Анализ штатной обеспеченности деятельности родильных домов

36

Ранее на страницах нашего журнала анализировались штатная обеспечен­ность деятельности женских консультаций в соответствии с нормативами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Про­должаем анализ данного приказа. В предлагаемой статье рассматривается обеспечение врачебным персоналом деятельности родильных домов (отделе­ний) и перинатальных центров.

Анализ штатной обеспеченности деятельности родильных домов (отделений) и перинатальных центров

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоро­вья РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва

О.Г. Минин,

канд. мед. наук, главный врач Мурманского медицинского комплекса Научного медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова,

И.Н. Растегаева,

канд. мед. наук, зав. отделением Серебряно-Прудской ЦРБ Московской области

Штатное обеспечение деятельности родильных домов устанавлива­лось ранее приказом Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495 "О штатных нор­мативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь родильных домов, акушерских отделений (палат), отделений (палат) для но­ворожденных и женских консультаций" (далее - Приказ № 1495), родильных отделений - приказами Минзрава СССР от 31.05.1979 № 560, от 06.06.1979 № 600, от 26.09.1978 № 900, перинатальных центров - приказом Минздрав­соцразвития России от 09.12.2004 № 308 "О вопросах организации деятель­ности перинатальных центров". Сравнению нормативов по труду, приводимых в данных документах, со штатными нормативами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утвер­ждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее - Приказ № 808н), предшествует анализ текста документа Приказа № 808н и его формулировок.

Формат нормативного документа и нормативной записи

Как известно, нормативы численности персонала в здравоохранении представляются в двух видах:

•       штатные нормативы;

•       типовые штаты.

Штатные нормативы применяются при установлении должностей меди­цинского персонала, типовые штаты - должностей немедицинского персонала.

Изложенные в штатных нормативах нормы труда при их применении в ЛПУ требуют, как правило, определенных расчетов, а типовые штаты уста­навливают должности на учреждение или подразделение определенной мощности без проведения расчетов.

Приказ № 808н представлен в форме типовых штатов, что обычно не практикуется при установлении нормативов по труду для медицинского персонала. В то же время в общебольничный медицинский персонал (п. 4 приложения 6 и п. 7 приложения 9 к Приказу № 808н) ошибочно включены и должности немедицинского персонала, такие как программист, юрист, со­циальный работник, заместитель главного врача по экономике.

Почти все должности устанавливаются "из расчета" на какой-либо пока­затель, что вполне обоснованно для ряда должностей. В то же время для установления в родильном доме должностей врачей акушеров-гинекологов в приемном отделении, дистанционном консультативном центре, вы­ездной анестезиолого-реанимационной бригаде, врачей анестезиологов- реаниматологов в дистанционном консультативном центре и др. слова "из расчета" не имеют смысла.

Следует обратить особое внимание на установление должностей заве­дующих. В штатное расписание ЛПУ вводится 1,0 должность заведующего тем или иным структурным отделением, хотя порядок установления этой должности различен: сверх должностей врачей или вместо должности вра­ча или ее части.

Целесообразной в дан­ном случае является формулировка "1 должность ... на отделение".

Неясен принцип отнесения должностей вспомогательной лечебно-диагностической службы либо к общебольничному медицинскому персоналу, либо к тому или иному структурному подразделению. Так, должности врача ультразвуковой диагностики и врача функциональной диагностики отнесе­ны к акушерскому стационару, а должности врача-рентгенолога и врача-физиотерапевта - к общебольничному медицинскому персоналу.

Установление нормативного числа должностей медицинского персона­ла вспомогательной лечебно-диагностической службы возможно следую­щими способами:

•      расчетом на определенное число коек или должностей врачей амбула­торного приема;

•      по объему работы;

•      на учреждение в целом при наличии определенного числа коек.

В рассматриваемом приказе используются два последних из указанных способов. Так, должности врача-рентгенолога, врача клинической лаборатор­ной диагностики, врача-физиотерапевта родильного дома устанавливаются в виде определенного числа должностей на 80 коек и более, а должности сред­него медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории, меди­цинской сестры по физиотерапии, врача ультразвуковой диагностики - по объему работы. В последнем случае нормативная запись должна быть следующей:"исходя из объема работы и расчетных норм времени на соответствующие виды исследований", а не та, что дана в приказе:"из расчета норм времени на..

В тексте Приказа № 808н и в его нормативной части приводятся оши­бочные наименования типов учреждений и структурных подразделений, например "многопрофильная больница", "отделение анестезиологии-ре­аниматологии" и т. д. Наименования специальностей врачей в ряде случаев не соответствуют действующей номенклатуре специальностей специали­стов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим обра­зованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н).

Таким образом, рассмотрение лишь формы представления Приказа № 808н, даже без анализа этого нормативно-правового документа по суще­ству, показывает необходимость внесения в него изменений, направленных на устранение ошибочных формулировок, и внимания руководителей при применении документа на практике.

Сопоставление величин нормативных показателей по труду

Ввиду указанной ошибочности формулировок Приказа № 808н точный расчет изменения величин нормативов по труду весьма затруднен, поэтому сравнения могут быть проведены лишь по сопоставимым позициям. Тем не менее и такой анализ показывает весьма значительное увеличение чис­ленности должностей медицинского, в первую очередь врачебного, персо­нала родильных домов (отделений) и перинатальных центров.

Родильные дома (отделения)

Нормативная численность врачей акушеров-гинекологов в акушерских стационарах родильных домов (отделений), определенная Приказом

№ 808н, увеличена по сравнению с действующими нормативно-правовыми документами в среднем в 1,5 раза, а в гинекологических отделениях - при­мерно в 2,5 раза (табл. 1).

Таблица 1

Нормативы численности должностей врачей акушеров-гинекологов родильных домов (отделений) по нормативно-правовым документам

Тип учреждения

Дата и номер нормативного документа

Величина норматиЕ акушера-гинеко на 1 должность

а должности врача лога (число коек по отделениям

акушерскому

гинекологическому

Родильные дома

Приказ Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495

15

-

Областные больницы

Приказ Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560

15

20

Городские больницы в городах с населением свыше 25 тыс. чел.

Приказ Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600

15

25

ЦРБ, городские больницы в населенных пунктах с численностью населе­ния до 25 тыс. чел., участковые больницы

Приказ Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900

20

25

Многопрофильные

больницы

Письмо Минздравсоцразви­тия РФ от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360

15

12

Родильные дома (отделения)

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н

10

10

Обращает на себя внимание разная величина норматива в документах одного и того же ведомства - Минздравсоцразвития России, имеющих даты утверждения с разрывом всего в 2,5 месяца: в Приказе № 808н приведен показатель, равный 10 койкам на 1 должность врача, а в письме Минздрав­соцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360 (далее - Письмо № 20-0/10-2-10360) приводятся другие цифры: 15 коек на 1 должность врача в акушерских отделениях и 12 коек - в гинекологических. Такая непоследо­вательность характерна и для других нормативно-правовых документов Минздравсоцразвития России, утвержденных в 2009-2010 гг.

В доступной литературе отсутствуют отчетные данные о числе акушер­ско-гинекологических коек и их распределении по типам учреждений. Для решения вопроса о том, насколько в целом по стране увеличится числен­ность врачей акушеров-гинекологов для работы в стационарах при реали­зации рассматриваемого приказа, целесообразно рассчитать плановое число коек на 2010 г. в соответствии с данными, приведенными в Письме № 20-0/10-2-10360, по алгоритму, предложенному в этом документе.

Расчеты показывают, что плановое число коек по акушерско-гинеколо­гическим профилям отделений составляет около 130 тыс. С учетом структу­ры этих коек, представленной на рисунке, и распределения коек по родиль­ным домам, перинатальным центрам, городским больницам и ЦРБ, а также участковым больницам было рассчитано нормативное число врачей акуше- ров-гинекологов по действующим нормативно-правовым документам до введения Приказа № 808н.

Это число составило 6,4 тыс. должностей, в т. ч. 3,8 тыс. - для акушерско­го профиля, 2,6 тыс. - для гинекологического. По Приказу № 808н это число составляет 12,2 тыс. должностей, в т. ч. 6,1 тыс. должностей для акушерского профиля и 6,1 тыс. должностей - для гинекологического.

Таким образом, общее увеличение численности врачей акушеров-гине- кологов для обеспечения деятельности родильных домов (отделений), пред­усмотренное Приказом № 808н, составит 5,8 тыс. (12,2 - 6,4) должностей.

К этому числу следует добавить дополнительно вводимые должности заведующих отделениями - врачей акушеров-гинекологов.

В соответствии с Приказом № 1495 порядок установления должностей заведующих отделениями основывался на следующих показателях: мини­мальном числе коек, при котором устанавливается должность заведующе­го; введении должности заведующего, как правило, вместо 0,5 должности врача (табл. 2).

Порядок введения должностей заведующих отделениями Приказом № 808н изменен: уменьшено число коек для введения должностей заведую­щих до 25 коек, и все должности заведующих вводятся сверх числа должно­стей врачей (вернее, указания на порядок введения должностей заведую­щих отсутствуют). Таким образом, если условно принять среднюю мощность отделений за 30 коек, то по существующим ранее нормативным документам число дополнительно вводимых должностей заведующих составляло около 2 тыс. должностей, а при внедрении Приказа № 808н - около 4 тыс. должно­стей, т. е. увеличение составляет 2 тыс. должностей.

Таблица 2

Порядок установления должностей заведующих отделениями родильного дома (извлечение из приказа Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495)

Наименование

отделений

Минимальное число коек, при котором устанавливает­ся должность заведующе­го - врача соответствующей специальности

Примечания

Акушерское обсервацион­ное патологии беременности

25

В отделении до 40 коек должность заведующе­го вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля

Акушерское физиологиче­ское

45

Вводится в родильных домах, имеющих не менее 60 коек. В отделении до 80 коек долж­ность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установ­лением должностей заведующих организуются при наличии не менее 120 коек соответствую­щего профиля

Отделение для беременных, рожениц и родильниц, больных туберкулезом

30

В отделениях до 40 коек должность заведую­щего вводится вместо 0,5 должности врача

Гинекологическое

40

В отделении до 60 коек должность заведующе­го вводится вместо 0,5 должности врача

Родовое

120

В число коек, учитываемых для установления должности заведующего, включаются все акушерские койки; выполняет работу врача родового отделения

Таким образом, увеличение нормативного числа должностей врачей акушеров-гинекологов с учетом должностей заведующих в связи с выходом в свет Приказа № 808н составит 7,8 тыс. (5,8 + 2,0) должностей.

К этому числу следует добавить обеспечение врачами акушерами-гине- кологами деятельности дистанционного консультативного центра, выезд­ной анестезиолого-реанимационной (акушерской) бригады скорой меди­цинской помощи, индивидуальных родовых и т. д.

Общее увеличение нормативного числа должностей врачей акушеров- гинекологов в родильных домах (отделениях) составит не менее 10,0 тыс. должностей.

Перинатальные центры

Изменения в нормативной численности врачей акушеров-гинекологов перинатальных центров, предлагаемые Приказом № 808н, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Наименование

структурного

подразделения

Нормативный показатель

Увеличение

По приказу

Минздравсоцразвития России от 19.12.2004 № 308

По приказу

Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н

нормативной численности (в число раз)

Консультативно-

диагностическое

отделение (поликлиника)

Из расчета 1 должность:

- на 3300 женщин детородного

возраста в территориях с насе-

лением 500 тыс. чел. и более;

- 15 коек для работы в дневном

стационаре

Из расчета 1 должность:

- на 2200 женщин детородного

возраста обслуживаемого

населения;

- 10 коек работы в дневном

стационаре

1,5

1,5

Акушерский

стационар

Из расчета 1 должность:

- на 10 коек в отделении патологии беременности;

- на 15 коек в акушерском

физиологическом отделении;

- на 12 коек в акушерском

обсервационном отделении.

Из расчета 1 круглосуточный

пост:

- на 3 индивидуальные родовые.

Круглосуточный пост:

- в приемном отделении;

- в дистанционном центре (на территорию);

- в выездной анестезиолого-реанимационной (акушерской)

бригаде скорой медицинской помощи

Из расчета 1 должность:

- на 10 коек в отделении патоло-

гии беременности;

- на 10 коек в акушерском

физиологическом отделении;

- на 10 коек в акушерском

обсервационном отделении.

Из расчета 1 круглосуточный пост:

- на 3 индивидуальные родовые;

- на 1 предродовую и родовую;

- в приемном отделении;

- в дистанционном консультативном центре;

- в выездной анестезиолого-реанимационной (акушерской)

бригаде скорой медицинской

помощи (при организации

выездных реанимационных акушерских бригад в составе перинатального центра)

-

1,5

1,2

-

-

Гинекологическое

отделение

Из расчета 1 должность

на 15 коек

Из расчета:

-   1 должность на 10 коек;

-   1 круглосуточный пост при

оказании экстренной помощи

1,5


Определенное увеличение нормативной численности врачей акуше­ров-гинекологов произойдет и за счет должностей заведующих подразде­лениями, которые ранее по приказу вводились в основном вместо 0,5 долж­ности врача, а в соответствии с Приказом № 808н в отсутствие таких указаний - сверх должностей врачей.Как видно из приведенных данных, по большинству подразделений нормативная численность врачей акушеров-гинекологов увеличена в 1,5 раза, а в среднем - примерно в 1,4 раза.

В целом увеличение нормативной численности врачей акушеров-гине­кологов в перинатальных центрах составит около 2,0 тыс. должностей.

Увеличение численности должностей врачебного персонала касается не только врачей акушеров-гинекологов. Так, должности врачей-терапев- тов планировались по ранее действующим приказам из расчета 1 долж­ность на 250 коек и дополнительные 0,25-0,5 должности на родильный дом, имеющий 40 и более коек для госпитализации беременных с сердечно-со­судистыми заболеваниями, а по Приказу № 808н - из расчета 1 должность на 100 коек и дополнительно 0,25 должности на родильный дом, имеющий 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальной пато­логией.

Численность врачей вспомогательной лечебно-диагностической служ­бы также увеличена примерно в 2 раза. Например, должности врачей-рент- генологов устанавливались в родильных домах на 150 и более коек при наличии соответствующего оборудования и аппаратуры из расчета 0,5 долж­ности на 250 коек. По Приказу № 808н эта должность устанавливается сле­дующим образом: 0,5 должности в родильном доме на 80 коек и более.

Выводы

Внедрение в практику здравоохранения Приказа № 808н в части, пред­лагающей рекомендуемые штатные нормативы, приведет к общему увели­чению нормативной численности врачей акушеров-гинекологов на 26,6 тыс. должностей, в т. ч. 14,6 тыс. - в женских консультациях, около 10,0 тыс. - в стационарах родильных домов (отделений) и около 2,0 тыс. - в перина­тальных центрах.

Оплата труда врачей входит в качестве составляющей в стоимостные показатели, которые приводятся в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и информационных письмах Минздравсоцразвития России по со­ставлению и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Такое значимое увеличение численно­сти врачей должно привести и к увеличению стоимости койко-дня по аку­шерским и гинекологическим профилям отделений. Однако коэффициенты стоимости койко-дня по указанным профилям отделений остались неиз­менными. Этот факт свидетельствует о финансовой необеспеченности предлагаемых нормативов по труду.

Таким образом, внедрение Приказа № 808н в практику здравоохране­ния в части, определяющей рекомендуемые штатные нормативы, возможно только по отдельным позициям с учетом финансовых возможностей ЛПУ.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×