Медико-социологическая характеристика состояния здоровья населения

18

Важным инструментом оценки здоровья населения, обращаемости и качества оказанной медицинской помощи являются социологические опросы. Известно, что оценка респондентами состояния своего здоровья влияет на обращае­мость за медицинской помощью: чем выше самооценка, тем ниже обращае­мость. Приводим результаты исследования, проведенного среди пациентов сельских районов Самарской области.

Медико-социологическая характеристика состояния здоровья населения, обращаемости и оценки качества медицинской помощи в сельской местности

С.А. Суслин,

д-р мед. наук, доц. кафедры управления качеством в здравоохранении Института последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета, зам. главного врача по клинико-экспертной работе Центральной районной больницы Волжского района Самарской области

Самооценка состояния здоровья пациентов и частота заболеваний

Изучение оценки пациентами состояния своего здоровья проводилось в Волжском районе - одном из крупнейших сельских районов Самарской области. Особенностью Волжского района является его расположенность вокруг областного центра - г. Самары. Исследование проводилось методом анкетирования, в опросе приняли участие 408 респондентов.

Почти две трети респондентов - 61,0% пациентов оценили свое здоро­вье как удовлетворительное. Каждый пятый респондент (20,8%) считает свое здоровье плохим, 3,5% пациентов - очень плохим. Только 14,7% опрошен­ных охарактеризовали состояние своего здоровья как отличное и хорошее.

Полученные данные о самооценке здоровья были переведены на пяти­балльную шкалу ("отличное здоровье" - 5 баллов, "хорошее" - 4 балла, "удо­влетворительное" - 3 балла, "плохое" - 2 балла, "очень плохое" - 1 балл), это показало, что в среднем пациенты оценили свое здоровье на уровне 2-3 баллов.

При этом мужчины оценили состояние своего здоровья несколько выше, чем женщины (соответственно 3,0 балла у мужчин против 2,8 у жен­щин). С возрастом самооценка здоровья у респондентов снижается - с 3,4 бал­ла в группе лиц молодого возраста (18-29 лет) до 3,0 балла у 30-59-летних и до 2,5 балла у представителей старшей возрастной группы (60 лет и стар­ше) (табл. 1).

Таблица 1

Самооценка здоровья пациентов лечебно-профилактических учреждений Волжского района, на 100 опрошенных

Состояние

18-29 лет

30-59 лет

60 лет и старше

Всего

здоровья

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

Отличное

6,9

4,0

5,1

2,6

1,6

1,9

-

-

-

2,7

1,5

2,0

Хорошее

27,6

28,0

27,8

15,6

9,3

12,1

4,8

3,7

4,1

14,5

11,7

12,7

Удовлетворитель­

ное

65,5

64,0

64,6

62,3

68,8

66,1

59,4

44,5

49,6

62,2

60,4

61,0

Плохое

-

4,0

2,5

19,5

18,7

18,9

31,0

39,5

36,6

18,9

21,9

20,8

Очень плохое

-

-

-

-

1,6

1,0

4,8

12,3

9,7

1,7

4,5

3,5

Итого

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Средняя оценка в баллах

3,5

3,3

3,4

3,1

2,9

3,0

2,6

2,4

2,5

3,0

2,8

2,9

Согласно результатам анкетирования, на 100 пациентов ЛПУ Волжского района в среднем приходилось 336,3 ± 15,8 острых патологических состоя­ний и обострений хронических заболеваний в течение года, предшествую­щего времени исследования. У мужчин этот показатель оказался достовер­но ниже, чем у женщин (соответственно 276,4 ± 22,1 и 370,4 ± 19,2) (табл. 2).

Таблица 2

Частота заболеваний в течение последних 12 месяцев (на 100 лиц соответствующего пола и возраста) по данным социологического опроса

Заболевания

18-29 лет

30-59 лет

60 лет и старше

Всего

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

Простудные заболевания

120,7

124,0

100,0

127,9

104,8

148,2

108,1

153,1

Обострения хронических заболеваний

24,1

54,0

55,8

77,5

169,0

284,0

82,4

138,1

Болезни зубов

44,8

52,0

62,3

56,6

81,0

98,8

64,2

71,2

Переломы

10,3

2,0

9,1

9,3

2,4

6,2

7,4

6,9

Сотрясения мозга

10,3

2,0

3,9

1,6

2,4

2,5

5,4

1,9

Ожоги

6,9

4,0

1,3

1,6

-

1,2

2,0

1,9

Отравления

3,4

4,0

2,6

1,6

-

1,2

2,0

1,5

Инфекционные заболева­ния

3,4

4,0

1,3

2,3

-

7,4

1,4

4,2

Итого заболеваний

223,9

246,0

236,3

278,4

359,6

549,5

276,4

370,4

Заболеваний не было, %

5,6

10,0

8,2

11,1

-

-

6,1

7,7

Простудные заболевания имеют наибольшую распространенность сре­ди лиц молодого и пожилого возрастов. Обострения хронических заболева­ний, болезни зубов нарастают прямо пропорционально возрасту опрошен­ных. Переломы, сотрясения мозга и ожоги чаще встречаются у пациентов молодого возраста, в большей степени у мужчин, что объясняется их более активным образом жизни, значительной распространенностью употребле­ния спиртных напитков. В то же время каждый десятый опрошенный в воз­расте 18-59 лет в течение последнего года не имел никаких заболеваний, что корреспондируется с данными дополнительных диспансеризаций и осмотров населения, проводимых в рамках приоритетного национально­го проекта "Здоровье".

При сравнении показателей частоты заболеваний, сведения о которых были получены социологическим путем, с показателями первичной заболе­ваемости взрослого населения района по обращаемости было установле­но, что показатели частоты заболеваний, полученные в ходе опроса, в не­сколько раз превышают показатели первичной заболеваемости по данным обращаемости. При возникновении какого-либо патологического состоя­ния за медицинской помощью обращается лишь каждый пятый-шестой взрослый житель района.

Сравнительный анализ обращаемости за медицинской помощью жителей различных сельских районов

Обращаемость населения за медицинской помощью включает доста­точно широкий набор действий, определяющий поведение жителей в сфе­ре медицинских услуг. В рамках социологического исследования нами был рассмотрен ряд аспектов обращаемости за медицинской помощью сель­ских жителей, занятых трудовой деятельностью, в пригородном Волжском сельском районе в сравнении с населением среднеудаленного от областно­го центра Сергиевского района (удаленность - 90 км) и населением самого отдаленного от г. Самары Клявлинского района (215 км). Численность насе­ления составляет 81 тыс. чел. в Волжском районе, 49 тыс. чел. в Сергиевском районе и 18 тыс. чел. в Клявлинском районе. Число респондентов составило соответственно 408, 451 и 407 чел.

Обращаемость в зависимости от уровня ЛПУ

В ходе анкетирования было установлено, что в целом по трем районам большинство населения (в течение трех последних лет) получало медицин­скую помощь на уровне сельского врачебного участка (60,9% опрошенных). Данный вид помощи оказывается в участковой больнице (отделении), на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), в амбулатории, в офисе врача об­щей практики, т. е. максимально приближен к месту жительства.

Треть респондентов (33,2%) указала, что за последние 3 года обраща­лась в ЛПУ районного уровня - центральную районную больницу (ЦРБ). При этом часть пациентов была направлена в ЦРБ из ЛПУ врачебного участка, а часть (как правило, это жители районного центра и прилегающей террито­рии) непосредственно обратились в районные медицинские учреждения.

В ЛПУ областного уровня проходили лечение 8,8% опрошенных, в част­ных медицинских структурах - 3,6%. Почти треть (29,4%) опрошенных при возникновении недомогания лечилась дома, не обращаясь в медицинские учреждения.

Мужчины в целом реже обращались за медицинской помощью, чем женщины, особенно на участковом уровне. Также они реже обращались

в частные медицинские учреждения. Женщины чаще лечатся дома, не при­бегая к помощи медицинских специалистов (табл. 3).

Таблица 3

Распределение жителей сельских районов по месту оказания медицинской помощи

(за последние 3 года, на 100 опрошенных)

Место

оказания

медицинской

помощи

Сельский район

Пригородный

Среднеудаленный

Отдаленный

Все районы

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

Участковые

ЛПУ

71,0

83,6

77,1

56,1

49,9

53,3

27,8

44,2

36,1

57,0

64,9

60,9

Районные ЛПУ

21,3

12,4

17,0

36,7

45,4

40,8

51,3

64,5

58,0

32,3

34,1

33,2

Областные

ЛПУ

11,6

11,4

11,5

7,2

6,9

7,1

4,0

6,2

5,2

8,7

8,9

8,8

Частные

медицинские

учреждения

3,0

3,9

3,4

0,9

4,2

2,5

3,5

6,7

5,2

2,5

4,7

3,6

Дома, без обращения к медицинским специалистам

20,1

25,8

22,9

29,4

35,2

32,2

36,7

42,3

39,6

26,4

32,4

29,4

Итого

127,0

137,1

131,9

130,3

141,6

135,9

123,2

163,9

144,1

126,9

145,0

135,9

В пригородном районе велика доля респондентов, обращавшихся за медицинской помощью в участковые больницы (отделения), - 77,1%; доля респондентов, получавших помощь на районном уровне, составила 17,0%. В более отдаленных районах удельный вес пациентов врачебного участка снижается, а пациентов районного уровня - повышается. Характерно, что удельный вес опрошенных, которым была оказана медицинская помощь на участковом и районном уровнях, одинаков во всех районах и составляет 94,1%.

По мере возрастания удаленности от областного центра снижается доля пациентов, медицинская помощь которым была оказана в учреждениях об­ластного уровня (11,5 ^ 7,1 ^ 5,2 на 100 опрошенных). Это свидетельствует о большей доступности высокоспециализированной помощи населению пригородного района вследствие территориальной близости к областному центру. Также можно отметить, что чем дальше расположен район от г. Сама­ры, тем выше в районе доля жителей, не обращающихся за медицинской по­мощью и занимающихся самолечением.

По данным социологического исследования, большинство респонден­тов трех районов (64,1%) обращались к врачам 1-3 раза в год, пятая часть опрошенных (21,4%) в течение последнего года за медицинской помо­щью не обращалась. В среднем по трем районам отмечается 2,3 ± 0,21 посе­щения к врачам в среднем в год (у мужчин - 2,0 ± 0,31; у женщин - 2,5 ± 0,32). С возрастом среднегодовое число посещений к врачам увеличивается: с 2,0 ± 0,35 посещения у лиц до 29 лет до 2,2 ± 0,24 посещения у 30-59-летних и до 3,8 ± 0,41 посещения в старшей возрастной группе, разница в посеще­ниях по районам незначительна.

В течение последнего года 31,4% респондентов сельских районов полу­чили медицинскую помощь вне места своего проживания. Чем ближе район к областному центру, тем этот показатель выше: в Клявлинском районе - 26,3%, в Сергиевском - 28,4%, в Волжском - 35,6%. Из числа опрошенных, лечившихся за пределами своего места жительства, треть (34,4%) получили помощь в ЛПУ своего же района; 35,7% - в областных ЛПУ; 22,6% - в учре­ждениях г. Самары; 9,0% - в частных ЛПУ; 5,1% - в другом месте.

В пригородном Волжском районе доля лиц, пролеченных за пределами своего района в течение года, составила 26,3% от числа опрошенных жите­лей. В Сергиевском районе показатель составил только 12,9%, а в Клявлин­ском районе - 17,4%.

Госпитализация

В результате анкетирования выявлено, что в течение трех последних лет в различные стационары было госпитализировано 39,0% респондентов (38,0% мужчин и 40,1% женщин), т. е. ежегодно госпитализировалось в сред­нем 13% опрошенных. Удаленность района проживания от областного цен­тра влияет на показатель госпитализации - доля жителей, пролеченных в стационарных учреждениях, соответственно незначительно возрастает (37,4% ^ 40,1% ^ 41,3%). При этом по мере удаления от областного центра удельный вес госпитализаций респондентов в областные и городские ста­ционары уменьшается (17,9% ^ 14,3% ^ 9,5%) (табл. 4).

Таблица 4

Распределение респондентов по месту стационарного лечения (на 100 госпитализаций)

Место

стационарного

лечения

Сельский район

Пригородный

Среднеудаленный

Отдаленный

Все районы

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

м

ж

оп

Участковые ЛПУ

55,3

67,4

61,4

29,7

24,4

27,1

19,8

17,6

18,6

40,8

44,1

42,5

Районные ЛПУ

26,8

14,6

20,7

57,6

59,6

58,6

68,3

75,0

71,9

44,0

41,0

42,5

Областные

(городские)

ЛПУ

17,9

18,0

17,9

12,7

16,0

14,3

11,9

7,4

9,5

15,2

14,9

15,0

Итого

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Уровень госпитализации в стационары круглосуточного и дневного пребывания при среднерайонном значении 234,5 (в год, на 1 тыс. опрошен­ных) нарастает с приближением к областному центру. Если в самом отдален­ном районе уровень госпитализации составил 224,4, то в среднеудаленном районе - 232,1, а в пригородном районе - 240,7.

По мере приближения к г. Самаре растет и показатель кратности госпи­тализации (количество госпитализаций на число находившихся на стацио­нарном лечении) (1,63 ^ 1,73 ^ 1,93) при среднем значении 1,80.

Таким образом, несмотря на меньший удельный вес жителей пригород­ного района, пролеченных в стационарах, за счет большей кратности госпи­тализации ее уровень оказался наиболее высоким.

Минимальный уровень госпитализации характерен для работающих жителей среднего возраста. По результатам опроса жителей трех районов он составил 199,4 на 1 тыс. населения за год. У мужчин 30-59 лет уровень

госпитализации ниже и составил 187,6, у женщин этого же возраста - выше (211,9).

В молодом возрасте (до 29 лет) уровень госпитализации выше, чем в средней возрастной группе, и составил 313,6, а в пенсионном возрасте (60 лет и старше) на 1 тыс. опрошенных пришлось 432,1 госпитализации. Во всех возрастных группах частота госпитализаций выше у женщин. Возраст­ные особенности госпитализаций, характерные для всех рассматриваемых районов, объясняются повышенной потребностью в стационарной помощи у молодого населения (обследования по линии военного комиссариата, вы­сокий травматизм, состояния, связанные с беременностью и родами). У ра­ботающих лиц пенсионного возраста также отмечается рост госпитализа­ций, связанный с ухудшением состояния здоровья.

Использование личных денежных средств при обращении за медицинской помощью

Как показывают данные анкетирования работающего сельского насе­ления, почти три четверти опрошенных (74,4%) в течение трех последних лет на оплату медицинской помощи расходовали личные средства. Среди женщин этот показатель достоверно выше и составил 79,0% против 70,1% у мужчин.

Респонденты в возрастной группе 60 лет и старше реже оплачивают ме­дицинскую помощь из собственных средств. Только 55,6% опрошенных (50,0% мужчин и 65,5% женщин) заявили, что им пришлось нести личные расходы на медицинское обслуживание.

Удельный вес пациентов, проживающих в трех различных районах и рас­ходовавших свои средства на оплату медицинских услуг, примерно одина­ков (74,6% - в пригородном, 73,6% - в среднеудаленном, 74,9% - в отдален­ном районе).

Из числа тех, кто использовал свои средства на медицинское обслужи­вание, большинство респондентов (77,9%) заплатило в кассу ЛПУ. Только 6,3% респондентов стали участниками системы добровольного медицин­ского страхования. Наконец, каждый девятый участник опроса (11,6%) вы­нужден был приобретать за свой счет лекарственные средства и предметы медицинского назначения. Различия в ответах мужчин и женщин незначи­тельны.

В среднем за год на оплату медицинской помощи каждый опрошенный (из числа респондентов, расходовавших свои средства) тратил 6777,2 ± 92,2 руб., или 4,1% своего годового дохода (в пересчете на 2009 г.). Почти половина респондентов (44,7%) израсходовала на эти цели до 5 тыс. руб., еще 33,3% - 5-10 тыс. руб. в год. Расходы женщин на медицинские услуги были несколько выше, чем у мужчин (соответственно 6860,0 ± 110,5 руб. и 6687,2 ± 112,1 руб., p > 0,05).

Чем больше удаленность сельского района от областного центра, тем меньше (в абсолютных цифрах) население тратит на оплату медицинской помощи в год (7128,0 ± 95,5 руб. ^ 6692,0 ± 97,3 руб. ^ 6153,6 ± 99,8 руб.). Выявлена прямая зависимость между величиной расходов жителей на ме­дицинское обслуживание и размером их доходов. Вместе с тем по мере удаления от областного центра относительные затраты населения на опла­ту медицинской помощи (т. е. отношение этих затрат к величине заработка)

растут (4,0% ^ 4,1% ^ 4,6%). Фактически чем дальше от г. Самары располо­жен сельский населенный пункт, тем меньше зарабатывают его жители и тем относительно больше расходуют личных средств на медицинскую по­мощь.

Оценка качества оказанной медицинской помощи

Обращаемость населения за медицинской помощью тесно связана с оценкой пациентами качества предоставляемых медицинских услуг.

Оценка медицинской помощи в сельских ЛПУ

В результате анализа, проведенного среди жителей Волжского, Серги­евского и Клявлинского районов, было выявлено, что полностью удовле­творены медицинской помощью в сельских ЛПУ 16,9% от общего числа рес­пондентов трех районов; скорее удовлетворены, чем не удовлетворены 24,5% опрошенных. Почти столько же, 22,7%, скорее не удовлетворены ме­дицинским обслуживанием, чем удовлетворены, и 16,2% респондентов - не удовлетворены. Пятая часть участников опроса (19,7%) затруднилась дать однозначный ответ. Ответы респондентов были переведены в баллы по обычной пятибалльной шкале. Средняя оценка медицинского обслужи­вания составила 3,53 балла, что является достаточно неплохим показате­лем.

В ближайшем к областному центру районе - Волжском - доля жителей, полностью удовлетворенных медицинским обслуживанием в сельских ЛПУ, составила 20,0%, что выше, чем в среднеудаленном Сергиевском (17,3%) и от­даленном Клявлинском (10,1%). Обратным было соотношение удельного веса респондентов, негативно оценивших медицинское обслуживание: в пригородном районе этот показатель составил 11,7%, в среднеудален­ном - 16,2%, в отдаленном - 25,6%.

По мере удаления от областного центра удовлетворенность работаю­щего населения качеством предоставляемых ему медицинских услуг сни­жается. Об этом свидетельствует и средняя оценка медицинского обслужи­вания, составившая в пригородном Волжском районе 3,68 балла, в среднеудаленном Сергиевском районе - 3,57, в наиболее отдаленном Клявлинском районе - 3,14 балла.

Отметим также, что мужчины в целом выше оценивали медицинское обслуживание в сельских ЛПУ, чем женщины, причем это характерно для всех районов. Средняя оценка мужчин составила 3,59 балла, женщин - 3,46. Респонденты старше 60 лет также в большей степени удовлетворены меди­цинской помощью, в отличие от более молодых жителей.

Определение пациентами причин низкого качества медицинской помощи в сельских ЛПУ

По мнению опрошенных, не полностью удовлетворенных уровнем ме­дицинского обслуживания в сельских ЛПУ, основными недостатками явля­ются: слабая лечебно-диагностическая база учреждений (39,5% ответов), отсутствие необходимых специалистов (34,0%), недостаточное материаль­но-техническое обеспечение (27,8%), ограничение направлений на лечеб­но-диагностические услуги за пределы района (24,9%). Недовольство паци­ентов вызывают необходимость дополнительной оплаты медицинской помощи (23,1%), невнимательное отношение медицинских работников (18,4%) и недостаточная квалификация персонала (13,0%).

В пригородном районе ведущими причинами неудовлетворенности ка­чеством медицинской помощи стали слабая лечебно-диагностическая база (46,6%), отсутствие необходимых специалистов (29,9%) и ограничение на­правлений на лечебно-диагностическое обслуживание в другие учрежде­ния, прежде всего в городские и областные (28,6%). Такая оценка весьма справедлива и достаточно объективна, учитывая пригородное расположе­ние района, отсутствие центральной районной больницы в центре района, высокую географическую доступность городской медицинской помощи для жителей.

В среднеудаленном районе главными недостатками системы здраво­охранения были названы: недостаточное материально-техническое обеспе­чение (39,8%), слабая лечебно-диагностическая база (38,6%) и необходи­мость дополнительной оплаты медицинской помощи (38,2%). Важно заметить, что материально-техническое обеспечение Сергиевской ЦРБ - одно из лучших среди сельских медицинских учреждений, между тем рес­понденты оценили его как недостаточное.

В Клявлинском, самом удаленном районе, материально-технические ресурсы ЛПУ, наоборот, по мнению опрошенных, удовлетворительные. Главными проблемами здесь, по мнению пациентов, являются: отсутствие необходимых специалистов (40,7%), недостаточно внимательное отноше­ние медицинских работников к пациентам (38,2%) и слабая лечебно-диа­гностическая база (недостаток медикаментов, оборудования и т. д.) - 29,3%.

Оценка медицинской помощи в областных и городских ЛПУ

Какую оценку дают работающие сельские жители медицинским учре­ждениям, находящимся вне сельских районов? В основном это областные и городские ЛПУ. Четверть опрошенных (25,9%) скорее удовлетворены ка­чеством медицинской помощи, чем не удовлетворены; 16,9% - полностью удовлетворены; 10,5% - скорее нет, чем да; 7,7% - не удовлетворены, и, на­конец, 39,0% респондентов затруднились дать ответ. Средняя оценка меди­цинского обслуживания составила 3,85 балла, что выше оценки, данной ЛПУ своего района (3,53). Примечательно, что жители всех трех районов оценивают деятельность "внешних" ЛПУ практически одинаково: респон­денты Волжского района - 3,87; Сергиевского - 3,85; Клявлинского - 3,80 балла.

Основными недостатками медицинского обслуживания лечебных уч­реждений, расположенных за пределами районов, участники анкетирова­ния считают дополнительные личные материальные затраты при оказании в данных ЛПУ медицинской помощи (43,5%), невнимательное отношение персонала (25,4%), недостаточное обеспечение медикаментами, аппарату­рой, материалами и т. п. (21,5%), значительную очередность при оказании помощи (9,6%). Существенных различий в ответах опрошенных жителей разных районов не выявлено.

Оценка платных медицинских услуг

Респондентам было предложено оценить медицинское обслуживание, предоставляемое на платной основе, без учета конкретного места оказания услуг. Почти пятая часть опрошенных (19,1%) была полностью удовлетворе­на такими услугами, примерно столько же (20,2%) скорее удовлетворена, чем не удовлетворена. Примерно каждый десятый участник анкетирования (11,1%) был скорее не удовлетворен, чем удовлетворен, а еще 8,7% респон­дентов - полностью не удовлетворены платным медицинским обслужива­нием. Оставшиеся 40,9% респондентов затруднились с ответом.

Средняя оценка платных медицинских услуг составила 3,84 балла, что выше оценки деятельности сельских ЛПУ; примерно таким же количеством баллов были оценены услуги ЛПУ, находящихся вне сельских районов. Жи­тели Волжского и Сергиевского районов оценили уровень платного меди­цинского обслуживания несколько выше (соответственно 3,90 и 3,95 балла), чем жители Клявлинского района (3,60).

Выводы

Состояние здоровья населения в сельской местности можно оценить как недостаточно благоприятное. С этой точки зрения выявленные медико­социологические аспекты здоровья существенно дополняют медико-демо­графические данные и показатели заболеваемости и обращаемости населе­ния за медицинской помощью.

Географический фактор удаленности сельского района от крупного го­рода не только оказывает влияние на социально-демографическую харак­теристику жителей, но и определяет их оценку качества медицинской по­мощи, во многом зависящую от организации медицинского обслуживания.

По результатам анкетирования, наибольшую удовлетворенность рес­пондентов вызывает медицинская помощь, оказываемая в ЛПУ более высо­кого уровня - городских и областных, находящихся за пределами сельских районов, и в медицинских учреждениях, где предоставляются платные ме­дицинские услуги.

Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения требуют со­временных подходов к управлению и организации медицинской помощи на уровне сельского района, направленных на повышение интеграции ЛПУ района с медицинскими учреждениями районного центра и развитие пер­вичной медико-санитарной помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль