Определение степени утраты профессиональной трудоспособности

56

Об определении учреждениями государственной службы медико­-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности

И.М. Старовойтова,

канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва
 

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ "0б обя­зательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изм. и доп.; далее - Закон № 125-ФЗ) застрахованные имеют право на получение единовременных и ежемесяч­ных страховых выплат в том случае, если результатом наступления страхово­го случая стала утрата ими профессиональной трудоспособности. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавлива­ется федеральным государственным учреждением медико-социальной экс­пертизы (далее - МСЭ) - бюро МСЭ (ст. 10, 11 Закона № 125-ФЗ).

Закон № 125-ФЗ дает определения понятий профессиональной трудо­способности и степени утраты профессиональной трудоспособности, кото­рые являются ключевыми при вынесении экспертного решения в процессе освидетельствования застрахованного в бюро МСЭ. Профессиональная трудоспособность - это способность человека к выполнению работы опре­деленной квалификации, объема и качества; степень утраты профессио­нальной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятель­ность до наступления страхового случая (ст. 3 Закона № 125-ФЗ).

Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспо­собности в результате несчастного случая на производстве и профессио­нального заболевания согласно Закону № 125-ФЗ определяется Прави­тельством РФ. Основополагающим документом, которым руководствуются бюро МСЭ при освидетельствовании лиц, получивших повреждение здоро­вья при исполнении ими обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных законом, случаях (в дальнейшем - пострадавших), являют­ся Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособ­ности в результате несчастных случаев на производстве и профессио­нальных заболеваний, утвержденные постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (с изм. и доп.; далее - Правила). В соответствии с Прави­лами бюро МСЭ определяет пострадавшим степень утраты профессиональ­ной трудоспособности в процентах. При наличии оснований устанавливает­ся, в каких видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации нуждается пострадавший, решается вопрос о признании его инвалидом.

Освидетельствование пострадавшего проводится в бюро МСЭ по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муни­ципальному ЛПУ. В тех случаях, когда пострадавший по заключению ЛПУ не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья, освидетельствова­ние может проводиться на дому или в стационаре, где он находится на лече­нии. Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязан­ностей, степень утраты трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

Освидетельствование пострадавшего осуществляется в бюро МСЭ как на основании направления работодателя (страхователя, суда, судьи), так и по его самостоятельному обращению. При этом в обязательном порядке должны быть предоставлены следующие документы:

•       акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (при отсутствии данного документа определение степени утраты профессиональной трудоспособности проводиться не будет);

•       направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказы­вающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06, утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77; с изм. и доп.).

При необходимости получения дополнительных данных бюро МСЭ на­правляет пострадавшего на дополнительное обследование, запрашивает необходимые сведения, осуществляет обследование условий его труда, социально-бытовых условий и т. д. В случаях отказа пострадавшего от до­полнительных обследований экспертное решение о степени утраты про­фессиональной трудоспособности выносится на основании имеющихся данных, что оформляется соответствующей записью в акте освидетельство­вания.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется с учетом анализа имеющихся документов, оценки психофизиологических возможностей пострадавшего, его профессиональных способностей и про­фессионально значимых качеств, позволяющих продолжать профессио­нальную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производ­стве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема вы­полняемой работы и тяжести труда, в обычных или специально созданных производственных условиях. Экспертное решение принимается в присут­ствии пострадавшего большинством голосов специалистов, проводивших освидетельствование.

Правила схематично, без детализации, обозначают основной критерий определения степени утраты профессиональной трудоспособности - воз­можность осуществления профессиональной деятельности, от которого за­висит размер устанавливаемого процента утраты профессиональной трудоспособности и соответственно размер компенсационных выплат. Именно по данному вопросу возникает большинство конфликтных ситуа­ций между освидетельствуемыми и специалистами бюро МСЭ.

Правила определяют установление степени утраты профессиональной трудоспособности следующим образом:

•       в случае полной утраты профессиональной трудоспособности и резко выраженных функциональных нарушениях, при абсолютных противо­показаниях для выполнения любых видов профессиональной деятель­ности, даже в специально созданных условиях, устанавливается 100% утраты профессиональной трудоспособности;

•       если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций ор­ганизма может выполнять работу лишь в специально созданных усло­виях, устанавливается от 70 до 90% утраты;

•       если пострадавший может в обычных производственных условиях про­должать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятель­ность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60% утраты;

•       если пострадавший может продолжать профессиональную деятель­ность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при измене­нии условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполне­ние его профессиональной деятельности требует большего напряже­ния, чем прежде, устанавливается от 10 до 30% утраты.

При повторных несчастных случаях на производстве, либо при выявле­нии у работника нескольких профессиональных заболеваний, либо при сочетании последствий несчастного случая на производстве с профессио­нальным заболеванием, степень утраты профессиональной трудоспособ­ности определяется на момент освидетельствования по каждому случаю раздельно, но суммарный процент утраты профессиональной трудоспо­собности не может превышать 100% независимо от того, получены по­вреждения здоровья в период работы у одного работодателя или у разных.

Данные освидетельствования пострадавшего и экспертное решение вносятся в протокол заседания бюро МСЭ и акт освидетельствования пострадавшего установленной формы, которые подписываются председа­телем бюро МСЭ, специалистами, проводившими освидетельствование, за­веряются печатью учреждения и хранятся в учреждении со всеми медицин­скими документами в течение 10 лет.

Результаты освидетельствования выдаются на руки пострадавшему в виде соответствующей справки. Выписка из акта освидетельствования с указанием степени утраты профессиональной трудоспособности также может быть выдана на руки пострадавшему, если освидетельствование было проведено по его обращению. Если пострадавший был освидетель­ствован в бюро МСЭ по направлению работодателя (страхователя) или страховщика, то выписка из акта освидетельствования с указанием резуль­татов установления степени утраты профессиональной трудоспособности в 3-дневный срок после его оформления направляется соответственно страхователю или страховщику.

Степень утраты профессиональной трудоспособности может быть уста­новлена на различные сроки: 6 месяцев, 1 год, 2 года или бессрочно с уче­том оценки состояния здоровья пострадавшего, а также прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей. Бессрочно она уста­навливается при наличии необратимых последствий повреждения здоро­вья вследствие несчастного случая и профессионального заболевания со стойким нарушением профессиональных способностей и утрате возможно­сти выполнять производственную деятельность.

Переосвидетельствование пострадавшего ранее указанных сроков производится при изменении состояния здоровья пострадавшего, под­твержденном соответствующими медицинскими документами, а также при выявлении факта необоснованно вынесенного решения или обжаловании пострадавшим (страхователем, страховщиком) решения бюро МСЭ. Поря­док обжалования решения бюро МСЭ также прописан в Правилах.

Таким образом, Правила устанавливают достаточно четкий порядок определения бюро МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособ­ности лицам, получившим повреждение здоровья в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Во исполнение вышеуказанного постановления Правительства РФ были разработаны и утверждены постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 Временные критерии определения степени утраты профессиональ­ной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Временные критерии), а также формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

При осуществлении экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего анализируются 3 основные группы критериев:

•       клинико-функциональные критерии;

•       характер профессиональной деятельности;

•       категория и степень ограничения жизнедеятельности.

К клинико-функциональным критериям относятся следующие:

•       характер и тяжесть травмы или профессионального заболевания;

•       особенности течения патологического процесса, обусловленного не­счастным случаем на производстве или профессиональным заболева­нием;

•       характер (вид) нарушений функций организма;

•       степень нарушений функций организма (значительно выраженная, вы­раженная, умеренная, незначительная);

•       клинический и реабилитационный прогноз;

•       психофизиологические способности;

•       клинико-трудовой прогноз.

Учитывая, что у пострадавших нередко наблюдается полиморфизм кли­нической картины, который может быть обусловлен не только прямыми по­следствиями травматического повреждения и профессионального заболе­вания, но и их осложнениями, методика экспертного обследования этой категории пострадавших должна предусматривать проведение комплекс­ного клинико-физиологического исследования с применением современ­ных методов диагностики, а также внимательное изучение и анализ анамне­стических сведений, в т. ч. документально подтвержденных данными медицинской и иной необходимой документации.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособно­сти следует учитывать способность пострадавшего после несчастного слу­чая на производстве или возникшего профессионального заболевания выполнять работу по прежней профессии в полном объеме в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение нормы выработки не менее чем на 100%. Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы вы­работки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальны­ми техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.

Критерии оценки возможности выполнения профессиональной дея­тельности связаныс различием тарифно-квалификационных разрядовв рам­ках соответствующей профессии. Для тарифно-квалификационной системы оценки работ и профессий рабочих характерно возрастание сложности работ по каждому фактору, взятому за основу определения разряда. Профессии рабочих квалифицированного физического труда классифици­руются шестью тарифно-квалификационными разрядами. Тарифно-квалифи­кационный разряд указывает на соответствие квалификации рабочего слож­ности выполняемой работы, уровню знаний, умений, трудовых навыков.

Если пострадавший не может выполнять работу прежней сложности (квалификации), то возникает вопрос о его переводе на работу меньшей сложности (квалификации) - в соответствии с видами работ, предусмотрен­ных Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профес­сий рабочих (ЕТКС), с оптимальной (1-й класс условий труда) или допусти­мой (2-й класс условий труда) физической, нервно-эмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных производственных факто­ров и соответствующую психофизиологическим возможностям пострадав­шего.

Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неква­лифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его психофизиологического состояния, физических способностей выполнять простой физический труд и связана с оценкой классов условий труда по по­казателю тяжести условий труда. При определении степени утраты профес­сиональной трудоспособности необходимо учитывать классы условий тру­да по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Гигиенические кри­терии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факто­ров производственной среды, тяжести и напряженности трудового процес­са выделяют 4 класса условий труда с учетом этих факторов. К условно безопасным условиям труда относятся работы 1-го и 2-го классов, 3-й и

4-й классы условий труда содержат различные вредные факторы, превы­шающие гигиенические нормативы.

Утрата профессиональной трудоспособности у служащих (инженеры, руководители различных уровней, лица творческих профессий и т. д.), к деятельности которых применимо нормирование труда, определяется с уче­том уменьшения объема выполняемой работы, ее сложности и напряжен­ности, должностных обязанностей.

Во Временных критериях более детально, чем в Правилах, прописаны особенности определения процента утраты профессиональной трудоспо­собности с указанием примеров клинико-функциональных критериев и с учетом оценки способности выполнять профессиональную деятель­ность. Так, оба документа указывают на необходимость определения 100% утраты профессиональной трудоспособности, если у пострадавшего в ре­зультате несчастного случая на производстве или профессионального за­болевания наступила полная утрата способности к профессиональной дея­тельности, даже в специально созданных условиях. Но Временные критерии определяют клинико-функциональные критерии, указывающие на полную утрату профессиональной трудоспособности: дыхательная недостаточ­ность 3-й степени, нарушение кровообращения 3-й стадии, значительно вы­раженный тетрапарез и т. д.

В случаях, когда пострадавший в обычных производственных условиях может выполнять профессиональный труд с выраженным снижением ква­лификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность выполнять профессиональную деятельность вслед­ствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных про­изводственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, в рамках вышеуказанных документов устанав­ливается от 40 до 60% утраты профессиональной трудоспособности. Однако именно Временные критерии четко разъясняют, в каких случаях устанавливается 60% утраты профессиональной трудоспособности (если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на 4 тарификационных разряда, или может выполнять рабо­ту с использованием профессиональных знаний, умений, навыков, но также со снижением квалификации на 4 тарификационных разряда, или может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на 4 категории тяжести).

Учитывая, что Временные критерии определяют основные принципы и критерии установления степени утраты профессиональной трудоспособ­ности в процентах в пределах от 10 до 100%, данный нормативный акт явля­ется основным документом, которым руководствуются федеральные госу­дарственные учреждения МСЭ при освидетельствовании пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессионального за­болевания.

Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности бюро МСЭ определяют нуждаемость пострадавших в ме­рах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, что под­робно будет рассмотрено в следующей статье.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×