Оториноларингологическая помощь детям с хроническим аденоидитом

37

В современной медицинской науке и практике индивидуальная генетическая ин­формация приобретает большое значение при подборе оптимальных профи­лактических мер, методов лечения и принятии других важных решений, касаю­щихся состояния здоровья человека. Персонализированная медицина может совершить переворот в лечении многих заболеваний с наследственной предрас­положенностью, что повысит его безопасность, рентабельность и, что наибо­лее важно, клиническую эффективность.

Организация оториноларингологической помощи детям с хроническим аденоидитом с позиции персонализированной медицины

Н.В. Терскова,

канд. мед. наук, доцент кафедры оториноларингологии,

Н.А. Шнайдер,

д-р мед. наук, проф., руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, зам. главного врача по науке ФГУЗ КБ № 51 ФМБА России,

С.Г. Вахрушев,

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой оториноларингологии,

М.С. Пилюгина,

науч. сотр., врач-терапевт, медицинский генетик

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования

Характерной особенностью российского здравоохранения в последнее время является его профилактическая направленность. Основным методом систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья детского населения с целью предупреждения и ранне­го выявления заболевания, своевременного лечения и профилактики слу­жит диспансеризация.

Одним из важных показателей здоровья детского населения является распространенность хронического аденоидита (далее - ХА). Она определяет потребность в различных видах лечебно-профилактической помощи и обу­словливает необходимость поиска новых форм ее оказания.

Согласно методическим рекомендациям для врачей-оториноларинголо- гов поликлинической сети "Пути оптимизации лечебно-профилактической работы детского оториноларинголога" Минздрава СССР и Новокузнецкого ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей (1989) запланированные осмотры оториноларинголога предусматривают

объективное обследование детей с ХА 1-2 раза в год вне зависимости от осо­бенностей течения заболевания, в т. ч. индивидуальных.

Мы считаем такую организацию диспансеризации детей, страдающих ХА, неудовлетворительной по следующим причинам:

•      отсутствие классификации заболевания, отражающей все особенности воспалительного процесса глоточной миндалины с учетом прогнозиро­вания риска неэффективности консервативной терапии и необходимо­сти оперативного вмешательства;

•      отсутствие общепринятой группировки больных диспансерных контин­гентов в общем и ХА в частности.

На сегодняшний день необходима методическая разработка персонали­зированного алгоритма обследования, диспансерного наблюдения и лече­ния детей, страдающих ХА, доступного для применения на всех этапах оказа­ния оториноларингологической медицинской помощи детскому населению, что закономерно приведет к снижению числа случаев осложнений данной лор-патологии за счет дифференцированной индивидуализированной так­тики и обеспечит повышение эффективности мероприятий по первичной и вторичной профилактике.

Роль генетических факторов в этиологии и патогенезе хронического аденоидита

Хронический аденоидит - это полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточ­ной миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова - Вальдейера.

В медицинском аспекте ХА является мультифакториальным заболевани­ем с наследственной предрасположенностью. Интенсивное развитие меди­цинской генетики и персонализированной медицины в течение последних 5-10 лет дало возможность путем систематического скрининга и сравнения больших выборок здоровых и больных индивидов (в среднем 700-800 чел.) выявить гены, участвующие в проявлении полигенных (мультифакториаль­ных) заболеваний, в т. ч. ХА.

В ходе первичной и вторичной альтерации глоточной миндалины при манифестации ХА высвобождается большое количество медиаторов воспа­ления - гуморальных и клеточных. К одним из последних относят интерлейкин-1в (ИЛ-1Р), который является провоспалительным цитокином и проду­цируется в большей степени макрофагами и моноцитами. Он участвует практически во всех этапах иммунного ответа: активирует антигенпрезенти- рующие клетки, влияет на дифференцировку Т- и В-лимфоцитов и других им­мунокомпетентных клеток.

Принимая во внимание универсальность процесса воспаления с законо­мерной продукцией ИЛ-ip, нельзя отрицать роль нарушения выработки это­го цитокина при ХА. Более того, возможно генетическое детерминирование приобретенной иммунологической недостаточности при ХА вследствие оли­гонуклеотидных полиморфизмов (SNPs - singl nucleotide polymorphisms) гена, кодирующего синтез ИЛ-ip, локализованного на хромосоме 2q13-21.

Нами проанализированы и систематизированы доступные отечествен­ные и зарубежные литературные данные о наследственной составляющей воспалительного и инфекционного процессов, резистентности и связанных с ними заболеваний. В результате проведенного мета-анализа выявлено, что для развития и прогнозирования характера течения ХА важными могут быть мутантные полиморфные аллельные варианты гена ИЛ-1Р, наследуемые чаще сцеплено с полиморфными локусами 11, 12, 131,511,889, 999, 1464, 1469, 3737, 3953, 3954 на хромосоме 2q13-21. При этом наибольший интерес вызвал му­тантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-1Р в виде олигонуклеотидной замены тимина (Т) на цитозин (С) в позиции 3954, что позволило сфор­мулировать цель и задачи клинико-генетического исследования роли данного полиморфизма в развитии ХА и разработать алгоритмы стратификации групп риска наследования, развития и характера течения ХА в отягощенных семьях.

Понятие стратификации групп риска и алгоритм ее проведения

Алгоритм стратификации групп риска представляет собой отбор контин­гента, его последующую группировку, составление плана необходимых ле­чебно-профилактических мероприятий. Если для стратификации собрано необходимое количество данных и она проведена на достаточную глубину, то из собранных результатов можно будет выделить часто повторяющиеся группы данных. В рассматриваемом аспекте ХА у детей - это доступность лор-помощи, регулярность запланированных осмотров, сопряженные кон­сультации узких специалистов, клинико-лабораторные критерии прогности­чески неблагоприятного течения ХА, принципы терапии.

К сведению_______________________________________________________

Стратификация (от лат. stratum - слой,facio - делаю) - расслоение или группировка данных. Смысл стратификации заключается в том, что с ее помощью мы сортируем (группируем) стати­стику проблем на подгруппы. Все данные в подгруппе объединяются наличием общей характе­ристики. Формы сбора данных должны соответствовать потребностям организации профилак­тических, терапевтических и диспансерных мероприятий. Чем больше данных мы собираем, тем больше возможностей для проведения будущей сортировки.

Перед разработкой алгоритмов персонализированной стратификации проведен сбор данных о существующих проблемах, которые нашли свое от­ражение в сравнительной оценке затрат ресурсов здравоохранения на лече­ние и наблюдение детей с ХА в зависимости от запланированных и незапла­нированных визитов к оториноларингологу, а также к смежным специалистам (педиатрам, аллергологам).

Роль стратификации в организации лечебно-профилактических мероприятий

Логическая цепочка использования стратификации в общем процессе улучшения организации лечебно-профилактических мероприятий (сбор данных о проблемах ^ стратификация данных ^ повторная стратифика­ция ^ окончательная стратификация ^ установление причин проблем ^ разработка мероприятий по исправлению ^ проверка выполнения коррек­ции) обрисовывает ее роль в решении проблем здравоохранения.

Приступая к разработке алгоритмов персонализированной стратифика­ции, мы учитывали общепринятые в статистике следующие принципиальные моменты:

•      точность и полноценность данных (для получения всеобъемлющих дан­ных учитывались клинические особенности течения ХА - рецидивирова- ние, наличие осложнений в виде сопряженных и сопутствующих заболе­ваний);

•      необходимость измерять только то, что возможно измерить;

•      не считать стратификацию самоцелью;

•      стратификация не требует сложных компьютерных программ (наши при­меры сделаны с помощью Excel, но мы учитывали причинно-следствен­ные связи в развитии ХА у детей).

Все вышеуказанное позволило унифицировать персонализированный подход к решению проблемы прогноза, профилактики и терапии ХА у детей и наглядно продемонстрировать пример окончательной стратификации групп риска при данном заболевании, в т. ч. в отягощенных семьях.

Клинико-генетическое исследование семей, отягощенных по хроническому аденоидиту: цель, методика, результаты

В 2010-2011 гг. на базе Межкафедральной лаборатории медицинской ге­нетики при активном участии сотрудников кафедры оториноларингологии и кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Инсти­тута последипломного образования Красноярского государственного меди­цинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого было проведено клинико-генетическое исследование на валидной выборке (N = 1113 чел.), включающей:

•      884 чел. - дети (пробанды) от 2,5 до 10 лет, здоровые и больные ХА;

•      250 чел. - родственники пробандов I, II, III степени родства (мамы, папы, бабушки, дедушки, дяди, тети).

Целью исследования было выявление частоты встречаемости мутантных полиморфных аллельных вариантов гена ИЛ-1Р в полиморфном локусе 3954 у детей с ХА, их родственников I, II, III степени родства и лиц контрольной группы (здоровые дети, не имевшие хронических заболеваний лор-органов и тяжелых соматических расстройств, которые могли бы повлиять на резуль­таты исследования уровня ИЛ-1Р, и их родственники I, II, III степени родства).

Набор пациентов проводился в период их амбулаторного или стацио­нарного лечения в КБУЗ "Краевая клиническая больница" и на базе ООО "Кли­ника новых технологий" (г. Красноярск), где проводился забор крови на мо­лекулярно-генетическое исследование.

ДНК-типирование мутаций проводилось на базе Межкафедральной на­учно-исследовательской лаборатории КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец- кого. Для выделения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) применяли комплекты реагентов из набора "ДНК-сорб-В" (Россия). В результате выделе­ния получали пробы ДНК пациентов, которые в дальнейшем хранили в холо­дильнике при температуре -20 °С. Детекция мутаций (олигонуклеотидных замен в локусе 3954 на хромосоме 2q13-21) проводилась методом, основан­ным на полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с использованием меченных флуоресцентными агентами олигонуклеотид­ных проб, комплиментарных участку ПЦР-продукта (технология TaqManJ. ПЦР проводили в амплификаторе Rotor-Gene 6000 (Corbet Life Science, Авст­ралия).

По результатам ПЦР-реакции нами выявлены три вида наследования по­лиморфных аллельных вариантов гена ИЛ-1Р:

•    С/С - гомозиготный мутантный генотип;

•    С/Т - гетерозиготный генотип по мутантному аллелю;

•    Т/Т - гомозиготный дикий генотип (вариант нормы).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета

прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc, USA).

В результате проведенного исследования показано статистически зна­чимое преобладание гомозиготного носительства мутантного полиморфно­го аллельного варианта гена ИЛ-1Р (генотип С/С) у детей, страдающих ХА, по сравнению с контрольной группой наблюдения. Установлен факт семейной агрегации ХА (феномен накопления генетического груза) в отягощенных семьях за счет статистически значимого преобладания гомозиготного гено­типа С/С. При этом выявлена высокая суммарная частота наследования му­тантного полиморфного аллельного варианта этого гена, включая гомозигот­ное (С/С) и гетерозиготное (С/Т) носительство, у детей с ХА, составившая в исследуемой выборке 95,5%. Лишь 4,5% детей основной группы имели нор­мальный генотип по исследуемому аллелю, т. е. были гомозиготными носите­лями дикого полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (Т/Т).

Мутантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-1 в приводит к экспрессии усеченного и функционально неполноценного белка ИЛ-1 р. В результате этого при гетерозиготном носительстве олигонуклеотидной за­мены тимина (Т) на цитозин (С) в позиции 3954 на хромосоме 2q13-21 функ­циональная активность данного цитокина меняется: повышается его провос­палительный эффект на 50%, а при гомозиготном носительстве такой мутации - на 100%. Действительно, дети с ХА - гомозиготные носители изу­чаемого мутантного аллельного полиморфного варианта гена ИЛ-1р, имели наиболее тяжелое (затяжное и рецидивирующее) течение данного заболева­ния по сравнению с гетерозиготными носителями мутантного полиморфного аллельного варианта и гомозиготными носителями дикого аллеля.

Практическое применение результатов исследования

Проведенные исследования не только показали клиническую значи­мость гомозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С в хронизации аденоидита у детей, но и позволили разработать алгоритмы стратификации групп риска, которые важны с позиции опти­мизации диспансерного наблюдения, разработки мер активной вторичной профилактики, индивидуального подхода к тактике лечения.

Алгоритм стратификации групп риска затяжного и (или) рецидивирую­щего течения заболевания у детей, страдающих ХА, представлен в табл. 1.

Тактика лечения детей, больных ХА, с точки зрения персонализированной медицины, должна быть различной в зависимости от степени риска рецидиви- рования заболевания. В 1-й группе (низкий риск) рекомендуются консерватив­ная терапия ХА, диспансерное наблюдение у оториноларинголога с частотой

Таблица 1

Стратификация групп риска затяжного и (или) рецидивирующего течения хронического аденоидита у детей

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Дети, страдающие ХА, гомозиготные носители дикого полиморфного аллельно­го варианта гена ИЛ-1Р (3954 Т/Т)

2 группа

Средний риск

Дети, страдающие ХА, гетерозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/Т)

3 группа

Высокий риск

Дети, страдающие ХА, гомозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-ЧР (3954 С/С)

1 раз в год. Во 2-й группе (средний риск) возможны как консервативное, так и оперативное лечение ХА, этапные курсы местной и (или) системной замести­тельной цитокинотерапии, междисциплинарное диспансерное наблюдение ребенка у оториноларинголога и иммунолога 1 раз в 6 месяцев. В 3-й группе (высокий риск) рекомендуются оперативное лечение в комплексе с консерва­тивной терапией, междисциплинарное диспансерное наблюдение больного у оториноларинголога и иммунолога с частотой осмотров 1 раз в квартал как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах, с этапными кур­сами местной и (или) системной заместительной цитокинотерапии.

В аспекте прогнозируемых рисков целесообразно при верификации ХА в формулировке клинического диагноза указывать группу риска неблаго­приятного течения заболевания, например: хронический аденоидит, ремис­сия, риск 1.

Эти сведения представляют особую практическую значимость в детской оториноларингологии и могут быть учтены при разработке современных стандартов медицинской помощи больным с ХА, которые в настоящее время (2010-2011 гг.) обновляются. Так, в предложенных к утверждению в Мин­здравсоцразвития России стандартах лечения детей с ХА регламентируется пролонгированная системная антибиотикотерапия, а при наличии обструктивных апноэ - оперативное лечение (аденотомия). На наш взгляд, данный пункт стандартов требует детализации (персонализации с позиции совре­менных достижений науки и практики) и дополнительного обоснования.

Более того, показанный нами невысокий риск (15%) спонтанных мутаций de novo гена ИЛ-1Р (полиморфный аллельный вариант 3954*С) свидетель­ствует о том, что в подавляющем большинстве случаев мутантный аллель данного гена у детей, страдающих ХА, был унаследован от родителей, являю­щихся симптомными или асимптомными носителями данной мутации. Этот факт предопределяет необходимость стратификации групп риска наследо­вания генетической предрасположенности к развитию ХА у сибсов (братьев и сестер наблюдаемых нами пациентов), что также представляется актуаль­ным при медико-генетическом консультировании отягощенных семей при планировании (рождении) следующего ребенка с целью проведения ДНК- диагностики на доклинической стадии (в течение первых двух лет жизни ре­бенка) и своевременной разработки и активного внедрения профилактиче­ских мероприятий по минимизации действия внешнесредовых факторов, способствующих развитию данного мультифакториального заболевания у сибсов в случае выявления гетеро- или гомозиготного носительства поли­морфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-1р.

Весьма полезными могут быть и профилактические беседы с родителя­ми детей в отягощенных семьях с целью расчета риска наследования пред­расположенности к ХА у сибсов, объяснения клинической значимости гене­тического риска при планировании рождения следующего ребенка, важности сотрудничества семьи с оториноларингологом на доклинической стадии, что значительно повышает эффективность первичной профилактики заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Стратификация групп риска развития хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Клинически здоровые дети, гомозиготные носители дикого полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 Т/Т)

2 группа

Средний риск

Клинически здоровые дети, гетерозиготные носители мутантного полиморфно­го аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/Т)

3 группа

Высокий риск

Клинически здоровые (или малосимптомные по ХА) дети, гомозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/С)

Таким образом, в группу диспансерного наблюдения у оториноларинго­лога следует включать только клинически здоровых на момент первичного лор-осмотра детей (братьев и сестер больного ХА ребенка), входящих во 2-ю (средний риск) и 3-ю группу (высокий риск). Такой подход приобретает особую актуальность при миграции населения, например при переезде се­мьи пробанда в регионы с неблагоприятными климатическими условиями (например, в районы Крайнего Севера или в районы с резко континенталь­ным климатом), что вызывает явления дезадаптации иммунной системы и по­вышение силы действия неблагоприятного внешнесредового (климатиче­ского) фактора на экзацербацию клиники ХА у лиц с генетической предрасположенностью. Так, здоровые дети третьей группы (высокий риск развития ХА) должны в 100% случаев сразу браться на диспансерный учет у оториноларинголога, т. к. течение ХА у гомозиготных носителей мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С может быть малосимптомным, вялотекущим. Желательно проведение скринингового лор-осмотра таких де­тей не реже 1 раза в 6 месяцев, проведение эндоскопии и консультации им­мунолога вполне обоснованны.

Высокая частота носительства изучаемого полиморфного аллельного варианта (79%) у родителей детей (пробандов), страдающих ХА, подтвержда­ет факт накопления мутации в наблюдаемых семьях (феномен накопления генетического груза). Лишь 16% случаев выявленных мутаций гена ИЛ-1 в в данной выборке были спорадическими мутациями de novo, что сопостави­мо со средним популяционным риском возникновения спорадических мута­ций при мультифакториальных заболеваниях в популяции.

Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что в группу риска развития ХА у детей дошкольного возраста следует вклю­чать детей, рожденных от родителей - носителей мутантного аллельного по­лиморфизма 3954*С.

С этой целью нами разработан и предложен к внедрению в практическое здравоохранение алгоритм стратификации групп риска развития ХА в отягощенных семьях, представленный в табл. 3.

Таблица 3

Стратификация групп риска наследования предрасположенности к развитию хронического аденоидита у сибсов в отягощенных семьях

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гомозиготными (Т/Т) носителями дикого полиморфного аллельного варианта 3954*Т гена ИЛ-ip, при условии гомозиготного носительства дикого полиморфного аллельного варианта (Т/Т) у его родителей (риск в этом случае обусловлен исключительно за счет спонтанных мутаций). Или при условии гетерозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта (С/Т) только у одного из родителей (матери или отца) - риск наследования носительства мутантного аллеля в этом случае составляет 50%, но может повышаться за счет возникно­вения спонтанных мутаций

2 группа

Средний риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гетерозиготными (С/Т) носителями полиморфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-ip, при условии гетерозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта (С/Т) у обоих родителей - риск наследования носительства мутант­ного аллеля в этом случае составляет 75%, но может повышаться за счет возникновения спонтанных мутаций

3 группа

Высокий риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гомозиготными (С/С) носителями полиморфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-ip, при условии гомозиготного (С/С) носительства у одного из родителей и гетерози­готного (С/Т) носительства мутантного полиморфного аллельного варианта у другого родителя или при условии гомозиготного (С/С) носительства мутант­ного полиморфного аллельного варианта у обоих родителей - риск наследова­ния носительства мутантного аллеля в этом случае составляет 75-100%

При развитии ХА у детей 1-й группы риска можно предполагать типич­ное течение согласно возрастному иммунологическому периоду. Вид профи­лактики для данной группы детей ограничивается профилактической бесе­дой. Детей 2-й и 3-й групп риска необходимо взять под диспансерное наблюдение, поскольку каждый последующий ребенок в отягощенной семье накапливает генетический груз по данной нозологии на 6-8%.

Экономическая эффективность стратификационного подхода

Проведенный предварительный анализ экономической эффективности регулярного наблюдения (первичный стратификационный подход) специа­листами детей с ХА на уровне амбулаторно-поликлинического звена здраво­охранения (n = 150) показал увеличение затрат на плановые осмотры паци­ентов (педиатром, аллергологом, оториноларингологом) и комплексное лечение на 81,04 руб. и 830 руб. на пациента в год по сравнению с отсутстви­ем регулярного наблюдения специалистов (отсутствие стратификации).

При достижении ремиссии ХА у ребенка сокращается число обращений к специалистам, отмечается снижение среднего уровня затрат:

•      на осмотры детей с обострениями - на 990,2 руб. в год;

•      антибактериальную терапию - на 800 руб. в год;

•      стационарное лечение (оперативное, консервативное - в случае присо­единения сопряженных заболеваний) - на 2915,4 руб. на пациента в год;

•      вызовы "скорой медицинской помощи" - на 384,19 руб. на пациента в год. В целом это позволяет достоверно снизить прямые затраты на лечение

ХА у детей на 5170,51 руб. на пациента в год (табл. 4).

Таблица 4

Анализ прямых затрат

на диспансерное наблюдение и лечение детей с хроническим аденоидитом (n = 150, на примере Красноярского края)

Кратность осмотров / затраты на пациента в год (руб.)

Категории

Отсутствие регулярного

При регулярном

наблюдения специалистов (отсут-

наблюдении специалистов

ствие стратификации)

(стратификационный подход)

Плановые осмотры оториноларин­гологом

2/130

4/260

Плановые осмотры аллергологом

2/136,2

2/136,2

Плановые осмотры педиатром

4/211,04

-

Комплексная терапия

4560

3730

Ингаляционные глюкокортикосте­роиды

500

2000

Антибактериальные препараты

1080

180

Секретолитическая терапия

780

400

Деконгестанты

300

200

Десенсибилизирующая терапия

900

450

Иммунореабилитирующая терапия

1000

500

Осмотр оториноларинголога при обострении ХА

1/65

2/130

Осмотр аллерголога при обостре­нии ХА

2/136,2

2/136,2

Осмотр педиатра при обострении ХА

12/1160,72

2/105,52

Стационарное лечение обострений ХА (койко-день)

5060,4 (9,2)

2145,0 (3,9)

Вызовы "скорой медицинской помощи"

480,25

96,06

Общие затраты на лечение ХА у детей

11 909,49

6738,98

В реальной лечебной практике при внедрении персонализированного алгоритма стратификации групп риска рецидивирующего течения ХА будет возможным рациональное расходование ресурсов здравоохранения на пла­новые и внеплановые визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, ста­ционарное лечение обострений лор-патологии и вызовы "скорой медицин­ской помощи".

Таким образом, уже первичный стратификационный подход при ХА у де­тей демонстрирует свою экономическую и медицинскую эффективность.

Выводы и рекомендации

По мнению авторов, широкое внедрение принципов персонализирован­ной медицины в повседневную клиническую практику на уровне первично­го звена здравоохранения и специализированных оториноларингологиче- ских клиник позволит обеспечить не только высокую медицинскую эффективность предложенных алгоритмов за счет снижения числа обостре­ний и случаев затяжного и (или) рецидивирующего течения ХА у детей, но и высокую социальную эффективность за счет снижения числа случаев раз­вития сопряженной патологии, в частности социально значимой кондуктив- ной тугоухости, и трудовых потерь за счет сокращения числа дней нетрудо­способности по уходу за больным ребенком.

Персонализированный подход к диспансерному наблюдению детей дек­ретированных групп риска по развитию ХА, несомненно, позволит сократить число посещений врача-оториноларинголога, временные и трудовые затра­ты на проведение диагностических мероприятий на уровне первичного зве­на здравоохранения и на базе специализированных лор-центров, что также позволит достичь значимой экономической эффективности данного внедре­ния.

Польза от проводимых междисциплинарных медико-генетических ис­следований в оториноларингологии отразится и на удовлетворенности па­циентов и членов их семей медицинским обслуживанием, а улучшение каче­ства жизни пациентов явится дополнительным критерием социальной эффективности персонализированных лечебно-профилактических и реаби­литационных программ. В реальной лечебной практике будет возможным рациональное расходование ресурсов здравоохранения на плановые и вне­плановые визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, стационарное ле­чение обострений лор-патологии и вызовы "скорой медицинской помощи".

В заключение отметим, что с позиции персонализированной медицины и фармакоэкономики следует индивидуально подходить к профилактике, ле­чению и диспансеризации детей, страдающих ХА или имеющих высокий риск его развития в отягощенных семьях, и рекомендовать предложенные нами алгоритмы стратификации групп риска к широкому внедрению в практиче­ское здравоохранение Российской Федерации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×