Проведение медосмотров работников МО

41

С 1 января 2012 г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н, утвердивший новый Порядок проведения обязательных пред­варительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. В статье приведены основные положения нового порядка, касающиеся проведе­ния медицинских осмотров работников медицинских организаций.

О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников МО

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности. Он характеризуется значительными интеллектуальными, а в отдельных случаях и физическими нагрузками, и предъявляет повышенные требования к памяти, вниманию и трудоспособ­ности в экстремальных условиях. При этом среди медицинских работников наблюдается достаточно высокий уровень профессиональной заболеваемо­сти: 2,1 случая на 10 тыс. работающих - в 2007 г., 2,0 - в 2008 г., 1,6 - в 2009 г. (по данным отчета Роспотребнадзора о состоянии профессиональной забо­леваемости в Российской Федерации в 2009 г.). По числу случаев зарегистри­рованных профессиональных заболеваний среди всех профессий у женщин, по данным за 2009 г., 1-е место занимает профессия медицинской сестры (167 случаев, 9,40%), 8-е место - врач-специалист (57 случаев, 1,90%), 9-е мес­то - врач-лаборант (23 случая, 1,30%). У мужчин, по данным за 2009 г., про­фессия врача занимает 47-ю позицию (23 случая, 0,44% в структуре профес­сиональных заболеваний, зарегистрированных среди мужчин).

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников лиди­руют аллергические заболевания (прежде всего профессиональная бронхи­альная астма), вирусные гепатиты, туберкулез.

По данным Роспотребнадзора, представленным на заседании Эксперт­ного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социаль­ной политике, на настоящее время в Российской Федерации зарегистриро­вано три подтвержденных случая инфицирования медицинских работников

ВИЧ-инфекцией, и только за 2012 г. в Москве выявлено 12 случаев инфициро­вания медицинских работников корью.

В настоящее время проведение предварительных и периодических ме­дицинских осмотров медицинских работников (как и других категорий рабо­тающих) регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных про­изводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских ос­мотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на рабо­тах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ № 302н).

Все ранее действовавшие приказы (приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", приказ Минздравмед- прома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регла­ментах допуска к профессии", приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных про­изводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований))", регламентирующие порядок прохождения предварительных и периодических медицинских ос­мотров, отменены.

Приказ № 302н обязателен к исполнению на всей территории России во всех медицинских учреждениях, осуществляющих предварительные и пери­одические медицинские осмотры. Согласно Приказу № 302н медицинским осмотрам подлежат все категории медицинских работников вне зависимо­сти от выполняемых профессиональных обязанностей, профессиональной вредности, стажа работы в медицинской организации (далее - МО).

Предварительные и периодические осмотры проводятся МО любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригод­ности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, на основе договора гражданско-правового характера, заключенного работода­телем с МО.

Порядок проведения предварительных медицинских осмотров

Для прохождения обследования лицо, поступающее на работу в МО, представляет в организацию, проводящую предварительный медицинский осмотр, следующие документы (часто предварительный медицинский ос­мотр проводится не в той организации, куда медицинский работник устраи­вается на работу, в силу отсутствия у МО лицензии на данный вид медицин­ской деятельности):

  • направление на медицинский осмотр, которое выдается работодателем будущему работнику под роспись. МО (ее представитель) обязана орга­низовать учет выданных работникам направлений;
  • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяю­щий личность);
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 1-10;
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатри­ческое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ).

Для обеспечения качества обследования врачебная комиссия МО про­водит оценку данных, представленных в направлении и паспорте здоровья. По результатам оценки документов врачебная комиссия определяет объем обследования в соответствии с порядком, утвержденным Приказом № 302н. На лицо, проходящее предварительный осмотр, в МО оформляются:

  • медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255) (далее - медицинская карта), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного медицин­ского осмотра;
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 11-14. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица,поступающего на работу в МО, всеми врачами-специалистами, а также вы­полнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), (приложение 1 к Приказу № 302н; далее - Перечень вредных факторов) и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и пе­риодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложе­ние 2 к Приказу 302н; далее - Перечень работ).

По результатам предварительного медицинского осмотра лица, поступа­ющего на работу в МО, медицинской организацией оформляется заключи­тельный акт. Акт составляется в двух экземплярах, один из которых выдается лицу, поступающему на работу, на руки под роспись, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Порядок проведения периодических медицинских осмотров

Организация периодических медицинских осмотров осуществляется ра­ботодателем, который обеспечивает соблюдение своевременности и крат­ности периодических осмотров.

Периодичность (кратность) проведения медицинских осмотров, объем ла­бораторных и инструментальных исследований определяются в соответствии с Приказом № 302н, могут быть увеличены в случае необходимости на основа­нии предложений органов, осуществляющих государственный санитарно-эпи­демиологический надзор, решениями органов государственной власти субъек­тов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях в связи с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой.

Работодатель (МО) подает заявку в МО, имеющую лицензию на проведе­ние периодических медицинских осмотров, в которой указывает числен­ность лиц, подлежащих периодическим осмотрам в соответствии со списком контингентов, и желательные сроки проведения осмотров. По результатам рассмотрения заявки МО направляет работодателю предложение с указани­ем даты начала осмотров. Данный факт оговаривается нами в силу того, что лицензию на данный вид медицинской деятельности имеют, как правило, по­ликлинические МО, тогда как городские больницы, областные, республикан­ские больницы, диспансеры, узкоспециализированные центры достаточно часто не имеют соответствующей лицензии.

Периодические осмотры проводятся на основании заключенного до­говора с МО и поименного списка лиц, подлежащих периодическим меди­цинским осмотрам, разработанного на основании списка контингентов ра­ботников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки), с указанием вредных (опасных) производствен­ных факторов, а также вида работы в соответствии с Приказом № 302н.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат следую­щие работники:

  • подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, ука­занных в утвержденном Перечне вредных факторов, а также вредных про­изводственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установлен­ном порядке. В качестве источника информации о наличии на рабочих ме­стах вредных производственных факторов, помимо результатов аттеста­ции рабочих мест по условиям труда, могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках кон­трольно-надзорной деятельности, лабораторного контроля, а также тех­ническая документация на медицинское оборудование и медицинские материалы. В случае если МО не проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, а также отсутствует иная информация на оборудование и материалы, включению в поименные списки подлежат все работники ор­ганизации, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ;
  • выполняющие работы, предусмотренные утвержденным Перечнем работ. Поименные списки работников МО должны быть составлены и утверж­дены работодателем не позднее чем за 2 месяца до согласованной даты начала медицинского осмотра. Согласно требованиям Приказа № 302н по­именные списки не требуют в настоящее время согласования в террито­риальном управлении Роспотребнадзора, утверждаются только руково­дителем ЛПУ и направляются в Роспотребнадзор по фактическому местонахождению работодателя в 10-дневный срок после их утверждения работодателем.

Должностные лица, ответственные за проведение периодических осмо­тров, готовят направления на каждого работника по рекомендуемой форме и вручают их работникам под роспись.

Председатель комиссии (или сторонняя МО) в 10-дневный срок с момен­та получения поименного списка (но не позднее, чем за 14 дней до согласо­ванной даты начала проведения периодического осмотра) на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения медицинского осмотра. Календарный план согласовывается председателем комиссии по проведению медицинских осмотров (или сторонней МО) с ад­министрацией МО.

Администрация МО не позднее чем за 10 дней до согласованной с пред­седателем комиссии по проведению медицинских осмотров (сторонней ме­дицинской организацией) даты начала проведения осмотра обязана ознако­мить работников МО, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом его проведения.

Для прохождения медицинского осмотра работник обязан прибыть в день, установленный календарным планом, и предъявить в МО следующие документы:

  • направление на периодический медицинский осмотр;
  • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяю­щий его личность);
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пунктами 1-10;
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатри­ческое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ).

На работника, проходящего периодический осмотр, оформляются сле­дующие документы:

  • медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, резуль­таты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по ре­зультатам предварительного или периодического медицинского осмотра;
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 11-14.

Врачебная комиссия по проведению медицинских осмотров на основа­нии указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в периодических осмотрах со­ответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, имеющий сертификат специалиста, а также врачи-специалисты, прошедшие в установ­ленном порядке повышение квалификации по специальности "Профпатоло­гия". Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

Приказом определен примерный перечень специалистов, входящих в состав врачебной комиссии, в которой, помимо врача-дерматовенеролога, врача-терапевта, теперь принимают участие следующие врачи: отоларинго­лог, стоматолог, акушер-гинеколог, психиатр и нарколог - ежегодно; инфек­ционист - только при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиче­ским показаниям.

Нередко (в т. ч. и в МО) возникают проблемы с включением в состав ко­миссии врачей-психиатров и врачей-наркологов. Данная проблема возника­ет прежде всего в регионах, где наблюдается нехватка данных специалистов. Достаточно часто в данной ситуации лица, проходящие предварительный или периодический медицинский осмотр, получают заключение данных спе­циалистов по месту жительства.

Приказом № 302н утвержден объем исследований, выполняемых меди­цинским работникам при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ крови на брюшной тиф;
  • биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин;
  • исследования на гельминтозы;
  • исследования на возбудителей кишечных инфекций - дизентерийная группа (сальмонеллез, дизентерия);
  • мазок на гонорею;
  • мазок из зева и носа на наличие стафилококка (для поступающих на ра­боту в родильные дома, гинекологические отделения, детские отде­ления, отделения патологии новорожденных, в дальнейшем - 1 раз в 6 мес.);
  • мазок из зева и носа на дифтерию (для поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для де­тей, противотуберкулезные детские санатории);
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • проведение бактериологического (на флору) и цитологического (на ати­пичные клетки) исследования у женщин;
  • маммография или УЗИ молочных желез (женщинам старше 40 лет - 1 раз в 2 года).

Приказом № 302н в Перечне работ определены дополнительные меди­цинские противопоказания к допуску к работе в учреждениях здравоохране­ния - заболевания и бактерионосительство:

  • брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;
  • гельминтозы;
  • сифилис в заразном периоде;
  • лепра;
  • заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, пар­ша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;
  • заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный ту­беркулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;
  • гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и по­лучения отрицательных результатов первого контроля;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников акушер­ских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожден­ных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пи­щевых продуктов;
  • озена.

Приказом № 302н предусмотрены участие врачей-специалистов и лабо­раторные и функциональные исследования при контакте медицинских ра­ботников со следующими вредными и (или) опасными производственными факторами:

  • антибиотики;
  • противоопухолевые препараты;
  • сульфаниламиды;
  • препараты гормонов;
  • витамины;
  • ферментные препараты;
  • биостимуляторы;
  • аллергены;
  • материал, зараженный или подозрительный на заражение, в т. ч. микро­организмами 1-2 групп патогенности (опасности);
  • материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в т. ч. виру­сами гепатитов В и С, СПИД;
  • источники ионизирующих излучений, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений;
  • электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (ра­бота по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога сум­марно не менее 50% рабочего времени).

Предварительный или периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выпол­нения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных факторов и Перечнем работ.

Согласно новым требованиям на каждого работника оформляется па­спорт здоровья работника, включающий данные медицинского осмотра и факторы риска ведущих неинфекционных заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болез­ни легких), что позволяет проводить дальнейшее диспансерное наблюдение больного. Введение паспорта здоровья работника подразумевает преем­ственность медицинских осмотров.

Медицинская организация обобщает результаты проведенных периоди­ческих осмотров, составляет заключительный акт в 4 экземплярах и в тече­ние 30 дней направляет экземпляры заключительного акта работодателю, в территориальный орган Роспотребнадзора, центр профпатологии субъек­та РФ, один экземпляр остается в МО.

Согласно новому порядку заключительный акт не согласовывается с Рос­потребнадзором, а только направляется в территориальное управление Роспотребнадзора в уведомительном порядке (заказным письмом или ку­рьером) в 5-дневный срок.

На основании результатов периодического осмотра определяется при­надлежность медицинского работника к одной из диспансерных групп, в со­ответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последую­щим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья работника рекомендаций по профилактике заболеваний, в т. ч. профессиональных, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лече­нию и реабилитации.

Порядок проведения медицинских осмотров также подразумевает ме­дицинские осмотры в центре профпатологии для определенных групп ра­ботников, контактирующих с вредными производственными факторами, - 1 раз в 5 лет. В центре профпатологии обследуются следующие категории работников:

  • участники аварийных ситуаций или инцидентов;
  • занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и произ­водственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
  • с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в на­чальных и выраженных формах - не реже 1 раза в год;
  • имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профес­сионального заболевания.
  • со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве;
  • по решению врачебной комиссии.

Если медицинский осмотр сотрудников проводится в сторонней МО и ЛПУ повторно не пролонгирует договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров работников, по письменному запросу МО сторонняя организация должна передать по описи медицинские карты ра­ботников в организацию, с которой МО в настоящее время заключило соот­ветствующий договор.

В.В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,

С.А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф. кафедры

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития России



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×