Фотоиллюстрации при документировании данных аутопсии

15

Одно и то же явление, предмет, ощущение каждый прозектор описывает по- разному. Для того чтобы спустя даже некоторое время можно было получить объективные данные патологоанатомического исследования, необходимо "на­личие высококачественной иллюстрации - в дополнение к вербальной состав­ляющей протоколирования".

Использование фотоиллюстраций при документировании данных аутопсии в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи

А.С. Купрюшин,

канд. мед. наук, зав. отделом экспертизы трупов ГУЗ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области,

Н.В. Купрюшина,

канд. мед. наук, зав. патологоанатомическим отделением ГУЗ "Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области

В Российской Федерации продолжает увеличиваться количество ко­миссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материа­лам уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Часть подобных дел вызвана наступлением смерти больных, что является наиболее тяжким последствием ненадлежащего ока­зания медицинской помощи.

В анализе лечебно-диагностического процесса, закончившегося смер­тью больного, патологоанатомическое исследование трупа играет ведущую роль. Его результаты могут быть важнейшим источником информации при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы (исследова­ния), назначенной правоохранительными органами при расследовании случая ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Без проведения патологоанатомического исследования трупа невоз­можно проведение полноценного клинико-патоморфологического анализа подобных случаев в ЛПУ, региональных Министерстве здравоохранения и ФОМС, медицинской страховой организации и любых других организациях или ведомствах, которые могут давать профессиональное медицинское за­ключение о причинно-следственной связи смерти больного с действиями (бездействием) медицинского персонала или особенностями функциониро­вания ЛПУ.

Бесспорно, наиболее юридически значимым будет анализ лечебно-­диагностического процесса, проведенный судебно-медицинской эксперти­зой, которая в соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 74 Уголовно-процессуального кодек­са РФ и ч. 1 ст. 55 Гражданского процессуального кодекса РФ является одним из видов доказательств в уголовном и гражданском процессе. При этом за­ключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы является одним из важнейших доказательств. Значение выводов данной экспертизы для юридической квалификации профессиональных деяний медицинских ра­ботников очень велико. И поэтому крайне важно, чтобы такая экспертиза основывалась на достоверных информационных источниках, в т. ч. на ре­зультатах проведенного в ЛПУ патологоанатомического исследования трупа.

Повышению объективизации последнего способствует применение фотосъемки основных этапов аутопсии. А.Т. Хазанов и И.А. Чалисов отмеча­ли необходимость широкого использования фотографии "для документа­ции обнаруженных во время вскрытия изменений", отдавая предпочтение цветной фотографии, являющейся "их лучшим объективным регистрато­ром". Эти же авторы предлагали использовать диапозитивы на клинико­-анатомической конференции. Г.Г. Автандилов говорил о целесообразности аргументации доклада прозектора "диапозитивами, заснятыми с микропре­паратов". На возможность приложения макро- и микрофотографий к про­токолу патологоанатомического вскрытия указывали М.А. Пальцев, В.Л. Ко­валенко, Н.М. Аничков.

С.В. Ерофеев и Ю.Ю. Шишкин указывают на повышение диагностиче­ского и доказательственного значения роли фотоиллюстраций при про­ведении судебно-медицинской экспертизы, что также можно отнести и к патологоанатомическому исследованию трупа. При этом в случаях не­надлежащего оказания медицинской помощи объективизация может быть успешно реализована путем применения цифровой фотографии с последу­ющим изготовлением фототаблиц. Поэтому нам представляется важным рассмотрение правового значения цифровой фотографии в патологоанато­мической практике.

В Положении о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) лечебно-профилактического учреждения - приложе­нии 2 к приказу Минздрава СССР от 04.04.1983 № 375 "О дальнейшем со­вершенствовании патологоанатомической службы в стране" среди должностных обязанностей заведующего патологоанатомическим отде­лением (централизованным патологоанатомическим отделением) указы­вается предварительный просмотр диапозитивов перед проведением клинико-патологоанатомических конференций (п. 8 раздела I приложения), руководство работой по созданию фототеки (п. 11 этого же раздела). В раз­деле II этого приложения в числе должностных обязанностей врача патоло­гоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) отмечены, в т. ч. оставление макропрепаратов для фотографи­рования, подготовка диапозитивов к клинико-патологоанатомической кон­ференции, фотографирование макро- и микропрепаратов для музея.

В сборнике "Система добровольной сертификации процессов выполне­ния патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патоло­гоанатомических услуг в здравоохранении" в п. 26 приложения 1 "Протокол (карта) патологоанатомического вскрытия" к разделу "Виды работ (медицин­ских услуг) и перечень учетно-отчетной документации патологоанатомиче­ского учреждения (подразделения)" рекомендуется включение фотографий в текст протокола патологоанатомического вскрытия. Однако в приложе­нии 2"Протокол (карта) патологоанатомического вскрытия трупа плода, мерт­во- или новорожденного" какие-либо указания по фотографированию отсут­ствуют. В пункте 2.4 раздела 2 "Работа с биопсийным и операционным материалом в патологоанатомическом учреждении (подразделении)" указы­вается на целесообразность "фотографировать биопсийный материал и соби­рать фотоархив макропрепаратов биопсийного и операционного материала".

Анализ указанных литературных источников свидетельствует о возмож­ности применения фотографии в прозекторской практике. По-нашему мне­нию, фотографирование в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи должно быть обязательным, т. к. соответствие протокольного описа­ния действительным патологическим изменениям может быть поставлено под сомнение страховыми организациями, родственниками умершего боль­ного и их адвокатами, а также самими врачами, администрацией и юристами ЛПУ. Поскольку в настоящее время фотографирование при аутопсии норма­тивно не урегулировано, рекомендуем главным врачам ЛПУ закрепить дан­ное положение локальным приказом, внести соответствующие изменения в должностные инструкции патологоанатомов. Фотодокументальное под­тверждение характера изменений внутренних органов и тканей, вызванных недиагностированным заболеванием или его важнейшим осложнением, или дефектом медицинского вмешательства, будет способствовать формулиро­ванию объективных выводов комиссионной судебно-медицинской эксперт­ной комиссии при назначении экспертиз в рамках уголовного или граждан­ского судопроизводства.

В современных условиях уровень развития цифровых технологий и сравнительно низкая стоимость цифровых фотокамер делают актуальным возможность фотодокументирования каждого патологоанатомического ис­следования трупа и особенно в случаях подозрения или установления при­знаков ненадлежащего оказания медицинской помощи, что, по-нашему мне­нию, должно войти в повседневную прозекторскую практику каждого ЛПУ.

При этом фототаблицы должны быть оформлены надлежащим образом: содержать сведения о патологоанатоме и ЛПУ, с нумерацией каждого листа и каждой фотографии, подписями к последним, подписью прозектора. В тексте протокола патологоанатомического исследования трупа должны быть ссылка на приложение фототаблиц, сведения о модели цифровой фо­токамеры и месте хранения электронной фотоинформации.

В ГУЗ "Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" г. Пензы с 2005 г. проводится фотодокументирование каждого исследования трупа, в патологоанатомическом отделении создан электронный фотоархив. Про­ведение патологоанатомических конференций и лечебно-контрольных ко­миссий всегда сопровождается представлением фотоматериалов, что на­глядно демонстрирует все морфологические изменения, обнаруженные при аутопсии, и полностью снимает блок вопросов, связанных с их характе­ристикой.

Фотоиллюстрация в случаях смерти больного в ЛПУ при подозрении или выявлении ненадлежащего оказания медицинской помощи легко вы­полнима, она в значительной степени повышает достоверность результатов аутопсии. Последнее обстоятельство и возможные правовые последствия при расследовании правоохранительными органами случаев ненадлежа­щего оказания медицинской помощи делают необходимым дополнение нормативных документов, регламентирующих патологоанатомическое ис­следование трупа, положением об обязательной фотоиллюстрации таких аутопсий.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×