Терапия никотиновой зависимости у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

6

Борьба с распространением табачной зависимости в настоящее время крайне важна для России. В общей структуре смертности в стране 17% приходится на долю смертности от болезней, связанных с табакокурением. Пристрастие к табаку резко увеличивает риск развития заболеваний, и, как следствие, повы­шаются расходы на лечение. В этой связи важным фактором профилактики возникновения и развития заболеваний является индивидуальная работа врача с пациентом с целью его мотивации к прекращению курения, а соответствую­щая медикаментозная терапия никотиновой зависимости способствует до­стижению более высоких результатов.

Лекарственная терапия никотиновой зависимости у пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями

А.В. Рудакова,

д-р фарм. наук, проф. кафедры,

М.С. Бережнова,

соискатель кафедры,

Кафедра управления и экономики фармации

Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии

В Российской Федерации курит каждый третий взрослый житель (52% мужчин и 14% женщин). Между тем известно, что курение увеличивает вероятность развития и ухудшения течения большого количества заболева­ний: рака легких, хронической обструктивной болезни легких, болезни Аль­цгеймера и сосудистой деменции, рака молочной железы, колоректального рака, рака печени, рака желудка, бесплодия и целого ряда других не менее серьезных заболеваний.

Одно из наиболее значимых воздействий курения на организм челове­ка - влияние на функцию сердечно-сосудистой системы.

При этом далеко не всегда врачи отдают себе отчет в необходимости коррекции данного фактора риска. Так, половина акушеров-гинеколо- гов и одна треть опрошенных терапевтов в США не знали, что употре­бление табака является основной причиной инфаркта миокарда у моло­дых женщин.

Результаты когортного исследования, включавшего 798 курящих пациен­тов после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, показали, что смерт­ность пациентов, отказавшихся от курения, достоверно ниже, чем у пациен­тов, продолжавших курить (отношение шансов - 0,63; 0,48-0,82). Установлено, что риск повторного инфаркта миокарда у пациентов, отказавшихся от куре­ния, на 27,3% ниже по сравнению с курящими.

Влияние курения на прогноз пациентов при кардиологических вмешательствах

Фактор курения в значительной степени определяет прогноз пациентов, нуждающихся в кардиохирургических вмешательствах, причем как в долго­срочной, так и в краткосрочной перспективе. Вследствие этого наличие при­страстия к курению существенно влияет как на бюджет системы здравоохра­нения в целом, так и на бюджет конкретного стационара.

Особенно значим отказ от курения для пожилых пациентов, нуждаю­щихся в кардиохирургических вмешательствах. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у курящих 70-летних пациентов госпиталь­ная летальность после кардиохирургического вмешательства в 7 раз выше по сравнению с некурящими пациентами (14,4 и 2,1% соответственно). Ин­фекции возникали у курящих пациентов в 2 раза чаще, чем у некурящих (44,4 и 23,8%), легочные осложнения - в 3 раза чаще (24,7 и 8,2% соответ­ственно). Повторная госпитализация в блок интенсивной терапии (далее - БИТ) была необходима 19,8% курящих пациентов, тогда как у некурящих она требовалась лишь 5,2% пациентов. При этом длительность пребывания в БИТ у курящих пациентов была в 2 раза больше (6,2 и 2,8 сут соответственно).

Если говорить о пациентах всех возрастов, нуждающихся в кардиохирур­гических вмешательствах, анализ реальной практики в США показал, что 30-дневная летальность после хирургических вмешательств у курящих паци­ентов на 38,0% выше по сравнению с некурящими. При этом мета-анализ ше­сти рандомизированных клинических исследований свидетельствовал, что отказ пациента от курения перед оперативным вмешательством приводит к снижению общей частоты осложнений на 41,0%. Важно отметить, что срок прекращения курения также имеет значение: отказ от табака как минимум за 4 недели до вмешательства обеспечивает значительно больший, чем при мень­шей длительности воздержания от курения, эффект последующего лечения.

Говоря о долгосрочном влиянии курения на прогноз пациентов после кардиохирургических вмешательств, следует отметить, что результаты про­веденного в США наблюдательного исследования показали: у пациентов, отказавшихся от курения перед кардиохирургическим вмешательством, смертность на 34,0% выше, чем у некурящих, тогда как у курящих пациен­тов по сравнению с некурящими она выше на 76,0%. Риск инфаркта миокарда у пациентов, отказавшихся от курения перед вмешательством, на 28,0% выше по сравнению с некурящими, тогда как у курящих пациентов он выше в 2,08 раза.

Если пациенты отказываются от курения уже после кардиохирургиче­ского вмешательства, их прогноз также существенно улучшается. Так, иссле­дование с 20-летним сроком наблюдения, включавшее пациентов в возрасте 50,8-51,7 лет после аортокоронарного шунтирования, показало, что общая смертность в группе курящих пациентов была в среднем на 68% выше по сравнению с пациентами, отказавшимися от курения.

Поскольку курение не только ухудшает прогноз пациента, но и увеличи­вает медицинские затраты, для государства крайне важно обеспечить отказ от курения максимального количества пациентов. Важнейшим фактором при этом является индивидуальная работа врача с пациентом, позволяющая мо­тивировать последнего к прекращению курения. Однако подобные програм­мы являются гораздо более действенными, если подкрепляются соответству­ющей медикаментозной поддержкой.

Оценка эффективности препаратов, применяемых для терапии никотиновой зависимости

Сравнительной оценке эффективности препаратов, применяемых для терапии никотиновой зависимости, посвящен мета-анализ рандомизирован­ных контролируемых исследований, в которых отказ от курения оценивался с помощью надежных биохимических методов. В настоящее время в Россий­ской Федерации зарегистрирован ряд препаратов, обладающих доказанным эффектом: жевательная резинка, пластырь и раствор для ингаляций (нико- ретте и никвитин) в качестве никотинзаместительной терапии и парциаль­ный агонист никотиновых рецепторов варениклин (чампикс). Результаты оценки препаратов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Отношение шансов отказа от курения при использовании пациентами различных вариантов терапии никотиновой зависимости и плацебо

Фармакотерапия

Отношение шансов (95% - доверительный интервал)

Жевательная резинка, содержащая никотин

1,65 (1,37-2,01)

Раствор для ингаляций, содержащий никотин

2,18 (1,38-3,45)

Пластырь, содержащий никотин

1,88 (1,60-2,22)

Варениклин

2,55 (1,99-3,24)

Рассчитанная на основе мета-анализа вероятность отказа от курения представлена в табл. 2. При этом в соответствии с результатами исследова­ния, включавшего 714 курящих пациентов после инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки, а также со стабильной стенокардией и заболеваниями периферических артерий, предполагали, что в группе пла­цебо отказ от курения отмечается у 7,2% пациентов.

Доля пациентов, отказавшихся от курения, при различных вариантах терапии никотиновой зависимости

Таблица 2

Фармакотерапия

Доля пациентов, отказавшихся от курения, %

Жевательная резинка, содержащая никотин

11,3

Ингалятор, содержащий никотин

14,5

Пластырь, содержащий никотин

12,7

Варениклин

16,5

Очевидно, что по результатам мета-анализа максимальной эффективно­стью обладает на сегодняшний день варениклин. Его эффективность под­тверждена недавно проведенными клиническими испытаниями. Так, в двой­ном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что через 24 недели после окончания 9-12-недельного курса терапии вероят­ность отказа от курения достоверно выше в группе варениклина по сравне­нию с плацебо (34,7 и 12,7% соответственно; р < 0,0001).

Наряду с клинической эффективностью, важнейшие характеристики ле­карственной терапии - переносимость и безопасность. Мета-анализ рандо­мизированных клинических исследований показал, что никотинзамести­тельная терапия характеризуется хорошей переносимостью, однако при ее использовании частота возникновения тошноты статистически достоверно увеличивается (8,6% по сравнению с 5,3% в группе плацебо).

Варениклин также характеризуется приемлемой переносимостью: ча­стота серьезных побочных эффектов составляет 1,2% при терапии варени- клином по сравнению с 0,6% в группе плацебо. Если говорить о частоте се­рьезных побочных действий со стороны сердечно-сосудистой системы, по результатам мета-анализа 14 двойных слепых рандомизированных кли­нических испытаний терапия варениклином характеризуется некоторым ее увеличением (1,06% в группе варениклина по сравнению с 0,82% в группе плацебо).

Что касается затрат на терапию никотиновой зависимости, то проведен­ный анализ показал, что в условиях российского бюджетного здравоохране­ния варениклин характеризуется крайне высокой эффективностью затрат у пациентов любого возраста при разном уровне сердечно-сосудистого риска. В ряде развитых стран (Великобритании, Канаде, Австралии, США) рас­ходы на медикаментозную помощь в отказе от курения полностью или ча­стично возмещаются пациентам,,,. Возможное присоединение России к этому списку могло бы стать реальным шагом в направлении снижения сер­дечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране.

Выводы

Включение лекарственных средств для терапии никотиновой зависимо­сти в стандарты лечения пациентов со стабильной стенокардией, а также фе­деральные и региональные программы по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости может повлечь за собой существенное улучшение прогноза у данной категории пациентов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль