Медэкспертиза больных с хронической обструктивной болезнью легких

40

Хроническая обструктивная болезнь легких в связи с высокой распространенно­стью курения, а также высокой частотой загрязнения атмосферного воздуха в промышленных городах становится все более важной проблемой современной клинической медицины. Актуальными являются вопросы экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности данной категории больных.

Медицинская экспертиза больных с хронической обструктивной болезнью легких

А.Н. Калягин,

д-р мед. наук, проректор по лечебной работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета

На сегодняшний день вопросы медицинской экспертизы утраты трудо­способности при патологии респираторного тракта не утратили своей акту­альности. Среди заболеваний дыхательной системы, по прогнозам Всемир­ной организации здравоохранения, тенденцию к росту распространенности и медико-социальной значимости имеет хроническая обструктивная бо­лезнь легких (далее - ХОБЛ). Основные подходы к ведению больных сформу­лированы в важнейшем международном документе - Глобальной инициати­ве по ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD), который выдержал существенное число ревизий.

ХОБЛ - это заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характе­ризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными до­полнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. В МКБ-10 за­болевание представлено следующими рубриками: J44.0 - ХОБЛ с острой рес­пираторной инфекцией дыхательных путей, J44.1 - ХОБЛ с обострением не­уточненная, J44.8 - другая неуточненная ХОБЛ, J44.9 - ХОБЛ неуточненная.

Эпидемиология и медико-социальная значимость

ХОБЛ страдают около 10% людей в возрасте старше 40 лет, и это заболе­вание становится одной из самых актуальных проблем здравоохранения во всем мире, что связано с увеличением заболеваемости и смертности боль­ных, а также с высокой стоимостью лечения, особенно на госпитальном эта­пе. По прогнозам экспертов, к 2020 г. ХОБЛ будет занимать 5-е место по забо­леваемости и 3-е место в структуре причин смертности, хотя большинство больных ХОБЛ имеют нетяжелые стадии болезни. Отмечается рост смертно­сти от ХОБЛ и среди женщин: так, в 2000 г. в США женская смертность сравня­лась с мужской.

В настоящее время факторами риска, обусловливающими развитие ХОБЛ, называются:

• курение сигарет, которое наиболее распространенно во всем мире;

• тяжелая наследственная недостаточность альфа1-антитрипсина - наи­более документированный генетический фактор риска;

• профессиональная пыль и химикаты (пары, ирританты и дымы);

•загрязнение воздуха внутри помещений, особенно обусловленное сжи­ганием биоорганических видов топлива в закрытом помещении;

• загрязнение атмосферного воздуха городов.

Как правило, прогрессирование ХОБЛ происходит медленно. Патологи­ческие изменения связаны с процессами ремоделирования стенок дыха­тельных путей в ответ на аккумуляцию воспалительного экссудата в просвете мелких дыхательных путей и инфильтрацию их стенок макрофагами, лимфо­цитами и нейтрофилами, причем патологический процесс поражает также и паренхиму легких.

В развитых странах самые большие затраты для систем здравоохране­ния связаны с обострениями ХОБЛ. По расчетам, в Европейском союзе об­щие прямые затраты на болезни органов дыхания составляют примерно 6% всего бюджета здравоохранения, при этом затраты на лечение ХОБЛ достига­ют 56% от этих затрат (38,6 млрд евро). В США в 2002 г. прямые затраты на лечение ХОБЛ составили 18 млрд долл., а непрямые достигли 14,1 млрд долл. Стоимость лечения одного пациента отличается в разных странах и зависит от системы здравоохранения и способов оплаты медицинской помощи.

Клиническая картина

В клинической картине ХОБЛ преобладают следующие важные симптомы:

•     одышка;

•     хронический кашель;

•     отхождение мокроты.

Одышка представляет собой наиболее важный симптом ХОБЛ. Она носит экспираторный характер, т. е. возникает на выдохе, ощущается больным еже­дневно, с течением времени прогрессирует.

Для оценки выраженности одышки, в т. ч. и в целях медицинской экспер­тизы, применяются различные балльные шкалы, в частности "Оценка выраженности одышки по рекомендациям Американской медицинской ассоциа­ции и Американского торакального общества":

•       1 балл - одышка при значительной физической нагрузке, ранее не при­водящей к одышке;

•       2 балла - одышка, характеризующаяся неспособностью сохранять темп ходьбы в гору или подъема по лестнице с лицами своего возраста и тело­сложения;

•       3 балла - одышка, вызывающая те же затруднения при ходьбе по ровной местности;

•       4 балла - одышка при подъеме на один этаж или при ходьбе на 100 м по ровной местности;

•       5 баллов - одышка в покое или при минимальной нагрузке в условиях повседневной активности.

Следующая важная жалоба - это кашель, который появляется у пациента с утра и сопровождается отхождением мокроты ("утренний туалет бронхов"), сохраняется в течение дня (ночью - редок), отмечается ежедневно или прак­тически ежедневно.

Отхождение мокроты составляет обычно не более 50 мл/сут, мокрота может носить слизистый, слизисто-гнойный и гнойный характер. Увеличение количества и гнойности мокроты является признаком обострения заболева­ния.

В анамнезе у больных ХОБЛ обычно имеется факт воздействия факторов риска: курение табака (активное или пассивное), производственные вредно­сти (запыленность), проживание в доме с печным отоплением, приготовле­ние пищи в доме, проживание в городе с высоким уровнем загрязнения ат­мосферного воздуха и др.

Показатель ИК более 10 пачка/лет - доказанный фактор риска ХОБЛ.

При осмотре больного обратит на себя внимание наличие диффузного цианоза, складывание губ трубочкой, бочкообразная форма грудной клетки и (или) участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса в акте дыхания. Частота дыхания нередко более 20/мин. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Коробочный звук при сравнительной перкуссии, приподнятые верхние границы и опущенные нижние границы легких. При аускультации дыхание ослабленное везикуляр­ное или жесткое везикулярное, сухие свистящие (при обструкции на уровне мелких бронхов) или жужжащие (при обструкции на уровне крупных брон­хов) хрипы. Нередко на фоне развития легочного сердца появляются призна­ки правожелудочковой хронической сердечной недостаточности - отеки го­леней, увеличение размеров печени.

В зависимости от клинических особенностей у больных выделяются две формы болезни:

•       бронхитическая - характеризуется преобладанием пневмосклероза над эмфиземой легочной ткани, в клинике преобладает продуктивный ка­шель, диффузный синий цианоз, нередко избыточная масса тела, ранняя декомпенсация легочного сердца, высокое парциальное напряжение уг­лекислого газа;

•       эмфизематозная - характеризуется преобладанием эмфиземы, возника­ет в более позднем возрасте, в клинике преобладает одышка, может на­блюдаться снижение массы тела, кашель малопродуктивный, поздняя декомпенсация легочного сердца.

Заболевание в своем развитии проходит стадии обострения и стабиль­ного течения. Под обострением понимается эпизод в естественном течении заболевания, характеризующийся усилением одышки, кашля и (или) отделе­ния мокроты, которое выходит за пределы нормальной суточной вариабель­ности симптомов, имеет острое начало и может потребовать изменения схе­мы обычной терапии пациентов с ХОБЛ.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ включает обязательное исследование функции внеш­него дыхания, которое производится с использованием спирографии или бодиплетизмографии.

В настоящее время спирометрическая классификация степени тяжести ХОБЛ включает четыре стадии: стадия I - легкая; стадия II - среднетяжелая; стадия III - тяжелая; стадия IV - крайне тяжелая (таблица). Пятая категория - "стадия 0 - риск развития болезни", появившаяся в GOLD в 2001 г., больше не рассматривается в качестве стадии ХОБЛ, т. к. имеется недостаточно дока­зательств того, что пациенты, соответствующие критериям определения "риск развития болезни" (хронический кашель, продукция мокроты, нор­мальные показатели спирометрии), обязательно перейдут в следующую группу - I стадия (легкая ХОБЛ). Однако в GOLD по-прежнему подчеркивает­ся, что наличие хронического кашля и отделения мокроты не является нор­мальным.

Оценка степени тяжести хронической обструктивной болезни легких

Стадии

ОФВ1

ОФВ1/ФЖЕЛ

Дыхательная

недостаточность

I стадия (легкая)

Более 80% от должного

Менее 0,7

Нет

II стадия (среднетяжелая)

50-79% от должного

Менее 0,7

Нет

III стадия (тяжелая)

30-49% от должного

Менее 0,7

Нет

IV стадия (крайне тяжелая)

Менее 30% от должного

Менее 0,7

Нет

Менее 50% от должного

Менее 0,7

Есть

Примечания: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких; дыхательная недостаточность - парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) меньше 8 кПа (60 мм рт. ст.) при дыхании воздухом на уровне моря с повышением парциального давления cO2 (PaCO2) более 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) или без него.

В спирометрической классификации ХОБЛ по степени тяжести, как и раньше, рекомендовано использовать заданную величину постбронходи­латационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве критерия ограни­чения скорости воздушного потока. Использование заданного отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ) особенно проблематично у пожилых больных с легким течени­ем ХОБЛ, т. к. нормальный процесс старения оказывает влияние на легочные объемы. Для того чтобы избежать гипердиагностики в этой группе больных, настоятельно необходимо оценивать функцию легких на основе постбронхо­дилатационных величин, например после применения адекватной дозы ингаляционного бронхолитика (например 400 мкг сальбутамола).

На сегодня не рекомендовано, как это делалось ранее, проводить тест на обратимость бронхиальной обструкции для диагностики и дифференциаль­ной диагностики ХОБЛ.

При формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести ХОБЛ, наличие обострения, форму (бронхитическая, эмфизематозная, сме­шанная), наличие осложнений (дыхательная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, легочное сердце), а также индекс курильщика.

Лечение

В рекомендациях GOLD отмечается, что основными задачами лечения ХОБЛ являются уменьшение симптоматики, предотвращение прогрессиро­вания заболевания, повышение толерантности к физической нагрузке, улуч­шение качества жизни, профилактика и лечение осложнений и обострений, а также снижение смертности. Эти задачи должны быть решены с минималь­ными нежелательными побочными эффектами. Терапия ХОБЛ базируется на контроле симптоматики и ставит своей целью уменьшение проявлений об­струкции и снижения легочной функции.

Меры терапии могут быть подразделены на немедикаментозные и меди­каментозные.

Среди немедикаментозных мер особенно нужно обратить внимание на необходимость отказа от курения. По современным данным, даже короткая (трехминутная) беседа медицинского работника, побуждающая отказаться от курения, увеличивает частоту отказа от курения на 5-10%. C больными ХОБЛ такие беседы необходимо проводить регулярно. Большей эффектив­ностью обладают систематические программы отказа от курения.

Основным бронхолитическим лечением является применение ^-агони­стов, антихолинергических препаратов, метилксантинов и их комбинаций, предпочтение должно отдаваться бронхолитикам длительного действия. До­бавление к бронхолитической терапии планового лечения ингаляционными глюкокортикостероидами может применяться у больных ХОБЛ со значимой клинической симптоматикой при ОФВ1 менее 50% от должного (стадии III и IV - тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях. Применение системных глюкокортикостероидов является нежелательным.

Большую пользу может принести вакцинация. Установлено, что вакцина­ция от гриппа у больных ХОБЛ может уменьшить тяжесть заболевания. Пнев­мококковая полисахаридная вакцина рекомендуется для больных ХОБЛ на­чиная с 65 лет и старше, а также для больных ХОБЛ моложе 65 лет с ОФВ1 менее 40% от должного.

Клинический прогноз

Прогностически неблагоприятными факторами являются сохраняющее­ся курение, тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 менее 40%), SaO2 менее 90%, тест 6-минутной ходьбы менее 300 м, среднее давление в легочной ар­терии более 40 мм рт. ст., толщина передней стенки правого желудочка более 7 мм, размер полости правого желудочка больше 30 мм, относительное рас­ширение полости правого предсердия, диастолическая дисфункция правого желудочка, развитие клинических симптомов декомпенсации правожелу­дочковой хронической сердечной недостаточности.

Критерии временной нетрудоспособности

Критериями временной нетрудоспособности при ХОБЛ являются обост­рение заболевания, возникновение или усугубление клиники сердечной или дыхательной недостаточности, появление осложнений (легочное сердце, ле­гочная гипертензия, вторичная полицитемия, пневмония, пневмомедиасти- нум, пневмоторакс и т. д.).

Для верификации факта обострения нужно обратить внимание на усиле­ние одышки - основной симптом обострения, который часто сопровождает­ся наличием хрипов и стеснения в грудной клетке, усилением кашля и отхо­ждения мокроты, изменением ее цвета и (или) вязкости, а также повышением температуры. Также могут проявляться и другие неспецифические симпто­мы, такие как тахикардия и тахипноэ, недомогание, бессонница, слабость, депрессия и спутанное сознание. Говорить о наступлении обострения могут снижение переносимости физической нагрузки, повышение температуры и (или) вновь возникшие рентгенологические изменения, имеющие отноше­ние к патологии легких. Увеличение количества выделяемой мокроты, а так­же приобретение ею гнойного характера указывают на бактериальную при­чину, как и предыдущие указания на хроническое отделение бронхиального секрета. Обострения ХОБЛ следует считать частыми, если они возникают бо­лее 3 раз в году, а длительными - если продолжаются свыше 1 месяца непре­рывно.

Предпочтительным является лечение больного в домашних условиях, т. к. это уменьшает риск присоединения внутрибольничной инфекции, но ряд ситуаций требует госпитализации больного:

•       значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезап­ное развитие одышки в покое;

•       тяжелые формы ХОБЛ;

•       возникновение новых клинических проявлений (например цианоза, пе­риферических отеков);

•       невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами;

•       серьезные сопутствующие заболевания;

•       частые обострения;

•       впервые проявившиеся аритмии;

•       диагностическая неопределенность;

•       пожилой возраст;

•       недостаточная помощь дома.

Иногда возникают ситуации, требующие неотложной госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии:

•       тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную те­рапию;

•       изменения ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома);

•       персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2 менее 5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и (или) тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO2 бо­лее 8 кПа, или 60 мм рт. ст.), и (или) тяжелый/ухудшающийся респиратор­ный ацидоз (pH менее 7,25), несмотря на кислородотерапию и неинва­зивную вентиляцию легких;

•       необходимость в искусственной вентиляции легких;

•       гемодинамическая нестабильность - потребность в вазопрессорах.

В действующих рекомендациях Минздрава России и Фонда социально­го страхования России от 21.08.2000 "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и трав­мах (в соответствии с МКБ-10)" сроки временной нетрудоспособности при ХОБЛ определены в 14-20 дней, обращено внимание на возможность ра­ционального трудоустройства больных в зависимости от условий труда. На сроки временной нетрудоспособности будут влиять клинические проявле­ния и особенности течения ХОБЛ (тяжесть и частота обострений), степень недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выражен­ность обструктивных нарушений, осложнений, сопутствующие заболева­ния, своевременность обращения к врачу, сроки госпитализации, эффектив­ность лечения, возраст и профессия больного. Сроки временной нетрудоспособности могут увеличиваться в зависимости от осложнений, в частности при развитии пневмоторакса - до 21-30 дней, хронической сер­дечной недостаточности III-IV функциональных классов - до 30-40 дней, ле­гочного сердца - до 30-60 дней и т. д.

Продление листка нетрудоспособности зависит от клинических форм ХОБЛ, характера течения (редко рецидивирующее, часто рецидивирующее), выраженности обструктивных нарушений, степени функциональных рас­стройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента. Как правило, с нарастанием морфологических изменений (выраженный пневмо­склероз, эмфизема легких и др.) усиливаются и функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

О восстановлении трудоспособности можно судить по наличию клини­ческих признаков разрешения обострения (уменьшение потребности в бронходилататорах, уменьшение одышки, кашля, гнойности и количества мокроты, исчезновение лихорадки), улучшению функционального состоя­ния бронхо-легочной (по данным спирографии или бодиплетизмографии) и сердечно-сосудистой систем (данные электрокардиографии, эхокардио­графии), нормализации показателей обострения воспалительного процесса (уменьшение лейкоцитоза, уровня С-реактивного белка и др.), а также дан­ных рентгенограммы (при наличии у больного пневмонии или другого легоч­ного осложнения).

Противопоказанные виды и условия труда

Больным с ХОБЛ противопоказана работа в контакте с аллергенами, в условиях запыленности, загазованности, перепада температур и давления, переохлаждения, повышенной влажности, сквозняков, а также тяжелый фи­зический труд. На III-IV стадиях ХОБЛ противопоказан труд с интенсивной речевой нагрузкой (учитель, преподаватель). При развитии дыхательной, сердечной недостаточности и легочного сердца дополнительно противопо­казан умственный труд с высоким психо-эмоциональным напряжением. Больные, в работе которых имеются факторы, отрицательно влияющие на со­стояние их здоровья: неблагоприятные метеоусловия, контакт с токсичными, раздражающими дыхательные пути веществами, аллергенами, органической и неорганической пылью, частые разъезды, командировки и др., - в целях профилактики рецидива обострений ХОБЛ, осложнений должны быть трудо­устроены по заключению врачебной комиссии ЛПУ на различные сроки (1-2 месяца и более), а в некоторых случаях направлены на медико-социаль­ную экспертизу (далее - МСЭ).

Направление на медико-социальную экспертизу, установление группы инвалидности

Тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия) течение заболевания, в исключительных случаях (при наличии сопутствующей патологии, особен­ностей труда) - среднетяжелое течение (II стадия), недостаточная эффектив­ность медикаментозной и немедикаментозной терапии, частые обострения, осложнения заболевания (в частности декомпенсированное легочное серд­це), нуждаемость в переводе на работу по другой, непротивопоказанной, профессии в связи с невозможностью рационального трудоустройства по за­ключению врачебной комиссии ЛПУ либо в существенном уменьшении объе­ма производственной деятельности по прежней профессии являются пока­заниями для направления больного на МСЭ.

При направлении на МСЭ врач должен уточнить продолжительность симптомов ХОБЛ, их тяжесть, проводимую терапию, оценить течение ХОБЛ у пациента, например, по САТ-тесту. Для оценки динамики состояния боль­ного значение имеет указание изменений этого теста на протяжении перио­да существования заболевания. Русскоязычная версия САТ-теста приведена в приложении.

Необходимый минимум дополнительного обследования при направле­нии на МСЭ должен включать: клинические анализы крови и мочи, С-реактивный белок, общий анализ мокроты, ее бактериологический анализ и ис­следование мокроты на микобактерию туберкулеза, газы крови, спирографию или бодиплетизмографию, электрокардиографию, эхокардиографию, рент­генографию грудной клетки. При необходимости исследование может до­полняться фибробронхоскопией и компьютерной томографией легких.

Критерии инвалидности для больных

Группы инвалидности устанавливаются в соответствии с определенными критериями,.

Третья группа инвалидности устанавливается больным ХОБЛ средней тяжести (II стадия), с периодическими обострениями, с умеренно выражен­ными стойкими нарушениями функции системы дыхания и кровообращения, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности I степе­ни, требующей перевода на другую работу более низкой квалификации или уменьшения объема труда, снижения тяжести работы; ограничению способ­ности к самообслуживанию, передвижению или ограничению иных катего­рий жизнедеятельности I степени в их различных сочетаниях. В ряде случаев причиной установления этой группы инвалидности является наличие тяже­лой сочетанной патологии, когда не только ХОБЛ, но и другое заболевание обусловливает нарушение функциональных способностей пациента.

Ограничение функции дыхания I степени характеризуется нерезко выра­женными нарушениями (одышка, слабость, утомляемость), возникающими при физических нагрузках достаточно высокой интенсивности (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице в быстром темпе), формированием патологиче­ской формы грудной клетки, появлением диффузного цианоза после физиче­ской нагрузки, умеренными отклонениями от нормы при лабораторных и ин­струментальных исследованиях.

Вторая группа инвалидности устанавливается больным ХОБЛ, имею­щей тяжелое течение (III стадия), с частыми обострениями, осложненной раз­витием стойких выраженных нарушений функции дыхания и кровообраще­ния, при неэффективности консервативного и (возможно) хирургического лечения, наличии ограничений хотя бы одной категории жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности и т. д.) II-III степеней или их сочетании. Ограничение способности к трудовой деятельности II степени определяется при необходимости организации ра­боты в специально созданных условиях, а III степени - при невозможности выполнять любую трудовую деятельность.

Ограничение функции дыхания II степени характеризуется стойкими вы­раженными расстройствами. Для больных характерны постоянная одышка, кашель, отделение мокроты, частые обострения заболевания, требующие длительного амбулаторного или стационарного лечения не менее 2 раз в год, существенные изменения лабораторных и инструментальных тестов, в част­ности с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности по ре­зультатам эхокардиографии.

Первая группа инвалидности устанавливается при крайне тяжелом (IV стадия), прогрессирующем течении заболевания, частых обострениях, развитии тяжелых, необратимых, стойких осложнений, значительных нару­шениях дыхания и кровообращения (тяжелая дыхательная и сердечная не­достаточность), при ограничении одной из категорий жизнедеятельности (способности к трудовой деятельности, передвижению, самообслуживанию и т. д.) III степени или их сочетании. Ограничение способности к трудовой деятельности III степени определяется при невозможности осуществлять лю­бую трудовую деятельность (при этом ряд других функций, в частности спо­собность к самообслуживанию и передвижению, у больного еще сохранены).

Ограничение функции дыхания III степени будет установлено лицам с вы­раженными расстройствами, резко выраженной клинической симптомати­кой заболевания с частыми обострениями, требующими продолжительного амбулаторного или стационарного лечения, неэффективностью предприни­маемых терапевтических стратегий, а также с выраженными стойкими и про­грессирующими нарушениями функции внешнего дыхания и развитием де­компенсированного легочного сердца.

Больные, которым установлена I группа инвалидности, нуждаются в по­стоянном постороннем уходе и систематической помощи других лиц.

Диспансеризация и реабилитация

Больные ХОБЛ должны находиться на диспансерном учете у терапевта и пульмонолога, а также смежных специалистов (кардиолога).

Больным ХОБЛ проводятся реабилитационные мероприятия, даются трудовые рекомендации, составляется индивидуальная программа реабили­тации, им показано рациональное трудоустройство, при необходимости - переобучение. Инвалиды, страдающие ХОБЛ, нуждаются в дозированных физических нагрузках (индивидуально под контролем велоэргометра), кон­сультациях по питанию, кислородотерапии. При развитии осложнений могут понадобиться хирургические вмешательства, например, буллэктомия или даже трансплантация легких.

Таким образом, ведение больных ХОБЛ требует своевременной спиро­графической диагностики, раннего и адекватного лечения, экспертизы вре­менной и стойкой нетрудоспособности, а также полноценной реабилитации.

Приложение

CAT-тест (оценочный тест по ХОБЛ)

Ваша фамилия:__________________________ Сегодняшняя дата:____________________________________

Как протекает Ваше заболевание легких (хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ)?

Пройдите оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test™ (CAT))

Данная анкета поможет вам и медицинскому работнику оценить влияние, которое ХОБЛ (хро­ническая обструктивная болезнь легких) оказывает на ваше самочувствие и повседневную жизнь. Ваши ответы и оценки на основании теста могут быть использованы вами и медицинскими работ­никами для того, чтобы помочь улучшить терапию ХОБЛ и получить наибольшую пользу от лече­ния.

В каждом пункте, приведенном ниже, поставьте отметку (x) в квадратик, наиболее точно отра­жающий ваше самочувствие на данный момент. Убедитесь в том, что вы выбрали только один ответ на каждый вопрос.

Пример: Я очень счастлив 0 1 2 3 4 5 Мне очень грустно

Баллы

Я никогда ни кашляю

0 0 0 0 0 0

Я постоянно кашляю

У меня в легких совсем нет мокроты (слизи)

0 0 0 0 0 0

Мои легкие наполнены мокротой (слизью)

У меня совсем нет ощущения сдавливания в грудной клетке

0 0 0 0 0 0

У меня очень сильное ощущение сдавливания в грудной клетке

Когда я иду в гору или подни­маюсь вверх на один лестнич­ный пролет, у меня нет одышки

0 0 0 0 0 0

Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня возникает сильная одышка

Моя повседневная деятель­ность в пределах дома не ограничена

0 0 0 0 0 0

Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена

Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверен­но, когда выхожу из дому

0 0 0 0 0 0

Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дому

Я сплю очень хорошо

000000

Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо

У меня много энергии

000000

У меня совсем нет энергии

Суммарный балл

Примечание: Сумма баллов указывает, насколько ХОБЛ влияет на качество жизни больного: 0-10 баллов - незна­чительное влияние; 11-20 - умеренное; 21-30 - выраженное; 31-40 - очень серьезное.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль