Анализ оказания амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности

60

В статье показаны роль и значение совершенствования организации амбула­торно-поликлинической помощи сельскому населению на основе анализа объе­мов потребления всех видов первичной медико-санитарной помощи с учетом возрастно-половых характеристик и сезонных особенностей обращаемости пациентов.

Анализ организации оказания основных видов амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, начальник управления здравоохранения

Клинского муниципального района Московской области, г. Клин,

А.А. Загоруйченко,

мл. науч. сотр. ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт

общественного здоровья" РАМН, г. Москва

На сегодняшний день одним из самых массовых видов медицинской помо­щи является амбулаторно-поликлиническая помощь, основными принципами которой являются доступность, преемственность, профилактическая направ­ленность и этапность оказания. При этом особое значение имеет совершенство­вание организации данного вида медицинской помощи в сельской местности, .

Необходимость улучшения организационной системы медицинского об­служивания населения сельских территорий вызвана прежде всего тем, что здравоохранение в сельской местности имеет ряд особенностей, обуслов­ленных, как правило, социально-экономическими факторами, среди которых можно выделить низкую доступность специализированной медицинской по­мощи, отсутствие реальной возможности выбора медицинского учреждения, низкую укомплектованность лечебных учреждений медицинскими кадрами, преобладание в структуре населения лиц старших возрастных групп.

Цели и методы исследования

Оценка организации деятельности амбулаторно-поликлинических уч­реждений проводится на основе анализа выполнения плана посещений, ди­намики числа посещений в целом и по отдельным врачебным специально­стям за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год, несколько лет).

Основной целью данного исследования было определение и анализ объе­мов потребления сельским населением амбулаторно-поликлинической помо­щи с учетом возрастно-половых и сезонных характеристик, . Исследование проводилось на базе МУЗ "Зубовская участковая больница" Клинского района Московской области, изучались показатели работы учреждения за 2006, 2010 и 2011 г.

По состоянию на 2011 г. амбулаторно-поликлиническая служба Зубов­ского врачебного участка представлена следующими структурными под­разделениями: амбулатории в пос. Зубово и пос. Слобода, где расположен кабинет врача общей практики, и три фельдшерско-акушерских пункта (да­лее - ФАП), прикрепленных к больнице (ФАПы пос. Раздолье, Воронинский, Захаровский). Зубовский врачебный участок обслуживает 6864 чел. населе­ния, в т. ч. мужчин - 3871 чел. (56,4%), женщин - 2993 чел. (43,6%), из них 994 чел. (14,5%) детей.

Для формирования статистической выборки и проведения дальнейшего анализа были разработаны карты сбора информации (табл. 1-15), содержа­щие сведения об объемах доврачебной, амбулаторно-поликлинической, врачебно-выездной медицинской помощи, о характере обращений по клас­сам заболеваний и сезонных особенностях нуждаемости в различных видах медицинской помощи на территории Зубовского врачебного участка.

Анализ объемов потребления первичной медико-санитарной помощи

Доврачебная медицинская помощь

Одним из видов первичной медико-санитарной помощи сельскому насе­лению является доврачебная медицинская помощь, оказываемая на ФАПах и фельдшерских пунктах.

ФАП является наиболее массовым доврачебным медицинским учреждени­ем в сельской местности и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании населения, проведении комплекса профилактических и оздоро­вительных мероприятий. Фельдшеры и акушерки принимают активное участие в организации и проведении медицинских осмотров, в т. ч. ежегодных целевых осмотров, направленных на профилактику онкологических заболеваний.

Анализ объема доврачебной медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом Зубовского врачебного участка (табл. 1), показал, что совокупный объем посещений ФАПов в 2011 г. по сравнению с 2006 г. увеличился на 5,55%; число посещений ФАПов на одного прикрепленного жителя в 2011 г. составило 8,12, что на 6,84% выше, чем в 2006 г.

В структуре доврачебной медицинской помощи основную долю состав­ляют посещения с целью получения лечебно-диагностической помощи, и этот показатель увеличился с 91,30% в 2010 г. до 93,70% в 2011 г. Удельный вес медицинской помощи на дому весьма незначителен, при этом наблюда­ется тенденция уменьшения соответствующего показателя (табл. 2).

Таблица 1

Динамика обеспеченности населения Зубовского врачебного участка доврачебной медицинской помощью за 2006, 2010, 2011 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя в 2011 г. по отношению к 2006 г., %

Число посещений ФАПов

20 274

23 156

21 399

5,55

В т. ч. в расчете на одного прикрепленного жителя

7,60

8,70

8,12

6,84

Таблица 2

Структура обращаемости взрослого населения в фельдшерско-акушерские пункты Зубовского врачебного участка в 2010 и 2011 г.

Число обращений

Цель обращения

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

17 248

91,30

14 026

93,70

Медицинская помощь на дому

1641

7,70

945

6,30

Всего

18 889

100

14 971

100

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению Зубовского врачеб­ного участка оказывают Зубовская и Слободская амбулатории МУЗ "Зубов­ская участковая больница" (суммарная мощность - 96 посещений в смену).

Число посещений врачей, включая профилактические посещения и ме­дицинскую помощь на дому, в амбулаторно-поликлинических учреждениях Зубовского врачебного участка увеличилось незначительно - на 1,27% (с 40 325 посещений в 2010 г. до 40 839 в 2011 г.). При этом в 2011 г. доля по­сещений с профилактической целью по сравнению с 2010 г. снизилась на 17,70%, составив 20,00% (табл. 3).

Таблица 3

Показатели посещаемости амбулаторий Зубовского врачебного участка

за 2010

2011 г.

Показатели

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателей 2011 г. к 2010 г., %

Число посещений к врачам, в т. ч. профилактические посещения и медицинская помощь на дому

40 325

40 839

+ 1,27

Доля посещений, %, в т. ч.: - профилактических;

24,30

23,7

-0,6

- лечебно-диагностических;

73,1

73,4

+0,3

- посещений на дому

2,6

2,9

+0,3

Число посещений на 1 прикрепленного жителя, в т. ч.: - к врачам-терапевтам, врачам-педиатрам и врачам

5,8

6,2

+6,90

общей практики;

4,6

5,0

+8,70

- на дому;

0,1

0,1

-

- к врачам-стоматологам

1,1

1,1

-

Как видно из табл. 3, среднее число посещений к врачам-специалистам на 1 жителя в год увеличилось на 6,90%. При этом наибольший прирост име­ет показатель посещений к врачам в амбулатории - на 8,70% (с 4,6 до 5,0 по­сещений).

Сравнительный анализ показателей объемов амбулаторно-поликлини­ческой помощи, оказываемой прикрепленному контингенту амбулатория­ми МУЗ "Зубовская участковая больница", за 2006 г., 2010-2011 гг. выявил тенденцию к их увеличению (табл. 4). В целом темп прироста объема амбу­латорно-поликлинической помощи в 2011 г. по сравнению с 2006 г. соста­вил 23,86%.

Таблица 4

Динамика объемов амбулаторно-поликлинической помощи Зубовского врачебного участка за 2010, 2011 г. в сравнении с 2006 г.

Число посещений врачей,

Годы

включая посещения с профилактической целью

абс. числа

темп прироста показателя по отношению к 2006, 2010 г., %

2006

33 774

-

2010

40 325

+ 3,74

2011

41 835

+ 23,86

В структуре посещений по врачебным специальностям амбулаторно­поликлинической службы МУЗ "Зубовская участковая больница" наиболь­ший удельный вес в 2011 г. имели посещения к врачам-терапевтам и врачам- педиатрам (табл. 5).

Таблица 5

Структура посещений, включая посещения с профилактической целью, врачей-специалистов амбулаторий в 2011 г.

Наименование врачебной специальности

Абс. числа

Доля от общего числа посещений, %

Врачи-терапевты

19 959

47,70

Врачи общей практики

3771

9,00

Врачи-педиатры

10 272

24,60

Врачи-стоматологи

7833

18,70

Всего

41 835

100

В структуре обращаемости за медицинской помощью в амбулатории преобладают посещения для оказания лечебно-диагностической помощи с удельным весом 81,60% в 2010 г. и 86,60% в 2011 г., уменьшилась доля по­сещений с профилактической целью (табл. 6).

В структуре обращаемости населения Зубовского врачебного участка за медицинской помощью по классам заболеваний наибольший удельный вес составили обращения по поводу болезней органов дыхания (73,80%), на вто­ром месте - болезни системы кровообращения (7,10%), на третьем - болезни органов пищеварения (4,80%) (табл. 7).

Таблица 6

Структура обращаемости в амбулатории взрослого населения в 2010 и 2011 г.

Число обращений

Цель обращения

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

15 019

81,60

17 236

86,60

Профилактический осмотр

2895

15,80

2175

10,90

Медицинская помощь на дому

485

2,60

491

2,50

Всего

18 399

100

19 902

100

Таблица 7

Структура обращаемости населения Зубовского врачебного участка за медицинской помощью по классам заболеваний в 2011 г.

п/п

Наименование класса заболеваний

Обращаемость, %

1

Болезни органов дыхания

73,80

2

Болезни системы кровообращения

7,10

3

Болезни органов пищеварения

4,80

4

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

2,40

5

Новообразования

1,70

6

Болезни мочеполовой системы

1,20

7

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

1,10

8

Другие заболевания

7,90

Динамика обеспеченности прикрепленного населения Зубовского вра­чебного участка врачебно-выездной медицинской помощью представлена в табл. 8.

Таблица 8

Динамика обеспеченности населения, прикрепленного к Зубовскому врачебному участку, врачебно-выездной медицинской помощью в 2006, 2010, 2011 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя в 2011 г. к 2006 г., %

Число жителей, подлежащих профи­лактическому осмотру

206

211

212

+2,91

Осмотрено

206

211

212

+2,91

Охват, %

100

100

100

-

Число лиц с выявленной патологией

86

92

96

+ 11,63

Число осмотренных на 1 тыс. сельско­го населения

30,8

30,7

30,8

+0,00

Число выявленных заболеваний на 100 осмотренных

41,7

43,6

45,3

8,63

Исходя из данных, приведенных в табл. 8, можно сделать следующие вы­воды:

  • по сравнению с 2006 г. численность населения, подлежащего профилак­тическим осмотрам, в 2011 г. увеличилась на 2,91%, плановые показатели полностью выполнены;
  • количество лиц с выявленной патологией в 2011 г. в сравнении с 2006 г. увеличилось на 11,63%, что является позитивной тенденцией;
  • количество выявленных заболеваний на 100 осмотренных в 2011 г. по сравнению с 2006 г. увеличилось на 8,63%.

В структуре обращаемости к врачам общей практики преобладают по­сещения с целью получения лечебно-диагностической помощи - 81,20% в 2010 г. и 85,30% в 2011 г., также в динамике снижается обращаемость с про­филактической целью, удельный вес медицинской помощи на дому увели­чился (табл. 9) .

Таблица 9

Структура обращаемости к врачам общей практики взрослого населения, прикрепленного к Зубовскому врачебному участку

Цель обращения

Число об

ращений

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

1750

81,20

1568

85,30

Профилактический осмотр

302

14,00

156

8,50

Медицинская помощь на дому

102

4,80

114

6,20

Всего

2154

100

1838

100

Особое внимание амбулаторно-поликлиническая служба МУЗ "Зубов­ская участковая больница" уделяет проведению профилактических осмот­ров.

Таблица 10

Динамика охвата профилактическими осмотрами населения, прикрепленного к МУЗ "Зубовская участковая больница'" в 2010, 2011 г. в сравнении с 2006 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя 2011 г. к 2006 г., %

Число жителей, подлежащих профилакти­ческим осмотрам

6675

6855

6864

+2,83

Осмотрено

5973

5952

6126

+2,56

Охват, %

89,40

86,80

89,20

-0,22

Число осмотренных на 1 тыс. сельского населения

894

868

892

-0,22

Число выявленных заболеваний на 100 осмотренных

1,80

2,10

1,90

+5,56

Анализ данных табл. 10 показал, что число жителей, подлежащих профи­лактическому осмотру, увеличилось на 2,83% в 2011 г. по сравнению с 2006 г.; и хотя процент охвата профилактическими осмотрами снизился в 2011 г. по сравнению с 2006 г. на 0,22%, при этом количество осмотренных выросло на 2,56%, количество выявленных заболеваний на 100 осмотренных увеличи­лось на 5,56%.

Таблица 11

Охват профилактическими осмотрами различных контингентов населения, подлежащих периодическим осмотрам, на Зубовском врачебном участке

в 2006, 2010, 2011 г.

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя 2011 г. к 2006 г., %

Темп прироста показателя 2011 г. к 2010 г., %

Всего осмотренных, в т. ч.:

5973

5952

6126

2,56

2,92

взрослые

4790

4766

4939

3,11

3,63

подростки 15-17 лет (кроме школьников)

101

114

75

-25,74

-34,21

подростки-школьники 15-17 лет

165

88

118

-28,48

34,09

дети 0-14 лет

917

984

994

8,4

1,02

В процентах от численно­сти лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, в т. ч.:

89,4

86,8

89,2

-0,22

2,76

взрослые

87,2

84,1

87,0

-0,23

3,45

подростки 15-17 лет (кроме школьников)

100

100

100

0,00

0,00

подростки-школьники 15-17 лет

100

100

100

0,00

0,00

дети 0-14 лет

100

100

100

0,00

0,00

Исходя из данных табл. 11, можно сделать следующие выводы:

  • темп прироста количества осмотренного населения в 2011 г. относитель­но 2006 г. составил 2,56%, в т. ч. взрослого населения - увеличился на 3,11%, подростков (кроме школьников) - уменьшился на 25,74%, под- ростков-школьников - также снизился на 28,48%, детей - увеличился на 8,4%;
  • при этом количество осмотренных от численности лиц, подлежащих ос­мотру, в 2011 г. снизилось незначительно - на 0,22%, охват профилакти­ческими осмотрами взрослого населения от численности лиц, подлежа­щих осмотру, составил 87,0%, темп прироста составил -0,22 в 2011 г. по сравнению с 2006 г.

Таблица 12

Результаты профилактических осмотров детей в возрасте от рождения до 14 лет, прикрепленных к Зубовскому врачебному участку

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Количество осмотренных детей, чел.

917

984

994

Выявлено при осмотре:

детей с пониженной остротой зрения (% от общей численности осмотренных)

9 (0,9)

4 (0,4)

6 (0,6)

детей с дефектами речи (% от общей численности осмотренных)

16 (1,7)

12 (1,2)

10 (1)

детей с нарушениями осанки (% от общей численности осмо­тренных)

10 (1,1)

5 (0,5)

6 (0,6)

Анализ данных табл. 12 показывает, что доля детей с пониженной остро­той зрения в 2011 г. составляла 0,6% от общей численности осмотренных (ко­личество детей с данной патологией снизилось с 9 тыс. в 2006 г. до 6 тыс. в 2011 г.), с дефектами речи - 1% (снизилось в динамике с 16 тыс. чел. в 2006 г. до 10 тыс. чел. в 2011 г.), с нарушениями осанки - 0,6% (снизилось с 10 тыс. чел. в 2006 г. до 6 тыс. чел. в 2011 г.). Все выявленные больные направляются на дальнейшее лечение и обследование в специализированные медицин­ские учреждения.

Таблица 13

Число посещений медицинских учреждений Зубовского врачебного участка

в 2006, 2010, 2011 г.

Годы

Число посещений на 1 тыс. населения

по плану

по факту

% выполнения

2006

26 197

27 783

106,00

2010

28 411

32 324

113,80

2011

28 900

33 904

117,30

Как следует из данных, представленных в табл. 13, число посещений ме­дицинских учреждений жителями Клинского района, прикрепленными к Зу­бовскому врачебному участку, в динамике возрастает и превосходит норма­тивные показатели, что свидетельствует о перегруженности медицинских учреждений и необходимости развития профилактического направления в системе оказания медицинской помощи. Так, в 2006 г. объем оказания амбу­латорно-поликлинической помощи населению в рамках выполнения про­граммы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федера­ции бесплатной медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) составил 106,00%, в 2010 г. - 113,80%, в 2011 г. - 117,30%. Прирост объема выполнения программы государственных гарантий в 2011 г. по срав­нению с 2006 г. составил 11,00% (табл. 14), что является положительной тен­денцией.

Таким образом, объемы амбулаторно-поликлинической помощи на базе МУЗ "Зубовская участковая больница" за анализируемый период последова­тельно увеличивались, в то же время доля профилактических посещений уменьшилась, отмечается также сокращение охвата населения профилакти­ческими осмотрами. Поэтому в целях совершенствования работы амбула­торно-поликлинической службы считаем необходимым активизировать профилактическую составляющую медицинской помощи и проводить про­филактические осмотры с учетом особенностей возрастно-полового состава населения территории.

Возрастно-половые показатели посещаемости амбулаторно-поликлини­ческих учреждений на территории Зубовского врачебного участка характе­ризуются двумя пиками - в возрасте 10-14 лет и в возрастной группе от 65 до 69 лет; в возрастной группе старше 70 лет отмечается снижение показателей по сравнению с предыдущей возрастной группой.

Показатели посещаемости у мужчин выше, чем у женщин, в детском и подростковом возрасте, в возрасте от 40 до 50 лет, а также в старших возрастных группах; обращаемость женщин преобладает в средней возрастной категории (табл. 15).

Таблица 15

Возрастно-половые показатели посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений Зубовского врачебного участка в 2011 г.

Возрастные группы

Посещаемость на 1 тыс. населения

всего

мужчины

женщины

0-4

1724,8

1725,7

1722,8

5-9

2503,1

2619,3

2396,4

10-14

2764,1

2985,4

2579,3

15-19

1122,9

1201,1

1052,1

20-24

1378,3

1376,7

1399,1

25-29

1281,0

1217,8

1345,4

30-34

1282,5

1011,2

1550,7

35-39

1727,1

1716,2

1737,3

40-44

1365,6

1404,9

1329,5

45-49

1341,5

1465,0

1236,9

50-54

1108,1

1253,1

975,1

55-59

1545,8

1293,2

1734,3

60-64

1641,2

1692,7

1609,0

65-69

2687,9

2544,6

2775,7

70 и старше

1053,2

1117,3

1031,4

Основываясь на результатах анализа возрастно-половых показателей посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений Зубовского вра­чебного участка, можно говорить о выраженном постарении сельского на­селения; соответственно, из-за ограниченной мобильности пожилых людей будет увеличиваться потребность во врачебно-выездных формах оказания медицинской помощи и медицинской помощи на дому.

При анализе сезонных показателей обращаемости сельского населения по классам болезней на различных этапах оказания медицинской помощи в 2011 г. были выявлены определенные колебания потребности в медицин­ской помощи. Так, болезни системы кровообращения чаще выявлялись в ян­варе, мае, августе, ноябре - декабре; болезни эндокринной системы - в янва­ре, апреле; болезни органов пищеварения - в июне, сентябре.

Выводы и рекомендации

Результаты проведенного исследования показывают, что для совершен­ствования организации оказания основных видов амбулаторно-поликлини­ческой помощи населению в сельской местности можно рекомендовать:

  • усилить профилактическую направленность деятельности структурных подразделений сельских врачебных участков, включая внедрение в практику современных методов профилактики, таких как биофизиче­ские методы лечения, проведение комплекса восстановительных оздо­ровительных мероприятий и медицинских осмотров, ежегодной диспан­серизации сельского населения;
  • постоянно проводить сравнительный анализ числа фактических и пла­новых посещений для внесения корректив при планировании объемов различных видов медицинской помощи;
  • расширять возможности привлечения и закрепления медицинских кад­ров в сельской местности путем предоставления жилья и использования других экономических стимулов;
  • учитывать медико-социальные особенности состояния здоровья сель­ского населения, в т. ч. процессы постарения, которые могут обусловить рост потребности во врачебно-выездных формах оказания медицинской помощи и медицинской помощи на дому.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×