Обеспечение деятельности центра острых отравлений

11

Сложившаяся в последние годы напряженная токсикологическая ситуация, по­тенциальная опасность развития техногенных катастроф, террористиче­ских актов с возможным применением высокотоксичных химических веществ определяют необходимость совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми отравлениями. Вместе с тем отделение острых отравлений является одним из самых ресурсоемких больничных подразделе­ний учреждений здравоохранения. В статье приведены методики расчета объема работы, штатного и финансового обеспечения отделения острых отравлений.

Планово-нормативное обеспечение деятельности центра (отделения) острых отравлений

Г.Р. Кучава,

врач-токсиколог Московского городского центра экстренной детоксикации городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А. Остроумова

Отделение острых отравлений является одним из самых ресурсоемких больничных подразделений учреждений здравоохранения. В то же время планово-нормативные и финансовые показатели его деятельности не опре­делены территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (да­лее - Программа), что является сдерживающим фактором в развитии таких подразделений.

С целью разработки соответствующих нормативов в Московском город­ском центре экстренной детоксикации городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А. Остроумова (далее - Центр) была проведена оценка объема работы, штатного и финансового обеспечения отделения острых отравлений за 2010 г.

На госпитализированных больных заполнялась специально разработан­ная карта, в которую включались необходимые сведения об объеме оказан­ной лечебно-диагностической помощи. Из учетно-отчетной бухгалтерской документации проводилась выборка данных о стоимостных показателях деятельности подразделения. Анализ нормативно-правовых документов по труду подразделения позволил включить в расчет стоимости койко-дня оплату труда нормативной численности медицинского персонала, а не фак­тически занятой.

В Центре получают медицинскую помощь жители г. Москвы, Московской области и других регионов России.

Среди диагнозов госпитализированных наибольшую долю составляют отравления этиловым спиртом (29,7%), отравления психотропными препара­тами (25,0%), отравления барбитуратами (18,8%). Алкогольное опьянение как сопутствующий диагноз обнаружено у 18,0% пациентов.

Состояние при поступлении оценивается в 97,0% случаев как тяжелое и лишь в 3,0% - как средней тяжести.

Наибольшее число пациентов Центра - лица трудоспособного возраста

В среднем больные находятся в отделении острых отравлений 2,5 дня, в т. ч. жители г. Москвы - 2,4 дня, жители Московской области - 2,9 дня, других регионов - 2,7 дня (табл. 1).

Таблица 1

Средняя длительность пребывания больных в стационаре

Место жительства

Длительность пребывания, дней

Всего

В палате реанимации и интенсивной терапии

Непосредственно в отделении острых отравлений

Москва

2,4

1,3

1,1

Московская обл.

2,9

1,7

1,2

Прочие регионы

2,7

1,5

1,2

Всего

2,5

1,4

1,1

Для планирования обеспеченности отделения медицинским персона­лом важным является распределение поступлений по времени суток. "Пик" поступлений больных приходится на 20-24 ч, в этот период времени число поступлений превышает среднечасовую нагрузку в 1,4 раза (табл. 2).

Таблица 2

Распределение числа поступлений больных в отделение по времени суток

Временной интервал, ч

Среднее число поступлений

0-4

93,1

5-9

53,9

10-14

88,2

15-19

122,5

20-24

142,2

Определение стоимостных показателей пребывания больного в отделении острых отравлений

К настоящему времени на федеральном уровне управления здравоохра­нением утверждено более десяти методик ценообразования, и каждая по­следующая из них не отменяет предыдущую, т. е. одновременно действуют несколько методик по расчету себестоимости медицинских услуг.

Общей чертой всех методик является применение затратного метода це­нообразования, однако по способам формирования составляющих себе­стоимости в этих документах содержатся принципиальные различия:

•      разный набор показателей при формировании той или иной составляю­щей стоимости;

•      применение либо фактических, либо нормативных затрат по отдельным группам расходов;

•      разная группировка персонала при расчетах стоимости размера оплаты труда как одной из составляющих себестоимости.

Объем и стоимостные показатели лечебно-диагностической помощи отделения острых отравлений

Количество диагностических исследований, приходящихся в среднем на одного госпитализированного в отделение острых отравлений, составило 5,5. Наиболее часто проводимые исследования - определение кислотно-щелоч­ного состояния, общий анализ мочи и биохимический анализ крови; самые дорогостоящие - токсикологические анализы и компьютерная томография головного мозга (табл. 3). В стоимостные показатели включены затраты на медикаменты, расходные материалы, амортизацию оборудования и оплату труда медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Общая стоимость диагностических исследований в отделении острых отравлений составляет 896,02 руб. в среднем на одного госпитализирован­ного.

Таблица 3

Объем и стоимость диагностических исследований в отделении острых отравлений

Количество

Стоимость (руб.)

Наименование исследования

исследований на одного больного

Одного

обследования

В расчете на одного больного

Определение кислотно-щелоч­ного состояния

1,2

33,17

38,80

Общий анализ мочи

1,0

95,98

95,98

Биохимический анализ крови

0,9

117,32

105,59

Токсикологические анализы

0,6

778,42

467,05

Общий анализ крови

0,7

52,53

36,77

Рентгенография грудной клетки

0,3

188,47

56,54

Рентгенография черепа

0,3

120,04

36,01

Электрокардиография

0,3

48,07

14,42

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга

0,1

367,92

36,79

Прочие исследования

0,1

80,69

8,07

Всего

5,5

896,02

В среднем на одного госпитализированного приходится две консульта­ции специалистов, наиболее частые консультации - нейрохирурга и психиат­ра (табл. 4). Общая стоимость консультаций в расчете на одну госпитализа­цию - 54,0 руб.

Таблица 4

Объем и стоимость консультативной помощи в отделении острых отравлений

Количество

Стоимость консультативной помощи (руб.)

Специальность врача

консультаций на одного больного

Одной консультации

В расчете на одного больного

Нейрохирург

1,00

30,75

30,75

Психиатр

1,00

21,37

21,37

Терапевт

0,03

20,05

0,60

Невролог

0,05

25,63

1,28

Всего

2,08

54,00

Основным лечебным мероприятием в отделении острых отравлений яв­ляется детоксикационная терапия. Наиболее частыми манипуляциями явля­ются внутримышечные инъекции и внутривенное капельное вливание ле­карственных препаратов (табл. 5). В стоимость лечебных мероприятий входят затраты на медикаменты и расходные материалы. Оплата труда медицинско­го персонала отделения в данном случае не учитывается.

Расчет штатных нормативов медицинского персонала отделения острых отравлений

Штатные нормативы медицинского персонала центров (отделений) ост­рых отравлений утверждены приказом Минздрава России от 08.01.2002 № 9

Таблица 5

Объем и стоимость лечебных мероприятий в отделении острых отравлений

Количество

Стоимость мероприятий (руб.)

Наименование манипуляции

манипуляций на одного больного

Одной

манипуляции

В расчете

на одного больного

Внутривенное капельное введение препарата

7,9

162,55

1284,15

Внутримышечная инъекция

10,8

31,05

335,34

Внутривенная инфузия

1,8

73,25

131,85

Катетеризация вены

1,0

129,04

129,04

Катетеризация мочевого пузыря

1,0

54,18

54,18

Прочие мероприятия

0,1

60,32

6,03

Всего

22,6

1940,59

"О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации".

Расчеты по действующему нормативно-правовому документу показали, что в отделении на 30 коек могут быть установлены 21,042 должности врача, 29,266 должности среднего и 32,250 должности младшего медицинского персонала (табл. 6). При расчетах с известной мерой условности было приня­то, что в палате реанимации и интенсивной терапии развернуто 6 коек.

Таблица 6

Расчетное число должностей медицинского персонала в отделении острых отравлений на 30 коек в соответствии с нормативами по труду

Наименование должности

Число должностей по нормативам

Расчет числа должностей в отделении

1

2

3

Врачебный персонал

Заведующий отделением врач-ток­сиколог

1,0

1,000

Врач-токсиколог

1 должность на 5 коек

6,000

Врач-токсиколог

Дополнительно 1 должность на отделение

1,000

Врач-токсиколог палаты реанимации и интенсивной терапии отделения

1 круглосуточный пост для проведе­ния детоксикации

4,921*

Врач-токсиколог дополнительно

2 должности для приема больных

2,000

Врач-психиатр

1 должность на 25 коек

1,200

Врач анестезиолог-реаниматолог

1 круглосуточный пост на 6 коек

4,921*

Всего врачебных должностей

21,042

Средний медицинский персонал

Старшая медицинская сестра

1,0

1,000

Медицинская сестра палатная

1 круглосуточный пост на 12 коек

12,303*

Медицинская сестра палаты реанимации и интенсивной терапии

1 круглосуточный пост на 3 койки/ дополнительно 1 круглосуточный пост для проведения детоксикации

9,842/4,921*

Медицинская сестра процедурной

1 должность на 25 коек

1,200

Всего должностей среднего меди­цинского персонала

34,271

Младший медицинский персонал

Сестра-хозяйка

1,0

1,000

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

1 круглосуточный пост на 12 коек

12,303*

Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате реанимации и интенсивной терапии

1 круглосуточный пост на 6 коек и дополнительно 1 круглосуточный пост для участия в проведении детоксикации

4,921*

Санитарка для наблюдения за психически больными и их сопровождения

1 круглосуточный пост на 25 коек

5,905*

Санитарка процедурной

Соответственно должностям медицинских сестер процедурных

1,200

Всего должностей младшего медицинского персонала

32,250

Годовой бюджет рабочего времени медицинского персонала при 39-ча­совой рабочей неделе, отпуске продолжительностью 28 календарных дней при 6 предпраздничных днях в 2012 г. (сокращение рабочего времени на 6 ч/год)

и 249 рабочих днях составляет 1780,2 ч

Численность должностей для обеспечения работы круглосуточного поста, рассчитанная по формуле 1, составляет в данных условиях 4,921

Таким образом, на 1 койку приходится 0,701 должности врача, 0,976 долж­ности среднего медицинского персонала и 1,075 должности младшего меди­цинского персонала в год.

Расчет оплаты труда медицинского персонала отделения острых отравлений

Оплата труда медицинского персонала отделения острых отравлений за­висит от ряда составляющих, которые в разных ЛПУ могут значительно отли­чаться.

Для расчетов в общем виде принята среднемесячная номинальная на­численная заработная плата, приведенная в статистических сборниках. В частности, для здравоохранения в 2009 г. этот показатель составлял для специалистов высшего уровня квалификации - 18 511 руб., для специалистов среднего уровня квалификации - 12 890 руб., для работников, занятых подго­товкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживани­ем, - 9968 руб.

Следовательно, на одну койку в год приходится 155 715 руб. на оплату труда врачей, 150 968 руб. - на оплату труда среднего медицинского персо­нала, 128 587 руб. - на оплату труда младшего медицинского персонала, что в сумме составляет 435 270 руб.

Расчеты показывают, что оборот койки в отделении составляет 101,4

, т. е. на одной койке в год лечится 101 больной.

Следовательно, оплата труда персонала отделения в расчете на одного госпитализированного составляет 4292,6 руб.

Общая стоимость случая госпитализации в отделении острых отравлений

Общая стоимость случая госпитализации рассчитывается как сумма сле­дующих составляющих:

•      оплата труда основного медицинского персонала с учетом начислений на заработную плату и коэффициента накладных расходов, включающих оплату труда административно-управленческого и хозяйственно-обслу­живающего персонала, расходы на мягкий инвентарь, коммунальные и прочие расходы;

•      затраты на консультативные, диагностические и лечебные мероприятия;

• затраты на питание на 1 день пребывания больного в отделении с учетом средней длительности пребывания госпитализированного в стациона­ре.

Расчеты показывают, что общая стоимость пребывания больного в отде­лении острых отравлений в среднем составляет 10 637,09 руб., а в расчете на один койко-день - 4254,84 руб.

В структуре затрат наибольшую долю составляет оплата труда медицин­ского персонала с накладными расходами - 70,9%, далее следуют затраты на лечебные мероприятия - 18,2%, диагностику - 8,4% (рис. 3).

Как известно, в территориальной Программе указываются стоимостные оценки больничной помощи по профилям отделений (коек) и уровням оказа­ния медицинской помощи в виде относительных коэффициентов. Средняя стоимость койко-дня на 2012 г. составляет 1380,6 руб. Относительные коэф­фициенты стоимости койко-дня приводятся в Программе по уровням оказа­ния медицинской помощи: субъект РФ, городской округ, муниципальный уровень.

Сравнение рассчитанной стоимости койко-дня в Центре проводилось со стоимостью койко-дня в ЛПУ субъекта РФ, которая находится в интервале от 1152,52 руб. (отделения фтизиатрического профиля) до 3897,43 руб. (кар­диологические отделения).

Исходя из полученных данных, стоимость одного койко-дня в центре острых отравлений (4254,8 руб.) превышает как показатели территориаль­ной Программы, так и среднюю стоимость койко-дня в различных ЛПУ.

Следовательно, при организации центра (отделения) острых отравлений в структуре ЛПУ требуются более значительные материальные затраты, чем для любого другого подразделения.

Этот факт определяет необходимость включения отделения острых отравлений в перечень отделений в территориальную Программу с разра­боткой соответствующих планово-нормативных показателей, т. е. объема ме­дицинской помощи по данному профилю отделения в виде числа койко-дней на 1 тыс. населения и стоимостных показателей. Такое решение будет спо­собствовать развитию токсикологической службы и созданию условий для повышения качества медицинской помощи населению.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×