Уголовная ответственность медработников за неоказание помощи больному

222

Неоказание помощи больному, являясь актуальной проблемой, ежегодно приводящей к многочисленным трагедиям, квалифицируется как преступление, ответственность за которое предусмотрена Уголовным кодексом РФ (далее - УК РФ); причем, по нашим практическим наблюдениям, данный вид преступности обладает высокой латентностью.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, так же как и право граждан на медицинскую помощь, закреплены в Федеральном за­коне от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Россий­ской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ).

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному предусмо­трена ст. 124 УК РФ. Объектом преступления является здоровье человека.

Объективная сторона преступления выражается в неоказании помощи больному лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, в бездействии без уважительных причин, в недо­бросовестном исполнении своих обязанностей, поверхностном обследова­нии больного и в связи с этим неоказанием ему помощи.

От преступного неоказания помощи больному следует отличать случаи неоказания помощи или недостаточного, неадекватного оказания помощи больному в связи с врачебной ошибкой (диагностической или лечебно-так­тической). Существует много определений понятия "врачебная ошибка", од­нако они, как правило, не учитывают точные формулировки УК РФ. По наше­му мнению, врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыс­лия. Вина при добросовестном заблуждении отсутствует, поэтому должен ис­ключаться и любой вид ответственности. Правоохранительные органы, про­водя проверку по заявлениям граждан, будут дифференцировать, что имело место в данном случае: добросовестное заблуждение или признаки винов­ности.

  1. Врачаебная ошибка
Характеризуется добросовестным заблуждением врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыс­лия. 
  1. Неоказание помощи больному
Квалифицируется как преступление, так как несет признаки виновности (умысла, небрежности, легкомыслия).

Добросовестное заблуждение может произойти в результате различных обстоятельств: например, при недостаточных опытности и знаниях врача, отсутствии необходимого диагностического оборудования, невозможности проведения консультаций со специалистами соответствующих профилей, атипичной симптоматике, атипичном развитии заболевания, ложности сооб­щаемых пациентом сведений о причинах и характере имеющейся у него па­тологии и т. п. Профессиональное невежество может привести к неосторож­ному преступлению при легкомысленной переоценке врачом своих сил и возможностей. Общественная опасность медицинских действий, легко­мысленно выполняемых некомпетентным медицинским работником, вполне реальна и должна осознаваться обществом.

В круг профессиональных обязанностей врача входит постоянное совер­шенствование медицинских познаний и врачебного мастерства. Именно это положение было закреплено:

  • в присяге врача Советского Союза, утвержден­ной Указом Президиума ВС СССР от 26.03.1971 № 1364-VIII;
  • в Клятве россий­ского врача (ноябрь 1994 г., Ассоциация врачей России; не имела форму за­кона); 
  • в ст. 60 "Клятва врача" Федерального закона от 22.07.1993 № 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";
  • статьей 71 "Клятва врача" Закона № 323-ФЗ также закреплено это положение в формулировке "...торжественно клянусь... постоянно совер­шенствовать свое профессиональное мастерство".

Поэтому при отсутствии стремления врача к совершенствованию познаний по избранной им специ­альности в предусмотренных законом случаях логично и вполне правомерно признание вины врача в ненадлежащем исполнении им своих обязанностей.

М.Н. Малеина высказала мысль, что ошибка не может быть"типичной и ча­сто наблюдаемой". То, что становится типичным, подлежит изучению и долж­но входить в минимум знаний врача. С этим нельзя не согласиться. Напри­мер, клинические проявления черепно-мозговой травмы и алкогольного опьянения сходны. Врач, осматривая пьяного человека с внешними призна­ками насилия в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран на лице или волосистой части головы, должен заподозрить наличие черепно-мозговой травмы и оставить потерпевшего в стационаре больницы для клинического наблюдения и обследования, а не отправлять его в вытрезвитель или домой. В противном случае при смерти человека от черепно-мозговой травмы или даже от отравления алкоголем ссылка на ошибку неуместна, неправомерна и будет выражать лишь стремление врача ослабить степень своей вины.

Пример

Фельдшер и водитель скорой помощи случайно обнаружили лежащего на улице мужчи­ну в бессознательном состоянии и доставили его в приемное отделение окружной больни­цы, указав в сопроводительном направлении диагноз: "Кома неизвестной этиологии". Дежурный врач решил, что доставлен пьяный. Он лишь издали видел поступившего паци­ента, отвлекался для оказания помощи мальчику с ушибленной раной губы и по личным делам. Через три часа другой врач поинтересовался, кто лежит на кушетке, а затем по­советовал вызвать милицию и направить мужчину в вытрезвитель. По дороге в вытрез­витель мужчина умер от аспирации содержимого желудка. В последующем в крови трупа был обнаружен этанол в концентрации 5,2 промилле, а в моче - 5,3 промилле. Получив ин­формацию о смерти в милиции, окружной прокурор прибыл в больницу, чтобы в присут­ствии понятых изъять все медицинские документы, оформленные по поводу данного по­терпевшего. Документ был только один - направление фельдшера скорой помощи. В тот же день было возбуждено уголовное дело по факту неоказания помощи больному, доведен­ное до суда.

Субъектом данного преступления ранее могло быть только лицо, имею­щее полное медицинское или фармацевтическое образование, а в некото­рых случаях и студенты медицинских вузов, прошедшие сестринскую прак­тику. Однако с принятием Закона № 323-ФЗ, согласно ст. 31 "Первая помощь", субъектами данного преступления могут быть признаны сотрудники МВД России, сотрудники, военнослужащие и работники Государственной проти­вопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и ава­рийно-спасательных служб при условии прохождения ими соответствующей подготовки. Здесь уместно заметить, что в соответствующих вузах перечис­ленных служб существует учебная дисциплина "Первая медицинская по­мощь", призванная к обеспечению оказания первой помощи при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях сотрудниками указанных служб. В случаях необходимости указанные лица должны оказывать первую неотложную помощь внезапно пострадавшим или внезапно заболевшим вне зависимости от того, работают они в сфере здравоохранения или занимают­ся иной деятельностью.

Лица, имеющие медицинское образование, не вправе отказаться от ока­зания помощи по причинам нерабочего времени, нахождения на отдыхе, пенсии. Первая, неотложная помощь должна оказываться в любых местах, в любое время суток, любым человеком, получившим медицинское образо­вание или специальную подготовку, если эту помощь никто, кроме него, не может оказать по службе.

Пример

Случайный прохожий вызвал скорую помощь к лежащему на улице мужчине в ветхой и грязной одежде. Приехавший врач, почувствовав запах алкоголя и не обнаружив у мужчи­ны каких-либо видимых телесных повреждений, сообщил в милицию, попросив забрать его в вытрезвитель. Прибывшие через 20 мин милиционеры убедились, что мужчина находит­ся в бессознательном состоянии с едва заметными признаками жизни в виде слабо выра­женного аритмичного дыхания и непрощупывающегося пульса. Милиционеры привезли по­страдавшего в больницу, но там, зная о ситуации, отказывались его принять, ссылаясь на то, что мужчина уже был осмотрен врачом, который ничего, кроме опьянения, не выявил. Препирательство продолжалось 15 мин, после чего милиционеры решили выгрузить муж­чину из своей машины и оставить его в приемном отделении больницы, однако тот уже был мертв.

Субъективная сторона - прямой умысел, направленный на неоказание помощи больному, тяжело пострадавшему, и неосторожная вина по отноше­нию к последствиям своих умышленных действий.

Уважительные причины отказа от оказания помощи больному

Уважительными причинами отказа от оказания помощи больному могут считаться:

  • болезнь медицинского работника, препятствующая оказанию помощи;
  • отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарствен­ных средств, инструментов, транспортного средства);
  • наличие крайней необходимости.

неоказание помощи больномуТаким образом, наличие у врача "больничного листа" не во всех случаях будет рассматриваться как уважительная причина неоказания медицинской помощи, а лишь когда состояние врача реально препятствовало адекватным активным действиям с его стороны, что может быть подтверждено объектив­ными медицинскими данными и показаниями свидетелей.

Существует возможность неоднозначного подхода к решению вопроса о неоказании помощи больному или недостаточно качественном ее оказа­нии со стороны нетрезвого врача. Статья 23 УК РФ предусматривает уголов­ную ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьяне­ния, вызванного употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ. Однако законодательство РФ не запрещает упо­требление алкогольных напитков находящимся на отдыхе гражданам, нет за­претов и на доведение себя до беспомощного состояния путем алкоголиза­ции, поэтому беспомощное состояние врача из-за его сильного алкогольного опьянения во время отдыха следует рассматривать как уважительную при­чину.

Пример

Врач Б. приехал с друзьями в сельскую местность на рыбалку. В это время у одной из жи­тельниц близлежащей деревни, где не было медицинского специалиста, в результате укуса насекомого стал развиваться отек Квинке. Соседи решили обратиться за помощью к Б. и приехали за ним к месту рыбалки. Однако тот, по причине беспомощного состояния из-за употребления спиртных напитков, не смог осмотреть пострадавшую и даже дать какие- либо рекомендации. Женщина чуть не погибла от асфиксии, но осталась жива. В дальней­шем она потребовала у прокурора привлечь врача Б. к уголовной ответственности за не­оказание ей неотложной помощи. Прокурор после проведенной проверки отказал в возбуждении уголовного дела.

Отказ в оказании медицинской помощи пострадавшему при отсутствии беспомощного состояния врача, повлекший наступление последствий, пред­усмотренных ст. 124 УК РФ, должен рассматриваться как преступление. Не­оказание или недостаточное оказание помощи в связи с употреблением вра­чом алкоголя в рабочее время либо во время так называемых дежурств на дому при наступлении указанных в статье последствий однозначно является преступлением (ст. 23 УК РФ "Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения").

Во многих центральных районных больницах существует практика до­машних дежурств хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов по ночам, в выходные, праздники. В самой же больнице в это время зачастую остается лишь один дежурный врач, который при необходимости вызывает конкрет­ных специалистов для оказания медицинской помощи. Дежурящий дома специалист, в отличие от других специалистов того же профиля, обязан нику­да не отлучаться (о кратковременных отлучках, например в магазин, следует извещать соответствующее лицо) и быть готовым к исполнению профессио­нальных обязанностей. Привлечение к уголовной ответственности врача, не­добросовестным образом осуществлявшего домашнее дежурство по графи­ку, возможно лишь в случаях, если график дежурств, а также обязанности дежурящего утверждены приказом главного врача, а дежурящие специали­сты были ознакомлены с ним под роспись.

Ссылка на отсутствие транспортных средств для выезда к больному мо­жет поставить перед следствием или судом вопрос о способности врача до­браться до больного пешком за определенное время. Разрешение этого во­проса возможно путем проведения следственного эксперимента.

Пример

От больного, находившегося на расстоянии 2 км от врача, поступил экстренный вызов, но врач не стал обслуживать вызов, сославшись на поломку больничного автомобиля. Че­рез полтора часа больной, не дождавшись помощи, умер. Путем следственного экспери­мента было установлено, что врач мог преодолеть данное расстояние пешком за 20 мин.

Под наличием крайней необходимости здесь следует понимать необхо­димость оказания помощи в это же самое время другому тяжело пострадав­шему. Кроме того, может возникнуть ситуация, опасная для жизни и здоровья врача, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обыч­ного профессионального риска, например при наступлении стихийного бед­ствия, в иной опасной для здоровья и жизни обстановке. В таких случаях врач сталкивается с крайней необходимостью принять меры к самосохранению.

В соответствии со ст. 39 УК РФ опасность должна быть реальной, а не мни­мой, и непосредственно угрожающей личности. В тех случаях, когда на лицо возложена обязанность бороться с определенной опасностью, ее наличие не может служить основанием для ссылки на крайнюю необходимость. На­пример, пожарный обязан, нередко рискуя здоровьем и жизнью, бороться с пожаром. Так же и врач не вправе отказаться оказать помощь ВИЧ- инфицированному или больному столбняком, чумой, холерой, чрезмерно завшивленному и т. д., но врач не обязан противодействовать вооруженному человеку, заходить в зону радиоактивной опасности и т. д. - это является обя­занностью представителей других служб. Понятно, что героизм приветству­ется, но не каждый может быть героем, и никто не обязан им быть.

Из сути диспозиций статьи вытекает возможность уголовного наказания только при наступлении реального тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью либо смерти потерпевшего. При наступлении последствия в виде при­чинения легкого вреда здоровью по неосторожности уголовная ответствен­ность не предусматривается, но возможно судебное преследование недобросовестного медицинского работника в гражданском порядке со сто­роны потерпевшего и дисциплинарное наказание (выговор, лишение пре­мии и т. д.) со стороны администрации лечебного учреждения.

Пример

Врач был вызван на дом к травмированному ребенку, т. к. в поликлинике пострадавше­му отказали в медицинской помощи из-за отсутствия регистрации. По этой же причине врач потребовал от отца ребенка деньги за свой визит, но нужной суммы у отца не было. Врач отказался оказывать помощь бесплатно, дал лишь рекомендации. На следующий день у пострадавшего развилось осложнение, потребовавшее ампутации ноги.

Оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии

УК РФ предусмотрена ответственность за заведомое оставление без по­мощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии. Данная статья не может быть применена к вышеуказанным субъектам преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ. Объектом преступления являются жизнь и здоровье человека, лишен­ного возможности принять меры к самосохранению.

Объективная сторона выражается в бездействии виновного, не имею­щего медицинского образования, в невыполнении им возложенных на него профессиональных или общегражданских обязанностей по оказанию помо­щи указанному лицу. Ответственность наступает независимо от реально на­ступивших последствий.

Субъективная сторона - прямой умысел бездействия или постановка в опасность. При этом виновный должен был осознавать, что имел возмож­ность помочь человеку, оказавшемуся в опасности, но уклонился от оказа­ния помощи без уважительных причин. Мотивы такого поведения различны: страх перед уголовной ответственностью, месть, неприязнь, равнодушие и т. д.

Отказ родителей, иных законных представителей детей от оказания им медицинской помощи, необходимой для спасения жизни детей, а равно под­кидывание новорожденных детей, оставление их без ухода без уважитель­ных причин, когда это создает возможность наступления смерти ребенка, независимо от причин указанных деяний должны квалифицироваться по ст. 125 УК РФ.

Субъектом преступления может быть лицо, достигшее 16 лет.

В соответствии с этой статьей к уголовной ответственности могут быть привлечены работники домов престарелых, домов ребенка, сиделки у тяже­лобольных, иные лица, не имеющие медицинского образования. Обязанность проявлять заботу о лице может основываться:

  • на требованиях закона, на родственных, опекунских и попечительских отношениях (забота о малолетних детях и забота взрослых детей о пре­старелых или больных родителях);
  • профессиональных и служебных обязанностях (так, воспитатель в дет­ском саду или в лагере отдыха и т. д. обязан заботиться о порученных ему детях);
  • требованиях договора (например, с охранником, сиделкой и т. д.);
  • общечеловеческих ценностях.

Пример

Дежурный милицейский патруль обнаружил возле автодороги гражданина Т. с кровопод­теками и ушибленной раной на лице. Никаких вразумительных объяснений от Т. сотрудни­ки милиции получить не смогли - в ответ на расспросы он нечленораздельно мычал. Па­трульной автомашиной Т. был доставлен в приемное отделение ЦРБ. Врач осмотрел пациента, решил, что "все нормально", и ушел, не сделав никаких назначений. Вскоре этот же патруль был вызван в ЦРБ медицинской сестрой, т. к. Т. якобы дебоширил. Милиционеры увидели Т. в том же состоянии и на том же месте, где они его оставили. "Нам он здесь не ну­жен, забирайте, куда хотите! - заявила медицинская сестра. - Он весь грязный и орет. А вдруг нам роженицу привезут?! Она увидит такое и со страху родит раньше времени!" После некоторых колебаний милиционеры вывели Т. на улицу и оставили возле больницы на скамейке. В 6 утра Т. был обнаружен на том же месте мертвым, смерть наступила от пе­реохлаждения организма. Прокурор возбудил уголовное дело против врача и медицинской сестры по ст. 124 УК РФ. Сотрудники милиции после служебной проверки получили взыска­ние, однако вполне правомерным было бы возбуждение уголовного дела против них по ст. 125 УК РФ.

Выводы

Таким образом, медицинские работники должны помнить о возможности привлечения их к уголовной ответственности за недолжным образом ис­полняемые профессиональные обязанности, которые по легкомыслию или небрежности, т. е. по неосторожности, могут повлечь последствия, указан­ные в ст. 124 УК РФ, и быть расценены правоохранительными органами как неоказание помощи больному. Неотложную помощь тяжело заболевшим, тя­жело пострадавшим должны оказывать все лица, получившие медицинское образование или специальную подготовку по оказанию первой медицин­ской помощи, если, кроме них, эту помощь никто оказать не может. Отказ в оказании такой помощи также квалифицируется по ст. 124 УК РФ.

Лица же, не имеющие медицинского образования или специальной подготовки по оказанию первой медицинской помощи, заведомо оставляя в опасности человека, не способного принять меры к самосохранению, под­лежат уголовной ответственности в соответствии со ст. 125 УК РФ.

Г.Б. Дерягин,

д-р мед. наук, проф. кафедры уголовно-правовых дисциплин

Московской академии экономики и права



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль