Заболевания медработников, связанные с физперегрузками

16

Для ряда медицинских профессий характерной особенностью процесса труда является длительное пребывание в вынужденной рабочей позе, что приводит к быстрому утомлению, развитию болезненных состояний и росту заболевае­мости среди медицинских работников. В некоторых случаях нарушения приоб­ретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В статье рассматриваются заболевания, возникающие у медицинских работников из-за физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем.

Заболевания медицинских работников, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

В.В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., зав. каф.,

В.А. Бабанов,

д-р мед. наук, доц.

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

Самарского государственного медицинского университета

Пояснично-крестцовая радикулопатия

Пояснично-крестцовая радикулопатия согласно Списку профессио­нальных заболеваний, утвержденному приказом Минздравмедпрома Рос­сии от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и перио­дических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (далее - Список профессиональных заболеваний), мо­жет развиваться при выполнении работ, связанных с подъемом и переме­щением тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты), т. е. в рабочей позе, характерной для врачей и среднего медицинского персона­ла при выполнении определенных медицинских манипуляций, уходе за тя­желобольными людьми.

Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии харак­теризуется вертебральными симптомами (изменение статики и динамики по­ясничного отдела позвоночника) и симптомами нарушения функции невро­логических структур, составляющих спинномозговые корешки (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие к ним об­разования (артерии, вены и т. п.). Основной жалобой при этом являются боли.

По характеру боли различают несколько ее вариантов:

•         локальная боль в области поясницы и крестца;

•         тупая, ноющая боль в области поясницы и глубинных тканях в зоне та­зобедренного, коленного и голеностопного суставов - склеротомная боль;

•         острая, простреливающая боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка нерва).

Диагностика пояснично-крестцовой радикулопатии состоит из оценки

состояния мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофика, сила), а так­же чувствительности, трофики кожи, глубоких рефлексов и координации движений, изучения статики и динамики всех отделов позвоночника.

Характерными чертами корешковой патологии являются острый боле­вой "дебют" и усиление боли в пояснице при наклоне, повороте туловища, поднятии тяжестей, а также при кашле и чихании.

При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения больного признают временно нетрудоспособным. При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения, асте­ническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии, а также в случае невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного направляют на меди­ко-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособ­ности. При установлении профессионального генеза заболевания следует учитывать локализацию патологического процесса, отсутствие в анамнезе инфекции, травм, переохлаждения и своеобразные расстройства чувстви­тельности.

Пример

Медицинская сестра К-на, 40 лет, работает в должности 10 лет, до этого в течение 9 лет выполняла обязанности санитарки, совмещая работу с учебой в медицинском учили­ще. Работа связана с большой физической нагрузкой, в т. ч. на поясницу (при уходе за тяже­лобольными и их транспортировке, выполнении инъекций и др.). Два года назад появились боли в пояснице с иррадиацией в ноги, усиливающиеся после окончания рабочего дня.

При объективном обследовании выявлена болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника в поясничном отделе позвоночника. Симптом Ласега положи­тельный. Снижена чувствительность в поясничном отделе по корешковому типу. При рентгенографии позвоночника обнаружены признаки диффузного остеохондроза. При компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника признаков протрузии не выявлено. Консультирована неврологом. Диагноз: "Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия с выраженным болевым синдромом, рецидивирующее течение". С учетом характера работы больной рекомендована консультация в отделении профпатологии для решения вопроса о связи заболевания с профессией.

При анализе санитарно-гигиенической характеристики условий труда было установ­лено, что класс условий труда по тяжести и напряженности трудового процесса по на­грузке на поясницу составляет 3.2, что свидетельствует о большой нагрузке на область поясницы и возможности развития профессионального заболевания. Врачебная комиссия вынесла следующее заключение: "Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. За­болевание профессиональное. Противопоказаны тяжелый физический труд, наклоны,

подъем и переноска тяжестей. Направлена на медико-социальную экспертизу для опреде­ления степени утраты трудоспособности, программы реабилитации, компенсаций и льгот. Рекомендовано санаторное лечение, в т. ч. бальнеолечение, прием витаминов, хондропротекторов, нестероидных противоспалительных препаратов, диспансерное наблюдение невролога и профпатолога. Повторное обследование в отделении профпа­тологии через 1 год".

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз формируется при выполнении работы, требующей часто повторяющихся движений в плечевом суставе - длитель­ного отведения и поднимания работающей руки. Заболевание развивается постепенно у работников (чаще у женщин) с большим трудовым стажем. По­являются боли в плечевом суставе, которые усиливаются при повороте пле­ча, поднимании рук выше горизонтального уровня. В покое боли отсутству­ют или незначительны, за исключением ночного периода (из-за давления на область сустава). Движение в суставе может сопровождаться иррадиацией боли в область шеи, лопатки, а также вниз по руке. Движения же вдоль туло­вища вперед-назад безболезненны, что исключает артрит. В дальнейшем боли усиливаются и становятся постоянными, мешая работать и выполнять обыденные бытовые дела.

При объективном обследовании выявляются небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава, при движении руки в нем ощущается хруст. Затруднено закладывание руки за спину. В вы­раженных случаях заметна приподнятость плеча. Пальпируются болевые точки в области большого бугорка головки плеча, межбугорковой борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, в области акромиально-ключич­ного сочленения. В тяжелых случаях может развиваться тугоподвижность в плечевом суставе. Длительное нарушение его функций приводит к гипо­трофии, а атрофия дельтовидной мышцы - к остеопорозу головки плечевой кости, выявляемому рентгенологически.

Заболевание часто рецидивирует, при длительном течении рентгено­логически также обнаруживаются участки склероза в области большого бу­горка головки плеча, солевые отложения в подакромиальной, поддельто­видной слизистых сумках и других околосуставных тканях.

Для профессионального генеза заболевания характерны следующие признаки: односторонность поражения, в частности поражение правой верхней конечности; отсутствие проявлений воспалительного процесса (температура, увеличение СОЭ, сдвиги в белой крови); в начале заболева­ния - появление симптомов во время работы.

Пример

Зубной врач И-ва, 48 лет, стаж работы по специальности - 27,5 года. Боли в шейном отделе позвоночника появились после 13 лет работы, по прошествии еще 11 лет они приобрели постоянный характер, затем присоединились боли в правом плече и правой руке. Спустя еще 3,5 года из-за болей и слабости в правой руке И-ва не смогла выполнять работу зубного врача.

Больная получала лечение амбулаторно и стационарно, но без существенного улуч­шения состояния - сохранялись тупые боли в правой руке, плече, затылке, онемение руки, чувство неловкости в ней, иногда - пастозность кисти. Кроме того, беспокоили голово­кружение, шум в ушах. С учетом длительной нетрудоспособности, неэффективности ле­чения (более 4 месяцев) пациентка была направлена в Центр профпатологии для решения вопроса о связи заболевания с профессией.

При анализе санитарно-гигиенической характеристики условий труда было установ­лено, что в течение рабочей смены (продолжительность 6 ч 15 мин) И-ва принимала ТО- 12 больных, 90% рабочего времени было занято лечением, 10% - оформлением медицин­ской документации. В процессе лечения больных врач работала в вынужденной рабочей позе, в т. ч. стоя, в наклонном положении, сидя. Основная физическая нагрузка приходи­лась на шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника, а также на плечевой, локте­вой суставы и запястье правой руки.

На основании проведенных исследований (рентгенография, МРТ шейного отдела по­звоночника, ЭМГ, УЗД), консультаций невропатолога, ортопеда, данных санитарно-гигие­нических условий труда был установлен диагноз: "Шейно-плечевая радикулопатия (ком­прессионная). Правосторонний плечелопаточный периартроз II степени". Определен профессиональный характер заболевания, больная признана нетрудоспособной в своей профессии.

Координаторные неврозы

Координаторные неврозы - профессиональное заболевание рук, свя­занное с выполнением определенных стереотипных движений, например, письма. В литературе данное заболевание описывается под многими назва­ниями: писчий спазм, профессиональная дискинезия рук. Наиболее типич­ным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфич­ность поражения: нарушение только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности, - письма у медицинских работников, что связано с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального со­стояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоцио­нального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют опреде­ленные преморбидные черты - неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функцио­нальное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

К сведению

Выделяют следующие клинические формы дискинезии рук: судорожная, паретическая, дро­жательная и невральная.

Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выпол­нении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом возникают чув­ство неловкости и ощущение тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом.

При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка.

Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, ко­торый возникает только при выполнении профессиональных операций.

При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер и в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений. При

профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно.

Особенностью профессиональной дискинезии является нарушение только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельно­сти. Этот характерный признак особенно отчетливо заметен на начальных стадиях заболевания. Например, больные, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на музыкальных инструментах, шить. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой скоординированности движений, причем нарушения часто носят смешанный характер: судорож­ная форма может сочетаться с невральной; паретическая - с дрожательной. В далеко зашедших случаях отмечается сочетание нескольких форм нару­шения двигательного стереотипа. Однако, несмотря на различные вариан­ты сочетаний, у каждого отдельного больного всегда воспроизводится один и тот же свойственный только ему вид расстройства профессионального двигательного акта.

Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Забо­левание требует длительного лечения, с полным прекращением профессио­нальной деятельности на время лечения. Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наибольший эффект при лечении профессиональной дискинезии обеспечивает комплексная терапия: сочетание акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и седа­тивной терапией.

Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвой­ные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных на­рушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гим­настика проводится всем больным независимо от формы заболевания.

Варикозное расширение вен на ногах

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний человека, поражающее до чет­верти населения развитых стран и в 20-25% случаев приводящее к необра­тимым изменениям и инвалидности. Принято считать, что варикозное рас­ширение вен нижних конечностей - полиэтиологическое заболевание. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, хирургов, операционных мед­сестер, анастезиологов-реаниматологов и др. В патогенезе варикозного расширения вен главная роль принадлежит нарушению функционирова­ния так называемой мышечно-венозной помпы. При хронических наруше­ниях венозного оттока в конечностях развиваются значительные наруше­ния венозной гемодинамики и периферического кровообращения, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ в тканях и в итоге - к стойким воспалительным и трофическим изменениям в них, тромбофле­биту и его последствиям. Согласно Списку профессиональных заболева­ний профессиональным признается варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофи­ческими расстройствами.

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще развивается в бассей­не большой подкожной вены. Заболевание начинается с острых болей по ходу венозных стволов и повышения температуры до 37,5-38,0 °С. По ходу тромбированных вен на коже появляются красные полосы и различной протяженности уплотнения в виде болезненных тяжей. При пальпации кожа на этих участках горячая, пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Появляется незначительный отек больной конечно­сти. Иногда кожа над пораженными участками приобретает сине-багровую окраску. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель, заканчива­ется чаще переходом в хроническую форму.

Хронический тромбофлебит характеризуется продолжительным тече­нием и может длиться много лет. Все симптомы, характерные для острого тромбофлебита, при хроническом течении заболевания выражены менее отчетливо. Температура, как правило, не повышается, боли в конечности незначительны (в покое боли могут совсем отсутствовать, беспокоить толь­ко при ходьбе), усиливаются при пальпации по ходу вен. Отеки на поражен­ной конечности появляются к концу рабочего дня у тех, кому приходится работать стоя.

Пример

Врач-анестезиолог М-ов, 34 года, стаж работы по специальности - 9 лет. Операцион­ные дни - 5 раз в неделю, операции длятся до 4-6 ч, работать в основном приходится стоя. Уже через два года трудовой деятельности М-ва стали беспокоить умеренные боли в левой голени, преимущественно к концу рабочего дня, чувство тяжести в ноге, ночные судороги в икроножных мышцах, через год в подколенной области появились варикозно расширенные вены. При обследовании пациент жаловался на чувство тяжести, боли, жжение в левой голени, преходящие отеки в области левого голеностопного сустава во второй половине дня.

В результате обследования в Центре профпатологии было установлено, что пато­логии внутренних органов не наблюдается, сопутствующих заболеваний не выявлено. Осмотр нижних конечностей показал, что на левой конечности цвет и температура кожных покровов не изменены, но имеется небольшая пастозность в области голено­стопного сустава, по задней поверхности голени, от подколенной ямки до медиальной лодыжки, выявлены варикозное расширение малой подкожной вены по магистральному типу, единичные телеангиоэктазии по ходу вены. Пульсация магистральных артерий в симметричных точках удовлетворительная до дистальных отделов. Установлен диа­гноз: "Варикозная болезнь левой нижней конечности". Заболевание признано профессио­нальным.

Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации проводится в специализированных учреждениях врачами-флебологами, в основном оперативно. При отказе больного или про­тивопоказаниях к применению оперативных методов прибегают к кон­сервативному лечению. Консервативное лечение включает выполнение следующих рекомендаций: ограничение длительного стояния на ногах

и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответ­ствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обяза­тельное ношение эластического бинта, медикаментозное, физиотерапев­тическое и санаторно-курортное лечение.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на но­гах у медицинских работников складывается из нескольких направлений:

•         квалифицированный профессиональный отбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах. К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной систе­мы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профори­ентации будущих специалистов необходимо исключить конституцио­нальную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

•         квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии вари­козной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

•         рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные опера­ционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психоло­гической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура. Выполнение перечисленных рекомендаций проблематично, но вполне

возможно при взаимной заинтересованности медицинского работника и его работодателя, который должен понимать, что экономически выгоднее заниматься профилактикой профессиональных заболеваний, чем при их объективном и полном выявлении в течение многих лет компенсировать больному материальный и моральный ущерб.

Прогрессирующая близорукость

Труд определенных категорий медицинских специалистов характери­зуется напряжением зрения, т. е. относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Высокая нагрузка приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличе­ния. Изменения со стороны зрения у медицинских работников (миопиче­ская рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы.

Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопами, в т. ч. операционными).

Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение в связи с необ­ходимостью постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображе­ний в условиях принудительного разобщения аккомодации и конвергенции. Все это приводит к резкой нагрузке на окуломоторные системы органа зрения

(например, микробиологов, лаборантов, гистологов и пр.), вызывает или уси­ливает развитие миопии. Высокий процент миопической рефракции органа зрения выявлен также у таких представителей медицинских профессий, как зубные врачи, оториноларингологи, что связано с длительным неравномер­ным напряжением глазных мышц при рассматривании объектов малых разме­ров, труднодоступностью их визуализации, частой переадаптацией глаза в условиях значительных перепадов яркости. Выполнение точных работ в на­званных профессиях, усугубляемое большим нервно-эмоциональным напря­жением, высокой ответственностью при осуществлении диагностических и лечебных манипуляций, вызывает у медицинских работников, глаза которых не могут справиться с условиями повышенной зрительной нагрузки, зритель­ное и общее утомление, приводит к развитию астенопии и миопии.

Астенопия - это затянувшееся патологическое зрительное утомление, которое вызывает снижение работоспособности. Больные жалуются на бы­струю утомляемость при чтении и работе на близком расстоянии, боли ре­жущего и давящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зре­ния, появление периодического двоения предметов. Объективно выявляется снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора - временного порога устойчивости ахроматиче­ского видения, скорости зрительного восприятия и др. Ухудшаются также показатели аккомодации. Астенопия - явление преходящее, проведение ряда профилактических мер может привести к ее устранению.

Миопия (близорукость) - один из видов рефракции глаза, при кото­рой параллельные лучи света, попадающие в глаз, после их преломления сходятся в фокусе не на сетчатке, а впереди нее. Близорукость относится к аметропии и почти всегда представляет собой приобретенный вид реф­ракции. Основной ее причиной считается длительная работа на близком расстоянии. Различают близорукость трех степеней: слабой - до 3 диоп­трий, средней - от 3 до 6 диоптрий, и высокой - свыше 6 диоптрий. Близору­кость высокой степени по своим клиническим признакам сходна с тяжелой, прогрессирующей или злокачественной близорукостью, при которой воз­никают изменения в оболочках глаза (сетчатке, сосудистой), что значитель­но затрудняет коррекцию зрения. Частым симптомом близорукости явля­ются так называемые летающие мушки - видимые пациентом мелкие сероватые помутнения, перемещающиеся при движении глазного яблока.

При прогрессирующей близорукости глазное яблоко может несколько выстоять, глазная щель кажется шире, чем в норме, передняя камера глуб­же нормальной, зрачок - большего диаметра.

При поражении области желтого пятна (миопический центральный хо- риоретинит) вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов наблюдают­ся повторные кровоизлияния в сетчатку, а иногда и в стекловидное тело. На месте кровоизлияния в сетчатке образуется серое или черное пятно, остро­та зрения при этом резко понижается.

Как осложнение близорукости иногда развивается катаракта, обычно ядерного типа. Самое тяжелое осложнение прогрессирующей близоруко­сти - отслойка сетчатой оболочки.

На возникновение и развитие миопии оказывают влияние и другие не­благоприятные условия труда (недостаточная освещенность, неправильно

организованное рабочее место, плохой контраст между объектом манипу­ляций и фоном и пр.), осложняющие выполнение точной зрительной работы.

Пример

Лаборант В-ва, 35 лет, стаж работы - 14 лет, в функциональные обязанности входит подсчет форменных элементов крови под микроскопом. Зрительная нагрузка - не менее 5-6 ч в день. Освещенность рабочего места не соответствует гигиеническим нормати­вам. В течение последних 2 лет стала обращать внимание на боли в глазных яблоках ре­жущего характера, усталость глаз, преходящее снижение зрения, особенно после выпол­нения сверхурочной договорной работы.

После обследования в офтальмологическом отделении пациентке был поставлен диагноз "астенопия" и рекомендовано трудоустройство, исключающее высокую зри­тельную нагрузку. Однако В-ва осталась на своем рабочем месте. В течение года зрение прогрессивно ухудшилось, при профилактическом медицинском осмотре офтальмоло­гом была диагностирована прогрессирующая близорукость.

Консультирована профпатологом. Исходя из данных санитарно-гигиенической харак­теристики условий труда установлена связь заболевания с профессией. Заключение вра­чебной комиссии Центра профпатологии: "Миопия, связанная с высокой зрительной на­грузкой. Заболевание профессиональное".

Важное значение в профилактике миопии имеют гимнастика для глаз, рациональное питание (кальций, витамин Д), правильный подбор корриги­рующих стекол с учетом расстояния от объекта манипуляций до глаз; при нарушениях конвергенции - ортоптические упражнения, применение ор­тоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.

Тщательно должны проводиться как профессиональный отбор на рабо­ты, связанные с выполнением точных операций, так и профилактические медицинские осмотры, целью которых является выявление лиц с первыми симптомами заболеваний органа зрения.

Неврозы

Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непо­средственном обслуживании душевнобольных людей (работа медицинско­го персонала в психиатрических учреждениях, п. 4.8 Списка профессио­нальных заболеваний). Кроме того, в настоящее время в медицинской литературе немало говорят о так называемом синдроме эмоционального выгорания среди медицинских работников. Синдром эмоционального вы­горания - это реакция организма, возникающая вследствие продолжитель­ного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. На Европейской конференции Всемирной организации здравоохранения (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный с работой, является важной про­блемой примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза, и стоимость решения проблемы поддержания психического здоровья в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального дохода.

Синдром эмоционального выгорания характеризуется постепенной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии. Его симптома­ми являются эмоциональное и умственное истощение, физическое утомле­ние, личная отстраненность и снижение удовлетворенности от исполнения работы. Это своего рода механизм психологической защиты, проявляющей­ся в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избран­ные психотравмирующие воздействия, которым постоянно подвергаются медицинские работники.

Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский пси­хиатр H. Frendenberger в 1974 г. описал феномен и дал ему название burnout - для характеристики психологического состояния здоровых лю­дей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессио­нальной помощи.

Первоначально под синдромом эмоционального выгорания подразу­мевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезно­сти. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента. Исследователи все больше связыва­ли синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синд­ром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связан­ный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

В отечественной профпатологии рассматриваются профессиональные неврозы медицинских работников, определяющиеся как психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоцио­нально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у больного достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающего с негрубым нарушением социальной адаптации, что, по нашему мнению, идентично синдрому эмоционального выгорания.

В связи с функциональным характером неврозов возможна полная об­ратимость присущих им болезненных явлений. При соответствующей пси­хокоррекции, рациональной организации труда, исключающей (или сни­жающей) возможность психической травматизации, больные остаются трудоспособными в своей профессии. В случае профессионального харак­тера заболевания по рекомендации специалистов больному может быть показана переквалификация в рамках основной профессии с соответствую­щим возмещением материального ущерба



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×