Профессиональная квалификация медработников

29

В судебных спорах по искам из-за некачественного оказания (неоказания) меди­цинской помощи особую важность в перечне доказательств, на которых ист­цы и ответчики обосновывают свои доводы и возражения, имеют документы, подтверждающие право оказания медицинской помощи работником. Поэтому во избежание наступления неблагоприятных последствий при приеме на рабо­ту руководитель медицинского учреждения и работники кадровых служб долж­ны тщательно проверять документы об уровне квалификации специалиста на предмет их соответствия требованиям действующего законодатель­ства, а затем в отношении работающих сотрудников следить за своевремен­ностью повышения их квалификации.

Профессиональная квалификация медицинских работников: требования законодательства

Т.В. Заседателева,

адвокат,

О.В. Зиновьева,

адвокат, управляющий партнер

Адвокатское бюро (специализированное по медицинской деятельности)

"Адвокатская Группа ОНЕГИН", г. Санкт-Петербург

Сложившаяся за последнее десятилетие судебная практика по спорам из-за некачественного оказания (неоказания) медицинской помощи свиде­тельствует о существенном правовом значении полномочий медицинского работника на осуществление профессиональной медицинской деятельно­сти по специальности и по оказанию медицинской помощи конкретному пациенту при определенных, исследуемых судом юридически значимых об­стоятельствах.

При осуществлении полномочий представителей истцов в спорах из-за некачественного оказания медицинской помощи авторы неоднократно сталкивались с ситуацией, когда в процессе судебного разбирательства выявлялся факт несоответствия медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь, занимаемой им должности вследствие отсутствия у него документов об образовании и необходимой квалификации.

Рассмотрим актуальные вопросы допуска к оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и скорой специали­зированной, высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской по­мощи специалиста, имеющего медицинское образование.

Качество медицинской помощи и квалификация специалиста

Оказание гражданам качественной и квалифицированной медицин­ской помощи, эффективность деятельности медицинских организаций в значительной степени определяется кадровым потенциалом здравоохра­нения, зависит от профессиональных навыков, умений и знаний медицин­ского персонала.

В правовой науке и правоприменительной практике под качеством ме­дицинской помощи подразумевается совокупность критериев, подтверж­дающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся по­требностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. К таким критериям отнесены эффективность, безопас­ность, оптимальность, своевременность, адекватность, доступность меди­цинской помощи, способность удовлетворения ожиданий и потребностей пациента, преемственность и непрерывность осуществления лечебного процесса1.

В то же время нормативно определено, что медицинская деятельность на территории Российской Федерации может осуществляться только на основании выданной уполномоченным органом лицензии, а к оказанию та­кой помощи в получивших лицензию медицинских организациях допуска­ются исключительно лица, получившие медицинское образование, имею­щие звание, диплом и сертификат специалиста.

В связи с этим качественной может рассматриваться медицинская по­мощь, не только соответствующая вышеперечисленным критериям, но и оказанная медицинской организацией, имеющей лицензию на оказание такого вида работ и услуг, и специалистом соответствующего профиля и уровня квалификации.

В свете этого авторам представляется необходимым тщательный под­ход работодателя к подбору и поддержанию квалификации кадров. Не­брежное отношение к оценке профессиональной квалификации работни­ка, несоблюдение требований о надлежащем состоянии документов, подтверждающих соответствие работников требуемой квалификации с вы­сокой долей вероятности может повлечь наступление неблагоприятных для работодателя последствий, в частности, при предъявлении к медицин­ской организации иска, правовым основанием которого является причи­нение вреда (жизни, здоровью, имуществу) вследствие неоказания меди­цинской помощи или оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Медицинский работник, непосредственно оказывавший медицинскую помощь, в соответствии действующим гражданским процессуальным зако­нодательством привлекается к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика, поскольку у него имеется прямая юридическая заинте­ресованность в исходе спора между истцом-пациентом и ответчиком - ме­дицинской организацией. Объясняется это тем, что интересы медицинского работника могут быть затронуты вынесенным по делу судебным решением, а именно: в случае возмещения медицинской организацией вреда, причи­ненного жизни, здоровью или имуществу пациента работником при испол­нении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, у ра­ботодателя возникнет право обратного требования (регресса) к этому работнику в размере взысканного возмещения.

Именно поэтому вопрос о профессиональных способностях специали­ста и возможности его допуска к выполнению работ и оказанию услуг при осуществлении медицинской деятельности представляет существенный интерес для исследования.

Перечень необходимых документов

Как следует из ст. 65 Трудового кодекса РФ, при заключении трудового договора лица, претендующие на занятие должности медицинского персо­нала, предъявляют работодателю наряду с иными необходимыми докумен­тами документы об образовании, квалификации или наличии специальных знаний, поскольку такие специалисты могут быть допущены к осуществле­нию медицинской деятельности лишь при условии соответствия их уста­новленным законом требованиям.

Из толкования ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы), подп. "г" и "д" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановле­нием Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 (далее - Положение о лицензи­ровании), следует, что право осуществления медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, во-первых, получившие высшее или среднее медицинское образование, диплом и специальное звание, во- вторых, прошедшие послевузовское профессиональное образование в виде интернатуры, ординатуры или аспирантуры, в-третьих, имеющие сертификат специалиста, выдаваемый на основании послевузовского про­фессионального или дополнительного образования по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан, и, наконец, в-четвертых, право занятия медицинской деятельностью возможно при условии повышения специалистом квалифи­кации не реже одного раза в пять лет.

Проверка соответствия кандидата на должность медицинского работ­ника, осуществляемая работодателем, должна заключаться не только в уста­новлении у претендента на должность наличия документов, подтверждаю­щих уровень образования и степень квалификации, но и в оценке представляемых документов на предмет их полноты, достоверности, после­довательности получения и соответствия реквизитов и содержания фор­мальным признакам документа, сопоставлении и анализе всех представ­ленных специалистом документов в совокупности.

Так, рекомендуется обращать внимание на наименование и статус об­разовательного учреждения, выдавшего документ об образовании, на на­личие печатей, подписей и специальных знаков, дату выдачи документа, фамилию, имя и отчество лица, которому он выдан.

Наименование специальности и квалификационная характеристика работника

Особое внимание следует уделять соответствию наименования специ­альности и уровня квалификации, указанных в дипломах, свидетельствах, удостоверениях и сертификатах, установленным Минздравсоцразвития России положениям и требованиям. Так, квалификационные требования к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с выс­шим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения". При этом для каждой специальности законода­телем определен требующийся уровень профессионального образования, необходимое послевузовское профессиональное или дополнительное об­разование, условия повышения квалификации, а также должности, которые может занимать специалист данного профиля. Кроме того, перечень наи­менований специальностей, полученных в вузе, и соответствующий им пе­речень специальностей, занятие которых требует дополнительной подго­товки, определены в Номенклатуре специальностей, которая для специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузов­ским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоох­ранения Российской Федерации", а для специалистов со средним медицин­ским образованием - приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н "О номенклатуре специальностей специалистов со средним меди­цинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".

В то же время наименование специальности, полученной лицом по ито­гам профессионального образования в учебном заведении, должно соот­ветствовать также видам работ и услуг при осуществлении медицинской деятельности, которые определены в Положении о лицензировании.

При оценке документов на предмет их соответствия требованиям дей­ствующего законодательства в области образования и здравоохранения необходимы не только сопоставление соответствия специальности и квали­фикации работника действующим номенклатуре и квалификационным характеристикам, но и проверка дат выдачи документов об образовании. Учитывая, что введение в действие номенклатуры специальностей и квали­фикационных характеристик осуществляется нормативным актом в строго определенные сроки, документы об образовании должны содержать ин­формацию, соответствующую действующему в юридически значимый пери­од законодательству.

Послевузовское образование

При оценке работодателем первичных документов о высшем медицин­ском образовании следует помнить, что допуск врача-специалиста к само­стоятельной профессиональной деятельности возможен лишь при наличии у него документа, подтверждающего прохождение им интернатуры, являю­щейся обязательной формой последипломной подготовки, ординатуры как

формы непрерывного профессионального образования врачей либо аспи­рантуры.

Специалистам, принимающим кадровые решения, также следует пом­нить, что в период обучения в учреждениях государственной или муници­пальной системы здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответ­ственность за их профессиональную подготовку. В том случае, если специа­лист не имеет законченного высшего медицинского образования, он может быть допущен к занятию медицинской деятельностью в должностях работ­ников со средним медицинским образованием.

Пример

По делу о некачественном оказании медицинских услуг, рассмотренному Приморским районным судом Санкт-Петербурга, в качестве ответчика выступала стоматологи­ческая клиника "Выбор". Претензии истицы касались неудовлетворительного качества и чрезмерно длительных сроков изготовления клиникой зубных протезов, неудовлетво­рительной формы и цвета коронок. По ходатайству представителя истицы судом у кли­ники были истребованы документы о квалификации лечащего врача пациентки.

Удовлетворяя исковые требования, суд, основываясь на всех материалах дела, посчи­тал в т. ч. заслуживающим внимания довод истицы о том, что лечащий врач Е., осущест­влявший протезирование на всех его этапах, не обладал соответствующей квалифика­цией для выполнения необходимых манипуляций в связи с производством протезирования. Из представленных им документов об образовании следовало, что квалификация и пол­номочия лечащего врача, третьего лица по делу, подтверждаются дипломом о присвое­нии квалификации "зубной врач", выданным 25.06.1999, свидетельством о повышении ква­лификации, сертификатом о присвоении квалификации зубного врача ортопедической стоматологии, трудовым договором, дипломом от 15.01.2007 о присуждении квалифика­ции врача по специальности "стоматология".

Из представленной в материалы дела медицинской карты пациентки усматрива­лось, что в процессе производства протезирования врачом Е. производились манипуля­ции, относящиеся к категории лечебных. Перечень такого рода манипуляций в соот­ветствии с Квалификационной характеристикой врача-стоматолога-ортопеда, утвержденной приказом Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 "Об утверждении квалифи­кационных характеристик врачей-специалистов", не разрешен к исполнению лицам со средним медицинским образованием. Поскольку на момент оказания медицинских услуг истице, а именно в период с августа 2004 по январь 2006 г., врач Е. имел среднее медицин­ское образование, ответчик не имел права допускать лицо, не обладающее соответ­ствующим образованием и квалификацией, до лечения истицы.

Лица, получившие медицинскую подготовку в иностранных государ­ствах, допускаются к медицинской деятельности после завершения проце­дуры нострификации всех необходимых документов, подтверждающих уровень их образования и степень специализации.

Немаловажным при первичном исследовании документов специалиста является и изучение последовательности получения лицом, претендующим на осуществление медицинской деятельности, специализации и повышения квалификации. Обусловлено это тем обстоятельством, что отдельные доку­менты об образовании могут быть получены лишь после прохождения соот­ветствующей ступени образования (например, сертификат специалиста мо­жет быть выдан не ранее прохождения лицом интернатуры или ординатуры, профессиональной переподготовки или повышения квалификации).

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка

Поскольку безусловным основанием осуществления медицинскими работниками профессиональной деятельности является повышение квалификации, документы в подтверждение этого обстоятельства также подлежат исследованию. В соответствии с ч. 3 ст. 63 Основ порядок пере­подготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских работников, получения ими квалификационных категорий определяется Минздравсоцразвития России, органами исполнительной власти субъек­тов РФ в области здравоохранения совместно с профессиональными меди­цинскими ассоциациями.

В настоящее время порядок и организация совершенствования про­фессиональных знаний медицинских работников, окончивших образова­тельные учреждения высшего профессионального образования по спе­циальностям группы "Здравоохранение", занимающихся или претендующих на занятие медицинской деятельностью, определены приказом Минздрав­соцразвития от 09.12.2008 № 705н "Об утверждении Порядка совершен­ствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников".

Из данного нормативного акта следует, что совершенствование про­фессиональных знаний медицинских работников, окончивших образова­тельные учреждения высшего профессионального образования, осущест­вляется в форме профессиональной переподготовки или повышения квалификации. Повышение квалификации специалиста проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности работника с целью обновления теоретических и практиче­ских знаний в связи с повышением требований к уровню квалификации и не­обходимостью освоения современных методов решения профессиональ­ных задач. Профессиональная переподготовка в соответствии с данным приказом проводится с целью получения специалистом дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения нового вида про­фессиональной деятельности, или расширения квалификации, а также для расширения квалификации в целях адаптации к новым экономическим и со­циальным условиям и ведения новой профессиональной деятельности, в т. ч. с учетом международных требований и стандартов.

Совершенствование профессиональных знаний медицинских работни­ков в форме профессиональной переподготовки и повышения квалифика­ции проводится в строго предусмотренном объеме часов аудиторных за­нятий. При этом объем аудиторных занятий, который необходимо освоить, зависит от стажа работы специалиста и определяется из расчета не менее 100 ч.

Так, специалисты, имеющие стаж работы по специальности менее 5 лет, проходят только профессиональную переподготовку в соответствии с условиями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтиче­ским образованием в сфере здравоохранения". Данным приказом преду­смотрен уровень профессионального образования, соответствующая тако­му уровню специальность, которую получает лицо по завершении курса обучения, виды послевузовского профессионального и дополнительного образования (интернатура, ординатура или профессиональная переподго­товка по специальности при наличии послевузовского профессионального образования), после получения которых дается возможность работы по из­бранной специальности. Это же правило касается и врачей, не работавших по избранной специальности более пяти лет. Последние могут быть допу­щены к практической медицинской деятельности лишь после прохождения соответствующей переподготовки.

Для специалистов, имеющих стаж работы по специальности от 5 до 10 лет, обучение проводится по программам профессиональной перепод­готовки со сроком обучения не менее 500 ч аудиторных занятий.

Для специалистов, имеющих стаж работы по специальности более 10 лет, обучение проводится по образовательным программам повышения квалификации, при этом срок прохождения повышения квалификации при любой форме обучения составляет от 100 до 500 ч аудиторных занятий.

Перечень циклов специализации и усовершенствования в системе до­полнительного образования для среднего медицинского персонала уста­новлен приказом Минздрава России от 05.06.1998 № 186 "О повышении ква­лификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием", определяющим наименование специальностей, тематику циклов, вид последипломного образования (специализацию или усовер­шенствование), периодичность и продолжительность обучения.

В качестве одного из разделов учебного плана при повышении квали­фикации и переподготовке специалистов действующим законодательством предусмотрена и стажировка, основной целью которой является формиро­вание и закрепление на практике профессиональных знаний, умений и на­выков, полученных в результате теоретической подготовки, изучение пере­дового опыта, приобретение профессиональных и организаторских навыков для выполнения обязанностей по занимаемой или более высокой должности.

При первичной оценке документов специалиста, претендующего на за­нятие должности среднего медицинского персонала, может возникнуть во­прос о возможности осуществления профессиональной деятельности ли­цами, допущенными к занятию должностей среднего медицинского персонала в соответствии с установленными ранее нормами и продолжаю­щими замещать должности тех же наименований. Как следует из письма Минздравсоцразвития России от 12.09.2008 № 6915-ВС "О специалистах со средним медицинским образованием", указанные лица могут продолжать замещать в учреждениях здравоохранения прежние должности, проходить повышение квалификации по специальностям, соответствующим этим должностям, и получать или подтверждать сертификаты специалиста.

По окончании образовательной программы повышения квалификации или профессиональной переподготовки специалистам выдается соответ­ственно свидетельство о повышении квалификации либо диплом о профес­сиональной переподготовке. Только после освоения образовательных про­грамм повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалисты могут приступить или продолжить в медицинских организа­циях замещение врачебных должностей, соответствующих Номенклатуре

специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения.

Пример

В деле, рассмотренном Калининским районным судом Санкт-Петербурга, истицей были предъявлены требования к ряду государственных учреждений здравоохранения о возмещении вреда вследствие ненадлежащего оказания ей медицинской помощи.

С целью исследования обстоятельств дела судом у всех лечащих врачей, причастных к оказанию медицинской помощи пациентке и привлеченных к участию в деле в качестве третьих лиц, были истребованы документы об образовании, подтверждающие право на занятие медицинской деятельностью, а также их квалификацию.

Врач-кардиолог З., сотрудник ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова", оказывала истице медицинскую помощь 10.08.2005. В материалы дела ею были представлены следующие документы об образовании: диплом о высшем профес­сиональном образовании по специальности "Лечебное дело", удостоверение о присвоении З. высшей квалификационной категории по специальности "Терапия", сертификат специ­алиста по специальности "Терапия", диплом о профессиональной переподготовке по спе­циальности "Кардиология" от 02.06.2006, сертификат специалиста по специальности "Кардиология" от 02.06.2006.

В соответствии с приказом Минздрава России от 27.08.1999 № 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"1 для занятия ме­дицинской деятельностью в области кардиологии требуется профессиональная пере­подготовка специалиста или обучение его в ординатуре, лицо, занимающее должность врача-кардиолога, должно иметь диплом о профессиональной переподготовке по специ­альности "Кардиология" либо свидетельство о прохождении ординатуры по специально­сти "Кардиология".

Однако в материалах дела отсутствовали предусмотренные действующим законо­дательством документы, удостоверяющие право З. на осуществление ею деятельности по специальности "кардиология" в августе 2005 г., а именно: диплом о профессиональной переподготовке по специальности "Кардиология", сертификат специалиста по специаль­ности "Кардиология", свидетельство о прохождении повышения квалификации по специ­альности "Кардиология", действительные в исследуемый период.

Доказательства, позволяющие сделать вывод о соответствии в августе 2005 г. вра­ча З. квалификационным характеристикам по специальности "Кардиология", предъявляе­мым к лицам, занимающим должности врачей-кардиологов, наличии у нее специальных знаний в области кардиологии и права на осуществление медицинской деятельности в области кардиологии, в материалы дела представлены не были. Учитывая, что, соглас­но представленным документам, право З. на осуществление медицинской деятельности в области кардиологии возникло со 2 июня 2006 г, т. е. спустя 11 месяцев после оказания истице медицинской помощи, на момент ее оказания, 10 августа 2005 г., врач З. не имела права осуществлять медицинскую деятельность в области кардиологии. Нарушение ра­ботодателя - ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазо­ва" - выразилось в допуске к лечению пациентов лица, не обладавшего правом на осущест­вление профессиональной деятельности по соответствующей специальности. Указанное обстоятельство также являлось предметом судебного исследования, однако, поскольку предметом исковых требований являлось возмещение вреда, причиненного не­качественным оказанием медицинской помощи лечебным учреждением в целом, само по себе данное обстоятельство не оказало существенного влияния на решение суда, при­знавшего медицинскую помощь, оказанную пациентке, ненадлежащей.

Сертификат специалиста

Одновременно с документами о дополнительном профессиональном образовании государственного образца специалистам выдается (либо под­тверждается) сертификат специалиста, наличие которого является одним из обязательных условий, дающих право на занятие медицинской деятель­ностью. Несмотря на это, положения действующего законодательства, определяющие порядок получения сертификата, не содержат требований ни о сроке действия сертификата, ни о порядке его продления или под­тверждения, в связи с чем приходится констатировать правовой пробел и полное отсутствие федеральных и ведомственных нормативно-правовых актов, устанавливающих срок действия сертификата и необходимость его продления.

Кроме того, изданным во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 09.12.2008 № 705н "Об утверждении Порядка совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников" письмом Минздравсоцразвития России от 19.03.2009 № 16-4/10/2-1797 так­же закреплено положение о том, что лицам с высшим медицинским образо­ванием, не получившим послевузовского и дополнительного профессио­нального образования, установленного действующими нормативными правовыми актами, но имеющим стаж работы по специальности не менее пяти лет, в дополнение к сертификату следует выдать справку установленно­го образца, выполненную на бланке учреждения, проводившего такое повы­шение квалификации.

Таким образом, медицинский работник при выполнении трудовой функции или обязательств по гражданско-правовому договору должен иметь внушительный перечень действительных на момент предъявления работодателю или заказчику документов, подтверждающих его право на оказание медицинской помощи, отнесенной к конкретному виду номенкла­туры работ и услуг.

Регулярный мониторинг документов работающего сотрудника

Как правило, проверка документов при приеме специалиста на работу либо при заключении с ним договора гражданско-правового характера осуществляется специалистами кадровой службы. С целью поддержания документов о квалификации трудоустроенных медицинских работников в актуальном состоянии необходимо осуществлять их регулярный монито­ринг. Тем не менее практика показывает, что в дальнейшем отслеживание сроков действия сертификатов в подавляющем большинстве случаев воз­лагается на самих работников.

Представляется, что предоставлять право контроля данного обстоя­тельства самим медицинским работникам нецелесообразно, несмотря на то, что сами специалисты ответственно подходят к вопросу подтверждения своей квалификации, нередко самостоятельно выбирая и оплачивая циклы повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Объясня­ется эта рекомендация тем, что работнику могут быть неизвестны измене­ния в законодательстве, и если у него будут отсутствовать действительные документы об образовании, в будущем по прохождении обучения это мо­жет повлечь неблагоприятные последствия для работодателя.

Таким образом, документы об образовании и квалификации специали­ста, оказывающего медицинскую помощь или услугу на основании трудово­го договора, являются не просто подтверждением уровня профессиональ­ной его подготовки, но и удостоверением права специалиста на оказание того или иного вида медицинской помощи. Именно поэтому врач или лицо, имеющее среднее медицинское образование, может быть обязан судом при наличии спора представить в материалы дела доказательства своего права на осуществление профессиональной деятельности.

Осуществляется это, как правило, по инициативе стороны истца. Сле­дуя возложенному на истца бремени доказывания своей процессуальной позиции, истец заявляет ходатайство об истребовании у третьего лица - ле­чащего врача - документов, подтверждающих квалификацию, и, соответ­ственно, право последнего на оказание соответствующего вида медицин­ской помощи. И если учредительные документы и лицензия медицинской организации, действующая в юридически значимый период оказания меди­цинской помощи, судом требуется без дополнительных обоснований, то в отношении документов об образовании медицинского работника хода­тайство подлежит тщательной мотивировке. Но и такие ходатайства суд, как правило, удовлетворяет, поскольку указанные документы являются допу­стимым и относимым письменным доказательством, имеющим значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, поскольку, как указыва­лось выше, качественная медицинская помощь предполагает ее оказание высококвалифицированным специалистом.

В качестве подтверждения тезиса о существенном юридическом значе­нии права медицинского работника на осуществление профессиональной деятельности в соответствующей области предлагаем еще один пример из судебной практики.

Пример

Кировским районным судом Санкт-Петербурга рассмотрено гражданское дело по предъявлении иска к ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" о возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской услуги.

Существо иска заключалось в оказании пациентке в указанном учреждении медицин­ской услуги в объеме подкожной мастэктомии с обеих сторон с одномоментным эндопро­тезированием, что привело к длительной (более двух месяцев) лимфорее, возникновению инфекционных осложнений и отторжению имплантатов.

Собранными по делу доказательствами, включая заключение комиссионной судебно­медицинской экспертизы, было установлено, что способ оперативного вмешательства, из­бранный лечащим врачом в отношении конкретной пациентки, являлся неоптимальным. С целью снижения риска неблагоприятных последствий пациентке целесообразно было вы­полнить двухэтапное оперативное лечение: 1 этап - удаление инородных тел (гелиом) из молочных желез; 2 этап - восстановление молочных желез эндопротезами. Именно одномо­ментное выполнение оперативного вмешательства привело к вышеуказанным осложнени­ям. Неоптимальность выбора оперативного вмешательства судебно-медицинские экспер­ты мотивировали допущенной врачом недооценкой локального статуса зоны операции.

На основании собранных доказательств судом был сделан вывод о некачественном оказании медицинской услуги и применены последствия, предусмотренные Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей".

С целью исследования причин недооценки локального статуса зоны оперативного вмешательства и неправильного выбора врачом способа оперативного лечения, а также с целью формальной проверки права лечащего врача Б. на осуществление ею профессио­нальной деятельности судом из отдела кадров ГУЗ "Ленинградская областная клиниче­ская больница" были истребованы документы об образовании, стаже, квалификации ле­чащего врача Б.

При этом, как следовало из приказа о приеме на работу, врач Б. была принята на рабо­ту на должность врача-онколога отделения торакальной хирургии. Как следовало из должностной инструкции врача-онколога, подписанной врачом Б., медицинская услуга, оказанная пациентке врачом Б., оказывалась ей именно как врачом-онкологом. Аналогич­ные сведения содержались в медицинских документах ГУЗ "Ленинградская областная кли­ническая больница"

В материалы гражданского дела врачом Б. были представлены следующие документы об образовании:

•      диплом о высшем образовании, выданный Кабардино-Балкарским государственным университетом (г. Нальчик) 29.06.2001 о присвоении Б. квалификации "Врач"по специ­альности "Лечебное дело";

•      удостоверение от 07.10.2003 о прохождении Б. подготовки в клинической ординатуре при Кабардино-Балкарском государственном университете по специальности "Хи­рургия" в период с 2001 по 2003 г.;

•      сертификат от 01.09.2003 о присвоении Б. специальности "Хирургия" на основании Решения экзаменационной квалификационной комиссии при Кабардино-Балкарском государственном университете от 29.09.2003.

Одновременно врачом Б. предъявлено удостоверение о прохождении ею подготовки в клинической ординатуре при ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова" (г. Санкт- Петербург) также в период с 2001 по 2003 г. с датой выдачи 30.08.2003, а также свидетель­ство о прохождении повышения квалификации в ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицин­ская академия последипломного образования" по циклу "Клиническая онкология" в объеме 216 ч. продолжительностью 1,5 месяца в октябре 2002 г.

Поскольку указанные обстоятельства исключают либо возможность прохождения Б. подготовки в клинической ординатуре по хирургии при Кабардино-Балкарском государ­ственном университете в тот же период времени (2001-2003 гг.), либо возможность про­хождения ею подготовки в клинической ординатуре по онкологии в ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова", принимая во внимание законодательный запрет на получение первичной врачебной специализации в заочном порядке, адвокатом истицы были направ­лены соответствующие запросы в Кабардино-Балкарский государственный универси­тет им. Х.М. Бербекова, ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова", а также в Минздрав­соцразвития России о наличии у врача Б. права на осуществление врачебной деятельности по специальностям "Хирургия" и "Онкология".

Из ГОУ ВПО "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова" (КБГУ) поступил ответ, из которого следует, что Б. поступила в 1995 г. на медицинский факультет КБГУ по специальности "Лечебное дело" и завершила обучение в 2001 г, зачис­лена в клиническую ординатуру сроком на два года с 02 октября 2001 г. по специальности "Хирургия" и отчислена из клинической ординатуры с 01 октября 2003 г. в связи с оконча­нием срока обучения.

Таким образом, КБГУ подтвердил действительное обучение Б. на медицинском факуль­тете, прохождение ею подготовки в клинической ординатуре по специальности "Хирур­гия", а также выдачу представленных врачом Б. документов об образовании.

Одновременно КБГУ разъяснил, что Б. не могла пройти одновременно обучение в клини­ческой ординатуре ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова" по специальности "Онко­логия", поскольку, во-первых, одновременно обучалась в клинической ординатуре по специ­альности "Хирургия", во-вторых, в соответствии с Номенклатурой специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, для прохождения клинической ор­динатуры по специальности "Онкология", требующей углубленной подготовки, необходи­мо пройти обучение в интернатуре по специальности "Хирургия".

Департаментом науки, образования и кадровой политики Минздравсоцразвития Рос­сии по заявлению адвоката проводилась проверка с истребованием документов, под­тверждающих действительное обучение Б. в указанных учреждениях.

По результатам проверки Департамент науки, образования и кадровой политики Минздравсоцразвития России сделал следующие выводы:

1.    Гражданка Б. не участвовала в экзаменационных испытаниях на право быть зачис­ленной в клиническую ординатуру при ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова";

2.    Одновременное получение послевузовского образования (ординатура) в очной форме по специальностям "Онкология" и "Хирургия" в территориально удаленных друг от друга образовательном учреждении высшего и дополнительного профессионального образова­ния и научном учреждении исключается по определению;

3.    ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова" не представлены копии индивидуально­го плана обучения гражданки Б. в клинической ординатуре по специальности "Онкология", копии протоколов о прохождении промежуточной аттестации и сдаче выпускных экза­менов, копии приказа об отчислении в связи с окончанием срока обучения;

4.    Прохождение цикла повышения квалификации по направлению "Клиническая онко­логия" не может рассматриваться как получение новой специальности и не является основанием для осуществления профессиональной деятельности по специальности "Онкология".

На основании вышеизложенного, Департамент науки, образования и кадровой поли­тики Минздравсоцразвития России сделал вывод о том, что факт обучения гражданки Б. в клинической ординатуре при ГУН "НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова" по специаль­ности "Онкология" не имеет достаточного документального подтверждения.

Указанные обстоятельства были признаны судом существенными для дела, и на осно­вании представленных документов судом был сделан вывод о том, что врач Б., осущест­влявшая лечение пациентки как врач-онколог, не имела права на осуществление профес­сиональной деятельности по специальности "Онкология".

Оценив в совокупности все собранные по делу доказательства, суд исковые требова­ния пациентки удовлетворил.

На взгляд авторов, наиболее существенным для работодателя - ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - является то обстоятель­ство, что сведения о фактической подложности документов об образова­нии врача были получены только в ходе судебного процесса и только по результатам исследования этих обстоятельств адвокатом процессуального оппонента.

В случае если бы работники кадровой службы учреждения при приеме на работу указанного врача более внимательно отнеслись к выполнению собственных должностных обязанностей и не допустили бы до лечения па­циентов лицо с документами, не подтверждающими его право на осущест­вление профессиональной деятельности по соответствующей специально­сти, возможно, не сложилась бы и ситуация, явившаяся основанием для обращения в суд.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль