Инструмент оптимизации процесса лекарственного обеспечения стационара

64

Организация лекарственного обеспечения является одной из самых сложных проблем в здравоохранении. Важно не только создать определенный запас меди­каментов, но и своевременно обеспечить доступ к необходимым препаратам, чтобы пациенты, госпитализированные в стационар, в полном объеме получи­ли эффективную лекарственную помощь. Опыт Областной клинической боль­ницы № 3 г. Челябинска показывает, что внедрение информационных технологий позволяет оптимизировать организацию лекарственного обеспечения стацио­нара и соответственно улучшить показатели качества медицинской помощи.

Информационные системы как инструмент оптимизации процесса лекарственного обеспечения стационара

Опыт ГБУЗ "Областная клиническая больница № 3" г. Челябинска

О.В. Прибыткова,

канд. мед. наук, врач - клинический фармаколог

ГБУЗ "Областная клиническая больница № 3", г. Челябинск

Проблемы лекарственного обеспечения стационара

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница № 3" (далее - больница) - крупнейшее лечебное уч­реждение г. Челябинска. В структуру больницы входят поликлиника с двумя филиалами и дневным стационаром на 65 коек, женская консультация, мно­гопрофильный стационар на 39 отделений и 1190 коек (к ним относятся род­дом на 165 мест, операционный блок на 31 операционный стол, городское отделение острых отравлений, нейрохирургия, отделение челюстно-лице­вой хирургии и т. д.), круглосуточный травматологический пункт, круглосу­точный офтальмологический центр. На базе больницы функционируют 10 кафедр ГБОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия", Челябинский институт лазерной хирургии.

С каждым годом растет количество пациентов, которым была оказана помощь в учреждении. Так, в 2009 г. пролечено 41 854 чел., в 2010 г. - 48 323 чел., а в 2011 г. - 51 261 чел.; из них пациенты хирургического профиля составляют более 49,0%.

В соответствии с прежней системой организации лекарственного обес­печения стационара аптека закупала препараты на основании заявок, посту­павших от заведующих отделениями, те, в свою очередь, формировали пере­чень медикаментов, руководствуясь структурой заболеваний в своих отделениях и рекомендациями, действующими на территории РФ. Это дава­ло картину реального потребления лекарственных средств по наименова­нию и количеству. Сотрудники аптеки регулярно анализировали расход пре­паратов, поддерживая необходимый баланс по номенклатуре. Старшие медицинские сестры отделения оформляли требование в аптеку, получали запрашиваемый ассортимент и затем выдавали медицинским сестрам про­цедурных и постовым.

Данная система организации лекарственного обеспечения казалась весьма эффективной, однако врачебная комиссия больницы, проведя вну­тренний контроль качества лечебного процесса, выявила ряд проблем. Было отмечено, что иногда складывалась ситуация дефицита медикаментов или изделий медицинского назначения, в результате чего пациенты вынуждены были приобретать часть лекарств за счет собственных средств, что безуслов­но является недопустимым. В связи с этим возник ряд обоснованных вопро­сов. Приобретаемое количество лекарственных средств является недоста­точным или выросло их потребление? Почему в одном и том же отделении врачи выбирают разные препараты для лечения одной патологии? Как во­время произвести замену отсутствующего препарата, где взять оперативную информацию об имеющихся в арсенале аптеки лекарственных средствах, какие группы препаратов являются наиболее затратными? Вопросов накопи­лось немало, интересовало также выполнение стандартов лечения, своевре­менность обеспечения заявок по медикаментам аптекой, учет остатков ле­карственных средств как в аптеке, так и у старшей медицинской сестры, варианты упрощенного контроля динамичного процесса расхода препара­тов в отделении.

На тот момент в больнице использовались только бумажные носители информации; большое количество журналов, которые вели старшие меди­цинские сестры и сотрудники аптеки, делали практически невозможным ана­лиз ситуации в полном объеме. Поэтому, для того чтобы лекарственная по­мощь пациентам оказывалась в полном объеме, а процесс движения медикаментов был максимально понятным, простым и прозрачным, решено было по-новому подойти к решению вопроса о закупке медикаментов, кон­тролю над их расходованием, а также к обеспечению доступа врачей к ин­формации о лекарственных препаратах, имеющихся в больничной аптеке.

Организационные мероприятия по оптимизации лекарственного обеспечения стационара

Главным врачом больницы была определена основная цель будущих преобразований - научить врачей подходить к лечебному процессу не толь­ко профессионально и грамотно, в соответствии с новыми стандартами и ре­комендациями, но и финансово обдуманно.

Для научного обоснования решения вопросов, связанных с распределе­нием денежных потоков на статью "Медикаменты", потребовалось внедре­ние определенных медицинских и информационных технологий, организа­ционных мероприятий по учету движения препаратов с вовлечением в процесс всего медицинского персонала.

В начале планируемых изменений главный врач совместно с заместите­лем главного врача по лечебной работе, руководителями служб, заведующи­ми отделениями, заведующей аптекой и клиническим фармакологом оцени­ли весь процесс движения медикаментов в ЛПУ. Затем распределили ответственность каждого руководителя отдельного звена и определили объ-

ем работы. Круг обязанностей заместителя главного врача по лечебной ра­боте включал руководство, координацию всех звеньев работы, контроль сроков выполнения заданий.

В 2001 г. в больнице был создан формулярный комитет, куда вошли глав­ный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, все заведующие отделениями, клинический фармаколог, заведующая аптекой, сотрудники ка­федр. В функции формулярного комитета входило создание локальных про­токолов лечения на основании имеющихся рекомендаций (стандартов), со­ставление перечня необходимых лекарственных препаратов для обеспечения этого процесса, внедрение протоколов в реальную практику и обеспечение контроля их выполнения.

Были проведены фармакоэкономические расчеты стоимости лечения ряда заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит, бронхиальная астма, пнев­мония, инсульт, инфаркт миокарда, травмы черепа, проведение анестезиоло­гического пособия при различных видах операций и т. д.) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Оказалось, что выполнение имеющихся стандартов не подкреплено в полном объеме денежными сред­ствами, что было доведено до сведения администрации города и Фонда обя­зательного медицинского страхования. Поскольку антибактериальные сред­ства являются наиболее востребованной и затратной группой препаратов в условиях высокой оперативной активности стационара, в больнице был введен мониторинг микробной флоры, ее чувствительности к антибактери­альным препаратам. Клинический фармаколог на основании данных бактери­ологической лаборатории составила карты на каждое отделение по рези­стентности микроорганизмов, что определило дальнейший выбор закупаемых антибиотиков.

На сегодняшний день ежегодно обновляемый формуляр лекарственных средств больницы содержит не только перечень препаратов, но и данные об их стоимости, а также результаты экономических расчетов, информирую­щие врача о предельно допустимых затратах на данную статью финансиро­вания.

Закупка лекарственных препаратов в больнице осуществляется следую­щим образом. На основании перечней лекарственных препаратов, включен­ных в утвержденные стандарты медицинской помощи (рекомендации), заве­дующими отделениями вместе с клиническим фармакологом выбираются необходимые лекарственные препараты и рассчитывается годовая потреб­ность отделения в данных препаратах (разовая и курсовая доза на одного человека умножается на предполагаемое количество пациентов в год при максимальном обороте койки). Далее по каждому отделению составляется таблица потребности в лекарственных средствах с учетом международных непатентованных наименований и количества упаковок. Перед тем как на­править заявку в аптеку, документ проходит согласование у заместителя главного врача по лечебной части. Аптека обобщает данные о потребностях больницы в лекарственных препаратах и ежеквартально, используя систему электронных аукционов, заявляет необходимый ассортимент медикаментов. Такая система планового закупа позволила сократить до минимума перебои с обеспечением лекарственными препаратами. Внепланово и экстренно приобретаются лекарственные средства только для пациентов с индивиду­альными особенностями течения заболевания или редкой патологией.

Все расчеты проводятся с использованием локальных компьютерных программ. Зная среднюю цену препаратов (сведения берутся из компью­терной аналитической программы, указывающей наличие товара и его цены у всех поставщиков в регионе), можно рассчитать конечную стоимость лекарственной терапии одного пациента. Экономическим отделом для каж­дого отделения был определен процент расходов на статью "Медикаменты" (в соответствии с приказами Минздрава России и Минздрава Челябинской области), поэтому не только заведующие отделениями, но и каждый лечащий врач представляет объем финансирования лечебного процесса в своем от­делении. Сравнивая сумму заявки и реальные затраты на лекарственные препараты, можно оценить рациональность расходования финансовых средств. В случае если затраты на препараты превышают отведенный бюд­жет, приоритет отдается стандартам лечения, что достигается за счет средств других стандартов, на которые предусмотрено больше ресурсов, чем тратит­ся на практике.

Внедрение автоматизированных информационных систем в практику работы стационара

Понимая, что стационарное лечение является финансово емким, решено было внедрить автоматизированные системы для организации труда сотруд­ников больницы, что, помимо повышения качества обслуживания пациен­тов, позволяет улучшить планирование работы в целом, а также усилить кон­троль над использованием денежных фондов, бороться с нецелевым расходованием финансовых средств.

Для осуществления поставленной цели в больнице в 2002 г. была созда­на единая информационная система: проведена компьютеризация рабочих мест, созданы локальные сети во всех лечебно-диагностических отделениях, персонал обучен работе с программными продуктами, проведено наполне­ние базы данных необходимой информацией.

Второй компонент - программное обеспечение для реализации постав­ленных задач. При участии медицинского персонала больницы, сотрудников аптеки и непосредственном руководстве заместителя главного врача по ле­чебной работе были разработаны и внедрены компьютерные программы "Аптека", "Склад", "Клинический фармаколог", "Старшая медицинская сестра".

Создан внутренний сайт больницы, доступ к которому открыт круглосу­точно всему медицинскому персоналу учреждения. На сайте размещены нормативно-справочная информация, медицинская библиотека, новые справочники медикаментов, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, областной и больничный формуляры, стандарты и рекомендации по ведению пациентов, протоколы, приказы. Данная инфор­мация обеспечивает необходимую методическую поддержку и позволяет врачу контролировать соблюдение объема и качества медицинской помощи пациентам и избегать необоснованного и избыточного назначения диагно­стических мероприятий и медикаментов.

С внедрением программ "Аптека" и "Клинический фармаколог" появи­лась возможность глубокого анализа движения медикаментов и финансовых средств, потраченных на их приобретение.

Аптечная программа фиксирует поступление, расход, остатки, сроки год­ности, неснижаемый запас медикаментов, среднее потребление препаратов каждым отделением, а при отпуске заявленных старшей медицинской се­строй лекарственных препаратов оценивает динамику движения и остатки указанных наименований препаратов в отделении, что помогает контроли­ровать разрешенный запас, обеспечивая бесперебойную работу стациона­ра. На сервере аптеки ежедневно размещается информация о медикаментах, имеющихся в стационаре, и врачи оперативно могут выбрать из этого списка нужный препарат либо его аналог. В проблемных ситуациях клинический фармаколог помогает врачу подобрать адекватную замену и проанализиро­вать причину нехватки препаратов.

Старшая медицинская сестра, используя свою программу, составляет заявку в аптеку в электронном виде, ведет учет прихода и расхода лекар­ственных препаратов, следит за остатками, что позволило ликвидировать большое количество журналов и других форм регистрации движения меди­каментов.

Заместитель главного врача по лечебной части и клинический фарма­колог больницы ежемесячно получают информацию из аптеки о расходе медикаментов и потраченных на них финансовых средствах. Клинический фармаколог, используя свою программу, ежегодно проводит фармакоэко­номический анализ (АВС и VEN) в целом по больнице и по отделениям в разрезе фармакологических групп, торговых наименований, анализирует изменения в динамике, определяя проблемы в потреблении и расходе ле­карственных средств.

Понимая, что без повышения образовательного уровня медицинского персонала сложно ожидать изменения ситуации в лечебном процессе, на базе больницы сотрудники кафедр ГБОУ "Челябинская государственная ме­дицинская академия" совместно с клиническим фармакологом регулярно проводят конференции, семинары, клинические разборы сложных случаев, обсуждают вопросы рациональной терапии и фармакоэкономики с врачами отделений, а с недавнего времени проводят веб-конференции с использова­нием специализированного медицинского видеопортала, работу которого обеспечивают специалисты отдела АСУ. Техническая доступность современ­ных видов коммуникации в больнице - еще один факт перспективного виде­ния администрацией больницы улучшения качества медицинского обслужи­вания.

Контроль - это необходимая систематическая, конструктивная деятель­ность руководителей любого лечебного учреждения, помогающая эффек­тивно использовать ресурсы для управления качеством оказания медицин­ской помощи. Раз в квартал врачебной комиссией формулярного комитета проводится оценка эффективности разработанных мер на основании обще­принятых индикаторов качества. В соответствии с внутренним приказом по ЛПУ о лекарственном обеспечении постоянно работает комиссия по контро­лю качества оказания медицинской помощи. Проводится текущий контроль работы, при выявлении недостатков в плане лекарственного обеспечения разрабатываются мероприятия по их устранению. Выборочно проверяются обоснованность назначения дорогостоящих препаратов, соответствие схем лечения стандартам или протоколам.

Результаты преобразований

В результате внедрения в больнице автоматизированных систем управ­ления значимой экономии денежных средств по статье "Медикаменты" не произошло. Однако удалось перераспределить потоки финансовых средств за счет сокращения затрат на второстепенные лекарственные пре­параты (категория N) с 24,0% в 2003 г. до 0,7% в 2011 г. В результате затраты на препараты группы V (жизненно важные), потребовавшие в 2003 г. 54,0% средств бюджета, в 2011 г. составили 96,0%. Значительно расширился ассор­тимент дорогостоящих, но необходимых высокоэффективных препаратов.

Удалось практически исключить приобретение пациентами лекарств за счет собственных средств, сократилось количество жалоб по поводу ненад­лежащего качества лечебной помощи.

Таким образом, за последние 10 лет работы стационара удалось пере­ломить психологию пассивного отношения врача к ресурсному обеспече­нию лечебного процесса. Более того, врач принимает в нем непосредствен­ное участие и несет ответственность не только за качество оказания медицинской помощи, но и за ее финансовую составляющую.

В настоящее время работа по совершенствованию качества оказания медицинской помощи пациентам продолжается. Дальнейшие перспективы видятся в развитии единой информационно-аналитической системы в меди­цинском учреждении, использовании ее в персонифицированном учете ока­занной медицинской помощи.

Опыт работы нашей больницы подтверждает верность выбранной но­вой концепции Минздрава России и Минздрава Челябинской области - ин­форматизации здравоохранения, которая реально приносит свои положи­тельные результаты.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×