Организация работы Центра здоровья для детей

104

Работа по развитию профилактического направления в медицине и формирова­нию здорового образа жизни взрослого и детского населения является одной из приоритетных задач, стоящих на сегодняшний день перед отечественным здравоохранением. В этой связи значительный вклад в профилактику и сниже­ние рисков заболеваемости вносит деятельность бесплатных центров здоро­вья. За минувший год во всех субъектах РФ было открыто более 200 центров здо­ровья для детей.

Руководители одного из таких центров делятся своим опытом по его созданию и организации работы в учреждении.

Организация работы Центра здоровья для детей на базе многопрофильного детского лечебного учреждения

Р.Ф. Шавалиев,

главный врач,

Г.Р. Яруллина,

заведующая Центром здоровья для детей,

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница

Министерства здравоохранения Республики Татарстан", г. Казань

В рамках реализации государственной программы "Здоровая Россия", направленной на формирование здорового образа жизни, с 2009 г. на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и центров медицинской профи­лактики организованы Центры здоровья для взрослого населения, а в 2011 г. во всех субъектах Российской Федерации открыты также Центры здоровья для детей. Деятельность их в первую очередь направлена на выявление ри­сков развития заболеваний, профилактику социально значимых заболева­ний (сердечно-сосудистая патология, заболевания органов дыхания, нару­шения обмена веществ) и на активное продвижение принципов здорового образа жизни с целью сохранения и укрепления здоровья.

В Российской Федерации деятельность центров здоровья регламенти­рована следующими нормативными документами:

  • постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая со­кращение потребления алкоголя и табака";
  • приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организа­ции деятельности центров здоровья по формированию здорового обра­за жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потре­бления алкоголя и табака";
  • приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2010 № 152н "О мерах, на­правленных на формирование здорового образа жизни у граждан Рос­сийской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и таба­ка" (далее - Приказ № 152н);
  • приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 № 430н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального раз­вития Российской Федерации от 19 августа 2009 № 597 "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потре­бления алкоголя и табака"».

В Республике Татарстан профилактическое направление в детском здра­воохранении получило свое дальнейшее развитие с организацией центров здоровья для детей. Министерством здравоохранения Республики Татарстан были изданы соответствующие приказы, и с 1 декабря 2010 г. в республике начали свою работу 6 центров здоровья для детей, в т. ч на базе Детской рес­публиканской клинической больницы (далее - ДРКБ).

Оснащение центров здоровья для детей оборудованием проведено в строгом соответствии с перечнем оборудования, утвержденным Приказом № 152н. Разработчиками и поставщиками диагностического оборудования для центров здоровья являлись в основном два предприятия: Российское го­сударственное предприятие "Монитор" г. Ростов-на-Дону (аппаратно-про­граммный комплекс) и ЗАО "Диамант" г. Санкт-Петербург (биоимпедансметр).

Состояние здоровья детского населения Республики Татарстан

Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет на протяжении ряда лет в ре­спублике сохраняется высокой. За прошедший год ее уровень составил 1895,8 на 1 тыс. детей соответствующего возраста, что на 6% выше уровня прошлого года.

В структуре заболеваемости лидируют: заболевания органов дыхания, травмы, отравления, болезни органов пищеварения.

Распространенность болезней среди детей также имеет тенденцию к ро­сту: за последние 5 лет увеличилась на 12%, а в 2011 г. составила 2392,0 на 1 тыс. детей соответствующего возраста.

Как показывают результаты профилактических осмотров детского насе­ления, доля детей группы риска (2-я группа здоровья) продолжает оставать­ся достаточно высокой (таблица).

Распределение детей (0-14 лет) по группам здоровья в Республике Татарстан за 2007-2011 гг., %

(по результатам профилактических осмотров)

Группы

здоровья

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

I

13,2

13,2

12,9

12,3

12,0

II

74,2

74,2

74,5

75,5

74,9

III

10,4

10,5

10,6

10,4

11,2

IV

1,2

1,1

1,0

1,1

1,0

V

1,0

1,0

1,0

0,7

0,9

Учитывая отмеченные негативные тенденции в состоянии здоровья дет­ского населения, необходимость модернизации работы по формированию здорового образа жизни у детей и подростков, открытие центров здоровья для детей явилось очень актуальным и своевременным мероприятием.

Организация обслуживания детского населения в Центре здоровья

Центр здоровья для детей ДРКБ (далее - Центр здоровья) организован на базе нового структурного подразделения учреждения - консультативной поликлиники № 2, которая расположена на расстоянии 5 км от основных корпусов больницы.

ДРКБ - многопрофильное детское лечебное учреждение Республики Та­тарстан, совмещающее функции республиканского стационара, клиники вы­соких технологий и больницы скорой помощи, по количеству коек входит в пятерку крупных детских больниц Российской Федерации, обслуживает все детское население республики от 0 до 18 лет (716 372 чел.).

В настоящее время коечный фонд ДРКБ составляет 814 коек, в т. ч. 49 реанимационных. Ежегодный объем госпитализаций - 25-26 тыс. боль­ных. На базе ДРКБ функционируют 27 клинических отделений (11 отделе­ний педиатрического профиля, 12 - хирургического, 4 отделения реани­мации и интенсивной терапии), 10 диагностических отделений, 10 республиканских научно-практических центров (детской хирургии, детской урологии и андрологии, сурдологический, консультативно-имму­нологический, муковисцидоза, консультативно-диагностический кардио­логический, медико-социальной помощи детям подросткового возраста, реанимационно-консультативный, экстракорпоральной детоксикации, ретинопатии недоношенных), консультативная поликлиника № 1 на 500 по­сещений в смену.

В 2010 г. открылась консультативная поликлиника № 2, где развернуты следующие подразделения: Центр здоровья, отделение сурдологии и слухо­протезирования, отделение амбулаторной кардиологии, отделение восста­новительного лечения и развития.

В структуру Центра входят следующие кабинеты:

  • кабинет врача-педиатра;
  • кабинет гигиениста стоматологического;
  • кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;
  • кабинеты инструментального и лабораторного обследования;
  • кабинет здорового ребенка;
  • кабинет психолога;
  • кабинет (зал) лечебной физкультуры;
  • кабинет (зал) санитарного просвещения;
  • игровая комната.

В соответствии с нормативными документами, регламентирующими дея­тельность центров здоровья для детей, дополнительные штаты не были предусмотрены и введены в пределах утвержденной общей численности ме­дицинского персонала ДРКБ. Введено 11 штатных должностей, которые пол­ностью укомплектованы медицинским персоналом; физических лиц - 8, в т. ч. 3 совместителя. В Центре здоровья работают: врачебный персонал - заведу­ющий центром и 2 врача-педиатра; средний медицинский персонал - 5 меди­цинских сестер. С апреля 2012 г. приняты на работу 2 гигиениста стоматоло­гических - первые выпускники по этой специальности базового Казанского медицинского колледжа. Работа в Центре осуществляется по 2-сменному графику.

На Центр здоровья возложены следующие функции:

  • оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
  • разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
  • мониторинг реализации мероприятий по формированию здорового об­раза жизни среди детского населения, анализ факторов риска развития заболеваний у детей;
  • динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфек­ционных заболеваний;
  • консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, вклю­чая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, ре­жиму дня, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей;
  • обучение родителей и детей эффективным методам профилактики забо­леваний с учетом возрастных особенностей;
  • групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, про­филактика возникновения и развития факторов риска различных забо­леваний;
  • работа по формированию у детей ответственного отношения к своему здоровью.

Оценка состояния здоровья детей и выявление факторов риска

Центр здоровья не имеет прикрепленного детского населения, осущест­вляет прием детей из всех территорий республики. Запись производится по телефону, через сайт doctor16.ru, по направлениям врачей-педиатров дет­ских поликлиник и по самостоятельным обращениям.

Современное диагностическое оборудование, установленное в Центре здоровья, позволяет проводить скрининговую оценку уровня психофизио­логического, соматического здоровья, функциональных и адаптивных резер­вов организма.

В Центре здоровья проводятся следующие скрининговые исследования:

  • измерение параметров физического развития;
  • измерение мышечной силы;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • исследование состава тела (биоимпедансметрия);
  • экспресс-анализ глюкозы и холестерина в капиллярной крови;
  • осмотр полости рта гигиенистом стоматологическим.

Все результаты заносятся в компьютер и автоматически направляются в компьютерную систему аппаратно-программного комплекса. Аппаратно­программный комплекс представляет собой компьютерную автоматизиро­ванную программу, предназначенную для скринингового обследования ребенка от 6 до 18 лет по параметрам физического развития, функции дыха­ния и сердечной деятельности. На аппаратно-программном комплексе про­водится регистрация данных ЭКГ с физической и дыхательной нагрузкой и одновременным анализом результатов, определяются функциональные и адаптивные резервы организма с учетом возрастных особенностей, опреде­ляются факторы риска различных заболеваний.

После прохождения аппаратного обследования ребенка осматривает врач-педиатр, который составляет каждому ребенку с выявленными факто­рами риска индивидуальную программу оздоровления и формирования здорового образа жизни, проводит тематическое консультирование. На каж­дого ребенка оформляется "Карта центра здоровья" (форма № 025-ЦЗ/у-2) и выдается на руки "Карта здорового образа жизни" (форма № 002-ЦЗ/у-2) с за­ключением врача-педиатра о выявленных факторах риска и соответствую­щими рекомендациями.

За детьми с выявленными факторами риска осуществляется динамиче­ское наблюдение с повторным приглашением на обследование в течение 6 месяцев. Дети, требующие более углубленного обследования, консультиру­ются профильными специалистами, работающими на базе консультативной поликлиники № 2 (врач-эндокринолог, психолог, невролог, кардиолог).

При необходимости стационарного обследования из Центра здоровья дети направляются на дальнейшее лечение и обследование в дневной или круглосуточный стационар ДРКБ (с февраля 2012 г. в ДРКБ развернуто 120 коек дневного стационара). С учетом отдаленности Центра здоровья от основных корпусов ДРКБ для удобства пациентов курсирует бесплатный вах­товый микроавтобус, осуществляющий перевозку пациентов и сопровожда­ющих лиц в течение дня между корпусами больницы.

Формируются группы детей с нарушением осанки, избыточной массой тела, а также группы часто болеющих детей для проведения занятий лечеб­ной гимнастикой в зале лечебной физкультуры и тренажерном зале. Занятия проводит инструктор ЛФК (совместитель) ежедневно по установленному графику.

Просветительская работа

Одним из важных направлений деятельности Центра здоровья является просветительская работа. Прекрасно оборудованный кабинет санитарного просвещения (интерактивная доска, экран на штативе, компьютер, трибуна) дает возможность проводить тематические школы здоровья, психологиче­ские тренинги для родителей и детей подросткового возраста, образова­тельные программы для родителей. В частности, в кабинете еженедельно проводятся школы здоровья для родителей и подростков на темы профилак­тики заболеваний костно-мышечной системы, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы, а также психологические тренинги с подростками по вопросам фор­мирования здорового образа жизни. Индивидуальные тематические кон­сультирования были организованы по темам: профилактика табакокурения, наркозависимости, принципы здорового питания.

В кабинете здорового ребенка медицинской сестрой Центра проводится обучение молодых родителей основам правильного вскармливания детей раннего возраста, ухода и закаливания.

Мобильная бригада Центра здоровья

Развитие выездных методов работы является еще одним актуальным на­правлением в деятельности центров здоровья.

С целью обеспечения большей доступности для детского населения, про­живающего в сельских районах республики, с апреля 2011 г. на базе Центра здоровья организована работа мобильной бригады специалистов Центра.

Мобильная бригада Центра здоровья функционирует на базе автомоби­ля "Фиат-дукато" и оснащена всем необходимым оборудованием (кроме сто­матологической установки и оборудования для ЛФК), позволяющим прово­дить выездное обследование детского населения с соблюдением всех установленных требований. Это специальный проект Министерства здраво­охранения Республики Татарстан, реализованный на средства, сэкономлен­ные по программе создания центров здоровья.

В состав мобильной бригады входят врач-педиатр и две медицинские се­стры, выезды осуществляются еженедельно по заранее составленному гра­фику. Обследуются организованные группы детского населения (учащиеся, воспитанники приютов, детских домов, школ-интернатов). Во время школь­ных каникул практикуются выезды мобильной бригады Центра здоровья в летние оздоровительные и пришкольные лагеря. За один выезд проводится обследование 20-22 чел.

Обследование детского населения и заполнение документации выпол­няются по единым стандартам, предусмотренным в центрах здоровья. По ре­зультатам обследований разрабатываются индивидуальные планы оздоров­ления, даются рекомендации по ведению здорового образа жизни.

В зависимости от выявленных факторов риска проводится тематическое консультирование родителей или иных представителей ребенка, а также ме­дицинских работников общеобразовательного учреждения. При необходи­мости ребенок направляется на дальнейшее обследование в дневной или круглосуточный стационар ДРКБ.

Результаты работы Центра здоровья

За прошедший год в центре здоровья ДРКБ обследовано 4992 ребенка, в т. ч. 820 детей - силами мобильной бригады Центра, организовавшего с апре­ля по декабрь 2011 г. 40 выездов в сельские территории республики. Преиму­щественно в Центр здоровья обращались дети от 5 до 14 лет (46%), доля де­тей старшего подросткового возраста была наименьшей (19%).

Факторы риска выявлены у 3824 детей (76,6%), из них:

  • проконсультировано профильными специалистами - 2927 чел.;
  • направлено на лечение в дневной стационар ДРКБ - 112 чел.;
  • госпитализировано - 6 чел.;
  • составлен индивидуальный план оздоровления всем детям с выявлен­ными факторами риска (3824 чел.).

Наиболее часто выявлялись следующие факторы риска:

  • по заболеваниям органов дыхания (снижение функции внешнего дыха­ния при исследовании на аппаратно-программном комплексе) - 31,6%;
  • заболеваниям сердечно-сосудистой системы (патологические измене­ния на ЭКГ, снижение функциональных возможностей организма при проведении дыхательных и физических нагрузок) - 28,2%;
  • риску заболеваний обмена веществ (избыток массы тела, нарушение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани при обсле­довании на биоимпедансметре) - 27,5%;
  • прочие - 12,7%.

В процессе становления работы Центра здоровья было отработано взаи­модействие с территориальными отделами образования, социальной защи­ты, детскими поликлиниками территорий и другими центрами здоровья для детей (города Казань, Альметьевск, Нижнекамск, Набережные Челны).

В рамках проведения "единого дня педиатра" один раз в квартал были организованы семинары-совещания для руководителей детских поликлиник по работе центров здоровья для детей; сотрудники центров здоровья дет­ских поликлиник проходили обучение на базе Центра здоровья ДРКБ.

При планировании выездов мобильной бригады Центра здоровья гра­фики выездов составлялись совместно с руководителями территориальных отделов образования и социальной защиты.

Положительным итогом нашей работы мы считаем появление заинтере­сованности в работе Центра здоровья среди населения, увеличение числа обращений в Центр здоровья, улучшение информированности участковых педиатров о функциях центров здоровья. Если в самом начале функциониро­вания Центра ежедневно на обследование записывались 5-6 чел., то в насто­ящее время запись идет по 22-24 чел. в день, и лист ожидания составляет около месяца. Этому способствовала большая работа, проведенная со сред­ствами массовой информации: выступления на телевидении, радио, публи­кации в газетах, проведение детских праздников на территории Центра здо­ровья с освещением в прессе.

Трудности и перспективы развития центров здоровья

При осуществлении деятельности мы столкнулись с определенными трудностями организационного и технического характера.

В первую очередь необходимо отметить низкую информированность на­селения о функциях центров здоровья (первоначально наш Центр здоровья воспринимался как еще одна новая детская поликлиника, где можно обсле­доваться "с головы до ног" и получить точную диагностику по всем имеющим­ся заболеваниям), громоздкую первичную документацию (много времени уходило у врача на заполнение Карты центра здоровья и Карты здорового образа жизни). Имелись погрешности в работе диагностической аппаратуры (программа не полностью адаптирована для детского возраста, что приводит к неточностям при оценке физического развития ребенка). Имеющиеся по­грешности устранялись в ходе работы путем дополнительной оценки физи­ческого развития с использованием центильных таблиц.

В настоящее время усовершенствовано заполнение первичной меди­цинской документации (минимизирована работа с бумажными носителями, разработаны клише, памятки, методические рекомендации и др.), совместно со средствами массовой информации проведена разъяснительная работа с населением о работе центров здоровья для детей.

Несмотря на столь короткий срок работы Центра в целом можно заклю­чить, что он оказался очень востребованным у населения как города Казани, так и сельских территорий.

Дальнейшее развитие центров здоровья мы видим в следующем:

  • модернизация программного обеспечения аппаратно-программного комплекса;
  • расширение полномочий центров здоровья - участие в диспансериза­ции детского населения с привлечением узких специалистов, куратор­ская деятельность);
  • расширение спектра скрининговых обследований - организация оф­тальмологического кабинета);
  • дооснащение мобильной бригады Центра здоровья портативной диа­гностической аппаратурой;
  • дальнейшая информатизация работы Центра здоровья - проведение лекций учащимся образовательных учреждений в режиме онлайн. Считаем возможной организацию центров здоровья для детей на не­скольких уровнях: на базе многопрофильных стационаров (с расширением полномочий) и на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, оказы­вающих первичную медико-санитарную помощь. В этих условиях деятель­ность центров здоровья будет развивать профилактическое направление здравоохранения, содействовать формированию здорового образа жизни у детей и их родителей, обеспечит доступность и преемственность специали­зированной медицинской помощи детскому населению как городов, так и сельских населенных пунктов.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×