Проблемы выявляемости болезней костно-мышечной системы

70

Авторами проведена комплексная оценка показателей заболеваемости населе­ния болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани по резуль­татам дополнительной диспансеризации работающего населения, экспертиз временной и стойкой нетрудоспособности в Оренбургской области. Выявлены разнонаправленные тенденции в указанных показателях, обозначены некото­рые назревшие проблемы и предложены для рассмотрения и обсуждения органи­зационные решения.

Проблемы выявляемости болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения

Н.А. Баянова,

канд. мед. наук, ст. преподаватель,

Д.Н. Бегун,

канд. мед. наук, доц.,

Е.Л. Борщук,

д-р мед. наук, зав. каф.,

О.И. Матчина,

канд. мед. наук, доц.,

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № 1

ГБОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинская академия"

Минздравсоцразвития России, г. Оренбург

Вопросы заболеваемости и организации медицинской помощи пациен­там с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (далее - БКМС) весьма актуальны в связи с широкой распространенностью данной патологии и высокими показателями временной и стойкой нетрудоспособ­ности этой категории пациентов.

Так, каждый четвертый житель Российской Федерации трудоспособного возраста хотя бы раз в жизни отсутствовал на работе по причине БКМС. Большая часть БКМС представлена ревматическими болезнями, которые со­ставляют в мире 20-25% от всего класса БКМС и, согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), относятся к клас­су XIII (М 00 - М 99). Данные заболевания, наряду с атеросклерозом и сахар­ным диабетом, ряд авторов называют болезнями старения в связи с тем, что с возрастом происходит резкое снижение порога прочности кости. Призна­ки дегенеративных изменений в хряще коленных суставов выявляются у 95% лиц в возрасте 40-50 лет и у 100% лиц старше 50 лет. Распространенность рентгенологически определяемого остеоартроза также увеличивается с воз­растом, достигая максимума (85-100%) у пациентов 70 лет и старше. Весьма актуальной становится проблема системного остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста, особенно у женщин.

Несмотря на выраженный характер и длительность болей, тотальную хронизацию процесса, отмечено, что БКМС в 3 раза чаще выступают как со­путствующее заболевание, чем как основное. Они приводят к тяжелым на­рушениям здоровья, ограничивая нормальную жизнедеятельность, выбор профессии, трудоустройство, призыв на военную службу, влекут за собой на­ступление инвалидности. При определении масштаба проблемы необходи­мо также принимать во внимание экономический ущерб, наносимый госу­дарству и обществу этой группой болезней.

Эпидемиологические и клинические аспекты ревматических заболева­ний на настоящий момент достаточно глубоко изучены и продолжают изу­чаться, на государственном уровне предпринимаются необходимые шаги по борьбе и профилактике данной группы заболеваний. Так, на итоговой кол­легии Минздрава России 2002 г. БКМС были отнесены к основным социально значимым заболеваниям и состояниям. С учетом реализации национального проекта "Здоровье" в качестве одной из приоритетных в области развития медицинской науки является федеральная целевая программа "Ревматиче­ские болезни" на 2008-2012 гг.

Согласно решению расширенной коллегии Минздравсоцразвития Рос­сии "О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфе­ре здравоохранения" с 1 января 2006 г. в рамках профилактического направ­ления на базе учреждений амбулаторно-поликлинической службы стала проводиться дополнительная диспансеризация работающего населения (да­лее - дополнительная диспансеризация). Дополнительная диспансеризация является, по сути, продолжением всеобщей диспансеризации населения, по­рядок проведения которой утвержден приказом Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации на­селения" (с изм. и доп.), и предусматривает выявление заболеваний на ран­них стадиях, факторов риска развития заболеваний, проведение оценки со­стояния индивидуального здоровья. Результаты диспансеризации должны быть основой для разработки и проведения комплекса необходимых меди­цинских и социальных мероприятий, что найдет отражение в показателях за­болеваемости с временной утратой трудоспособности. Достаточно простая схема "выявляемость заболеваний по причинам ^ заболеваемость с вре­менной нетрудоспособностью по причинам ^ уровень инвалидности по причинам" позволяет дать оценку ситуации по заболеваемости и является основой для коррекции процесса организации и проведения дополнитель­ной диспансеризации.

Показатели заболеваемости и временной нетрудоспособности при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани

Основываясь на показателях обращаемости - как общей, так и первич­ной, тенденции заболеваемости населения в Оренбургской области нельзя охарактеризовать как стабильные. Так, уровень первичной заболеваемости за 2009, 2010 и 2011 гг. составил 867,6, 826,0 и 850,4%о соответственно. Ана­логичная тенденция снижения по сравнению с 2009 г. отмечена и в уровне общей заболеваемости (1853,9, 1786,0 и 1806,7%). В то же время в некото­рых сельских районах области уровень первичной заболеваемости в 2011 г. превысил 1000%.

Ранговые позиции первичной заболеваемости по обращаемости за три последних года не изменились и сходны со структурой в целом по Россий­ской Федерации. В Оренбургской области в структуре заболеваемости в среднем за три года первое место занимают болезни органов дыхания - 34,8%, на втором месте находятся травмы и отравления - 12,4%, на третьем - болезни мочеполовой системы - 8,4%. Тенденция к увеличению удельного веса наблюдается только у первой ранговой позиции. БКМС входят в катего­рию "другие причины".

По результатам дополнительной диспансеризации за 2011 г., из 30 653 осмотренных заболевания были выявлены у 7724 чел. (25,1 %), однако в структуре впервые выявленных заболеваний БКМС также не представлены в значимых ранговых позициях (рис. 1).

В то же время в структуре заболеваемости с временной утратой трудо­способности БКМС занимают вторую ранговую позицию после болезней ор­ганов дыхания, составляя 14% случаев (рис. 2).

Более того, сроки временной нетрудоспособности по причине БКМС больше, чем временной нетрудоспособности при болезнях сердечно-сосу­дистой системы (рис. 3).

Показатели инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

То, что заболеваемость БКМС становится одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения, подтверждает растущий уровень инва­лидности в связи с данным видом патологии. Следует отметить, что инва­лидность как показатель является значимым по многим позициям. Во- первых, он характеризует деятельность медицинских учреждений в целом: группа инвалидности при первичном освидетельствовании пациента гово­рит о степени запущенности патологического процесса, показатели переос­видетельствования граждан указывают на проблемы, связанные с реабили­тацией. Так, в Оренбургской области в структуре первичной инвалидности вследствие различных причин за 2009-2011 гг. БКМС занимают 3-4-е ранго­вые места, уступая болезням системы кровообращения, злокачественным новообразованиям и конкурируя с травмами (таблица).

Показатели первичной инвалидности взрослого населения Оренбургской области

за 2009-2011 гг.

п/п

Наименование классов и отдель­ных болезней

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Абс.

числа

Интенсивный показатель, на 10 тыс. населения

%

Абс.

числа

Интенсивный показатель, на 10 тыс. населения

%

Абс.

числа

Интенсивный показатель, на 10 тыс. населения

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

Болезни системы кровообращения

9827

57,9

47,6

7247

42,6

46,0

6020

35,4

41,9

2

Злокачественные

новообразования

3475

20,5

16,8

3204

18,8

20,3

3349

19,7

23,3

3

Психические расстройства и расстройства поведения

1073

6,3

5,2

813

4,8

5,2

705

4,1

4,9

4

Болезни костно­мышечной системы и соединительной ткани

1149

6,8

5,6

852

5,0

5,4

881

5,2

6,1

5

Травмы

941

5,6

4,6

739

4,3

4,7

670

3,9

4,7

6

Болезни нервной системы

580

3,4

2,8

335

2,0

2,1

484

2,8

3,4

7

Туберкулез

1061

6,3

5,1

511

3,0

3,2

458

2,7

3,2

8

Болезни эндокрин­ной системы

601

3,5

2,9

473

2,8

3,0

358

2,1

2,5

9

Болезни органов дыхания

473

2,8

2,3

354

2,1

2,2

326

1,9

2,3

10

Болезни глаза и придаточного аппарата

306

1,8

1,5

276

1,6

1,8

252

1,5

1,8

11

Болезни уха и сосцевидного отростка

253

1,5

1,2

229

1,3

1,5

209

1,2

1,5

12

Болезни органов пищеварения

341

2,0

1,7

250

1,5

1,6

235

1,4

1,6

13

Прочие заболева­ния

311

1,8

1,5

225

1,3

1,4

167

0,9

1,0

14

Производственные

травмы

99

0,6

0,5

92

0,5

0,6

101

0,6

0,7

15

Болезни мочеполо­вой системы

112

0,7

0,5

107

0,6

0,7

97

0,6

0,7

16

Профессиональные

болезни

28

0,2

0,1

42

0,2

0,3

50

0,3

0,3

18

Всего признано инвалидами

63 565

374,9

100

47 140

277,2

100

40 931

240,7

100

Выводы и организационные решения

Справедливо возникает вопрос: почему при отсутствии выявляемое™ в рамках дополнительной диспансеризации мы имеем неожиданно высокие показатели заболеваемости БКМС с временной утратой трудоспособности и инвалидности? По нашему мнению, причины могут быть следующие:

  • отсутствие соответствующего специалиста в составе комиссии при про­ведении дополнительной диспансеризации и, как следствие, профилак­тической направленности на уровне участковой службы. Современная профилактика на федеральном уровне в отношении БКМС - это только медицинская (третичная) профилактика, протезирование суставов с ис­пользованием высокотехнологичных методов хирургии, а социальная и медико-социальная профилактика в отношении БКМС отсутствует;
  • уровень просвещенности в вопросах БКМС врачей-терапевтов участко­вых не позволяет распознать на ранних стадиях данную группу заболе­ваний, а ведь львиная доля их с самого начала клинических проявлений болезни носит нарастающий систематический, склонный к хронизации характер. Это косвенно подтверждает и тот факт, что, несмотря на отсут­ствие в составе комиссии врача-кардиолога, выявляемость сердечно-со­судистых заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации все же имеет место. В то же время соответствующий диагноз может поставить не только врач-ревматолог, но и невролог, и хирург, которые участвуют в проведении дополнительной диспансеризации;
  • одной из причин может также являться недостаточность диагностиче­ского аппаратного и лабораторного оснащения ЛПУ. Например, прогноз при ревматических заболеваниях во многом зависит от возможности ранней диагностики, которая позволяет проводить активную противо­воспалительную терапию в дебюте болезни (так называемое окно воз­можности) на стадии недифференцированного артрита или раннего ревматического артрита. Однако в отсутствие чувствительных и специ­фичных иммунологических и молекулярно-биологических маркеров ранняя диагностика, прогнозирование течения и эффективности тера­пии ревматического артрита затруднены.

Изменить ситуацию возможно, по нашему мнению, двумя способами. Первый - включить в состав комиссии, осуществляющей дополнительную диспансеризацию, врача-ревматолога, что является наиболее желательным вариантом. Второй, при котором не возникнет проблемы дефицита кадров, - повысить профессиональный уровень врачей амбулаторно-поликлиниче­ской службы в отношении БКМС, с привлечением ведущих специалистов- ревматологов и созданием методического обеспечения.

Безусловно, существует необходимость в разработке мер первичной профилактики данных заболеваний на государственном уровне, с участием средств массовой информации и работодателей. Результатом станут улучше­ние показателей общественного здоровья, снижение заболеваемости и ин­валидности, и тем самым улучшение качества и продолжительности жизни населения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×