Об экспертизе качества медицинской помощи

44

В Какие приказы по контролю качества оказания медицинской помощи сейчас действуют?

В каком объеме заведующие отделениями должны проводить данную экс­пертизу (все случаи временной нетрудоспособности, 50% и т. д.), должны ли фиксировать ее результаты в журнале формы № 035/у-02?

Кто должен проводить экспертизу качества медицинской помощи в поли­клинике при отсутствии в штатном расписании должности заведующего отделением?

Какая роль в экспертизе отводится районным специалистам в ЦРБ, если есть и заведующий отделением и районный специалист?

Должен ли заместитель главного врача по медицинской части проводить экспертизу качества оказания медицинской помощи в стационаре и в каком объеме, если он является председателем врачебной комиссии стационара?

Необходимость "контролировать объем, сроки и качество медицин­ской помощи в соответствии с условиями договора" прописаны в Законе РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Более подробно организационная сторона контролирующих качество медицинской помощи (далее - КМП) мероприятий данным зако­ном не разъяснена. В связи с этим был разработан совместный приказ Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля каче­ства медицинской помощи населению Российской Федерации" (далее - Приказ № 363/77), являющийся единственным приказом, определяющим порядок организации контроля КМП в ЛПУ и предлагающим определенные нормативы контроля для каждого уровня экспертизы КМП. Однако данный приказ не был зарегистрирован в Минюсте России. Через 10 лет после его издания приказ был представлен на регистрацию в Минюст России, но ре­гистрацию не прошел (письмо Минюста России от 29.08.2006 № 01/7501-ох), поэтому был отменен приказом Минздравсоцразвития России и ФФОМС от 04.05.2007 № 318/94. Других организационных приказов федерального уровня по данному направлению работы ЛПУ разработано не было.

Поскольку Приказ № 363/77 действовал продолжительное время, за этот период сложилась определенная практика его применения в ЛПУ, ко­торую при отсутствии соответствующей нормативной правовой базы мож­но использовать по обычаю делового оборота и в настоящее время.

Заведующий клиническим подразделением является экспертом КМП первого уровня в соответствии с трехуровневой системой контроля КМП, предложенной Приказом № 363/77 (второй уровень включает заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной рабо­те, амбулаторно-поликлинической помощи, третий - врачебную комиссию).

Приказ № 363/77 определил примерные нормативы контроля: для за­ведующего отделением стационара - не менее 50% законченных случаев ежемесячно. В соответствии с данным приказом объем работы заведующих амбулаторно-поликлиническим подразделением должен уточняться на ре­гиональном уровне.

Если на региональном или муниципальном уровнях не определены иные нормативы, можно руководствоваться рекомендованными Приказом № 363/77 нормативами контроля. Функция контроля КМП заведующим от­делением должна быть включена в его должностную инструкцию, в ней же должен быть четко определен объем контрольных мероприятий.

При проведении экспертизы КМП контролируются не только случаи за­болевания с временной утратой трудоспособности, но и случаи оказания медицинской помощи неработающим гражданам, в т. ч. детям. Не следует путать два понятия: экспертиза временной нетрудоспособности и эксперти­за качества медицинской помощи.

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма № 035/у-02), утвержденный приказом Минздрава России от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", заведующим структурным подраз­делением не заполняется. Эта учетная форма характеризует работу врачеб­ной комиссии. Поэтому за ведение журнала отвечает председатель врачебной комиссии. Заведующий структурным подразделением, проведя экспертизу КМП на первом уровне, может заполнить экспертную карту или журнал произ­вольной формы, т. е. те аналитические формы, которые позволяют ему оце­нить КМП, оказываемой врачами его структурного подразделения, проанали­зировать дефекты ее оказания и предложить мероприятия по их устранению.

Уровни экспертизы КМП как в стационаре, так и в амбулаторно-поли­клиническом учреждении определяются той схемой контроля, которая утверж­дена приказом руководителя и отражается в должностных инструкциях. В ста­ционаре первым уровнем контроля КМП, как правило, является заведующий структурным подразделением, независимо от того, является он освобожденным или осуществляет ведение больных. В амбулаторно-поликлиническом учрежде­нии при отсутствии в штатном расписании заведующего отделением экспертиза КМП на первом уровне может быть поручена заместителю главного врача по ме­дицинской части, по экспертизе временной нетрудоспособности или амбу­латорно-поликлинической помощи. Главных специалистов можно привлекать к экспертизе КМП в особенно спорных, сложных случаях, однако этот вопрос дол­жен быть согласован с соответствующим органом управления здравоохранени­ем и соответствовать должностной инструкции главного специалиста.

Заместитель руководителя ЛПУ по медицинской части в стационаре мо­жет быть экспертом второго уровня, даже если он является председателем врачебной комиссии. В соответствии с Приказом № 363/77 эксперт второго уровня осуществляет ежеквартально 30-50 экспертиз. Однако в связи с от­меной данного приказа нормативы могут быть изменены как на региональ­ном и муниципальном уровнях, а также на уровне конкретного ЛПУ.

Таким образом, учитывая отсутствие подзаконных нормативных право­вых актов федерального уровня, определяющих порядок проведения экс­пертизы КМП в ЛПУ, контролирующие мероприятия и задачи субъектов экс­пертного процесса устанавливаются на региональном (муниципальном) уровне, а также в конкретном ЛПУ на основании приказа руководителя и утвержденных должностных инструкций. Но по обычаю делового оборота можно использовать сложившуюся за время применения Приказа № 363/77 организационную практику, в т. ч. трехуровневую систему контроля и объе­мы (нормативы) экспертиз на каждом уровне.

И.М. Старовойтова, канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования,

г. Москва



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль