Планирование объема медпомощи при социально значимых заболеваниях

80

Авторами представлен анализ динамики основных планово-нормативных по­казателей объема медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, содержащихся в документах по формированию и финансовому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в сравнении с офици­альными данными заболеваемости, инвалидности и смертности населения РФ.

Планирование объема медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья" РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", г. Москва,

Т.Н. Воронцов,

канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Челябинской государственной медицинской академии, г. Челябинск

Одной из важнейших государственных задач является предупреждение, своевременное выявление и адекватное, часто весьма дорогостоящее, лече­ние социально значимых заболеваний.

Перечень социально значимых заболеваний определен постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" и указан в постановлении Правительства РФ от 10.05.2007 № 280 «О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с со­циально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"» (с изм. и доп.).

Согласно этим документам к социально значимым заболеваниям относятся:

  • туберкулез;
  • инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
  • гепатиты В и С;
  • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Социально значимые заболевания характеризуются тяжестью течения и

связаны с наличием социальных проблем в обществе.

Необходимость совершенствования организации диагностической и ле­чебно-профилактической помощи больным социально значимыми заболе­ваниями подчеркивается в большинстве директивных документов по охране

здоровья населения. Так, в ч. 3 ст. 12 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указывается, что одним из путей обеспечения приоритета профилактики в сфере здоровья является "осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т. ч. предупреждению социально зна­чимых заболеваний и борьбе с ними".

Динамика планово-нормативных показателей объема медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Общий объем гарантированной государством медицинской помощи, выраженный в числе койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов ско­рой медицинской помощи в расчете на 1 тыс. населения определяется еже­годно утверждаемой Программой государственных гарантий оказания граж­данам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Дифференциация показателей по возрасту пациентов, специальностям и профилям отделений лечебно-профилактических учреждений указывается в соответствующей территориальной программе.

Анализ динамики планово-нормативных показателей объема медицин­ской помощи при социально значимых заболеваниях показывает, что за деся­тилетний период времени в этих данных произошли значительные изменения.

По больничной помощи, при уменьшении общего планового числа койко-дней немногим более чем на 1%, по профилям отделений, где получа­ют лечение больные с социально значимыми заболеваниями, произошли весьма существенные и неоднозначные изменения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика планово-нормативных показателей деятельности больничных отделений при оказании медицинской помощи при социально значимых заболеваниях,

Наименование

профилей

отделений

Годы

Уровень

госпитализации

Средняя длитель­ность пребывания в стационаре

Число койко­дней на 1 тыс. жителей

Отношение числа койко-дней на 2012 г. к дан­ным 2000 г., %

1

2

3

4

5

6

Всего:

2000

196,0

14,3

2812,50

98,8

2012

196,0

14,2

2780,00

В т. ч.:

дерматологический

2000

2,8

16,2

45,30

88,7

2012

2,8

14,3

40,17

венерологический

2000

0,7

15,3

10,70

127,2

2012

0,6

21,0

13,61

психиатрический

2000

6,0

54,3

324,00

147,4

2012

6,0

21,0

477,44

наркологический

2000

4,5

17,5

78,80

228,9

2012

8,6

21,0

180,34

фтизиатрический

2000

4,0

80,0

320,00

67,2

2012

2,6

82,3

214,89

онкологический

2000

6,2

17,4

108,00

77,1

2012

6,2

13,4

83,24

инфекционный

2000

15,0

9,4

141,20

100,5

2012

14,9

9,5

141,93

эндокринологиче­

ский

2000

1,5

15,6 т; 12,5 х

21,90

112,4

2012

1,5

16,4

24,61

В таблице, помимо венерологического, представлен и дерматологиче­ский профиль отделения, в связи с тем что численность врачей - показатель, с которым в дальнейшем будет проведено сравнение, - является общим для этих профилей.

По фтизиатрическим, онкологическим и дерматологическим профилям отделений планово-нормативное число койко-дней за последние 10 лет было уменьшено, а по венерологическим, психиатрическим и наркологиче­ским профилям отделений - увеличено. Такая динамика связана как с изме­нениями уровня госпитализации (например, по наркологическому профилю уровень госпитализации увеличен в 1,9 раза, а по фтизиатрическому - умень­шен в 1,5 раза), так и с изменениями средней длительности пребывания больного в стационаре (например, по онкологическому профилю этот пока­затель уменьшен на 23%, а по венерологическому - увеличен на 27%).

Планово-нормативным показателем развития амбулаторно-поликлини­ческой помощи является число посещений. Сравнительные данные по пла­новому числу посещений при социально значимых заболеваниях представ­лены в табл.2.

Таблица 2

Динамика планово-нормативного числа посещений (на 1000 населения) при социально значимых заболеваниях

Наименование специальности

Число посещений

Отношение показате­лей 2012 г. к 2002 г., %

2002 г.

2012 г.

Всего

9198,0

9700

105,5

В т. ч.:

онкология

91,2

-

-

психиатрия

129,3

287,3

222,2

наркология

52,3

137,5

262,9

фтизиатрия

83,0

185,6

223,6

венерология

46,8

127,6

272,6

инфекционные болезни

24,2

23,2

95,9

эндокринология

85,4

81,8

95,8

На фоне увеличения общего планового числа посещений на 5,5% этот показатель по всем социально значимым заболеваниям, представленным в табл. 2, кроме инфекционных болезней и эндокринологии, увеличился за по­следние 10 лет в 2,2-2,7 раза.

Определенные изменения произошли и в планово-нормативных показа­телях деятельности дневных стационаров.

В первоначальных информационных письмах Минздравсоцразвития России о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Феде­рации бесплатной медицинской помощи отсутствовала дифференциация планового числа пациенто-дней в дневных стационарах по специальностям. Впервые такая дифференциация была указана в информационном письме Минздравсоцразвития России от 31.12.2008 № 10407-ТГ, затем в величинах показателей по социально значимым заболеваниям произошли определен­ные изменения (табл. 3).

Таблица 3

Рекомендуемые объемы для расчета территориального норматива пациенто-дней (на 1000 населения)

Специальность

Число пациенто-дней

2009 г.

2012 г.

Всего:

590

590

В т. ч.:

психиатрия

74,0

64,0

наркология

7,2

7,2

фтизиатрия

16,8

26,8

венерология

2,0

2,0

инфекционные болезни

5,0

5,0

эндокринология

1,7

1,7

Как видно из приведенных в табл. 3 данных, при общем неизменном чис­ле планируемых пациенто-дней уменьшен показатель по психиатрии на 13,5%, а по фтизиатрии - увеличен на 60,0%.

Такие неоднозначные существенные изменения планово-нормативных показателей должны быть обоснованы в первую очередь изменениями в за­болеваемости, инвалидности и смертности населения, связанной с рассма­триваемыми заболеваниями.

Динамика заболеваемости населения Российской Федерации социально значимыми заболеваниями

Статистика здравоохранения на федеральном уровне по ряду социально значимых заболеваний содержит сведения о заболеваемости, по другим - по инвалидности, а по ряду заболеваний - и о смертности,  .

По заболеваемости населения туберкулезом в последние годы склады­вается достаточно благополучная ситуация.

Заболеваемость населения активным туберкулезом характеризуется ростом показателя регистрации случаев заболевания с диагнозом, установленным впер­вые в жизни, до 2000 г., а затем - постепенным спадом этого показателя (рис. 1).

Такая же динамика наблюдается и в числе больных, состоящих на учете в ЛПУ: этот показатель увеличился в 2000 г. по сравнению с 1995 г. на 37,0%, а затем постепенно снизился - с 261,5 в 2000 г. до 177,4 в 2010 г.

Иная ситуация наблюдается в заболеваемости населения злокачествен­ными новообразованиями.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями характеризует­ся ростом численности больных, состоящих на учете в ЛПУ, в 1,5 раза за 15-летний период времени и ростом в 1,3 раза числа больных с диагнозом, установленным впервые в жизни.

Отмечается небольшое уменьшение удельного веса больных, имеющих IV стадию заболевания, от общего числа взятых на учет с диагнозом, установ­ленным впервые в жизни. Увеличивается доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, причем более половины этих больных имели I-II стадии заболеваний (табл. 4).

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями от общего числа взятых на учет, по стадиям заболевания

Таблица 4

Контингент больных

Годы

1995

2000

2005

2009

2010

Имели IV стадию заболевания

25,0

24,4

23,3

22,4

22,3

Выявлены при профилактических осмотрах (от общего числа больных)

8,1

9,6

11,8

12,9

13,2

Имели I-II стадии заболевания (от числа больных, выявленных при профилактических осмотрах)

50,7

52,5

57,0

60,4

62,5

Заболеваемость населения болезнями, передаваемыми преимуще­ственно половым путем, имеет тенденцию к резкому уменьшению всех по­казателей (табл. 5). Однако следует иметь в виду, что приведенные сведения взяты из информационной базы ЛПУ Минздравсоцразвития России, а обра­щаемость в ЛПУ иной формы собственности, как правило, не учитывается.

Это связано с тем, что в 90-е годы прошлого столетия в практику дерматове­нерологии были внедрены новые организационные формы работы: в ряде горо­дов открылись хозрасчетные кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ) инфекций, передающихся преимущественно половым путем, и заразных кожных заболеваний. Это привело к значительному оттоку пациентов, рассчиты­вающих на конфиденциальность сведений о своем заболевании, из муниципаль­ных и государственных ЛПУ. В то же время уменьшилось выявление и обследова­ние источников и контактов больных венерологическими заболеваниями.

Таблица 5

Заболеваемость населения Российской Федерации болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем (количество больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), на 100,0 тыс. населения

Наименование заболеваний

Годы

1995

2000

2005

2009

2010

Сифилис

178,0

164,5

69,0

53,3

44,6

Гонорея

174,4

120,9

71,7

48,1

42,4

Трихомоноз

345,7

318,1

215,5

144,7

125,9

Хламидиоз

90,7

125,5

96,1

80,3

70,5

Официально учитываемые показатели заболеваемости сифилисом и го­нореей уменьшились в 4 раза. По трихомонозу произошло уменьшение по­казателей на 64,0%, по хламидиозу - на 22,0%.

Численность больных сифилисом, состоящих на учете в ЛПУ, также умень­шилась, однако не столь значительно, как заболеваемость. Уменьшение со­ставило 25,0%: с 260,8 на 100,0 тыс. населения в 1995 г. до 194,9 в 2010 г.

Динамика заболеваемости психическими расстройствами и расстрой­ствами поведения носит разнонаправленный характер: число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в также число больных, состоя­щих на учете в ЛПУ, рассчитанное на 10,0 тыс. населения, неуклонно снижает­ся (рис. 3), в то же время отмечается рост числа больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, которым эта помощь оказывается.

По данным официальной статистики, заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами уменьшается как в числе лиц, взятых под наблюде­ние с диагнозом, установленным впервые в жизни, так и в числе больных, состоящих на учете в ЛПУ.

Кроме указанных показателей по рассматриваемым заболеваниям, ста­тистика содержит сведения о численности больных, взятых на профилакти­ческий учет в связи с употреблением алкоголя, наркотических и ненарко­тических веществ с вредными последствиями (табл. 6).

Таблица 6

Численность больных, взятых на профилактический учет в связи с употреблением алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ с вредными последствиями (на 100,0 тыс. населения)

Основание для постановки

Годы

на профилактический учет

1995

2000

2005

2009

2010

Употребление алкоголя

132,9

112,0

110,6

100,0

94,6

Употребление наркотических веществ

14,7

35,1

26,3

34,2

33,3

Употребление ненаркотических веществ

6,5

3,7

5,8

3,6

3,0

Численность больных, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением алкоголя и ненаркотических веществ, уменьшается; числен­ность больных, взятых на профилактический учет в связи с употреблением наркотических веществ, после двукратного роста в 2000 г. по сравнению с 1995 г., в последние годы стабилизируется.

Динамика инвалидизации населения Российской Федерации вследствие заболеваемости социально значимыми заболеваниями

Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности представлено на рис. 4.

Численность лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инва­лидами, значительно выросла в 2005 г. по сравнению с 2000 г., а затем посте­пенно снижалась.

Эта общая тенденция прослеживается по злокачественным новообразо­ваниям, болезням эндокринной системы, расстройствам питания и наруше­ниям обмена веществ, болезням системы кровообращения, в то же время по психическим расстройствам и расстройствам поведения отмечается неболь­шое увеличение показателя в 2010 г. по сравнению с 2009 г.

По туберкулезу происходит постепенное снижение числа лиц, впервые признанных инвалидами, - с 41,2 тыс. в 2000 г. до 25,9 тыс. в 2010 г., без харак­терного для других заболеваний подъема заболеваемости в 2005 г.

Инвалидность по поводу болезни, вызванной ВИЧ, неуклонно возрастает.

Иное распределение численности детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет по заболеваниям, обусловившим наступление инвалидности.

При снижении общего показателя за десятилетний период времени, на­блюдается рост данных по психическим расстройствам и расстройствам по­ведения, сахарному диабету и туберкулезу и незначительное изменение дан­ных по злокачественным новообразованиям.

Показатели смертности населения Российской Федерации от социально значимых заболеваний

Общая смертность населения за последние годы снижается (табл. 7).

Темпы снижения показателей смертности по отдельным заболеваниям различаются. В целом уменьшение показателей в 2010 г. по сравнению с 2005 г. составило около 12,0%, так же, как и по заболеваниям системы кро­вообращения; по туберкулезу показатели снизились более чем на 30,0%. На­блюдается определенная стабилизация показателей по злокачественным новообразованиям.

Таблица 7

Умершие по основным классам причин смерти (на 100,0 тыс. населения)

Причины смерти

Годы

1995

2000

2005

2009

2010

Умершие от всех причин

1497,7

1529,0

1609,9

1416,8

1419,2

Из них:

от болезней системы кровообращения

790,7

846,1

908,0

801,0

805,9

от злокачественных новообразований

200,3

204,7

201,2

206,9

205,1

от туберкулеза (всех форм)

15,4

20,5

22,5

16,8

15,3

Выводы

В целях обоснования планово-нормативных показателей объема меди­цинской помощи и численности врачебного персонала важно учитывать ос­новные тенденции заболеваемости, инвалидности и смертности населения по отдельным рассматриваемым заболеваниям:

  • по туберкулезу отмечается уменьшение всех показателей: числа боль­ных, состоящих на учете в ЛПУ; числа больных с диагнозом, установлен­ным впервые в жизни; инвалидности; смертности;
  • по злокачественным новообразованиям наблюдается уменьшение показателей общей заболеваемости и увеличение числа зарегистриро­ванных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни; рост чис­ленности лиц, впервые признанных инвалидами, среди взрослых не­большое уменьшение этого показателя у детей и относительная стабилизация показателя смертности;
  • по психическим расстройствам и расстройствам поведения отмеча­ется следующая динамика: уменьшение численности больных, состоя­щих на учете в ЛПУ, и больных с диагнозом, установленным впервые в жизни; увеличение численности больных, которым оказывается кон­сультативно-лечебная помощь; снижение численности лиц, впервые признанных инвалидами;
  • по алкоголизму, наркомании и токсикомании в последние годы на­блюдается снижение численности больных, состоящих на учете в ЛПУ по поводу алкоголизма и алкогольных психозов и токсикомании, стабили­зация этого показателя по наркомании, такая же динамика характерна и для взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жиз­ни. Снижение численности больных, взятых на профилактический учет в связи с вредными последствиями употребления алкоголя и ненаркоти­ческих веществ, сочетается со стабилизацией показателя в отношении лиц, взятых на учет в связи с употреблением наркотических веществ;
  • по заболеваниям, передаваемым преимущественно половым пу­тем, отмечается снижение показателей заболеваемости и численности больных, состоящих на учете в ЛПУ;
  • по заболеваниям, обусловленным ВИЧ-инфекцией, отмечается увели­чение всех показателей: числа зарегистрированных больных, инвалид­ности и смертности населения.

Таким образом, изменения в планово-нормативных показателях числа койко-дней и посещений по социально значимым заболеваниям, которые предлагаются в информационном письме о формировании и экономическом обосновании территориальных программ, вступают в противоречие с пред­ставленной динамикой заболеваемости, инвалидности и смертности.

Необходимо заметить, что изучение и анализ заболеваемости целесообраз­но проводить на основе данных ЛПУ всех форм собственности. При этом долж­ны быть внесены существенные изменения в статистику здравоохранения.

Расчеты нормативного числа коек и нормативной численности врачеб­ного персонала для оказания помощи при социально значимых заболевани­ях и сравнение этих данных с фактической обеспеченностью коечным фон­дом и фактической численностью врачей будут представлены в продолжении этой публикации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×