Лекарственное обеспечение оказания медпомощи кардиологическим больным

14

В настоящее время необходимым условием фармакотерапии неинфекционных заболеваний является достижение эффективных результатов при оптималь­ных фармакологических вмешательствах и экономически обоснованных затра­тах. Авторы статьи провели фармакоэкономический анализ лекарственного обеспечения оказания медицинской помощи кардиологическим больным на при­мере профильных учреждений областного центра. На основе полученных данных приводятся наиболее эффективные и экономически обоснованные варианты лечения больных кардиологического профиля. Аналогичные методы исследова­ния могут быть использованы для получения фармакоэкономически обоснован­ных вариантов лечения больных любого профиля.

Фармакоэкономическая оценка лекарственного обеспечения оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в областном центре

М.А. Алыменко,

канд. мед. наук, профессор Российской академии естествознания,

Г.С. Маль,

д-р мед. наук, проф., академик Российской академии естествознания,

Российской академии естественных наук,

Кафедра клинической фармакологии ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России

Неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально-эко­номическим потерям населения во многих странах мира. В рамках этого вида патологий болезни системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа являются основными причинами смерти населения России.

Если в начале XXI в. на долю основных неинфекционных заболеваний приходилось почти 60% всех случаев смерти, то к 2020 г. этот показатель воз­растет соответственно до 73%.

В настоящее время одним из необходимых условий фармакотерапии яв­ляется достижение результатов при оптимальных фармакологических вме­шательствах и экономических затратах, что стало причиной возникновения нового научного направления - фармакоэкономики, связующего воедино эффективность и экономичность лечения.

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилась фар­макоэкономическая оценка лекарственного обеспечения оказания меди­цинской помощи на примере кардиологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения г. Курска, а также определение фармакоэко­номически обоснованных вариантов лечения кардиологических больных.

Методы исследования

АВС- и VEN-анализ

Схема фармакоэкономического исследования включала несколько эта­пов. Первый этап предусматривал расчет стоимости лечения больных с арте­риальной гипертензией II или III степени. Для определения курсовой стоимо­сти медикаментозного лечения одного больного были проанализированы курсовая доза гипотензивных препаратов в каждой комбинации лекарствен­ных средств, назначенных согласно истории болезни, и цена разовой дозы.

При проведении АВС-анализа используемые лекарственные препара­ты сводились в таблицы. Затем рассчитывались затраты на каждый препарат с учетом стоимости суточной дозы, суммарной дозы полученного всеми па­циентами препарата, затем определялись стоимость суточной дозы и сум­марные затраты за весь период лечения у всех пациентов, участвовавших в исследовании,.

Для анализа стоимости лекарственных средств расчет строился на осно­ве средних оптовых цен фирм-дистрибьюторов, т. к. препараты применялись в стационарных условиях.

На следующем этапе выполнялось ранжирование лекарственных средств - от наиболее затратных к наименее затратным. Подсчитывалось, сколько процентов от общих затрат на медикаменты приходилось на каждое лекарственное средство. При этом наиболее затратные технологии объеди­нялись в группу, на которую приходилось 80% всех издержек (группа А). Вто­рая группа - группа В - это менее затратные технологии, на долю которых приходилось 15% всех издержек. Наименее затратные технологии - 5% всех издержек - составили группу С.

Сопоставление лекарственных средств в зависимости от степени затрат­ности и частоты применения позволило определить препараты, на которые приходится наибольшая доля затрат.

Следующим этапом явился VEN-анализ. Каждому лекарственному сред­ству присваивался соответствующий индекс в зависимости от жизненной важности: V (vital) - жизненно необходимые, E (essential) - важные и N (non­essential) - второстепенные лекарственные средства. К группе N относились препараты с недоказанной эффективностью или применение которых при на­стоящем заболевании не обосновано. Отнесение препарата к группе V может осуществляться по формальному признаку: например, наличию в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в формуляре.

Анализ "затраты - эффективность"

Для определения фармакоэкономически обоснованных вариантов лече­ния кардиологических больных были проанализированы данные медицин­ских карт стационарных больных с ишемической болезнью сердца (n = 1000, из них 530 мужчин и 470 женщин) и артериальной гипертензией (n = 1000, из них 520 мужчин и 480 женщин), госпитализированных в кардиологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения г. Курска. Рандо­мизация проведена с учетом возрастных и половых особенностей. Исследо­вание проводилось выборочным методом»

Для определения фармакоэкономически обоснованных вариантов лече­ния использовался критерий "затраты - эффективность". Данный анализ под­разумевает соотнесение затрат с полученными результатами и сравнение двух и более альтернативных медицинских технологий по этому показателю. Результаты представляются в виде "натуральных" показателей клинической эффективности или числа лет сохраненной жизни, иных значимых для кон­кретной патологии объективных критериев. При проведении анализа для каждой медицинской технологии рассчитывается показатель соотношения "затраты - эффективность" (CER), который отражает затраты, приходящиеся на единицу эффективности. Показатель рассчитывается по формуле:

где DC - прямые затраты;

EF - эффективность применения медицинской технологии.

При изучении фармакоэкономических характеристик медицинской по­мощи, оказываемой кардиологическим больным, представилось актуаль­ным проанализировать по показателю "затраты - эффективность" стоимост­ные характеристики использования отдельных групп препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Был произведен расчет стоимости снижения на 1 мм рт. ст. уровня систо­лического артериального давления у пациентов с артериальной гипертен­зией II и III степени, а также стоимости снижения на 1% базального уровня

холестерина у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца с ги­перхолестеринемией.

В исследовании были использованы также аналитический (анализ полу­ченных результатов) и статистический (статистическая обработка получен­ных данных) методы.

Результаты исследования

Результаты фармакоэкономической оценки лекарственного обеспече­ния оказания медицинской помощи в условиях кардиологического отделе­ния представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

АВС- и VEN-анализ использования кардиологических препаратов при лечении артериальной гипертензии

п/п

Наименование

лекарственного

средства

Форма выпуска

Частотный

вклад

Кумулятивный метод, %

АВС-

анализ

VEN-

анализ

1

Периндоприл

8 мг № 30

26,5

26,5

А

V

2

Амлодипин

10 мг № 30

22,4

48,9

V

3

Бисопролол

5 мг № 28

9,5

58,4

V

4

Гипотиазид

100 мг № 20

6,2

64,6

V

5

Эналаприл

20 мг № 30

6,0

70,6

V

6

Лозартан

50 мл № 30

5,0

75,6

V

7

Метопролол

100 мг № 30

4,1

79,7

V

8

Эналаприл

10 мг № 20

3,8

83,4

В

V

9

Индапамид

1,5 мг № 30

3,6

87,0

V

10

Триметазидин

20 мг № 60

2,5

89,5

V

11

Мексикор

Амп. 2 мл

1,5

91,0

N

12

Кардиомагнил

75 мг № 30

1,2

92,2

N

13

Моноприл

20 мл № 28

1,2

93,4

N

14

Карведилол

12,5 мг № 30

1,0

94,5

V

15

Бисопролол

10 мг № 28

1,0

95,5

С

V

16

Милдронат

Амп. 10% - 5 мл

1,0

96,5

N

17

Лизиноприл

10 мг № 28

1,0

97,4

V

18

Индапамид

2,5 мг № 30

0,7

98,1

V

19

Спиронолактон

25 мг № 20

0,7

98,8

V

20

Нифедипин

10 мг № 50

0,6

99,4

V

21

Фуросемид

40 мг № 50

0,5

99,9

V

22

Фуросемид

1% - 2 мл № 10

0,1

100

V

Результаты анализа "затраты - эффективность" показали, что при терапии в виде "ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + диуретик" на примере "эналаприл + индапамид" стоимость снижения уровня артериаль­ного давления на 1 мм рт. ст. у мужчин составила 8,22 руб., в то время как у женщин - 7,48 руб.

У мужчин с артериальной гипертензией II степени, получавших комбини­рованную гипотензивную терапию в виде "блокатор кальциевых каналов +

Таблица 2

АВС- и VEN-анализ использования кардиологических препаратов при лечении ишемической болезни сердца

п/п

Наименование

лекарственного

средства

Форма выпуска

Частотный вклад, %

Кумулятивный метод, %

АВС-

анализ

VEN-

анализ

1

Нитросорбид

10 мг № 50

57,85

57,85

А

V

2

Моночинкве

50 мг № 30

9,67

67,52

V

3

Кордарон

5% - 3 мл № 6

9,22

76,74

N

4

Гепарин

5 тыс. МЕ - 5 мл № 5

7,15

83,89

В

V

5

Симвастатин

20 мг № 30

6,78

90,66

V

6

Амлодипин

10 мг № 30

3,04

93,7

V

7

Милдронат

10% - 5 мл № 10

1,75

95,45

С

N

8

Метопролол

100 мл № 30

1,60

97,05

V

9

Бисопролол

5 мг № 28

0,85

97,91

V

10

Спиронолактон

25 мг № 20

0,49

98,39

V

11

Гипотиазид

100 мг № 20

0,40

98,79

V

12

Аспирин

500 мг № 10

0,27

99,07

V

13

Карведилол

12,5 мг № 30

0,17

99,24

V

14

Дигоксин

250 мг № 30

0,17

99,41

V

15

Бисопролол

10 мг № 28

0,14

99,55

V

16

Кардиомагнил

75 мг № 100

0,14

99,7

V

17

Индапамид

1,5 мг № 30

0,11

99,81

V

18

Фуросемид

40 мг № 50

0,06

99,87

V

19

Нифедипин

10 мг № 50

0,06

99,93

V

20

Индапамид

2,5 мг № 30

0,04

99,97

V

21

Нитроглицерин

50 мкг № 40

0,02

99,99

V

22

Фуросемид

1% 2 мл № 10

0,01

100

V

+ бета-адреноблокатор" на примере "амлодипин + метопролол", стоимость снижения уровня артериального давления на 1 мм рт. ст. составила 9,56 руб., в то время как у женщин - 8,93 руб.

У мужчин с артериальной гипертензией III степени, получавших трехком­понентную гипотензивную терапию в виде "бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов + диуретик" на примере "метопролол + амлодипин + ин- дапамид", стоимость снижения уровня артериального давления на 1 мм рт. ст. составила 9,56 руб., в то время как у женщин - 8,93 руб.

У мужчин с ишемической болезнью сердца - стенокардия III функцио­нального класса с гиперхолестеринемией - стоимость снижения на 1% уров­ня холестерина статинами II поколения (симвастатином) составила 92,95 руб., у женщин - 96,16 руб.

У мужчин с ишемической болезнью сердца - стенокардия IV функцио­нального класса с гиперхолестеринемией - стоимость снижения на 1% уров­ня холестерина статинами II поколения (симвастатином) составила 98,87 руб., у женщин - 98,32 руб.

Проведенный фармакоэкономический анализ позволил заключить, что наиболее эффективными и фармакоэкономически обоснованными для достижения гипотензивного эффекта на стационарном этапе оказания меди­цинской помощи больным с артериальной гипертензией являются двухком­понентные варианты фармакотерапии - "ингибитор ангиотензинпревраща- ющего фермента + диуретик" и "бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов"; трехкомпонентные - "ингибитор ангиотензинпревращающего фер­мента + диуретик + блокатор кальциевых каналов", "блокатор кальциевых каналов + бета-блокатор + диуретик", что позволило обеспечивать оптималь­ный выбор эффективных и фармакоэкономически выгодных препаратов и их комбинаций у больных кардиологического профиля.

Проведение фармакоэкономического анализа обеспечивает правиль­ный и адекватный выбор лекарственных средств в целях повышения эффек­тивности лечения и является аргументированным критерием для разработ­ки стандартов фармакотерапии.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×