Оценка базового уровня знаний медработников о риске заражения ВИЧ

68

Авторы приводят результаты опроса врачей и медицинских сестер - сотруд­ников учреждений здравоохранения Чувашской Республики, проведенного с целью определения уровня их знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. Выявлено наличие су­щественных пробелов в базовом уровне знаний по вопросам предупреждения слу­чаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Обоснована необходимость совершенствования теоретических знаний и практических навыков по данной проблеме у медицинских работников всех специальностей.

Приведенный в конце статьи тест-вопросник может быть использован руково­дителями медицинских учреждений как основа для планирования мероприятий по подготовке медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в целях кон­троля и корректировки их знаний.

Оценка базового уровня знаний медицинских работников о риске заражения ВИЧ-инфекцией при осуществлении профессиональной деятельности

Результаты опроса медицинских работников Чувашской Республики

В.А. Табаков,

канд. мед. наук, доцент,

А.В. Голенков,

д-р мед. наук, профессор,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

Проблема предупреждения профессионального заражения ВИЧ- инфекцией в настоящее время продолжает беспокоить специалистов прак­тического здравоохранения разных стран, и одним из основных направле­ний профилактики гемоконтактных инфекций является качественная работа по подготовке медицинского персонала.

По информации Федерального научно-методического центра по профилак­тике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации в 2004-2010 гг. по результа­там скрининга медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными (ВИЧ-положительными) пациентами или инфицированным биоматериалом, зарегистрировано 576 медицинских работников с ВИЧ-положительным стату­сом. Из них 3 медицинских работника (в 2001,2004, 2008 гг.) были инфицированы при осуществлении профессиональной деятельности в ЛПУ.

Повышения настороженности специалистов ЛПУ требует и регистрация в России случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ среди пациентов. Всего в Российской Федерации в 1987-2010 гг. ВИЧ-инфекцией во время пре­бывания в ЛПУ были заражены 353 пациента.

Ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике

Увеличение риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией сре­ди медицинских работников в Чувашской Республике обусловлено непре­рывным ростом числа зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения (всего 1334 случая на 1 января 2012 г.), а также возрастаю­щим числом оперативных вмешательств в отношении ВИЧ-положительных пациентов, при которых нередко регистрируются ситуации, связанные с ри­ском заражения медицинского персонала. Для медицинских работников так­же представляют потенциальную опасность при обращении в медицинские учреждения лица, имевшие контакты с ВИЧ-инфицированными, которые мо­гут находиться в стадии инкубации после заражения. По данным анализа ре­зультатов эпидемиологических расследований, в Чувашской Республике вы­явлено 223 ВИЧ-положительных случая (16,7%) из числа контактных лиц, что показывает высокую эффективность эпидемиологической диагностики. Эти случаи были подтверждены лабораторными методами диагностики данной инфекции на фоне отсутствия клинических проявлений.

Анализ причин аварийных ситуаций у медицинских работников показы­вает, что чаще всего наблюдаются попадание крови ВИЧ-положительных па­циентов на кожные покровы и слизистые, а также уколы иглой во время опе­ративных вмешательств, при заборе крови из вены и проведении инъекций. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более десяти подобных случаев. При этом медицинским работникам своевременно назначался курс профилактического лечения противоретровирусными препаратами, после которого случаев развития ВИЧ-инфекции зарегистрировано не было.

Однако отсутствие в настоящее время случаев внутрибольничного зара­жения ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях Чувашии не должно сни­жать уровня повседневной настороженности медицинского персонала к по­явлению среди пациентов ВИЧ-положительных лиц. Поэтому медицинским работникам разных специальностей необходимо знать все аспекты данной проблемы, что позволит не только выявить случаи ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, но и предпринять комплекс профилактических и противоэпидеми­ческих мероприятий по предупреждению внутрибольничного распростра­нения этой инфекции,.

Не менее важно для медицинских работников обладать знаниями о свое­временном проведении первичной обработки кожи и слизистых в случае возникновения аварийной ситуации, а также по соблюдению курса профилактического лечения противоретровирусными препаратами для снижения риска развития заболевания.

Значительная часть практикующих в настоящее время медицинских ра­ботников не получили базовых знаний о ВИЧ-инфекции во время учебы в специальных учебных заведениях. Нередко врачи недостаточно хорошо ориентируются в вопросах, связанных с ВИЧ/СПИДом, даже при наличии массовой заболеваемости на обслуживаемой ими территории, что может привести к неблагоприятным последствиям для пациентов и самих медицин­ских работников. В некоторых случаях медицинский персонал, работающий непосредственно с ВИЧ-положительными пациентами, испытывает по отно­шению к ним неприязнь и страх, что затрудняет в дальнейшем оказание спе­циализированной медицинской помощи на общих основаниях, как это пред­усмотрено Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого виру­сом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Поэтому крайне важно вы­работать у медицинских работников психологическую готовность к обслу­живанию пациентов с ВИЧ на общих основаниях в любом профильном подразделении ЛПУ.

Руководители ЛПУ не всегда своевременно обеспечивают организацию ежегодных семинаров по подготовке медицинского персонала с последую­щим приемом зачетов. Нередки случаи оснащения врачей и средних меди­цинских работников резиновыми перчатками низкого качества и несоответ­ствующего размера, что также может привести к ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

Результаты оценки уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

В целях выявления базового уровня знаний медицинских работников о ВИЧ-инфекции было проведено анонимное анкетирование 331 медицин­ского работника (94 врача и 237 медсестер, в т. ч. 52 медсестры стоматологи­ческих учреждений, 23 медсестры акушерско-гинекологических кабинетов и отделений, 52 медсестры детских больниц, 39 медсестер хирургических кабинетов и стационаров, 52 медсестры психиатрических учреждений, 19 процедурных медсестер) перед началом целевой лекции по данной тема­тике на курсах последипломного образования на базе ГОУ "Институт усовер­шенствования врачей" и Чебоксарского медицинского колледжа (анке­та - см. приложение). Математико-статистическая обработка осуществлялась по критерию Пирсона (критерий х для четырехпольной таблицы - 2 х 2).

В ходе опроса значительная часть респондентов - 134 чел. (40,5%) отме­тили неоднократные факты попадания на кожный покров и слизистые обо­лочки капель крови и других биологических жидкостей пациентов. Из них 70 респондентов (52,3%) указали на контакты с кровью при наличии наруше­ний целостности кожного покрова без факта травматизации, у 57 (42,5%)

были проколы рук иглой шприца, у 7 (5,2%) - порез острым медицинским ин­струментом.

На вопрос "Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ на работе?" 86,2% врачей и 72,4% медсестер ответили положительно (таблица). В быту опасались ин­фицирования ВИЧ соответственно 50,0 и 41,4%, что явно свидетельствует о за­вышенном восприятии степени риска заражения.

Неслучайные различия в правильных ответах о ВИЧ-инфекции врачей и медицинских сестер

Вопросы

Ответы, %

х; df = 1

Погрешность, р

Врачи

Медсестры

Боятся заражения

86,2

72,4

7,278

0,006

ВИЧ - особо заразная инфекция

38,3

51,9

4,987

0,020

Отсутствие случаев профессиональных заражений среди медицинских работников ЛПУ в Чувашии

74,5

85,2

5,322

0,020

Психологически готовы к оказанию медицинской помощи ВИЧ- положительным пациентам на общих основаниях

57,4

74,7

8,975

0,002

Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при однократном проколе иглой кожного покрова

75,5

84,8

3,955

0,040

Последовательность действий медицин­ских работников после аварийной ситуа­ции при обслуживании ВИЧ- положительных пациентов

70,2

89,5

18,524

<0,001

Биологические жидкости ВИЧ- положительных пациентов, содержащие инфицирующие дозы

77,7

87,8

5,358

0,020

Условия контагиозности слюны ВИЧ- положительных пациентов

74,5

87,8

8,975

0,002

Высококонтагиозным заболеванием считали ВИЧ-инфекцию 38,3% вра­чей и 51,9% медсестер, хотя эта инфекция не имеет воздушно-капельного пути передачи и соответственно считается малоконтагиозной.

На вопрос о наличии в настоящее время зарегистрированных случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ в Чувашской Республике правиль­но ответили 78,7% врачей и 73,5% медсестер, а о случаях профессиональных заражений среди медицинских работников ЛПУ - 74,5 и 85,2% соответствен­но. Гемоконтактными вирусными гепатитами болели 2,1% врачей и 6,3% мед­сестер, из них причиной заболевания считали профессиональное заражение 44,4 и 40,0% соответственно.

У 5,3% врачей и 2,5% медсестер аварийные ситуации на рабочем месте случались часто, у 56,4 и 55,3% соответственно - редко, а у 38,3 и 42,2% - ни­когда. При этом в "Журнале учета аварийных ситуаций", форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 25.05.2005 № 38, подобные случаи всегда фиксируются врачами лишь в 56,4% случаев, и медсестрами - в 61,1% случаев. На то, что аварийные ситу­ации не всегда регистрируются, указали 35,1 и 28,6% респондентов соответ­ственно.

О наличии у пациента диагноза "ВИЧ-инфекция" при оказании медицин­ской помощи было известно 7,4% врачей и 8,6% медсестер. Кроме того, 2,2 и 5,9% соответственно респондентов указали, что о ВИЧ-положительном ста­тусе пациента им стало известно лишь после проведения инвазивных меди­цинских процедур. На момент анкетирования психологически были готовы к оказанию различных видов медицинской помощи ВИЧ-положительным па­циентам на общих основаниях 57,4% врачей и 74,7% медсестер, а по уровню знаний о мерах предупреждения профессионального заражения - 92,5 и 92,8% соответственно, остальные респонденты были не готовы или не уве­рены в своей готовности.

О том, что в их учреждениях не проводятся ежегодные семинары по дан­ной проблеме, сообщили 8,9% врачей и 5,9% медсестер. Указали, что темати­ка профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди ме­дицинских работников включена в программы проводимых семинаров, 95,7% врачей и 98,3% медсестер. Качество проводимых семинаров оценили как неудовлетворительное 3,1% врачей и 4,2% медсестер.

Уровень обеспеченности средствами индивидуальной защиты считают достаточным 93,4 и 94,1% респондентов соответственно.

При проведении инвазивных медицинских манипуляций всегда пользу­ются резиновыми перчатками 84,1% врачей и 86,5% медсестер; не всегда пользуются 15,9 и 13,5% соответственно. Очками, маской или экраном защи­щают себя при угрозе попадания биологических жидкостей пациентов 80,9% врачей и 85,2% медсестер.

Режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови правильно указали 85,1% врачей и 89,5% медсестер.

Уровень риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при одно­кратном проколе кожного покрова иглой шприца верно оценили 75,5% вра­чей и 84,8% медсестер. На вопрос о том, насколько снижается процент риска заражения медицинского работника при проколе иглой шприца через рези­новую перчатку, правильный ответ дали 62,8% врачей и 69,6% медсестер.

Необходимый курс профилактического лечения противоретровирус­ными препаратами после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ- положительных пациентов верно указали 69,1% врачей и 70,5% медсестер. Срок начала профилактического курса химиопрофилактики после аварий­ной ситуации и его эффективность верно указали 79,8% врачей и 81,0% мед­сестер.

Необходимую последовательность действий медицинских работников после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ-положительных пациен­тов правильно указали 70,2% врачей и 89,5% медсестер.

Перечень биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов, ко­торые всегда могут содержать опасную дозу инфекции, верно указали 77,7% врачей и 87,8% медсестер. Дали правильный ответ о том, что слюна ВИЧ- положительных пациентов опасна для окружающих только при наличии в ней крови, 74,5% врачей и 87,8% медсестер.

Выводы

Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции на обслуживаемой тер­ритории и существующая частота аварийных ситуаций в практике медицинских работников свидетельствуют о наличии реальной угрозы их заражения как ВИЧ-инфекцией, так и другими возбудителями, передаваемыми через кровь.

Анализ результатов анонимного анкетирования практикующих меди­цинских работников перед проведением целевой лекции по проблеме ВИЧ/ СПИДа показал наличие существенных пробелов в базовом уровне их зна­ний по вопросу предупреждения профессионального заражения этим виру­сом. Более низкий уровень знаний среди врачей, в сравнении с медицински­ми сестрами, вероятно, объясняется более формальным отношением к посещению ежегодных семинарских занятий по данной проблеме, прово­димых на базе ЛПУ, недостаточным объемом додипломного и последиплом­ного образования по этой тематике. Выявлено также тревожное психологи­ческое состояние врачей в отношении медицинского обслуживания ВИЧ-положительных пациентов на общих основаниях. В связи с этим пред­ставляется необходимым повысить объем и качество подготовки практикую­щих медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в т. ч. и по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Результаты исследования также показали, что при выполнении инвазивных медицинских процедур работники учреждений здравоохранения недостаточно используют сред­ства индивидуальной защиты.

В целях оказания методической помощи специалистам практического здравоохранения Чувашии нами было подготовлено и издано практическое руководство, в котором подробно отражены вопросы предупреждения вну­трибольничного инфицирования ВИЧ, а в приложение включены разрабо­танные нами тест-вопросники для изучения уровня знаний и приема зачетов. Кроме того, в республиканской газете "Медицинский вестник" опубликована статья "Предупреждение профессиональных заражений"

Приложение

Тест-вопросник для контроля уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Уважаемый медицинский работник, просьба внимательно прочитать вопросы и отметить (подчеркнуть) правильный, по Вашему мнению, ответ.

4.              Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ-инфекцией в быту половым или парентеральным путем: а) да; б) нет.

5.              Были ли зарегистрированы в Чувашии случаи внутрибольничного заражения пациентов ВИЧ-инфекцией:

а) да; б) нет; в) не знаю.

6.              Имеются ли ВИЧ-положительные медицинские работники в Чувашии: а) да; б) нет.

7.             Болели ли Вы когда-либо вирусным гепатитом В или С: а) да; б) нет.

Если болели, связываете ли это с Вашей медицинской деятельностью в ЛПУ: а) да; б) нет.

8.              Испытываете ли Вы негативное отношение к ВИЧ-положительному пациенту: а) да; б) нет.

9.              Как часто у Вас случались аварийные ситуации в ходе проведения медицинских процедур пациентам за последний год:

а) часто; б) редко; в) никогда.

10.            Всегда ли Вы фиксировали аварийные ситуации в журнале их учета: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.

11.              Были ли в Вашей практике случаи оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным пациентам:

а) да; б) нет.

Если да, то когда стало известно о ВИЧ-статусе пациента: до оказания медицинской помощи или после?

12.              Готовы ли Вы психологически к оказанию медицинской помощи ВИЧ-положительному па­циенту на общих основаниях:

а) да; б) нет; в) не уверен.

13.              Готовы ли Вы по уровню медицинских знаний к оказанию медицинской помощи ВИЧ- положительному пациенту на общих основаниях:

а) да; б) нет; в) не уверен.

14.              Проводился ли в медицинском учреждении перед устройством на работу инструктаж по со­блюдению противоэпидемического режима:

а) да; б) нет.

15.              Считаете ли Вы достаточным уровень обеспеченности Вашего организма средствами инди­видуальной защиты для предупреждения профессионального заражения ВИЧ во время работы:

а) да; б) нет; в) не в полном объеме.

16.              Всегда ли Вы будете пользоваться средствами индивидуальной защиты при проведении ин­вазивных процедур или при наличии угрозы попадания крови или других выделений пациентов на кожу или слизистые оболочки Вашего организма:

1)              перчатками: а) всегда; б) не всегда; в) никогда;

2)              очками, маской (экраном): а) всегда; б) не всегда; в) никогда;

3)              халатом, шапочкой: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.

17.              Каков процент риска заражения медицинского работника при однократном проколе кожно­го покрова иглой шприца, загрязненного кровью ВИЧ-положительного пациента:

а) 100%; б) 50%; в) 0,3%.

18.              На сколько процентов снижается риск заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией при проколе кожного покрова иглой шприца через резиновую перчатку:

а) 100%; б) 50%; в) 1,0%.

19.              Укажите длительность приема препаратов при назначении курса высокоактивного профи­лактического лечения противоретровирусными препаратами (далее - ВАРТ), который необходимо

назначить медицинскому работнику в случае аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительного пациента:

а) 2 недели; б) 4 недели; в) 6 недель.

20.       Укажите правильную последовательность действий после аварийной ситуации при меди­цинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:

1.       а) отразить в журнале факт аварии; б) начать прием препаратов; в) провести первичную об­работку места аварии;

2.       а) провести первичную обработку места аварии; б) начать прием препаратов; в) отразить в жур­нале факт аварии.

21.       В какие сроки необходимо начать курс ВАРТ медицинскому работнику после аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:

а) не позднее 48 ч; б) не позднее 72 ч, но лучше в первые 2-3 ч; в) не позднее 24 ч.

22.       На сколько процентов профилактический курс ВАРТ снижает вероятность развития ВИЧ- инфекции у медицинского работника при попадании ее в организм в результате аварии:

а) на 100%; б) на 93%; в) на 70%; г) на 45%.

23.       Укажите правильную концентрацию раствора альбуцида для промывания слизистых обо­лочек глаз в случае аварии:

а) 0,1%; б) 20,0%; в) 10,0%; г) 1,0%.

24.       Укажите правильный режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови в растворе хлорамина:

а) 3% - 60 мин; б) 3% -120 мин.

25.       Укажите правильный режим обеззараживания сгустков крови:

а)               5% раствором хлорамина - 120 мин;

б)               порошком хлорной извести в соотношении препарата и отходов 1 : 5 с экспозицией 1 ч.

26.       Укажите правильную последовательность, по степени убывания инфицирующей дозы ВИЧ, биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов:

а)               кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко;

б)               кровь, грудное молоко, сперма, влагалищный секрет;

в)                влагалищный секрет, кровь, сперма, грудное молоко.

27.       Представляет ли потенциальную опасность, как источник заражения, слюна пациентов сто­матологических учреждений?

а) да; б) нет; в) при наличии в ней крови.

28.       Перечислите все виды и количество аварийных ситуаций, которые произошли у Вас в ЛПУ за последний год (другие виды просьба добавить):

а)               попадание крови или сыворотки крови на слизистую или кожный покров - ___________ ;

(число)

б)               прокол кожного покрова иглой шприца или шовной иглой -                                  ___________ ;

(число)

в)                порез разбитым горлышком пробирки -                                                                           ___________ ;

(число)

г)                порез скальпелем или другим медицинским инструментом -                               ___________ ;

(число)

д)               прочее -                                                                                                                                             ___________ ;

(число)

е)               аварий не было.

Благодарим за Ваши ответы!



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль