Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

45

За последние годы частота заболеваний органов мочевой системы у детей воз­росла практически в 2,5 раза и составляет, по данным разных регионов, 29 слу­чаев на 1 тыс. детского населения. Особенно широко в детском возрасте рас­пространена инфекция мочевой системы. Преобладающей патологией в структуре инфекций мочевой системы является хронический вторичный пие­лонефрит, протекающий на фоне дисметаболических нарушений, врожденных аномалий развития почек.

Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

Т.В. Русова,

д-р мед. наук, проф., зав. каф.,

Е.В. Батанова,

канд. мед. наук, доц.

Кафедра поликлинической педиатрии факультета дополнительного послевузовского и профессионального образования ГБОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах ох­раны здоровья граждан в Российской Федерации", диспансерное наблюде­ние представляет собой динамическое наблюдение, в т. ч. необходимое об­следование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обостре­ний заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осу­ществления медицинской реабилитации указанных лиц. Применительно к пациентам детского возраста, страдающим хроническим пиелонефритом (далее - ХП), диспансеризация проводится врачом-педиатром в тесном взаи­модействии с нефрологом, урологом и другими врачами-специалистами. Врачом-педиатром совместно с врачами-специалистами осуществляются контроль течения заболевания, назначение лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с Методическими рекомендациями по прове­дению диспансеризации детского населения, утвержденными Минздравом РСФСР, 1991.

Обследования детей с хроническим пиелонефритом

В период обострения заболевания врач-педиатр, врач-нефролог осма­тривают ребенка 1 раз в 7-10 дней, при стихании процесса - 1 раз в 3 нед., при достижении ремиссии в течение года - 1 раз в 3 мес., в последующие годы ремиссии - 1 раз в 6 мес., по показаниям - чаще. Врач-уролог консуль­тирует 1-2 раза в год, в период подготовки к операции - чаще, после опера­ции: в течение года - 1 раз в мес., в последующий год - 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес., по показаниям - чаще.

С целью диагностики и санации очагов хронической инфекции врач- педиатр направляет ребенка на консультацию к стоматологу, оториноларин­гологу 1-2 раза в год. Ежегодно больной осматривается фтизиатром для ис­ключения туберкулезной инфекции. Другие врачи-специалисты (гинеколог, невролог, окулист, физиотерапевт, врач лечебной физкультуры) привлекают­ся к диспансеризации по показаниям.

Пациенту в обязательном порядке выполняются следующие лаборатор­ные и инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови - при обострении заболевания проводится еженедельно, далее - 1 раз в мес. в течение 3 мес.; на первом году наблю­дения - 1 раз в 3-6 мес., со второго года наблюдения при отсутствии обо­стрений - 1 раз в год; дополнительно - при интеркуррентных инфекци­онных заболеваниях, а также лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, цефалоспоринами, аминогли- козидами, комбинированными сульфаниламидными препаратами;
  • общий анализ мочи с типированием клеток в осадке мочи, проба по Не- чипоренко - перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уро­лога, гинеколога, при каждом интеркуррентном инфекционном заболе­вании, в поствакцинальный период. Для оценки эффективности лечения врачу-педиатру необходимо предусмотреть контроль общего анализа мочи на вторые - третьи сутки лечения антибактериальными препарата­ми и после завершения курса антибактериальной терапии;
  • ритм и объем спонтанных мочеиспусканий оцениваются перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уролога;
  • анализ мочи по Зимницкому - 2 раза в год;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, С-реактивный белок, общий белок, фракции, кальций, фосфор, калий, на­трий) - в периоде ремиссии 1 раз в 6-12 мес.

При лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, макролидами, цефалоспоринами, аминогликозидами, ни- троксолином проводится контроль АСТ, АЛТ, а в период лечения комбиниро­ванными сульфаниламидными препаратами - контроль общего, непрямого билирубина;

  • суточная экскреция солей: оксалатов, уратов, кальция, фосфора - 2 раза в год;
  • проба Реберга, анализ мочи на микобактерии туберкулеза № 3 методом посева - 1 раз в год;
  • суточная экскреция белка - по показаниям;
  • посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиоти­кам - 2 раза в год;
  • ультразвуковое исследование почек - 1-2 раза в год;
  • динамическая нефросцинтиграфия - 1 раз в год;
  • проба Манту с 2ТЕ - 2 раза в год;
  • рентгенологическое обследование - после консультации нефролога или уролога по показаниям.

Другие лабораторные и инструментальные исследования (электрокар­диография, эхокардиография, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на дисбактериоз) проводятся по показаниям.

При каждом диспансерном осмотре ребенка участковый врач-педиатр выявляет факторы риска, способствующие обострению заболевания, и свое­временно информирует о них пациента и его родителей. В ходе клиническо­го обследования пациента врач-педиатр уточняет жалобы, выявляет симпто­мы обострения заболевания и его осложнений и в случае их наличия решает вопрос о госпитализации больного в стационар.

К сведению

Факторы риска, способствующие обострению заболевания:

  • функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции);
  • кишечные инфекции, глистные инвазии, частые ОРВИ и бактериальные инфекции;
  • наличие хронических очагов инфекции у ребенка и в ближайшем окружении;
  • переохлаждение;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • недостаточный питьевой режим, использование в питании продуктов, раздражающих мочевыделительный тракт;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные изменения наружных половых органов;
  • трансуретральные медицинские манипуляции;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • мастурбация, ранняя половая жизнь;
  • прием препаратов, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозиды, цефа- лоспорины I поколения, комбинированные сульфаниламидные препараты и др.).

Симптомы обострения хронического пиелонефрита и его осложнений:

  • симптомы интоксикации;
  • боли в животе, пояснице; у детей раннего возраста - эквивалент боли (беспокойство), у детей старшего возраста - боли в пояснице, околопупочной области, иррадиация по ходу мо­четочников, болезненность при поколачивании по пояснице;
  • учащенное или редкое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи, прерывистое, болезненное мочеиспускание, натуживание, неудержание мочи;
  • гиперемия, отечность, наличие выделений, зуда в области наружных половых органов, синехии у девочек;
  • пастозность в области век, отеки;
  • артериальная гипертензия - исключить осложнение пиелонефрита (нефрогенная ги­пертензия, хроническая почечная недостаточность).

Показания к стационарному лечению:

  • выраженная интоксикация и лихорадка;
  • невозможность пероральной регидратации;
  • болевой синдром;
  • нарушение функции почек;
  • повышение артериального давления;
  • дети раннего возраста (до 2 лет);
  • неэффективность амбулаторного лечения.

Если у ребенка имеется только мочевой синдром, участковый врач-педиатр принимает решение о лечении пациента в домашних условиях, при обеспечении всего комплекса необходимых лечебно-диагностических меро­приятий.

Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия

Важным разделом работы участкового врача-педиатра при проведении диспансеризации больных с ХП является назначение и контроль выполне­ния профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с учетом рекомендаций врача-нефролога, уролога и других врачей-специалистов. При этом важно учитывать активность заболевания, функциональное состо­яние почек.

К основным профилактическим и лечебно-оздоровительным мероприя­тиям относятся режим и диета, о чем участковый врач-педиатр должен ин­формировать пациента и его родителей при каждом осмотре.

При обострении заболевания назначается постельный режим в среднем на 5-7 дней, затем - полупостельный. Расширяют режим со второй недели после исчезновения экстраренальных проявлений.

Необходимо беречь ребенка от переохлаждения и респираторных за­болеваний (далее - ОРЗ), контакта с больными ОРЗ. Поэтому в период повы­шенной заболеваемости важно исключить посещение ребенком мест с большим скоплением людей, желательно реже пользоваться общественным транспор­том. Детям необходимы прогулки на свежем воздухе, за городом или в парке, лучше в лесной зоне. В холодное время года область почек, мочевого пузыря и ноги должны быть защищены теплой одеждой (шерстяной пояс, рейтузы, нос­ки). Летом возможно оздоровление за городом. Купание в открытых водоемах не рекомендуется. Закаливающие процедуры следует проводить по щадящей мето­дике, без контрастного охлаждения тела. Важно следить, чтобы у ребенка был достаточный ночной и обязательный дневной сон или отдых, ежедневный туа­лет наружных половых органов со сменой нижнего белья, гигиенические вод­ные процедуры (душ, ванна), регулярные мочеиспускания через 2-3 ч в зави­симости от возраста и регулярное опорожнение кишечника.

Необходимо обеспечить больному повышенный питьевой режим (прием жидкости увеличивается на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек). Суточное количество жидкости распределяется равномер­но в течение дня. В период повышенного выделения солей с мочой необхо­димо предусмотреть дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Рекомендуются отвары сухофруктов, неконцентрированные морсы, отвар овса и ячменя, питьевая столовая минеральная вода (но не ле­чебная!).

Необходимо, чтобы ребенок ежедневно занимался лечебной физкуль­турой по рекомендациям врача ЛФК, поскольку длительное ограничение двигательного режима способствует развитию запоров и ухудшению оттока мочи. Особое внимание уделяется тренировке мышц живота, бедер, поясни­цы и промежности. Подвижные игры, прогулки на лыжах, плавание в бассей­не, фехтование, туризм разрешаются в период стойкой клинико-лаборатор­ной ремиссии.

При лечении интеркуррентных заболеваний не следует применять пре­параты с нефротоксичным действием (цефалоспорины I поколения, комби­нированные сульфаниламидные препараты, аминогликозиды и др.).

Ребенку и его ближайшим родственникам необходимо провести сана­цию очагов хронической инфекции, дополнительно можно рекомендо­вать вакцинацию от пневмококковой инфекции и гриппа.

С целью создания неблагоприятных условий для роста бактерий, под­держивающих воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре, режим питания строится таким образом, чтобы в первую половину дня ребенок по­лучал кислые валентности - белковую пищу (например, мясо, рыбу, творог), во вторую - щелочные (растительные продукты). В зависимости от реакции мочи рекомендуется чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3-5 дней.

При обострении ХП на 1-2 недели назначается молочно-растительная ди­ета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг массы) и соли (до 2-3 г/сут).

В периоде ремиссии исключают: бульоны (мясные, рыбные, грибные), подливы и соусы, жареные блюда, жирные и острые закуски и блюда, марга­рин, копчености, пряности, соленья, маринады, овощи с большим содержа­нием органических кислот и эфирных масел (редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель), бобовые, орехи, грибы, кофе, какао, шо­колад, газированные напитки.

Рекомендуют: супы вегетарианские из различных овощей или молочные; молочные каши, отварные макароны, вермишель, молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сметану (в блюдах), яйца вареные или в виде парового омлета, нежирные сорта говядины, речную и морскую рыбу (тощую и сред­ней жирности), мясо кур, кролика, овощи отварные и в сыром виде, спелые сладкие фрукты и ягоды, различные соки, кондитерские изделия (мед, варе­нье, пастила, зефир, мармелад, сухое печенье), хлеб пшеничный, масло сли­вочное и растительное.

Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после от­варивания, не измельчается. Важно обеспечить регулярное функционирова­ние кишечника, т. к. запоры способствуют нарушению кровообращения в ор­ганах малого таза и развитию патогенной флоры. Для профилактики дисфункции кишечника, коррекции дисбиоза рекомендуется прием пищи 5-6 раз в день, широкое использование баклажанов, кабачков, моркови, тык­вы, свеклы, яблок, дыни, арбузов как средств, обладающих противовоспали­тельными, мочегонными свойствами и содержащих большое количество пи­щевых волокон, солей калия, витаминов группы С и В, а также употребление продуктов питания, обогащенных пре- и пробиотиками (кефир, биокефир, йогурты и др.).

У детей с пиелонефритом, развившимся на фоне обменных нарушений (оксалурия, уратурия, фосфатурия и др.), рекомендуется применение корри­гирующих диет.

Противорецидивная терапия

При лечении больного ХП врач-педиатр совместно с нефрологом прово­дит контроль эффективности и коррекцию терапии, отслеживает побочные эффекты фармакотерапии. При определении терапевтической тактики необ­ходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, степени активности, длительности и характера течения заболевания, этиоло­гии инфекции мочевой системы, наличия аномалий развития почек и моче­вых путей, жалоб ребенка, эффективности ранее проводимой терапии.

Для профилактики рецидивирования микробно-воспалительного про­цесса в органах мочевой системы и с целью предотвращения развития смор­щивания почки при хронических заболеваниях органов мочевой системы врачом-специалистом (нефрологом и/или урологом) назначается противо­рецидивная терапия. Ей предшествует курс непрерывной антибактериаль­ной терапии (в течение 10-14 дней), проводимый в периоде обострения за­болевания амбулаторно (в случае изолированного мочевого синдрома) или в стационаре.

Противорецидивная терапия назначается в течение 4-6 недель при не­обструктивном пиелонефрите, при обструктивном пиелонефрите - в течение не менее 6 мес. У пациентов с высоким риском прогрессирования заболева­ния (наличие аномалий органов мочевой системы, частые рецидивы инфек­ции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.) рекомендуется проводить не­прерывное противорецидивное лечение в течение нескольких лет. В методическом письме Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 № 567-ВС "Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей" рекомендовано 3 варианта противорецидивной терапии при ХП:

  • фурагин - 1 мг/кг однократно на ночь. Поскольку для метаболизма фура- гина требуется повышенное количество витамина В6, показано включе­ние его в терапию на 2-4 недели;
  • амоксициллин + клавулановая кислота - 10 мг/кг однократно на ночь;
  • ко-тримоксазол - 2 мг/кг (по сульфаметаксазолу) однократно на ночь. Вопрос о назначении ко-тримоксазола решается индивидуально после проведения антибиотикограммы мочи, учитывая низкую чувствитель­ность к данному препарату кишечной палочки.

Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А. предлагают следующие схе­мы противорецидивной терапии:

  • фуразидин (фурагин) - детям старше трех месяцев 6-8 мг/кг однократно на ночь - 2-3 нед., затем 2-3 мг/кг однократно на ночь - 4-6 нед. или
  • налидиксовая кислота 15-20 мг/кг однократно на ночь 4-6 нед., или
  • пипемидовая кислота (пимидель, палин, пипегал) - детям старше года - 15 мг/кг в 2 приема (Государственный реестр лекарственных средств) 4-6 нед., или
  • оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) - для детей младше 5 лет - 200 мг/сут в 4 приема, для детей школьного возраста - 200-400 мг/сут (Государ­ственный реестр лекарственных средств), или
  • цефаклор - 5-10 мг/кг в сутки в 1-3 приема;
  • комбинированное растительное лекарственное средство (золототысяч­ника трава, любистока корень, розмарина листья) - канефрон (до 6 мес.) - грудные дети: 10 капель 3 раза в день, дошкольники: 15 капель 3 раза в день, школьники: 1 драже или 25 капель 3 раза в день.

При стихании микробно-воспалительного процесса (на 5-7-й день от начала обострения заболевания) на фоне антибактериальной терапии и в последующем в периоде ремиссии ХП (курсами 2-4 раза в год) пациентам проводятся следующие виды терапии:

  • антиоксидантная терапия: витамин Е - 1-2 мг/кг 1 раз в сутки 3-4 нед., бетакаротен/витамин Е - 1 капля на год жизни, но не более 9 капель в сутки - 1 раз в сутки 14 дней и др.;
  • курсы препаратов, корригирующих вторичную митохондриальную недо­статочность: коэнзим Q10 (кудесан - 1 капля на год жизни), левокарни- тин, рибофлавин, димефосфон - 3-4 нед.;
  • фитотерапия. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалитель­ным, мочегонным, регенерирующим, иммунотропным, противомикроб­ным действием. Возможно назначение готовых растительных сборов ("Бруснивер", "Бруснивер - Т", мочегонный сбор № 1 "Фитонефрол", моче­гонный сбор № 2, "Бекворин" (диуретический) или лекарственных комби­нированных препаратов на основе растительного сырья (канефрон, ле- спенефрил, фитолизин, цистон, цистенал, олиметин (энатин) и др.).

При вторичном обструктивном пиелонефрите травы с выраженным мо­чегонным действием назначаются с осторожностью. Для обеспечения высо­кой антимикробной концентрации действующих веществ растений в почках и мочевыводящих путях прием фитопрепаратов осуществляют после еды. При наличии сопутствующих дисметаболической нефропатии и мочекамен­ной болезни показаны мочегонные фитопрепараты с литолитическим дей­ствием.

В случае развития дисбиоза кишечника врачом-педиатром проводится его коррекция путем организации функционального питания и медикамен­тозного лечения.

После консультации врача-иммунолога назначается иммуномодулирую­щая терапия, если имеются нижеследующие показания:

  • ранний возраст;
  • тяжелые варианты микробно-воспалительного процесса в почечной тка­ни (включая гнойные варианты) на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;
  • затяжное течение уроренальной инфекции в послеоперационном пери­оде;
  • длительное (более 1 мес.) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с дисфункцией иммунитета;
  • пиелонефрит у длительно и часто болеющих ОРЗ детей;
  • пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штамма­ми (протей, синегнойная палочка и др.);
  • пиелонефрит, вызванный микст-инфекцией;
  • упорное рецидивирующее течение хронического цистита.

Два-три раза в год, а по показаниям чаще, врач-педиатр направляет ре­бенка с ХП на консультацию к физиотерапевту, который, в зависимости от остроты процесса и наличия фиброзного компонента, осуществляет подбор соответствующих физиотерапевтических методов лечения.

Бальнеотерапия назначается в периоде ремиссии. Показаны хвойные ванны ежедневно или через день курсом 8-10 процедур, 1-2 курса в год, применение минеральных вод. Возможно использование саунотерапии, ис­ключая контрастное охлаждение тела.

Санаторно-курортное лечение детей с ХП проводится в периоде ремис­сии заболевания в соответствии с методическими указаниями Минздрава России от 22.12.1999 № 99/231 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)".

Вакцинация

Важным разделом работы врача-педиатра при проведении диспансери­зации больных с ХП является их вакцинация. Согласно методическим указа­ниям Минздравсоцразвития России "МУ 3.3.1.1123-02. 3.3.1. Вакцинопрофи­лактика. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания", утвержденным 26.05.2002, детей прививают в пери­оде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи на фоне под­держивающей антибактериальной терапии. Баранов А.А. с соавт. и Корови­на Н.А. с соавт. рекомендуют проводить вакцинацию детей только после достижения клинико-лабораторной ремиссии, по индивидуальному графи­ку, с обязательным контролем анализов крови и мочи и по показаниям про­ведением других лабораторных и инструментальных исследований (пробы по Зимницкому, УЗИ органов брюшной полости и почек и т. д.) с целью уточ­нения активности процесса и функционального состояния почек.

По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом мо­жет проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса. С первого дня вакцинации врач-педиатр назначает антигистаминные препа­раты (в течение 5-10 дней). При рецидивирующем течении заболевания по­сле вакцинации на 5-7 дней назначают фуразидин в возрастной дозировке, затем проводят поддерживающую терапию этим препаратом в дозе 2 мг/кг/ сут (однократно на ночь в течение 2-3 недель). После вакцинации врач- педиатр осуществляет наблюдение за ребенком в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й день (в период возможных поствакци­нальных реакций). На 2, 6 и 18-й дни поствакцинального наблюдения назна­чаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Ежедневно в поствакци­нальном периоде родители измеряют температуру тела ребенка и сообщают о результатах врачу-педиатру.

Физическое воспитание

При определении медицинской группы по физическому воспитанию врач-педиатр учитывает функциональное состояние почек, период заболе­вания. В литературе существуют различные подходы к определению меди­цинской группы по физическому воспитанию детям с ХП. Хрущев С.В. с соавт. рекомендует детям с ХП при неполной ремиссии и компенсированной по­чечной функции, умеренном повышении артериального давления, недоста­точности кровообращения 1-й степени назначать специальную группу (под­группа Б), предполагающую занятия лечебной физкультурой; при компенсированной почечной функции через 1 год после обострения и при отсутствии существенных изменений в состоянии сердечно-сосудистой си­стемы - специальную группу (подгруппа А). По данным Калмыковой А.С. с со- авт., дети освобождаются от занятий физкультурой на 1 год, далее им назна­чают занятия в специальной группе, затем постоянно - в подготовительной группе. Чернышов В.Н. с соавт. рекомендует детям при ХП без нарушения функции почек, неполной клинико-лабораторной ремиссии (первый год на­блюдения) специальную группу. При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой противопоказаны. При ХП без нарушения функции почек, пол­ной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется подготовительная группа.

При проведении врачебного профессионального консультирования подростков с ХП врач-педиатр информирует о противопоказанных произ­водственных факторах самого больного и его родителей. К числу таких фак­торов относятся: значительное и умеренное физическое и нервно-психиче­ское напряжение, невозможность соблюдения режима дня, питания, неблагоприятные метео- и микроклиматические факторы, контакт с токсиче­скими веществами, вибрация, невозможность соблюдения режима питания, предписанный темп, вынужденное положение тела. В ходе консультирова­ния пациент получает от педиатра полную информацию о рекомендуемых специальностях с учетом состояния здоровья.

Направление на медико-социальную экспертизу

При проведении диспансеризации детей с ХП участковый педиатр с уче­том заключений и рекомендаций врачей-специалистов, при наличии показа­ний направляет больных на медико-социальную экспертизу не ранее чем через 6 мес. от дебюта заболевания. ХП с частыми обострениями высокой степени активности или с развитием хронической почечной недостаточно­сти сопровождается стойкими нарушениями функций не только мочевыде­лительной системы, но и обмена веществ, что свидетельствует о декомпенса­ции и приводит к ограничениям жизнедеятельности по категориям передвижения, обучения, самообслуживания и необходимости установле­ния инвалидности.

Критерии эффективности диспансеризации

Критериями эффективности диспансеризации являются: улучшение са­мочувствия, отсутствие отклонений в физическом и половом развитии, симп­томов интоксикации, болей в животе, дизурических расстройств и других симптомов обострения, а также осложнений, нормализация состава мочи, нормальное функциональное состояние почек и органов мочевыделения. При наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, нормальном функ­циональном состоянии почек и мочевыводящей системы в течение 3 лет дети с первичным ХП переводятся во II группу здоровья. Дети с вторичным ХП при нормализации уродинамики, устранении обструкции, стойкой кли- нико-лабораторной ремиссии, нормальном функциональном состоянии по­чек и мочевыводящей системы в течение 5 лет переводятся во II группу здо­ровья. В.Н. Чернышов с соавт., А.С. Калмыкова с соавт. рекомендуют детей с ХП с учета не снимать и считают возможным прекращение лечения через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.

Вопросы снятия с учета или перевода в другую группу здоровья решают­ся врачом-педиатром совместно со специалистами после проведения пол­ного клинико-лабораторного обследования ребенка в условиях стационара.

Таким образом, только совместное наблюдение ребенка с ХП участко­вым педиатром и другими врачами-специалистами с проведением полного комплекса лабораторного и инструментального обследования, лечебно­профилактических и оздоровительных мероприятий позволит избежать ча­стых рецидивов заболевания и предотвратит прогрессирование патологиче­ского процесса.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×