Планирование численности должностей врачей-офтальмологов

64

В соответствии с приказами Минздрава СССР, утвержденными в 1987-1989 гг. и действующими до сих пор, все нормативно-правовые акты, касающиеся штатных нормативов, носят рекомендательный характер, даже в том слу­чае, если в самих документах указания на это отсутствуют. Одним из новых документов, которым были утверждены в т. ч. штатные нормативы, являет­ся приказ Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 № 115н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". Как данные норма­тивы согласуются с утвержденными ранее? Чем руководствоваться главному врачу при планировании численности должностей врачей-офтальмологов?

Планирование численности должностей врачей-офтальмологов в муниципальных и государственных ЛПУ

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, проф. каф. медико-социальных проблем охраны материнства и детства Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва,

А.Е. Махотин,

зам. гл. врача ООО «Офтальмологический центр "Взгляд"», г. Тверь

Вопросы оказания офтальмологической помощи населению находятся в ряду наиболее актуальных в последние годы. Нагрузка врачей- офтальмологов постоянно растет: во-первых, старение населения приво­дит к тому, что среди пациентов увеличивается доля лиц пожилого возраста с характерной для таких больных патологией органов зрения; во-вторых, офтальмологов теперь включают в бригады врачей по осмотру работающих граждан.

В то же время большинство нормативно-правовых документов по пла­нированию численности врачей-офтальмологов были утверждены более 30 лет назад, и лишь приказ по установлению численности врачей амбула­торного приема, в т. ч. и врачей-офтальмологов, для оказания амбулаторно-поликлинической помощи в детских поликлиниках, входящих в состав го­родских и детских городских больниц, медико-санитарных частей со стационарами имеет дату утверждения немногим менее 10 лет тому назад.

В связи с этим выход приказа Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 № 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населе­нию Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного ап­парата и орбиты" (далее - Приказ № 115н) вызывает большой интерес у ор­ганизаторов здравоохранения, главных врачей и их заместителей.

Рассматриваемый нормативно-правовой документ, как и большинство аналогичных документов по оказанию медицинской помощи больным с той или иной патологией, содержит положение о том или ином структурном подразделении, оказывающем офтальмологическую помощь, определяет стандарт оснащения этого подразделения и рекомендуемые штатные нор­мативы.

В число учреждений и подразделений, по которым Приказом № 115н приводятся штатные нормативы, входят:

•      кабинет неотложной офтальмологической помощи (приложение 3 к По­рядку оказания неотложной медицинской помощи населению Россий­ской Федерации при острых заболеваниях и состояниях глаза, его при­даточного аппарата и орбиты, утвержденному Приказом № 115н); офтальмологический кабинет поликлиники, расположенной в населен­ных пунктах с населением свыше 25 тыс. чел.; офтальмологический ка­бинет поликлиники, расположенной в населенных пунктах с населени­ем до 25 тыс. чел.; консультативно-диагностические отделения или поликлиники областных, краевых и республиканских офтальмологиче­ских больниц (приложение 3 к Порядку оказания плановой медицин­ской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному Приказом № 115н);

•      офтальмологические отделения областных, краевых и республикан­ских больниц; офтальмологические отделения центральных городских, городских и детских городских больниц, расположенных в населенных пунктах с населением свыше 25 тыс. чел.; офтальмологические отделе­ния центральных районных и районных больниц, городских больниц, расположенных в населенных пунктах с населением до 25 тыс. чел. (приложение 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи на­селению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточ­ного аппарата и орбиты, утвержденному Приказом № 115н);

•      офтальмологический центр (приложение 9 к Порядку оказания плано­вой медицинской помощи населению Российской Федерации при забо­леваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному Приказом № 115н).

Приведенные наименования типов учреждений не соответствуют дей­ствующей в настоящее время номенклатуре учреждений здравоохранения.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муници­пальных учреждений здравоохранения" выделены следующие типы учреж­дений, где может быть оказана офтальмологическая помощь:

•    больницы, в т. ч.

-      районная,

-      городская, в т. ч. детская,

-      центральная (городская, районная),

-      областная, в т. ч. детская (краевая, республиканская, окружная);

•    специализированные больницы, в т. ч. офтальмологическая;

•    диспансеры;

•    центры:

-      консультативно-диагностический, в т. ч. для детей,

-      диагностический и др.

Таким образом, в приказе представлены рекомендуемые штатные нор­мативы по ряду несуществующих ЛПУ, таких, как областная, краевая, респуб­ликанская офтальмологическая больница, офтальмологический центр, и в то же время не приводятся штатные нормативы по офтальмологической больнице и по офтальмологическому диспансеру, т. е. учреждениям, вклю­ченным в номенклатуру государственных и муниципальных ЛПУ. Опреде­ленные вопросы вызывает и организация кабинета неотложной офтальмо­логической помощи, в положении об этом кабинете отсутствуют указания о численности населения, на которую планируется такое подразделение.

В отличие от других нормативно-правовых документов такого рода, в данном приказе величины штатных нормативов в основном лишь повто­ряют приказы Минздрава СССР. Так, для оказания амбулаторно-поликли­нической помощи взрослому населению в городских поликлиниках число должностей врачей-офтальмологов устанавливалось из расчета 0,6 долж­ности на 10,0 тыс. чел. взрослого населения, детям - 1,5 должности на 10 тыс. детей. Эти нормативы остались прежними. Однако нормативная запись изменена: потеря слов "из расчета" приводит к неоднозначному тол­кованию норматива, буквально норматив можно понимать, как установле­ние указанного числа должностей на каждые 10,0 тыс. взрослого или 10.0 тыс. детского населения.

Более того, для поликлиник, расположенных в населенных пунктах с насе­лением до 25 тыс. чел., в Приказе № 115н приводятся лишь те нормативы, кото­рые устанавливались ранее для взрослого населения. Эти же нормативы рас­пространяются на детей, тем самым общий норматив численности уменьшается.

Аналогичным образом представлены и нормативы консультативно­диагностических отделений или поликлиник областных, краевых и республи­канских больниц. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагоги­ческого персонала и работников кухонь областных, краевых и республикан­ских больниц для взрослых и детей" число должностей врачей-офтальмологов областных, краевых и республиканских больниц устанавливалось из расче­та 0,11 должности на 100 тыс. чел. взрослого населения области, края, респуб­лики и 0,16 должности на 100 тыс. детей области, края, республики. В рассма­триваемом приказе не указан нормативный показатель для оказания офтальмологической консультативной помощи детям, а норматив, который ранее использовался для взрослого населения, распространяется и на взрос­лых, и на детей, в связи с чем произошло уменьшение норматива должности врача-офтальмолога для оказания консультативной помощи детям на 0,05 должности на 100 тыс. детского населения (0,16-0,11).

Вопрос о достаточности нормативного показателя для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению в настоящее время мо­жет быть решен путем расчета численности врачей амбулаторного приема для обеспечения числа посещений, указанных в Территориальной програм­ме государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицин­ской помощи (далее - Программа).

В информационном письме Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании терри­ториальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" представлено следующее число посещений врача-офтальмолога: 454,3 по­сещения на 1 тыс. населения, в т. ч. для взрослых - 367,2; для детей - 87,3, что в пересчете на соответствующую численность населения (при том, что дети (0-17 лет) составляют 18,5%.

Плановая функция должности врача-офтальмолога при использовании показателей затрат времени на одно посещение, равных в муниципальных ЛПУ при приеме взрослых 11,6 мин, при приеме детей - 12,5 мин, составля­ет 8500 и 7890 соответственно, в ЛПУ субъекта Федерации - 4230 и 3720 со­ответственно, в федеральных ЛПУ - 1735.

Численность должностей врачей амбулаторного приема, необходимая для выполнения того или иного числа посещений, определяется путем де­ления этого числа посещений на величину плановой функции врачебной должности.

В табл. 1 представлены расчеты нормативного числа должностей для городского и сельского населения и средние данные для взрослых и детей. При расчетах принималось во внимание, что сельское население составля­ет 26,9% в структуре населения страны, в т. ч. среди детей (0-17 лет) - 31,2%, взрослых - 25,9%.

Таблица 1

Расчет средней нормативной численности должностей врачей-офтальмологов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослым и детям по приказу Минздравсоцразвития России

от 27.02.2010 № 115н

Контин­гент

населения

Нормативное число должностей (на 10,0 тыс. соответствующего населения)

В муниципальных ЛПУ

В федеральныхЛПУ

Всего

Для

город­

ского

населе­

ния

Для

сель­

ского

населе­

ния

Для городского населения

Для сельско­го населения

В среднем

Взрослые

0,6

0,3

0,011

0,6 + 0,011 = = 0,611

0,3 +0,011 = = 0,311

0,611 х 74,1 + 0,311 х 25,9 _ 0 533 100,0 _ ,

Дети

1,5

0,3

0,011

1,5 + 0,011 = = 1,511

0,3 + 0,011 = = 0,311

1,511 х 68,8 + 0,311 х 31,2 7 100,0 = ‘

Сопоставление нормативной и необходимой для выполнения Програм­мы численности врачей-офтальмологов показывает, что эти данные для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению почти совпадают (рисунок).

Однако в рамках нормативной обеспеченности врачами-офтальмологами взрослого населения выполнение ими какого-либо дополнительно­го объема работы, в частности участие в дополнительном осмотре работаю­щих граждан, муниципальных и государственных служащих и др., весьма проблематично. Иная картина наблюдается при сопоставлении численно­сти должностей врачей-офтальмологов при оказании помощи детям: нор­мативное число должностей в 2 раза превышает их число, необходимое для выполнения Программы.

На недостаточное экономическое обоснование нормативного числа должностей врачей амбулаторного приема, в т. ч. и врачей-офтальмологов, представленное в приказе Минздрава России от 16.10.2001 № 371 "О штат­ных нормативах медицинского и педагогического персонала детских го­родских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населени­ем свыше 25 тысяч человек" указывалось нами и ранее. Это же число должностей было перенесено в Приказ № 115н.

Данные о величине показателей численности коек, устанавливаемых на 1 врачебную должность, указанные в Приказе № 115н, не совпадают с рекомендациями письма Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360 (табл. 2). Такие несовпадения в нормативно-правовых документах одного и того же ведомства всего лишь с двухмесячной разни­цей в датах утверждения должны, на наш взгляд, получить соответствую­щую оценку Минздравсоцразвития России.

Таблица 2

Сопоставительные данные

о нормативных показателях по труду медицинского персонала больничных подразделений по офтальмологии

Нормативное число коек

Нормативный акт

на 1 должность врача

на 1 круглосуточный пост медицинской сестры

Приказ Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560

20

30 при 3-степенной системе обслуживания 25 при 2-степенной системе обслуживания

Приказ Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600

25

30 при 3-степенной системе обслуживания 25 при 2-степенной системе обслуживания

Приказ Минздрава СССР от 19.11.1982 № 1148

20-25

30 при 3-степенной системе обслуживания 25 при 2-степенной системе обслуживания

Письмо Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360

12

15

Приказ Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 № 115н

20 в областной больнице

25 в ЦРБ и городской больнице

30 при 3-степенной системе обслуживания 25 при 2-степенной системе обслуживания

При планировании численности медицинского персонала ЛПУ по ока­занию офтальмологической помощи, составлении штатных расписаний ЛПУ целесообразно использовать приказы Минздрава СССР, где наряду с чис­ленностью врачей-офтальмологов, среднего и младшего медицинского персонала офтальмологических подразделений указывается также и числен­ность медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы, отсутствующая в Приказе № 115н. Использование нормативов, указанных в Приказе № 115н, может привести к уменьшению численности персонала офтальмологических подразделений ЛПУ.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×