Планирование численности медперсонала детских стоматологических поликлиник

37

Вопросы определения необходимой численности медицинского персонала для выполнения того или иного объема работы, оказания медицинской помощи определенному контингенту населения являются весьма актуальными для лю­бого ЛПУ. Ориентирами в этой работе выступают нормативы численности медицинского и другого персонала, устанавливаемые на федеральном уровне управления здравоохранением. По мнению авторов, нормативно-правовые до­кументы, устанавливающие штатные нормативы, носят рекомендательный характер. Каковы действующие на настоящий момент нормативы по труду персонала детских стоматологических поликлиник? И как они согласуются со штатными нормативами, утвержденными год назад приказом Минздравсоц­развития России от 03.12.2009 № 946н "Об утверждении Порядка оказания меди­цинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями"?

Планирование численности медицинского персонала детских стоматологических поликлиник

З.М. Абаев,

д-р мед. наук, зав. стоматологическим отделением городской поликлиники № 3,

М.А. Нечаев,

ординатор, Центральный научно-исследовательский институт

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

г. Москва

Нормативная численность медицинского персонала детских стоматоло­гических поликлиник была впервые определена приказом Минздрава СССР от 01.10.1976 № 950, а именно приложением 2 к этому приказу, а при оказа­нии стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местно­сти, а также в населенных пунктах с численностью населения до 25 тыс. чел., - приказом Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900.

В дальнейшем нормативы численности медицинского и другого персо­нала детских стоматологических поликлиник были обозначены приказом Минздравсоцразвития России от 14.04.2006 № 289 "О мерах по дальнейше­му совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации" (далее - Приказ № 289), а именно приложением 8 к данному приказу - "Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала детской стоматологической поликлиники".

Специально проведенные расчеты показали, что этот приказ преду­сматривал почти двукратное увеличение существующей нормативной чис­ленности врачей-стоматологов для обеспечения медицинской помощи де­тям, а общее число этих врачей в детских стоматологических поликлиниках (государственные и муниципальные ЛПУ) должно составлять 19 190 долж­ностей.

Для реализации данного приказа необходимо было в значительной мере изменить подготовку врачебных кадров, проведение соответствую­щей специализации, что потребовало бы определенного периода времени. В отсутствие таких изменений есть все основания полагать, что детские сто­матологические поликлиники не обеспечены в полной мере штатной чис­ленностью врачей-стоматологов, предусмотренной Приказом № 289.

Тем не менее в этих условиях выходит в свет новый приказ, также увеличи­вающий нормативную численность врачей-стоматологов для оказания медицинской помощи детям. Это приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 946н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помо­щи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями" (далее - Приказ № 946н).

Нормативы численности врачей-стоматологов для оказания помощи детям, предусмотренные разными нормативно-правовыми актами, пред­ставлены в табл. 1.

Из данных таблицы видно, как увеличивался нормативный показатель численности врачей-стоматологов при оказании помощи детям в зависи­мости от документа и как изменялся контингент, на который рассчитывался этот показатель.

Таблица 1

Нормативы численности врачей-стоматологов для оказания помощи детям

Наименование типа учреждения

Дата и номер приказа

Контингент населения

Наименование

должности

Величина норматива из расчета: (число

должностей на 10 тыс. детей)

1

2

3

4

5

Детская стоматологи­ческая поликлиника

Приказ

Минздрава

СССР

от 01.10.1976 № 950

Дети, проживающие в городах с численностью населения свыше 25 тыс. чел.

Врачи-стоматологи, врачи стоматологи- хирурги, врачи-ортодонты (суммарно)

0,45

Дети сельских населенных пунктов

0,25

Дети других населенных пунктов

0,27

1

2

3

4

5

Центральные район­ные больницы, поликлиники городов и поселков городско­го типа с численно­стью населения до 25 тыс. чел.

Приказ

Минздрава

СССР

от 26.09.1978 № 900

Дети, проживающие в населенном пункте, где расположена больница, и на приписном участке

Врачи-стоматологи, врачи стоматологи- хирурги (суммарно)

0,45

Дети, проживающие на остальной территории района

0,02

Амбулатории, распо­ложенные в сельской местности

Приказ

Минздрава

СССР

от 26.09.1978 № 900

Детское население

Врачи-стоматологи

0,25

Детские стоматологи­ческие поликлиники

Приказ

Минздравсоц­развития России от 14.04.2006 № 289

Дети, проживающие на территориях с населением менее 1 млн чел.

Врачи-стоматологи

детские

0,5

Дети, проживающие в городах с населением свыше 1 млн чел.

0,8

Дети, обслуживаемые поликлиниками сельских населенных пунктов

0,5

Детское население

Врачи-ортодонты

0,15

Врачи стоматологи- хирурги

1 должность на 6 должно­стей врачей- стоматологов детских

Детская стоматологи­ческая поликлиника

Приказ

Минздравсоц­развития России от 10.02.2010 № 946н

Дети городов

Врачи-стоматологи

детские

0,8

Дети сельских населенных пунктов

0,5

Детское население

Врачи-ортодонты

0,15

Врачи стоматологи- хирурги

1 должность на 6 должно­стей врачей- стоматологов детских

Так, если в доперестроечный период времени осуществлялась диффе­ренциация нормативного показателя в зависимости от места проживания детей сельской местности (дети, проживающие в населенном пункте, где расположена больница, и на приписном участке, или же на остальной тер­ритории района), то в последующем (Приказ № 289) норматив устанавли­вался единым для всех детей, обслуживаемых поликлиниками сельских на­селенных пунктов. В то же время Приказ № 289 устанавливал разный норматив для городских детей в зависимости от численности населения го­родов: менее 1 млн чел. и более 1 млн чел. Приказом № 964н норматив, рас­считанный на детей, проживающих в городах с населением свыше 1 млн чел., механически перенесен на всех городских детей.

Таким образом, для обеспечения детского городского населения амбу­латорно-поликлинической помощью по стоматологии в соответствии с Приказом № 946н необходимо 1,083 должности стоматологов.

К этому числу необходимо добавить должности заведующих отделения­ми, заместителей главного врача по медицинской части, а также заведую­щего организационно-методическим кабинетом.

Должности заведующих отделениями и заместителей главного врача устанавливаются на число должностей врачей-стоматологов: на 12 и 40 должностей соответственно, т. е. 0,083 и 0,025 должности на 1 долж­ность врача-стоматолога. При определенном допуске, что эти должно­сти устанавливаются примерно в половине случаев, а в другой полови­не - численность должностей врачей-стоматологов меньше указанного числа и эти должности не устанавливаются, число должностей заведую­щих, которые должны приходиться на 1 должность врача, будет состав­лять 0,042 должности (1 : 12 х 0,5), заместителей главного врача - 0,013 должности (1 : 40 х 0,5).

Число этих должностей в расчете на 1,083 должности врачей-стоматологов, т. е. на 1 тыс. детей при оказании помощи детскому городскому населе­нию, составит: 0,045 должности заведующих отделениями (0,042 х х 1,083) и 0,014 должности заместителя главного врача (0,013 х 1,083), сум­марно - 0,059 должности на 1 тыс. детей.

При оказании помощи детям, проживающим в сельской местности, эти цифры выглядят следующим образом: 0,031 должности заведующих (0,042 х х 0,733) и 0,01 должности заместителей главного врача (0,013 х 0,733), сум­марно - 0,041 должности на 1 тыс. детей.

Суммарное нормативное число должностей врачей-стоматологов при оказании помощи детям представлено в табл. 2.

Таблица 2

Нормативная численность должностей врачей-стоматологов (на 1 тыс. детей)

Контингент детского населения

Численность должностей

Всего

врачей-стоматоло­гов

зав. отделением и зам. гл. врача

врачей-методистов

Городское

1,083

0,059

0,005

1,147

Сельское

0,733

0,041

0,005

0,779

Детское население РФ

0,974

0,053

0,005

1,032

При расчете численности должностей на детское население Россий­ской Федерации учитывалось, что городские дети (0-17 лет) в структуре всех детей составляют 68,8%, сельские - 31,2%'.

Таким образом, нормативная численность врачей-стоматологов в расчете на все детское население составит 26 889 должностей в т. ч. для непосредственного оказания помощи, т. е. без должностей заведую­щих, заместителей главного врача и врачей-методистов, - 25 378 должностей. Увеличение нормативной численности врачей-стоматоло­гов всех наименований по сравнению с Приказом № 289 составит около 30%, что в целом по стране выразится в 7,7 тыс. должностей (26 889 - 19 190).

Следовательно, проведенные расчеты убедительно доказывают, сколь нереально для практики здравоохранения такое увеличение нормативной численности врачей-стоматологов для оказания помощи детям. Тем более что это происходит в условиях определенного уменьшения обеспеченно­сти населения РФ врачами-стоматологами и зубными врачами в последние годы (рисунок).

После неуклонного и значительного роста численности должностей врачей-стоматологов в 2008 г. по сравнению с 2007 г. произошло уменьше­ние их численности почти на 10%, а зубных врачей - на 11%.

Приказ № 946н мало приемлем для практического применения и по формальным признакам.

Установление нормативного показателя по труду предполагает опреде­ленную нормативную запись:

•          из расчета 1 должность того или иного специалиста на определенную численность населения или другой показатель;

•          запись, не предполагающую проведение каких-либо расчетов: 1 долж­ность на отделение, учреждение и т. д.

В Приказе № 946н первый из указанных вариантов нормативной запи­си, имевшей место в предыдущих приказах, заменен на второй вариант, что

значительно изменило смысл и возможность практического применения нормативного показателя по труду.

Так, в соответствии с Приказом № 946н большинство должностей уста­навливаются не из расчета на 1 тыс. детей или на определенное число долж­ностей врачей-специалистов, а непосредственно на 1 тыс. детей и на число должностей врачей-специалистов.

Потеря слов "из расчета" привела к несколько иному толкованию нор­матива. Например, в Приказе № 289 указывалось, что должности врачей стоматологов-хирургов устанавливаются из расчета 1 должность на 6 долж­ностей врачей-стоматологов детских. Это означает, что если в учреждении занято 10 должностей врачей-стоматологов детских, то врачей стоматоло­гов-хирургов должно быть 1,667 (10 : 6), округленно 1,75 должности. При нормативной записи Приказа № 946н, устанавливающей 1 должность врача стоматолога-хирурга на 6 должностей врачей-стоматологов детских, в ука­занном примере при 10 занятых должностях врачей-стоматологов будет установлена лишь 1 должность врача стоматолога-хирурга, при 11 должно­стях - тоже 1 должность, и лишь при 12 должностях врачей-стоматологов детских - 2 должности врача стоматолога-хирурга.

Аналогичным образом предусматривается и формирование численно­сти среднего медицинского персонала. Так, в Приказе № 964н указывается, что должность медицинской сестры устанавливается: "1 должность на каж­дую должность врача-стоматолога детского, стоматолога-хирурга, ортодон­та". Это означает, что если в учреждении занято, например, 1,25, или 1,5, или 1,75 должности врача-стоматолога детского, то в штатное расписание ЛПУ можно ввести лишь 1 должность медицинской сестры, т. е. потеря слов "из расчета" привела к искажению смысла нормативного показателя по труду.

В рассматриваемом документе наименования учреждений, таких как многопрофильная больница, многопрофильная поликлиника, не соответ­ствуют единой номенклатуре государственных и муниципальных учрежде­ний здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муници­пальных учреждений здравоохранения").

Таким образом, Приказ № 946н в части, определяющей штатные норма­тивы медицинского персонала детской стоматологической поликлиники (приложение 2 к приказу), требует значительных изменений как по суще­ству, так и по форме нормативно-правового документа. В части штатных нормативов данный приказ носит рекомендательный характер, его приме­нение в ЛПУ возможно только при наличии экономических возможностей.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×