Планирование объема медпомощи и численности медперсонала в современных условиях

35

За последние несколько лет Минздравсоцразвития России утверждены порядки оказания медицинской помощи, где приводятся рекомендуемые штатные нор­мативы по профилям отделений и врачебным специальностям, а в ряде случаев и нормы времени на посещение. Однако предлагаемые величины противоречат данным территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, что вызы­вает обоснованные вопросы у организаторов здравоохранения.

В статье приводятся методические рекомендации по расчету нормативной численности врачей амбулаторного приема в учреждениях здравоохранения, с примером расчета на основе норм времени на посещение и планово-норма­тивного числа посещений, приведенных в документах Минздравсоцразвития России.

Планирование объема медицинской помощи и численности медицинского персонала в современных условиях

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья" РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства РМАПО, г. Москва,

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, начальник управления здравоохранения Клинского муниципального района Московской области, г. Клин

Нормативы численности врачей амбулаторного приема

Определение численности врачей амбулаторного приема для выполне­ния территориальной программы государственных гарантий оказания граж­данам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - территориальная программа) основывается на следующих показателях:

  • планово-нормативное число посещений по врачебным специальностям на 1 тыс. населения, приводимое в информационных письмах Минздрав­соцразвития России по формированию и экономическому обоснованию территориальной программы;
  • расчетные нормы времени на 1 посещение.

Основные методические подходы к расчету численности врачей амбула­торного приема в ЛПУ уже были изложены в журнале. В данной публикации были приведены нормативные показатели по труду, разработанные во ВНИИ им. Н.А. Семашко (в настоящее время - ФГБУ "Национальный НИИ обществен­ного здоровья" РАМН): нормы времени на лечебно-диагностическое посеще­ние в муниципальном ЛПУ, на консультативный прием в ЛПУ субъекта Феде­рации и в ЛПУ федерального подчинения.

Причиной повторного обращения к этому вопросу является тот факт, что в последнее время Минздравсоцразвития России утверждаются порядки оказания медицинской помощи при различных заболеваниях, включающие, в качестве составляющей части, и нормативы по труду. В указанных докумен­тах приводятся рекомендуемые штатные нормативы по профилям отделе­ний и врачебным специальностям, а в ряде случаев - и нормы времени на 1 посещение, ошибочно называемые нормами нагрузки. Несопоставимость предлагаемых величин нормативных показателей по труду и расчетного чис­ла должностей врачей амбулаторного приема для выполнения гарантиро­ванного государством объема медицинской помощи вызывает обоснован­ные вопросы у организаторов здравоохранения.

Нормы времени на 1 посещение, указанные в приказах Минздравсоц­развития России, приведены в табл. 1.

Таблица 1

Нормы времени на 1 посещение

(по приказам Минздравсоцразвития России, утвержденным в 2009-2011 гг.)

Наименование

специальности

Дата и номер приказа

Нормы времени, мин

Лечебно­

диагности­

ческий

прием

Повторный

лечебно-

диагности­

ческий

прием

Консульта­

тивный

прием

Консульта­тивный прием на выезде

Медицин­

ские

осмотры

Дерматовенеролог

от 16.03.2010 № 151н

20

20

30

40 (без учета времени на дорогу)

10-12

Кардиолог

от 19.08.2009 № 599н

20

20

30

60

-

Колопроктолог

от 02.04.2010 № 206н

20

20

-

-

-

Ревматолог

от 04.05.2010 № 315н

40

20

40

60

20

Ревматолог (педиатр)

от 06.12.2010 №1074н

40

30

40

60

-

Детский эндокринолог

от 12.04.2010 № 228н

20

20

30

60

10

Онколог

от 03.12.2009 № 944н

20

20

20

60

-

Онколог детский

от 20.04.2010 № 255н

60

-

40

90

-

Детский хирург

от 17.10.2010 №1007н

30

30

40

60

15

Оториноларинголог

от 28.02.2011 № 155н

-

20

30

60

-

Офтальмолог (для детей)

от 22.07.201 1 № 791н

40

-

30

-

20

Как видно из приведенных данных, по большинству врачебных специ­альностей устанавливается 10-20 мин на профилактический осмотр, 20-40 мин на лечебно-диагностический прием, 30-40 мин на консультатив­ный прием и 40-90 мин на консультативный прием на выезде. При этом по ряду специальностей затраты времени на консультативный прием меньше, чем на лечебно-диагностический, что не соответствует сложившейся практи­ке здравоохранения.

В этих же приказах определяется и норматив численности врачей амбу­латорного приема, т. е. число должностей на 10 тыс. населения.

Расчеты нормативной численности врачей амбулаторного приема на ос­нове приведенных в табл. 1 норм времени на 1 посещение и планово-норма­тивного числа посещений, установленного территориальной программой, проводятся по схеме, представленной на рисунке.

Используемые в расчетах формулы приведены в одной таблице для того, чтобы наглядно проследить, какие взаимосвязи существуют между разными показателями (табл. 2).

Таблица 2

Формулы расчета численности должностей врачей амбулаторного приема

Показатель

Формула расчета

Плановая функция, т. е. плановое число посещений в год на 1 должность, Ф

Ф - Б * k, (1) Н

где Б - годовой бюджет рабочего времени; к - коэффициент использования рабочего времени;

Н - нормы времени на посещение

Годовой бюджет, Б

Б - m х q - n - z, (2) где m - число часов работы в день; q - число рабочих дней в году;

n - сокращения рабочего времени в предпраздничные дни в году; z- число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени

Норматив численности, т. е. число должностей на 10 тыс. населения, Д

Д = П х 0 , (3)  Ф

где П - нормативное число посещений на 1 тыс. населения (по террито­риальной программе)

Как видно из приведенных формул и логики расчетов, между нормами времени на посещение и числом должностей имеется прямая пропорцио­нальная зависимость, а между числом должностей и плановой функцией врачебной должности - обратная пропорциональная связь.

Таким образом, чем больше нормы времени, тем меньше плановая функ­ция и, следовательно, тем больше норматив должности, и наоборот.

Расчеты нормативной численности врачей амбулаторного приема про­ведены нами на примере врачей-дерматовенерологов.

Выводы и рекомендации

Противоречия в рекомендуемых нормах времени и нормативном числе должностей в сопоставлении с данными территориальной программы ха­рактерны и для других должностей, что свидетельствует об отсутствии эко­номической оценки нормативно-правовых документов, являющейся обяза­тельным этапом нормативно-исследовательских работ.

Таким образом, в целях совершенствования планирования численности медицинского, прежде всего врачебного, персонала, необходимо внесение изменений либо в территориальную программу, устанавливающую планово­нормативное число посещений на 1 тыс. населения, либо в нормативно-пра­вовые документы, определяющие порядки оказания медицинской помощи и указывающие нормы времени на 1 посещение и нормативы численности должностей врачей амбулаторного приема.

Наши рекомендации по планированию численности врачей амбулатор­ного приема в учреждениях здравоохранения состоят в проведении расче­тов, основанных на фактическом или планируемом объеме работы, по пред­ложенной методике. При этом руководители учреждений здравоохранения имеют право использовать нормы времени на посещение, как разработан­ные на основе научных исследований, так и определенные в конкретном ЛПУ, в том случае, если они соответствуют применяемой технологии лечебно­диагностического процесса.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×