Особенности хранения лекарственных препаратов в МО

53

Правильное хранение лекарственных средств в ЛПУ играет важную роль в оказа­нии качественной и эффективной медицинской помощи. Соблюдение требова­ний к хранению и обеспечению сохранности препаратов является объектом плановых и внеплановых проверок Росздравнадзора и Госнаркоконтроля, в ходе которых выявляют нарушения в организации работы медицинских учреждений. В связи с этим авторы статьи, основываясь на нормативно-законодательной базе и обобщая материалы проверок, дают рекомендации по обеспечению хра­нения лекарственных препаратов в ЛПУ.

Особенности хранения лекарственных препаратов в медицинских организациях

М.А. Ярошенко,

канд. фарм. наук, доцент кафедры фармации,

Н.П. Ярошенко,

канд. фарм. наук, доцент кафедры управления и экономики фармации,

Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова

В медицинской организации запасы лекарственных средств, обеспечивающие 5-10-дневную потребность учреждения в лекарственных препара­тах, размещаются в кабинетах и помещениях, находящихся в ведении стар­шей (главной) медицинской сестры, а запасы препаратов, обеспечивающие суточную потребность, - в отделениях и на постах медицинских сестер. Для хранения лекарственных средств необходимо создать условия с учетом ко­личества препаратов и их физико-химических свойств, а также обеспечить сохранность от нежелательного или незаконного применения препаратов, особенно сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, психо­тропных веществ и их прекурсоров.

Нормативная база

В ст. 58 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (с изм. и доп.) указано, что требования к хранению лекарственных препаратов распространяются на все медицинские организации, осуществляющие деятельность при обращении лекарственных средств (препаратов) и имеющие лицензию на фармацевтическую или медицинскую деятельность, в которых происходит их прием, хранение, назначение, ис­пользование в медицинских целях.

Основными нормативными документами, регламентирующими правила хранения лекарственных средств в Российской Федерации, являются:

  • приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2009 № 706н "Об утверж­дении Правил хранения лекарственных средств" (с изм. и доп.; далее - Приказ № 706н);
  • приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 № 397н "Об утверж­дении Специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно­профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными сред­ствами";
  • постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 "О порядке хра­нения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" (с изм. и доп.).

При организации хранения перевязочных средств, резиновых, пласт­массовых изделий, медицинской техники следует руководствоваться Ин­струкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утверж­денной приказом Минздрава России от 13.11.1996 № 377.

Общие принципы хранения лекарственных средств в медицинской организации

Приказом по медицинской организации в соответствии с действующими регламентами утверждаются Правила хранения лекарственных препаратов, распространяющиеся на все отделения, службы, помещения ЛПУ. Этими Пра­вилами определяются принципы сортировки лекарственных средств (по их физико-химическим свойствам, способу применения, агрегатному состоя­нию и фармакологическим группам) и соответствующего хранения.

Порядок хранения лекарственных препаратов требует создания опреде­ленных условий. Все лекарственные средства делятся на подверженные воз­действию света; влаги; улетучиванию и высыханию; воздействию повышен­ной (пониженной) температуры; воздействию газов, содержащихся в окружающей среде. Если предупреждающие надписи об условиях хране­ния отсутствуют, следует нанести их на упаковку лекарственных средств.

Препараты, требующие защиты от действия света (например, прозе- рин, нитрат серебра), следует хранить в специально оборудованных местах, обеспечивающих защиту от естественного и искусственного освещения. Во избежание попадания на указанные лекарственные препараты прямого сол­нечного или иного яркого направленного света, а также ультрафиолетовых лучей, нужно использовать светоотражающую пленку, жалюзи, козырьки и пр.

Препараты, требующие защиты от воздействия влаги (например, гипс, горчица), следует хранить в сухом, хорошо проветриваемом помеще­нии при температуре от +15 до +25 °С и относительной влажности не более 65% в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя.

Препараты, требующие предотвращения улетучивания и высыха­ния (например, спиртовые настойки, растворы; эфир и эфирные масла; рас­творы аммиака, формальдегида, хлористого водорода (свыше 13%), карбо­ловой кислоты; этиловый спирт различной концентрации; препараты, изготовленные из лекарственного растительного сырья, содержащие эфир­ные масла; лекарственные препараты, разлагающиеся с образованием лету­чих продуктов, такие как йодоформ, перекись водорода, гидрокарбонат натрия), следует хранить в прохладном месте при температуре от +8 до +15 °С в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя.

Препараты, требующие защиты от воздействия повышенной тем­пературы (например, растворы адреналина, новокаина), должны храниться в соответствии с температурным режимом, указанным на первичной и вто­ричной (потребительской) упаковке, в хорошо проветриваемом помещении при температуре до +25 °С.

Препараты, требующие защиты от воздействия пониженной темпе­ратуры (например, аммиак, эфир, масляные растворы, 40% раствор фор­мальдегида, растворы инсулина), физико-химическое состояние которых по­сле замерзания изменяется и при последующем согревании до комнатной температуры не восстанавливается, должны храниться в соответствии с тем­пературным режимом, указанным на первичной и вторичной (потребитель­ской) упаковке. Замерзание препаратов инсулина не допускается.

Препараты, требующие защиты от воздействия содержащихся в окружающей среде газов - кислорода (морфин и его производные, серо­содержащие гетерогенные и гетероциклические соединения, ферменты и органопрепараты), углекислого газа (барбитал натрия, гексенал, эуфиллин, окись и перекись магния), следует хранить герметично укупоренными при температуре от +15 до +25 °С. В помещении хранения не должно быть посто­ронних запахов и интенсивного освещения.

Лекарственные препараты следует хранить в шкафах либо на стеллажах во вторичной (потребительской) упаковке этикеткой (маркировкой) наружу. Необходимо четко соблюдать требования, указанные на вторичной (потре­бительской) упаковке каждого препарата. Эти требования установлены про­изводителем, утверждены в процессе регистрации Минздравсоцразвития России и являются обязательными к исполнению.

Помещения или места хранения лекарственных препаратов должны быть оборудованы кондиционерами, холодильниками, форточками, фраму­гами, вторыми решетчатыми дверями - все это необходимо для создания со­ответствующих температурных условий.

Отделка помещений, где хранятся лекарственные препараты (внутрен­ние поверхности стен, потолков), должна быть гладкой, обеспечивающей возможность проведения влажной уборки.

В помещениях, где хранятся лекарственные препараты, необходимо иметь приборы для регистрации параметров воздуха: термометры, гигроме­тры (электронные гигрометры), психрометры. Их следует размещать на рас­стоянии не менее 3 м от дверей, окон и отопительных приборов в доступном для персонала месте на высоте 1,5-1,7 м от пола.

Старшая (главная) медицинская сестра, а также медицинские сестры от­делений во время рабочей смены один раз в день должны фиксировать в ме­стах хранения лекарственных препаратов показания названных приборов в специальном журнале или на карточке показаний приборов (указываются дата и показания приборов, а также ставится подпись ответственного лица). Журнал регистрации параметров температуры и влажности в местах хране­ния лекарственных препаратов (или карточка показаний приборов) ведется в течение календарного года и хранится еще год. Контролирующие приборы должны быть сертифицированы, калиброваны и проходить проверку в сроки, указанные в инструкции (паспорте). Обычно такой срок составляет от 1 до 4 лет.

Старшая (главная) медицинская сестра, а также медицинские сестры от­делений должны идентифицировать находящиеся в местах хранения лекар­ственные препараты с помощью стеллажной карточки, в которую вносится информация об их наименовании, лекарственной форме, дозировке, номере серии, сроке годности, производителе и количестве упаковок, имеющихся в наличии.

Также старшая (главная) медицинская сестра ведет журнал или карточку учета лекарственных средств с ограниченным сроком годности для контро­ля над их своевременным использованием. Обнаруженные препараты с ис­текшим сроком годности, а также бракованные или находящиеся в разбитой таре, следует поместить отдельно от других лекарственных препаратов в специально выделенное место (запирающийся шкаф или на отдельную полку в шкафу) - карантинную зону - до передачи на уничтожение.

Хранение особо опасных веществ

Огнеопасные и взрывоопасные лекарственные средства и препараты (спирт и спиртовые растворы, спиртовые и эфирные настойки; эфир, скипи­дар, хлорэтил, коллодий, клеол, жидкость Новикова; сера, глицерин, расти­тельные масла) должны храниться отдельно от других лекарств.

Не допускается совместное хранение легковоспламеняющихся лекар­ственных средств с минеральными кислотами (особенно серной и азотной), сжатыми и сжиженными газами, легкогорючими растительными маслами, пе­ревязочным материалом, щелочами, а также неорганическими солями, состав­ляющими взрывоопасную смесь в сочетании с органическими веществами.

Особое внимание необходимо обратить на условия хранения калия пер­манганата. Его следует хранить в упаковках промышленного изготовления, в сухом месте, при комнатной температуре. Растворы калия перманганата хранятся в затемненном месте при комнатной температуре в соответствии со сроком годности, указанным на упаковке.

Эфир медицинский и эфир для наркоза хранят в промышленной упаков­ке в прохладном и защищенном от света месте вдали от огня и нагреватель­ных приборов. При хранении огнеопасных и взрывоопасных лекарственных средств и препаратов нужно соблюдать принцип их однородности в соответ­ствии с физико-химическими свойствами и характером упаковки, рекомен­дуется использовать специально выделенные помещения.

Допускается нахождение необходимого для работы количества огне­опасных и взрывоопасных лекарственных препаратов вне основного места хранения в металлических шкафах во вторичной (потребительской) упаков­ке в течение часа. По окончании использования оставшиеся лекарственные средства следует вернуть на место основного хранения.

Помещения или места основного хранения огнеопасных и взрывоопас­ных лекарственных средств и препаратов должны быть оборудованы несгора­емыми и устойчивыми стеллажами или несгораемыми шкафами, расположен­ными на удалении от тепловыводящих поверхностей и проходов, с дверцами шириной не менее 0,7 м и высотой не менее 1,2 м. Стеллажи устанавливаются на расстоянии 0,25 м от пола и стен, ширина стеллажей не должна превышать 1 м. Помещения для хранения необходимо оборудовать средствами автомати­ческой пожарной защиты и сигнализацией.

Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов

Сильнодействующие и ядовитые лекарственные препараты подразделя­ются на подлежащие и не подлежащие предметно-количественному учету. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественно­му учету, приведен в приказе Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 "О порядке отпуска лекарственных средств" (с изм. и доп.; далее - При­каз № 785).

Сильнодействующие лекарственные препараты, которые Приказом № 785 не определены как подлежащие предметно-количественному учету (фена- зепам, аминазин, нитросорбид), хранят в закрывающихся на замок шкафах, а ядовитые лекарственные препараты (растворы пилокарпина, платифиллина, атропина) - в металлических запирающихся шкафах. После окончания рабо­чего дня шкафы с сильнодействующими и ядовитыми лекарственными пре­паратами следует опечатывать.

Лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, хранят в запертых сейфах, которые на ночь пломбируются. В течение рабочего дня ключи от сейфа находятся у лиц, ответственных за хранение этих препаратов, а на ночь передаются дежурному работнику, о чем делается отметка в Журнале передачи содержимого сейфа и ключей.

Хранение наркотических и психотропных лекарственных препаратов

Перечень наркотических средств и психотропных веществ (далее - НС и ПВ), необходимых для обеспечения лечебного процесса, нормативы их за­пасов, порядок использования и хранения в ЛПУ определяются приказом главного врача.

Для качественного и бесперебойного обеспечения больных данными препаратами необходимо провести расчет суточной и месячной потребно­сти в них как для всей медицинской организации, так и для ее отделений. Расчет также производится для обоснования создания резерва НС и ПВ в от­делении реанимации, устанавливается целесообразность расходования ле­карств.

НС и ПВ хранят в изолированных помещениях, оборудованных инженер­ными и техническими средствами охраны, а также в местах временного хра­нения согласно Правилам хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденных постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 (с изм. и доп.).

Помещения медицинских организаций, предназначенные для хранения пяти- и/или трехдневного запаса НС и ПВ, относятся к третьей категории. Входная дверь в данном помещении должна быть металлической или дере­вянной, обитой листовым железом или металлическими накладками, что обеспечивает класс защиты от разрушающего воздействия не ниже третьего. Дверь должна быть снабжена не менее чем двумя запирающими устройства­ми третьего класса защиты от разрушающего воздействия. НС и ПВ хранятся в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (стене) сейфах не ниже третьего класса устойчивости к взлому. Сейф массой менее 1000 кг прикрепляется к полу или стене либо встраивается в нее с помощью анкерного кре­пления.

Помещения, предназначенные для хранения суточного запаса НС и ПВ, а также места временного хранения этих препаратов, используемых в меди­цинских целях (машины скорой и неотложной помощи, посты среднего ме­дицинского персонала), относятся к четвертой категории. В этих помещениях НС и ПВ хранятся в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (сте­не) сейфах не ниже третьего класса устойчивости к взлому. Сейф массой ме­нее 1000 кг прикрепляется к полу или стене либо встраивается в нее с помо­щью анкерного крепления.

В местах временного хранения НС и ПВ помещают в запирающиеся сей­фы не ниже первого класса устойчивости к взлому, в металлические шкафы, изготовленные из высокопрочных материалов, либо в контейнеры.

Охрана помещений, относящихся к третьей и четвертой категориям, осу­ществляется на договорной основе подразделениями вневедомственной ох­раны при органах внутренних дел РФ либо путем привлечения охранных ор­ганизаций, имеющих лицензию на осуществление негосударственной (частной) охранной деятельности.

Условия хранения НС и ПВ в специально отведенных помещениях меди­цинской организации определены приказом Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 № 397н "Об утверждении Специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистриро­ванных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекар­ственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптеч­ных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами".

НС и ПВ для парентерального, внутреннего и наружного применения хранятся раздельно. На внутренних сторонах дверей сейфов или металличе­ских шкафов, в которых осуществляется их хранение, должны быть вывеше­ны списки хранящихся лекарственных препаратов с указанием их высших разовых и высших суточных доз и таблицы противоядий при отравлении данными лекарственными препаратами.

В медицинских организациях НС и ПВ хранят только в виде готовых ле­карственных форм во вторичной (потребительской) упаковке. Условия хра­нения НС и ПВ в зависимости от их физико-химических свойств должны соот­ветствовать требованиям, указанным на вторичной (потребительской) упаковке. Запрещается хранение в лечебно-профилактических учреждениях наркотических и психотропных лекарственных средств, изготовленных ап­течным учреждением, в случае отсутствия этикетки, имеющей надпись чер­ной краской "Яд" и содержащей: обозначения "Внутреннее", "Наружное", "Глаз­ные капли" и т. д.;

На этикетках лекарственных препаратов аптечного изготовления долж­на быть указана следующая информация:

  • название или номер аптечной организации, изготовившей лекарствен­ный препарат;
  • наименование отделения (кабинета) медицинской организации, для ко­торого предназначен этот препарат;
  • состав лекарства в соответствии с указанием в требовании-накладной медицинской организации;
  • дата изготовления, номер анализа;
  • срок годности;
  • подписи лиц, изготовивших, проверивших и отпустивших лекарствен­ные препараты.

НС и ПВ, требующие защиты от повышенной температуры (например, раствор промедола), следует хранить в запирающихся холодильниках, отде­ленных от основного места хранения лекарственных средств металлической решеткой и специально оборудованных инженерными и техническими сред­ствами охраны, либо в термоконтейнерах, которые помещаются в сейфы. Кроме того, в местах хранения НС и ПВ, нуждающихся в защите от воздей­ствия повышенных температур, должны быть установлены термометры.

НС и ПВ с истекшим сроком годности извлекают из мест хранения и по­мещают отдельно от других лекарственных препаратов в специально выде­ленной и обозначенной (карантинной) зоне сейфа, находящегося в помеще­нии для хранения НС и ПВ.

Вместе с НС и ПВ в помещениях хранения, в отдельном сейфе или на спе­циально выделенной полке, хранят ампулы, флаконы, упаковки от использо­ванных лекарств, которые подлежат уничтожению (разбиванию, сжиганию) через каждые 5-7 дней. Использованные ампулы и шприц-тюбики из-под НС и ПВ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаются ответственным персоналом старшей медицинской сестре отделения.

Отдельно в том же помещении хранят НС и ПВ, сданные в ЛПУ родствен­никами умерших больных.

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ, и требо­вания-накладные, подтверждающие получение НС и ПВ, хранятся в сейфах. Ведение журнала осуществляет старшая медицинская сестра учреждения.

В отделениях, где используются НС и ПВ, журналы регистрации опера­ций, связанных с оборотом НС и ПВ, ведут медицинские сестры отделений; журналы также хранятся в сейфах.

В требованиях-накладных, подтверждающих получение НС и ПВ, должны стоять штамп и круглая печать медицинской организации, подпись руково­дителя или его заместителя по лечебной части. Требования-накладные вы­писываются на латинском языке с указанием даты составления документа, наименования НС и ПВ, дозировки, формы, способа применения, количества затребованных и количества полученных лекарственных препаратов (прописью). Требования-накладные подшивают, складывают в хронологиче­ском порядке и хранят отдельно от Журнала регистрации операций, связан­ных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов, находящихся под международным контролем

В помещениях хранения НС и ПВ, в отдельном сейфе хранят сильнодей­ствующие и ядовитые лекарственные препараты для медицинского приме­нения, определенные списками Конвенции ООН 1971 г. и Конвенции ООН 1988 г., в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 № 964 "Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Феде­рации, а также крупного размера сильнодействующих веществ для целей статьи 234 Уголовного кодекса Российской Федерации".

В списки Конвенции ООН 1971 г. и Конвенции ООН 1988 г. входят: алпра- золам, барбитал (барбитал натрия), бромазепам, бротизолам, диазепам, зол- пидем, клоназепам, лоразепам, медазепам, мезокарб, мепробамат, мидазо- лам, нитразепам, оксазепам, темазепам, тетразепам, фенобарбитал, флуразепам, хлордиазепоксид, эстазолам и флунитразепам, 3,4-метил- этилендиоксифенил-2-пропанон, ангидрид уксусной кислоты, изосафрол, пиперональ, псевдоэфедрин, сафрол, эфедрин, эргометрин, эрготамин.

Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, нахо­дящихся под контролем в соответствии с международными правовыми нор­мами, осуществляется в помещениях, оборудованных инженерными и техни­ческими средствами охраны, аналогичными предусмотренным для хранения НС и ПВ. Допускается хранение в одном технически укрепленном помеще­нии НС и ПВ и сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов, находящихся под международным контролем.

Норматив запаса сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, находящихся под международным контролем, утверждается прика­зом по медицинской организации.

Назначение ответственных лиц

Приказом руководителя медицинской организации назначаются лица, ответственные за хранение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и допущенные к работе с НС и ПВ; утверждается список лиц, имеющих право доступа в помещения хранения НС и ПВ. Также этим доку­ментом устанавливается порядок хранения ключей от сейфов или металли­ческих шкафов и помещений, где хранятся НС и ПВ, устройства для опечаты­вания (пломбирования) мест хранения.

В отделениях медицинской организации ключ от сейфа хранится у де­журной медицинской сестры и передается по дежурству, о чем делается запись в Журнале передачи содержимого сейфа и ключей.

Ответственность за организацию хранения наркотических средств, пси­хотропных веществ и их прекурсоров возлагается на руководителя учрежде­ния или на уполномоченное им должностное лицо.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль