Объем медпомощи и численность медперсонала в современных условиях

4

Планирование объема медицинской помощи начиная с 1999 г. осуществляется по ежегодно принимаемой Правительством РФ Программе государственных га­рантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующей территориальной программе. Анализ этих доку­ментов чрезвычайно важен для руководителей ЛПУ и их заместителей, прежде всего в части, касающейся формирования численности персонала ЛПУ.

Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства РМАПО, г. Москва

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, начальник управления здравоохранением Администрации Клинского муниципального района Московской области

В 2012 г. в Российской Федерации действуют Программа государствен­ных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной меди­цинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 № 856, и территориальная программа, рекомендации по форми­рованию и экономическому обоснованию которой изложены в информаци­онном письме Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 № 20-2/10/1-8234 (далее - Информационное письмо).

Указанные документы определенным образом отличаются от аналогич­ных, принятых на 2011 г. Прежде всего, более четко определено финансиро­вание скорой медицинской помощи, исключены методика расчета и кон­кретные данные по удорожанию стоимости медицинской помощи для детей до 4 лет и лиц старше 60 лет, внесены изменения в объем больничной помо­щи по специализированным отделениям терапевтического и хирургическо­го профилей и по акушерской помощи.

Общий объем больничной помощи, составляющий 2780 койко-дней на 1 тыс. населения, остался неизменным. Распределение этого числа койко­дней на взрослых и детей несколько изменилось: число койко-дней для де­тей увеличилось с 375,38 до 406,84 на 1 тыс. населения, а для взрослых - уменьшилось с 2404,62 до 2373,16 на 1 тыс. жителей.

Различия в объеме больничной помощи по отдельным профилям отде­лений представлены в табл. 1. Наименования профилей отделений сохране­ны такими, как они указаны в табл. 2.1 Информационного письма. В соответ­ствии с приказом Минздрава России от 29.01.1999 № 28 "О Перечне хирургических подразделений стационаров лечебно-профилактических уч­реждений" отделение для беременных и рожениц необходимо называть "аку­шерским". Кстати, именно так - "акушерское отделение" оно названо в табл. 4.1 того же Информационного письма. Отделение "патология недоно­шенных и новорожденных" должно быть названо отделением патологии не­доношенных и новорожденных. Как видно из данных табл. 1, планируется уменьшение планового числа койко-дней по гастроэнтерологическому и пульмонологическому профилям отделений и по акушерскому профилю за счет снижения среднего числа дней пребывания больных в стационаре при сохранившемся уровне госпитализации.

Увеличение планового числа койко-дней по отделениям патологии не­доношенных и новорожденных в 2,5 раза происходит как за счет увеличения уровня госпитализации на 58% - с 1,2 до 1,9 на 1 тыс. населения, так и за счет увеличения среднего числа дней пребывания в стационаре почти на 60% - с 17,3 до 27,5 дня.

Увеличение планового числа койко-дней по кардиохирургическим отде­лениям в 2,7 раза и по отделениям сосудистой хирургии в 1,9 раза происхо­дит за счет увеличения уровня госпитализации в 3 и 2 раза соответственно при остающейся почти неизменной средней длительности пребывания больного в стационаре.

Таблица 1

Изменение планируемого объема больничной помощи на 2012 г. по сравнению с 2011 г.

Отделения

Годы

Уровень госпитали­зации на 1 тыс. жителей в год

Средняя

длитель­

ность

пребывания больных в стациона­ре, дней

Число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1 тыс. жителей

Отношение планового числа койко­дней на 2012 г. к 2011 г., %

всего

в т. ч.

для

взрос­

лых

для

детей

Гастроэнтерологиче­

ские

2011

3,3

15,20

50,21

40,98

9,23

86,0

2012

3,3

14,20

43,16

33,93

9,23

Пульмонологические

2011

2,8

18,60

52,17

44,36

7,81

85,0

2012

2,8

15,80

44,35

36,54

7,81

Патология недоношен­ных и новорожденных

2011

1,2

17,30

20,76

-

10,76

251,5

2012

1,9

27,50

52,22

-

52,22

Кардиохирургические

2011

0,3

13,60

4,07

3,21

0,86

273,2

2012

0,9

12,40

11,12

10,26

0,86

Сосудистой хирургии

2011

0,6

14,10

8,44

8,01

0,43

192,7

2012

1,2

13,55

16,26

15,83

0,43

Для беременных и рожениц

2011

7,8

9,60

75,10

75,10

-

58,2

2012

7,8

5,60

43,68

43,68

-

Всего

2011

196,0

14,20

2780,00

2404,62

375,38

100,0

2012

196,0

14,20

2780,00

2373,16

406,84

Насколько оправданны такие изменения планово-нормативных показате­лей, можно было бы судить на основе сравнения этих данных с данными о по­требности населения в указанных видах помощи. Однако соответствующие научные исследования в настоящее время не проводятся и такие публикации отсутствуют. Не публикуются в открытой печати и статистические данные о фактическом использовании коечного фонда. Однако путем определенных перерасчетов данных Перхова В.И.1, основанных на анализе статистической годовой отчетной формы Минздравсоцразвития России № 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения", нами получены показатели ис­пользования коечного фонда по рассматриваемым профилям отделений.

По гастроэнтерологическому и пульмонологическому профилям отделе­ний фактически используется 36,70 и 42,10 койко-дня на 1 тыс. населения. Следовательно, уменьшение плановых показателей до 43,16 и 44,35 соответ­ственно оставляет некоторый резерв для дальнейшего развития этих видов больничной помощи.

Увеличение плановых показателей числа койко-дней по кардиохирурги­ческому профилю отделения и отделению сосудистой хирургии вполне оправдано развитием сердечно-сосудистой хирургии и высокотехнологич­ных видов этой помощи. На рис. 1 и 2 для сравнения представлены также плановые показатели на 2001 г. и фактические данные. Как видно из рисун­ков, произошло уменьшение плановых показателей за последний десятилет­ний период, а их увеличение в 2012 г. лишь закрепляет фактическое исполь­зование коечного фонда по этим профилям отделений.

Особого рассмотрения требует применение показателей по отделениям патологии недоношенных и новорожденных и по отделениям для беремен­ных и рожениц.

Столь значимое - в 2,5 раза - увеличение плановых данных по отделени­ям патологии недоношенных и новорожденных связано, по-видимому, с раз­витием сети перинатальных центров и переходом с 2012 г. на новые правила учета новорожденных в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Планирование акушерской больничной помощи, так же как и других видов помощи, территориальной Программой определяется в числе койко-дней на 1 тыс. населения независи­мо от уровня рождаемости. Совершенно очевидно, что в регионах с более высоким уровнем рождаемости число используемых койко-дней по акушер­скому профилю отделений должно быть выше, чем в регионах с более низки­ми показателями рождаемости. Применение единого для всех профилей от­делений алгоритма расчета показателей, основанного на учете удельного веса взрослых и детей в структуре населения и разных планово-норматив­ных данных для взрослых и детей, приводит к тому, что по акушерскому от­делению число койко-дней в регионах с более высоким удельным весом де­тей, т. е. при высоком уровне рождаемости, меньше, чем в регионах с более низким удельным весом детей.

Для иллюстрации этого положения нами выбраны две территории, имею­щие существенные различия в удельном весе детей в структуре населения и в уровне рождаемости. Это Рязанская область - с удельным весом детей (0-17 лет), составляющим 15,8%, и уровнем рождаемости, равном 10,4 на 1 тыс. населения (территория А), и Чеченская Республика, в которой доля детей со­ставляет 37%, а уровень рождаемости - 29,1 на 1 тыс. населения (территория Б).

Как известно, территориальная Программа сформирована с учетом того, что дети (0-17 лет) составляют 22% в структуре населения, а взрослые - 78%. В настоящее время эти данные равны 18,3 и 81,7% соответственно. В табли­це 2 представлены расчеты поправочных коэффициентов для населения РФ, территории А и территории Б.

Таблица 2

Расчеты поправочных коэффициентов

Территория

Расчеты

для взрослых

для детей

Российская Федерация

81,7 : 78 = 1,05

1,83 : 22 = 0,83

Территория А

84,2 : 78 = 1,08

15,8 : 22 = 0,72

Территория Б

63,0 : 78 = 0,81

37,0 : 22 = 1,68

В соответствии с алгоритмом расчета, приведенном в территориальной Программе, определено число койко-дней по акушерским профилям отде­лений в Российской Федерации в целом и на выбранных территориях (табл. 3).

Таблица 3

Расчеты числа койко-дней по акушерскому отделению (на 1 тыс. населения)

Территория

Расчеты

Российская Федерация

58,2 X 1,05 + 0 X 0,83 = 61,1

Территория А

58,2 X 1,08 + 0 X 0,72 = 62,9

Территория Б

58,2 X 0,81 + 0 X 1,68 = 47,1

Итоги расчетов показывают, что на территории Б, где более высокий удельный вес детей, следовательно, и более высокий уровень рождаемости, число койко-дней по акушерским отделения в расчете на 1 тыс. населения на 15% меньше, чем на территории А.

Парадоксальность итогов таких расчетов определяет необходимость другого подхода к определению планово-нормативного числа койко-дней по акушерскому профилю, а именно учета уровня рождаемости.

Данные по планово-нормативному числу посещений, в т. ч. и с профилак­тической целью, пациенто-дней и вызовов скорой медицинской помощи на 2012 г. остались такими же, какими они были в 2011 г.

Таким образом, анализ планово-нормативных документов по объему ме­дицинской помощи на 2012 г. показывает обоснованность изменений объе­мов больничной помощи по ряду профилей отделений. В то же время алго­ритм расчета числа койко-дней по акушерским профилям отделений должен быть изменен с учетом уровня рождаемости на территории.

Анализ нормативной численности медицинского персонала больнич­ных учреждений будет представлен в продолжении этой публикации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль