Отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение

39

Наличие показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения обусловлено влиянием природных факторов, периодом адаптации (если курорт, куда направляют больного, находится в другом регионе), а также стадией забо­левания, степенью тяжести патологического процесса, сопутствующими за­болеваниями, общим состоянием организма, возрастом больного. Все эти мо­менты необходимо знать лечащему врачу и учитывать при направлении пациента на санаторно-курортное лечение.

К сожалению, практика отбора и направления пациентов, складывавшаяся в на­шей стране годами, за последние десятилетия претерпела серьезные измене­ния. Отменен ряд документов, регламентирующих порядок отбора пациентов на лечение в санаторных условиях, а также изменился порядок предоставления путевок. Обзору сложившейся ситуации и посвящена настоящая статья.

Порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение: современные проблемы

А.Г. Додонов,

канд. мед. наук, главный специалист филиала № 7

ГУ "Самарское региональное отделение ФСС РФ"

Все чаще имеют место случаи направления в санатории и на курорты больных, которым лечение физическими факторами противопоказано либо противопоказан климат данного курорта. Основными недостатками проце­дуры направления пациентов и, как следствие, причинами того, что прове­денное санаторно-курортное лечение не оказывает необходимого терапев­тического эффекта, являются следующие:

  • недостаточное обследование больных врачами непосредственно перед направлением в санаторий;
  • ошибки диагностики, недооценка стадии, степени тяжести патологиче­ского процесса, сопутствующих заболеваний, общего состояния, возрас­та больного и др.;
  • недостаточное знание врачами, направляющими больных на лечение, правил санаторно-курортного отбора, показаний и противопоказаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение, недостаточ­ный учет климатических и сезонных условий, лечебных факторов и меха­низма их действия;
  • исключение лечащего врача из процесса выбора и назначения санатор­но-курортного лечения в случае, когда пациенту изначально выделяют путевку по месту работы или за счет средств бюджета. В этой ситуации от врача требуется лишь оформление справки для получения путевки, а единственной его задачей становится выяснение, нет ли противопока­заний для санаторно-курортного лечения.

Порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

Порядок направления в санатории или на курорт отражен в приказе Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинско­го отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (с изм. и доп.) (далее - Приказ № 256). В соответствии с данным приказом медицинский отбор и направление больных на санаторно-курортное лече­ние осуществляют лечащий врач и заведующий профильным отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главный врач (заместитель глав­ного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поли­клинического учреждения) (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы).

Понимание того, что санаторно-курортное лечение является лишь од­ним из этапов лечебно-профилактических мероприятий у конкретного боль­ного, определяет необходимость четко представлять цели такого вида меди­цинской реабилитации, т. к. в противном случае эффект от лечения может быть прямо противоположным ожидаемому.

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" санаторно­курортное лечение направлено:

  • на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления;
  • восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие операций и хронических заболеваний, уменьшение количе­ства обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из эта­пов медицинской реабилитации.

Лечащий врач обязан определить медицинские показания и отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению с учетом имеющихся у пациента резервных возможностей, стадии заболевания, а также выражен­ности функциональных нарушений организма, сопутствующих заболеваний и осложнений, которые могут влиять на течение основного заболевания в пе­риод санаторно-курортного лечения.

Кроме того, необходимо учитывать, что санаторно-курортное лечение противопоказано при острых и инфекционных заболеваниях, а также иных тяжелых состояниях больного.

К общим противопоказаниям, исключающим направление боль­ных на курорты и в местные санатории, относятся:

  • все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом;
  • острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
  • все венерические заболевания в острой и заразной форме;
  • все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
  • кахексия любого происхождения;
  • злокачественные новообразования;
  • все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения;
  • эхинококк любой локализации;
  • часто повторяющиеся или обильные кровотечения;
  • беременность во все сроки при направлении на бальнеологические ку­рорты, а на климатические - начиная с 26-й недели;
  • все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и сана­ториев нетуберкулезного профиля.

Кроме перечисленных заболеваний, санаторно-курортное лечение про­тивопоказано, если оно влечет ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания для применения природных и климатических факто­ров выявляются на основании объективных данных и дополнительных мето­дов исследования.

Для принятия положительного решения о направлении в санаторий или на курорт больной должен быть полностью обследован. В соответствии с Прика­зом № 256 лечащий врач должен руководствоваться следующим перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результа­ты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте пациента:

  • клинический анализ крови и анализ мочи;
  • электрокардиографическое обследование;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорогра­фия);
  • при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое ис­следование (если с момента последнего рентгенологического обследо­вания прошло более 6 мес.) либо УЗИ, эндоскопия;
  • в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желу­дочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
  • заключение акушера-гинеколога (обязательно) - при направлении на са­наторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания, а для беременных - дополнительно обменная карта;
  • справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
  • при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) заключение соответствующих специалистов.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний больному выдается справка для получения путевки (форма № 070/у-04, ут­вержденная Приказом № 256).

Если больной направляется на санаторно-курортное лечение за счет средств бюджета (местного, федерального и т. д.), то решение должна при­нимать врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения,

а в справке для получения путевки, кроме подписи лечащего врача, должны стоять подпись председателя врачебной комиссии и круглая печать меди­цинской организации. Данные о том, что больному рекомендовано санатор­но-курортное лечение, должны быть занесены в медицинскую карту, а в слу­чае принятия решения врачебной комиссией - еще и в журнал учета клинико-экспертной работы (форма 035/у-02).

Также врачебная комиссия должна принимать решение во всех сложных и конфликтных случаях, учитывая показания и противопоказания к действию целебных природных факторов и состояние пациента.

Проблемы нормативного регулирования санаторно-курортного лечения

В идеальной ситуации лечащий врач должен направлять пациента на са­наторно-курортное лечение (в соответствии с Приказом № 256), руковод­ствуясь знанием действий природных факторов курортной зоны и оптималь­ного сезона, с учетом выявленных нарушений органов и систем и общего состояния организма. При этом больной получал бы путевку в санаторий или на курорт, рекомендованный ему лечащим врачом. В таком случае можно ожидать высокого эффекта от лечения, и средства на путевку не были бы по­трачены впустую.

Однако на практике все складывается иначе. Чаще всего больному пред­лагают путевку по месту работы или в различных государственных структу­рах (федеральным льготникам), и он обращается к лечащему врачу с прось­бой выдать справку для получения путевки. В данной ситуации вести разговор о целесообразности санаторно-курортного лечения не приходит­ся, т. к. зачастую при выдаче путевки не учитываются ни благоприятный се­зон, ни показанный больному курорт, и врач вынужден в первую очередь об­ращать внимание на отсутствие противопоказаний.

Таким образом, в настоящее время как больной, так и его лечащий врач исключены из процесса выбора наиболее благоприятного сезона и необхо­димого курорта, как это было до отмены постановления Правительства РФ от 21.04.2001 № 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распреде­лении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление ра­ботников и членов их семей" (далее - Постановление № 309). Сегодня, если пациент желает поехать в нужный ему санаторий, он вынужден приобретать путевку за счет собственных средств.

Отмена Постановления № 309 явилась следствием изменения государ­ственной политики в области финансирования санаторно-курортного лече­ния. Обеспечение граждан данным видом медицинской реабилитации реко­мендовано осуществлять за счет средств региональных бюджетов, которые реально могут финансировать только долечивание после стационарного лечения больных трудоспособного возраста, перенесших серьезные заболе­вания или оперативные вмешательства, например инфаркт миокарда, неста­бильную стенокардию, операции на сердце и сосудах, инсульт и т. д.

За счет федерального бюджета обеспечиваются бесплатным санаторно­курортным лечением в основном инвалиды. Получается, чтобы бесплатно попасть в санаторий или на курорт, нужно, например, перенести инфаркт миокарда или стать инвалидом! Ситуация абсурдная: санаторно-курортное лечение показано в первую очередь лицам с высокими адаптивными воз­можностями и незначительно или умеренно нарушенными функциями орга­низма, а направляются на такое лечение за счет средств бюджета больные, имеющие серьезные проблемы со здоровьем.

Вслед за Постановлением № 309 утратил силу и приказ Минздравсоцраз­вития России от 27.01.2006 № 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" и, наконец, были отменены методические указания Минздрава России от 22.12.1999 № 99/227 "Медицинские показания и проти­вопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)", которые содержали показания и противопо­казания для санаторно-курортного лечения различных категорий больных.

Все это способствовало окончательной нормативной дезорганизации санаторно-курортного лечения. С одной стороны, показания и противопо­казания к санаторно-курортному лечению должен определять лечащий врач, а опереться в своей работе ему не на что! С другой стороны, получается, что он теперь может направлять на курорты кого угодно, и претензии в случае ухудшения состояния больного предъявлять не к кому.

Также лечащий врач оказывается в сложной ситуации, когда больной спрашивает его совета по поводу поездки в заграничные курортные зоны по так называемым горящим путевкам. Иногда довольно сложно объяснить больному, что акклиматизация может занять весь период кратковременного отдыха, а реакклиматизация может закончиться прогрессированием заболе­вания и госпитализацией в стационар. Хорошо, если поездка планируется на курорты, где есть высококвалифицированный медицинский персонал, кото­рый в случае необходимости окажет своевременную помощь сложному больному. Если такой возможности нет, то отдых может закончиться плачев­но, т. к. нередки случаи возникновения нестабильного течения заболеваний, вплоть до серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, который может возникнуть спустя некоторое время после возвращения с отдыха. По­этому лечащий врач обязан предупредить пациента об имеющихся противо­показаниях для санаторно-курортного лечения.

Выводы и рекомендации

Учитывая сложившийся нормативный вакуум в вопросе показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, можно рекомендо­вать использовать в работе отмененные методические указания Минздрава России от 22.12.1999 № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)" в качестве рекомендаций до издания новых нормативных до­кументов.

Очевидно, что возможность получить бесплатное санаторно-курортное лечение должна быть не только у инвалидов и больных, перенесших тяже­лые заболевания, например инфаркт миокарда или нестабильную стенокар­дию (при долечивании после стационарного лечения), но и у лиц с высокими резервными возможностями и незначительно нарушенными функциями ор­ганизма, если такое лечение им рекомендовано лечащим врачом. До приня­тия законодательного решения по этому вопросу необходимо более широко информировать больных и лечащих врачей о возможности возмещения за­трат (за счет федерального бюджета) на санаторно-курортное лечение в со­ответствии со ст. 219 Налогового кодекса РФ "Социальные налоговые выпла­ты", в случае когда пациент приобретает путевку за счет собственных средств.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×