом плановой функции и численности должностей по типам учреждений и суммированием должностей.

Как при первом, так и при втором способах расчета необходимы сле­дующие данные:

•       нормы нагрузки в виде числа посещений на 1 ч приема или затраты времени на 1 посещение по типам учреждений;

•       распределение посещений по типам учреждений.

Нормативное число посещений на 1 ч приема в поликлинике при профилактических осмотрах населения в выделенные дни или часы, а также при обследовании больных на дому было утверждено приказом Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 (далее - Приказ № 1000), а затем, в период рас­ширения прав главных врачей в решении кадровых вопросов, приказом Минздрава СССР от 22.07.1987 № 902 эти нормы были признаны утративши­ми силу.

Нормы времени на посещение были определены в результате проведе­ния нормативно-исследовательской работы во ВНИИ им. Н.А. Семашко в 1982-1984 гг., опубликованы в 2004 г. в методических материалах института.

Нормы времени на посещение в муниципальном ЛПУ и величина плановой функции врачебной должности, рекомендованные в результате норматив­но-исследовательских работ, представлены в табл. 1, в ЛПУ субъекта РФ - в табл.2.

Таблица 1

Нормативные показатели

по труду врачей амбулаторного приема в муниципальном ЛПУ

Наименование специальности врача

Нормы времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике (в мин)

Плановая функция врачебной должности

Аллерголог-иммунолог: прием взрослых прием детей

15,0

6580

17,1

5770

Акушер-гинеколог

15,9

6200

Гастроэнтеролог

18,3

5390

Инфекционист

14,6

6230

Невролог: прием взрослых прием детей

14,7

6710

21,7

4550

Оториноларинголог: прием взрослых прием детей

13,2

7470

13,4

7360

Офтальмолог: прием взрослых прием детей

11,6

8500

12,5

7890

Педиатр, педиатр участковый

15,5

6360

Ревматолог

20,1

4910

Детский кардиолог

25,6

3850

Терапевт, терапевт участковый, терапевт участковый цехового врачебного участка

17,7

5570

Травматолог-ортопед: прием взрослых прием детей

11,0

8970

12,8

7710

Уролог

17,2

5730

Хирург:

прием взрослых прием детей

10,5

9390

10,5

9390

Эндокринолог: прием взрослых прием детей

15,8

6240

21,8

4520

В настоящее время диспансеры, как известно, относятся к ЛПУ субъекта РФ; в связи с этим в табл. 2 нормативные показатели по труду для должно­стей дерматовенеролога, психиатра, психиатра-нарколога и фтизиатра дифференцированы на лечебно-диагностическое посещение и консультатив­ный прием.

Таблица 2

Нормативные показатели по труду для врачей амбулаторного приема в ЛПУ субъекта РФ

Наименование специальности врача

Нормы времени

Плановая функция в числе посещений

на лечебно­диагностиче­ское посеще­ние (в мин)

на консульта­тивный прием (в мин)

лечебно-

диагностиче­

ских

консультатив­

ных

i

2

3

4

5

Аллерголог-иммунолог: прием взрослых прием детей

18,8

4440

-

21,4

-

3900

Акушер-гинеколог

-

21,4

-

3900

Гастроэнтеролог

-

19,3

-

4320

Гематолог

-

24,5

-

3400

Дерматовенеролог: прием взрослых прием детей

10,2

13,8

9670

6040

11,7

16,0

8430

5210

Инфекционист

-

15,6

-

5350

Кардиолог

-

24,8

-

3360

Невролог: прием взрослых прием детей

25,0

3340

-

23,4

-

3560

Нейрохирург

-

26,3

-

3170

Оториноларинголог: прием взрослых прием детей

18,5

4500

-

13,2

-

6320

Офтальмолог: прием взрослых прием детей

19,7

4230

-

22,4

-

3720

Психиатр, психиатр участковый: прием взрослых прием детей

23,0

26,2

3780

3180

32,6

36,2

2670

2300

Психиатр-нарколог, психиатр- нарколог участковый

18,4

4730

Ревматолог

-

27,0

-

3090

Детский кардиолог

-

32,5

-

3570

Сердечно-сосудистый хирург

-

25,8

-

3230

Травматолог-ортопед: оказание травматологической помощи взрослым и детям оказание ортопедической помощи взрослым детям

11,7

7130

16,9

4940

-

18,4

-

4530

Фтизиатр, фтизиатр участковый: прием взрослых прием детей

14,1

23,5

4450

2670

15,3

24,4

4100

2580

Хирург:

прием взрослых прием детей

14,7

5670

-

14,4

-

5790

Эндокринолог: прием взрослых прием детей

24,3

3430

-

26,6

-

3140

Затраты времени на посещение в федеральных ЛПУ составляют от 40 до 60 мин и зависят от основной направленности деятельности учреждения, плановая функция врачебной должности - от 1390 до 2080 посещений в год. При расчетах в общем виде можно принять среднее значение этих показа­телей: 50 мин на посещение и плановую функцию врачебной должности, равную 1735 посещений в год.

Как показывает проведенный нами анализ использования нормативов по труду в ряде территорий, в разных ЛПУ могут применяться как данные от­мененного Приказа № 1000, так и методические материалы ВНИИ им. Н.А. Се­машко. Различия между этими показателями составляют по большинству специальностей примерно 20-30%, следовательно, и величина плановой функции врачебной должности также различается по территориям. В ряде территорий разрабатываются местные нормы по труду.

При расчете годового бюджета рабочего времени должности в фор­мулах 1 и 2) необходимо использовать приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 13.08.2009 № 588н "Порядок исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зави­симости от установленной продолжительности рабочего времени в неде­лю". При этом следует иметь в виду, что при расчете численности врачебных должностей из годовой нормы рабочего времени исключается продолжи­тельность трудового отпуска. Бюджет рабочего времени врачебной долж­ности при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске (в календар­ных днях) составляет на 2010 г. 1781,2 ч, или 106 872 мин.

Коэффициент использования рабочего времени должности в форму­ле 1) рассчитывается в зависимости от структуры составляющих нормы вре­мени, т. е. от того, включаются ли в расчетные нормы времени затраты врача на работы, не связанные непосредственно с осуществлением лечебно-­диагностической деятельности. Как правило, при проектировании норма­тивов по труду для врачей амбулаторного приема затраты на участие в кон­ференциях, совещаниях, личное необходимое время не включались в расчетные нормы времени на посещение. Эти затраты составляют пример­но 30 мин из 6,5-часового рабочего дня, т. е. на основную деятельность за­трачивается 6 ч из 6,5-часового рабочего дня и величина коэффициента К 6,0 составляет 0,923*(6/6,5).

Этот коэффициент применяется при любых режимах работы у всех врачей амбулаторного приема, за исключением должности врача-фтизиатра, в функциональные обязанности которого наряду с осуществлением лечебно­-диагностической деятельности входит работа с окружением больного по месту работы (учебы), в семье, контроль за соблюдением санитарно-­гигиенических и трудовых рекомендаций и т. д. Ежедневные затраты на эти виды работ вместе с затратами времени на участие в конференциях, совеща­ниях, личным необходимым временем составляют 1 ч из 5 ч ежедневной рабо­ты при 6-дневной рабочей неделе (согласно приложению 3 к постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими долж­ности и (или) специальности" (с изм. и доп.) врач-фтизиатр имеет право на сокращенную 30-часовую рабочую неделю). Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности для врача-фтизиатра 0,8*(4/5).

На конкретном примере покажем различия в расчетной величине пла­новой функции врачебной должности при использовании разных показате­лей затрат рабочего времени на 1 посещение в муниципальном ЛПУ.

По методическим материалам ВНИИ им. Н.А. Семашко, затраты рабоче­го времени врача-невролога на 1 посещение составляют 14,7 мин для взрос­лого и 21,7 мин для детей. По территориальной программе из 455,4 посеще­ния на 1 тыс. жителей 400 посещений приходится на взрослых и 55,4 - на детей. Следовательно, средние затраты рабочего времени на 1 посещение составляют 15,5 мин. Плановая функция врачебной должности составляет 6364 ( 155 ).

По Приказу № 1000 врачу-неврологу установлено 5 посещений на 1 ч работы при приеме в поликлинике. Плановая функция должности, рас­считанная по формуле 2, составляет 8906 (5 х 1781,2). Как видно из ре­зультатов расчета, разница в величине плановой функции составляет около 40%

Следующей группой данных, необходимых для расчета численности врачей амбулаторного приема, является распределение посещений по ти­пам учреждений. Эти данные имеют большие различия по регионам и за­висят прежде всего от характера расселения, транспортной доступности ЛПУ, возрастного состава населения и т. д. В 2007 г. в целом по стране 73,9% посещений выполнялись на уровне учреждений муниципального подчине­ния; 24,4% - на уровне учреждений субъекта РФ; 1,7% - на уровне учрежде­ний федерального подчинения.

На условном примере распределения посещений по типам учрежде­ний можно продемонстрировать два разных способа расчета численности должностей врачей амбулаторного приема по одной из специальностей. Из 455,4 посещения на 1 тыс. жителей по неврологии, указанных в территори­альной программе, 90% выполнятся в муниципальных ЛПУ, 8% - в ЛПУ субъекта РФ и 2% - в федеральных ЛПУ.

Численность должностей врачей-неврологов для выполнения 455,4 по­сещения на 1 тыс. населения, т. е. 4554 посещений на 10 тыс. населения, со­ставляет 0,8 должности на 10 тыс. населения (4554 : 6032).

Другой способ состоит в первоначальном распределении посещений по указанным типам учреждений: из 455,4 посещения на муниципальные ЛПУ приходится 409,9 посещения, на ЛПУ субъекта РФ - 36,4; на ЛПУ феде­рального подчинения - 9,1 посещения.

Число должностей врачей-неврологов, необходимое для выполнения 409,9 посещения на 1 тыс. населения в муниципальных ЛПУ, составляет 0,064 должности (409,9 : 6364), в ЛПУ субъекта РФ - 0,011 (36,4 : 3366), в ЛПУ федерального подчинения - 0,005 (9,1 : 1735). Суммарное число должно­стей равно 0,08 должности на 1 тыс. населения, или 0,8 должности на 10 тыс. населения.

Если принять за основу плановую функцию врачебной должности, равную 8906, т. е. рассчитанную на основе показателей Приказа № 1000, об­щее число должностей составит 0,06 (409,9 : 8906 + 36,4 : 3366 + 9,1 : 1735), или 0,6 должности на 10 тыс. населения.

Таким образом, применение в расчетах разной величины плановой функции врачебной должности приводит к довольно существенным разли­чиям в числе должностей, необходимых для выполнения территориальной программы, в данном случае на 25%.

Учет затрат времени врача в зависимости от вида посещений

Аналогичные расчеты проводятся по всем врачебным специально­стям. Перевод разных видов посещений в единицы, эквивалентные посе­щениям в поликлинике, целесообразно проводить по двум специально­стям - терапии и педиатрии, т. к. у этих врачей удельный вес посещений на дому в муниципальных ЛПУ составляет примерно 10-15% от общей посе­щаемости. Затраты времени врача на выполнение вызова на дом пример­но в 2-3 раза больше, чем на лечебно-диагностическое посещение в поли­клинике.

Однако в структуре посещаемости врачей определенную долю состав­ляют профилактические осмотры в специально выделенные дни или часы. В территориальной программе указывается число посещений врачей раз­ных специальностей с профилактической целью. В таблице 3 выделен удельный вес профилактических посещений в общем числе посещений у врачей разных специальностей на основе данных, представленных в терри­ториальной программе.

Таблица 3

Удельный вес профилактических посещений в общем числе посещений у врачей разных специальностей

Специальности

Число посещений на 1000 жителей

Удельный вес профилактических посещений (в %)

общее

в т. ч. с профилакти­ческой целью

Кардиология и ревматология

215,6

8,8

4,1

Педиатрия

1014,3

212,2

20,9

Терапия

2127,1

106,9

5,0

Эндокринология

81,8

25,5

31,2

Аллергология

9,7

0,2

2,1

Неврология

455,4

18,7

4,1

Инфекционные болезни

23,2

1,5

6,5

Хирургия

823,6

60,9

7,4

Урология

99,8

2,2

2,2

Стоматология

1572,1

108,2

6,9

Акушерство-гинекология

665,2

234,0

35,2

Отоларингология

503,8

48,6

9,6

Офтальмология

454,5

52,4

11,5

Дерматология

411,9

41,6

10,1

Дополнительно: специальности, занятые в Центрах здоровья

100,0

100,0

100,0

Всего

8558

1021,7

11,9

  • Наименование специальностей соответствует приведенным в территориальной программе.
  • В соответствии с действующей номенклатурой аллергология-иммунология, оториноларингология, дерматовенерология (прием по дерматологии).

При общем удельном весе профилактических посещений, равном 11,9%, наибольший показатель у врачей акушеров-гинекологов (35,2%), эн­докринологов (31,2%) и врачей-педиатров (20,9%). Однако ни в территори­альной программе, ни в отчетных данных ЛПУ не указывается, какая доля этих посещений выполняется в специально выделенные дни и часы. Если принять с определенной степенью условности, что около половины посе­щений с профилактической целью выполняется в специально выделенные дни или часы, а затраты на эти виды посещений примерно на 30-50% мень­ше, чем на лечебно-диагностические посещения в поликлинике, то плани­руемое число посещений у врачей-терапевтов и врачей-педиатров при рас­четах численности врачебной должности должно быть увеличено примерно на 10%. Следует также учитывать, что проведение медицинских осмотров работающих граждан, а они проводятся, как правило, в специально выде­ленные дни и часы, увеличивает удельный вес этих видов посещений в структуре посещаемости, прежде всего у врача-терапевта, хирурга, невро­лога и акушера-гинеколога.

У врачей других специальностей, как правило, более высокие затраты на вызовы на дом при минимальном их числе уравновешиваются меньши­ми затратами на профилактический осмотр. В целом показатели числа вы­зовов на дом и профилактических посещений, проводимых в специально

выделенные дни и часы, должны уточняться в каждом конкретном регионе, эти данные зависят от возрастного состава населения, расселения жителей, размещения сети ЛПУ и других факторов.

Впервые в территориальной программе определено число посещений специалистов, занятых в центрах здоровья, а также посещений среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием.

Приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 507н "Об орга­низации деятельности центров здоровья по формированию здорового об­раза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потре­бления алкоголя и табака" установлен норматив численности врачебного персонала центра, равный 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Хотя в тексте указанного документа и отмечается, что центр здоровья создается на функциональной основе, однако нормативный показатель устанавливается не в счет общей численности персонала ЛПУ, что было бы вполне уместно в данном случае, а дополнительно. Реализация этого приказа приведет к уве­личению численности врачей в целом по стране более чем на 5,5 тыс. Ис­пользуя формулы для расчета численности врачей амбулаторного приема и зная планируемое число посещений к врачам центра здоровья (100 посе­щений на 1 тыс. жителей) и норматив численности врачей, равный 0,4 долж­ности на 10 тыс. населения, нетрудно определить принятые при расчетах нормы времени на 1 посещение - они равны примерно 40 мин.

Представленная методика позволяет определить необходимую чис­ленность врачей амбулаторного приема для выполнения территориальной программы в конкретных ЛПУ. Примеры расчетов наглядно показывают взаимосвязь принятых в ЛПУ норм времени на посещение и численности должностей. Для упорядочения расчетов необходимо, на наш взгляд, на фе­деральном уровне определить нормативные затраты времени врача амбу­латорного приема на посещение.

При применении этих данных в конкретных ЛПУ целесообразно учиты­вать ряд нормообразующих факторов, основными из которых являются:

•       возрастной состав и характер патологии населения, расселение жите­лей и размещение сети ЛПУ на территории;

•       технология лечебно-диагностического процесса, зависящая в первую очередь от квалификации персонала, обеспеченности ЛПУ современ­ным оборудованием, использования оплаты труда в целях стимулиро­вания внедрения достижений науки в практику здравоохранения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×