Кажущиеся незначительными ошибки оказания медпомощи гражданам

19

Стремительно увеличивающееся в последнее время число судебных исков к меди­цинским организациям, инициированных лицами, недовольными качеством ока­занной им медицинской помощи, свидетельствует о необходимости повышен­ного внимания сотрудников ЛПУ и их руководителей к правовым аспектам отношений "клиника - пациент".

Зачастую сотрудники медицинских организаций при оказании медицинской по­мощи гражданам допускают ошибки, которые на первый взгляд кажутся незна­чительными: ненадлежащее оформление медицинской документации, в частно­сти ненадлежащее оформление и неоформление письменного отказа пациента от медицинского вмешательства. Впоследствии такие ошибки приводят к не­благоприятным для медицинского учреждения правовым последствиям, а также служат созданию негативной судебной практики в случае судебного рассмотре­ния возникшего конфликта с пациентом.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Е.Е. Порфирьева,

юрисконсульт НУЗ «Центральная клиническая больница № 6 ОАО "РЖД"»,

г. Москва

Институт права на медицинское вмешательство

Признание права граждан на автономное независимое распоряжение своим здоровьем и жизнью является основополагающим принципом всей системы медицинского обеспечения в демократическом государстве, кото­рый закреплен ч. 1 ст. 22 Конституции РФ: "Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность".

До 1993 г. в законодательстве нашей страны институт отказа пациента от медицинского вмешательства отсутствовал как таковой, впрочем, как и сама группа прав пациента. Прогрессом в регламентации прав пациента, в числе которых и право на отказ от медицинского вмешательства, явилось принятие Федерального закона от 22.07.1993 № 5487-1 "Основы законодательства Рос­сийской Федерации об охране здоровья граждан", в ст. 33 закрепившего пра­во пациента на отказ от медицинского вмешательства. В настоящее время право пациента на отказ от медицинского вмешательства закреплено подп. 8 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ). В от­личие от Федерального закона "Основы законодательства Российской Феде­рации об охране здоровья граждан", в действующем законе право пациента на отказ от медицинского вмешательства регламентировано вместе с правом пациента на информированное добровольное согласие в ст. 20 "Информиро­ванное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства".

Исходя из определения понятия медицинского вмешательства, данного в ст. 2 Закона № 323-ФЗ, практически любые действия медицинского работ­ника при обследовании и лечении пациента могут быть истолкованы как ме­дицинское вмешательство. Право граждан на отказ от медицинского вмеша­тельства распространяется на все манипуляции, процедуры, включая хирургические операции, а также назначение лекарств, взятие крови на ана­лиз и даже психотерапевтическое воздействие. Таким образом, своим пра­вом на отказ от медицинского вмешательства пациент может воспользовать­ся как при отказе от какой-либо манипуляции или процедуры, так и при отказе от лечения в целом.

Статья 20 Закона № 323-ФЗ рассматривает согласие на медицинское вме­шательство и отказ от него как два варианта решения, которые может при­нять пациент, два пути развития ситуации. Кроме регламентации этих прав, данная статья предусматривает два обязательных условия, необходимых для принятия пациентом осознанного решения: информированность и добро­вольность (как в случае согласия, так и в случае отказа).

Решение, принятое пациентом, можно считать добровольным, если в процессе его принятия на пациента не оказывалось принуждающего воз­действия. Хотя любая болезнь сама по себе оказывает определенное воздей­ствие на пациента: влияет на его психику, восприятие ситуации, особенно это касается пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Что касается информированности пациента, то это не только одно из его прав, но также и профессиональная обязанность медицинского работника (врача).

Проблемы информирования пациента

Право на отказ от медицинского вмешательства тесно связано с другими правами пациента, предусмотренными ст. 19 Закона № 323-ФЗ, в числе кото­рых право на получение информации о состоянии своего здоровья, право на выбор врача или медицинской организации, право на защиту сведений, со­ставляющих врачебную тайну, право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи, и др.

В соответствии с подп. 5 п. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ, пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

В первую очередь пациенту при обращении за медицинской помощью (в целях реализации его прав) необходимо разъяснить его права и обязан­ности. Между тем на практике часто оказывается, что пациенту разъяснили его обязанности, но не разъяснили его права. Соответствующая информация может быть размещена на информационных стендах в медицинских учреж­дениях, однако не все пациенты ее читают. Кроме того, опираясь на судебную практику последних лет, можно с уверенностью сказать, что мало сообщить пациенту о его правах и обязанностях - необходимо получить документаль­ное подтверждение факта информирования, например, оформить это в виде приложения к договору на оказание медицинских услуг.

В соответствии с п. 3 ст. 22 Закона № 323-ФЗ информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна со­общаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если па­циент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, ко­торому должна быть передана такая информация. Поэтому для начала меди­цинскому работнику необходимо определить, желает ли пациент получить информацию о своем состоянии или же он поручает это другому лицу, а так­же объем предоставляемой информации (в случае неблагоприятного разви­тия заболевания), разрешает ли пациент передавать эти сведения кому-либо и в каком объеме.

При сообщении пациенту информации о состоянии его здоровья меди­цинские работники сталкиваются с целым рядом проблем, к числу которых можно отнести:

•адекватность объема информации, которую медицинский работник обя­зан предоставить пациенту, в случае, если пациент желает ее получить;

•способ предоставления информации (устный, письменный, комбиниро­ванный);

•документальное оформление решения пациента о медицинском вмеша­тельстве или отказе от него;

•способность несовершеннолетних пациентов и дееспособных пациен­тов пожилого и старческого возраста к осознанному восприятию и усво­ению предоставленной медицинской информации и принятию на этой основе адекватного решения.

Рассмотрим первую проблему. Как указывает А.Н. Пищита, "одни врачи считают, что пациенту необходимо предоставить полную информацию о его состоянии, диагнозе, прогнозе заболевания, методах лечения и ожидаемых результатах. Другие придерживаются мнения, что открытие полной информа­ции, касающейся вероятных рисков и осложнений лечения, может напугать пациента, повлиять на его состояние, вызвать депрессию, страх, обострение заболевания или ухудшение состояния и побудить отказаться от лечения, ко­торое могло бы спасти или, как минимум, улучшить его состояние здоровья". В то же время с развитием и широким распространением сети Интернет, боль­шим количеством популярных медицинских изданий и телепередач пациент, желающий знать правду о состоянии своего здоровья, найдет способ полу­чения необходимой информации. Поэтому для самого пациента будет лучше, если эту информацию он получит от своего лечащего врача. Однако при реа­лизации права пациента на информированность медицинский работник стал­кивается с необходимостью индивидуального подхода к каждому пациенту, а именно учета его интеллектуального развития, социального окружения, тя­жести состояния, специфики заболевания, поражения нервной системы и психики; кроме того, юридически невозможно четко определить понятие деликатной формы сообщения. Следует принимать во внимание и еще один аспект проблемы: в связи с тем, что к отношениям по предоставлению граж­данам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рам­ках добровольного медицинского страхования, применяется законодатель­ство о защите прав потребителей (Федеральный закон от 07.07.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей"; далее - Закон № 2300-1), медицинская органи­зация (медицинский работник, врач), являющаяся исполнителем медицин­ской услуги, обязана своевременно предоставить пациенту как потребителю данной услуги необходимую и достоверную информацию об услугах, работах (в т. ч. и альтернативных способах лечения), обеспечивающих пациенту воз­можность принятия правильного решения.

Что касается способа предоставления данной информации, то можно с уверенностью сказать, что информировать устно нецелесообразно хотя бы по той причине, что в силу состояния здоровья восприятие больного челове­ка (пациента) существенно отличается от восприятия здорового лица. Па­мять больного человека существенно ухудшена, поэтому информацию до пациента нужно донести в письменном виде.

Пример

Пациент обратился в районную поликлинику с жалобами на плохое самочувствие и об­щее недомогание. После осмотра установлено, что у больного тяжелая форма бронхита, и назначен курс лечения. Одновременно с этим пациент проводил процедуры оздорови­тельного характера, в т. ч. закаливание. Спустя некоторое время после начала лечения его состояние резко ухудшилось. Члены семьи пациента обратились за скорой медицинской помощью. Бригадой врачей скорой помощи был поставлен диагноз "воспаление легких" и больной был госпитализирован.

После выписки из городской клинической больницы пациент обратился в суд с иском к районной поликлинике о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате непра­вильно поставленного лечащим врачом диагноза, и компенсации морального вреда.

На судебном заседании истец заявил, что в результате неправильно поставленного врачом районной поликлиники диагноза и применения неправильных методов лечения его здоровью был причинен вред, следствием чего стали срочное медицинское вмешатель­ство и госпитализация. Представитель районной поликлиники в своих возражениях зая­вил, что диагноз пациенту был поставлен правильно, а причиной возникших осложнений стало самолечение, которое проводил пациент одновременно с прохождением лечения в районной поликлинике, и о чем якобы последний сообщил лечащему врачу. На судебном заседании пациент данный факт отрицал.

При исследовании судом медицинской карты пациента, ведущейся в районной поликли­нике, было установлено, что сведения о ходе лечения были либо не отражены, либо указаны не в полном объеме, что не позволяет сделать вывод о правильности диагноза и применя­емых методов лечения. Кроме того, в медицинской карте пациента отсутствовали до­кументы, подтверждающие предоставление пациенту информации о состоянии его здо­ровья, диагнозе заболевания, средствах и методахлечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные в результате оказания медицинской помощи.

Такие же выводы были сделаны экспертами, которым медицинская карта пациента была направлена судом на исследование.

В итоге суд счел доводы представителя районной поликлиники несостоятельными и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела. Исковые требования паци­ента были удовлетворены судом в полном объеме.

В амбулаторно-поликлинических условиях назначенные пациенту ле­чебные и диагностические медицинские вмешательства, безусловно, требуют согласования с пациентом: медицинский работник обязан разъяснить, обо­сновать необходимость выполнения таких вмешательств, их информацион­ную ценность для принятия решения о необходимости проведения того или иного комплекса лечения. В каких-то случаях будет достаточно устной фор­мы предоставления информации. Предоставление информации исключи­тельно в письменном виде плохо применимо на практике в связи с тем, что в этом случае большую часть времени медицинского работника будет зани­мать т. н. бумажная работа. Таким образом, необходимо разработать различ­ные (возможно, комбинированные) способы предоставления информации для различных ситуаций.

Необходимо также напомнить, что вся предоставляемая пациенту ин­формация о состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, средствах и ме­тодах лечения, возможном прогнозе, а также иные сведения, полученные в результате оказания медицинской помощи, являются врачебной тайной и разглашению не подлежат.

Причины отказа пациента от медицинского вмешательства

Для пациента рутинные или экспериментальные медицинские вмеша­тельства могут стать возможностью спасти свою жизнь или продлить ее, но могут и не обеспечить ожидаемого результата. В то же время пациенты склонны избегать ответственности, связанной с согласием на отдельное вме­шательство, лечение или отказом от него и вероятными последствиями, по­бочными эффектами или рисками для своего здоровья.

Причин для отказа пациента от медицинского вмешательства может быть много: осмысленное требование самого пациента (например, из-за страха умереть во время выполнения хирургической операции, боязни боли), финансовые, этические или религиозные причины (например, отказ от переливания цельной крови по религиозным соображениям, прижизнен­ный отказ от реанимационного пособия в случае развития тяжелого неизле­чимого заболевания или тяжелой травмы).

В любом случае, по какой бы причине ни было принято решение об от­казе от медицинского вмешательства, такой отказ должен сопровождаться соблюдением остальных прав пациента. Так, пациент, принимая самостоя­тельное обдуманное решение об отказе от медицинского вмешательства, не­сет всю полноту ответственности за это решение, а медицинский работник остается ответственным в части исполнения и соблюдения прав пациента, регламентированных действующим законодательством.

Условия и порядок оформления отказа пациента от медицинского вмешательства

Порядок оформления принятого пациентом решения об отказе от медицин­ского вмешательства четко регламентирован пп. 3-5, 7 ст. 20 Закона № 323-ФЗ.

Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства или в любой момент потребовать его прекращения. В этом случае пациенту в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. От­каз от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется только письменно - записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.

Пример

Пациентка обратилась в клинику за ортопедической стоматологической помощью, и в результате осмотра было принято решение о протезировании нескольких зубов. Врачом клиники были проведены терапевтическая санация и препарирование зубов, необходимые для ортопедического лечения. Однако, не окончив курс лечения, пациентка отказалась от по­следующего протезирования. Документы, подтверждающие ее отказ, оформлены не были.

Впоследствии на препарированных зубах пациентки образовался кариес, и она обрати­лась в суд с исковыми требованиями к клинике о возмещении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. На судебном заседании пациентка заявила, что, несмотря на своевре­менное обращение в клинику, ей было отказано в предоставлении медицинской помощи. По словам истицы, после неоднократных обращений и устной жалобы главному врачу, лече­ние все-таки было начато, но не доведено лечащим врачом до конца, в результате спустя некоторое время на препарированных зубах развился кариес и истица была вынуждена об­ратиться в другую клинику для повторного курса лечения.

Представитель клиники заявил, что ответчик не отказывал истице в предоставле­нии медицинской помощи, напротив, при обращении в клинику ей были проведены необхо­димые исследования и начато лечение, но затем истица заявила, что отказывается от дальнейшего медицинского вмешательства и услуг клиники. Однако каких-либо доказа­тельств добровольного отказа истицы от медицинского вмешательства суду представ­лено не было.

Суд счел доводы ответчика несостоятельными, не подтвержденными доказатель­ствами и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела. Исковые требо­вания пациентки были удовлетворены в полном объеме.

При отказе от определенного вида лечения пациенту должно быть пре­доставлено другое лечение. Если же выбранное пациентом лечение не про­изводится в данной медицинской организации, ему должно быть предостав­лено право на своевременный перевод в другую медицинскую организацию. Таким образом, реализуется право пациента на выбор медицинской органи­зации.

При отказе пациента от медицинского вмешательства необходимо опре­делить, для каких вмешательств необходимо оформление отдельного пись­менного отказа, а от каких вмешательств можно отказаться как от целого комплекса процедур. Как следует из определения, данного в Законе № 323-ФЗ, медицинские вмешательства могут быть как лечебными, так и диагностиче­скими, инвазивными и неинвазивными, отличаться друг от друга сложностью и опасностью для здоровья и жизни пациента. Однако ни одно из разграни­чений не может быть определяющим, т. к. существует немало диагностиче­ских медицинских вмешательств, требующих не меньшей осторожности и представляющих не меньшую опасность при проведении, чем иные тера­певтические медицинские вмешательства, например функциональные про­бы, пункция органов и т. п.

При определении необходимости получения отдельного письменного отказа пациента от медицинского вмешательства следует учитывать наличие непосредственной опасности самого вмешательства, а также высокой степе­ни вероятности развития осложнений при отказе от него, представляющих непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациента, способных при­вести к стойкому ухудшению качества жизни пациента. Отказ пациента от ме­нее опасных медицинских вмешательств, не представляющих непосред­ственную опасность для жизни и здоровья, может быть зафиксирован в медицинской документации без заполнения типовой формы.

Например, рентгенологическое обследование в большинстве случаев не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, но пациент имеет право знать, какую лучевую нагрузку он получит при обследовании. Жела­тельно предоставлять подобную информацию пациенту в форме стандартно­го бланка, с указанием необходимой информации и требований к поведению пациента.

Разграничение медицинских вмешательств по признаку вероятной непо­средственной угрозы для здоровья и жизни пациента обеспечивает реализа­цию прав пациента на информированность, личную неприкосновенность и свободу (автономность) выбора.

При информировании пациента (потребителя медицинских услуг) меди­цинскому работнику необходимо помнить о том, что пациент может не об­ладать достаточными познаниями о свойствах и характеристиках, предлага­емых ему медицинских вмешательств (работ, услуг), что также необходимо учитывать при рассмотрении требований пациента о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией о ме­дицинском вмешательстве (ст. 12 Закона № 2300-1).

Кроме того, при информировании пациентов следует учитывать ряд ню­ансов, касающихся соблюдения прав несовершеннолетних пациентов, а так­же пациентов пожилого и старческого возраста, Например, актуальным яв­ляется вопрос: начиная с какого возраста пациент вправе самостоятельно распоряжаться своими жизнью и здоровьем?

Право на отказ от медицинского вмешательства несовершеннолетних граждан

С 1 января 2012 г. вступила в силу ст. 54 Закона № 323-ФЗ, регламентиру­ющая права несовершеннолетних лиц в сфере охраны здоровья. Подпун­ктом 5 п. 1 данной статьи установлено право несовершеннолетних на полу­чение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со ст. 22 "Информация о состоянии здоровья" данного закона. Кроме того, п. 2 ст. 54 устанавливает право несовершеннолетних пациентов на отказ от медицинского вмешательства.

Таким образом, Законом № 323-ФЗ установлен возраст 15 лет, по дости­жении которого несовершеннолетние имеют право на самостоятельное ре­шение вопроса о получении предлагаемой медицинской помощи или об от­казе от медицинского вмешательства. Для несовершеннолетних, больных наркоманией, для реализации этого права установлен возраст 16 лет. Несо­вершеннолетние, не достигшие возраста 15 лет, не имеют права принимать самостоятельные решения о проведении им какого-либо медицинского вме­шательства, также как и отказываться от него, без согласия на то их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, органов опеки и попе­чительства).

Однако Гражданский кодекс РФ (далее - ГК РФ) рассматривает несовер­шеннолетних с точки зрения сделкоспособности. Так, в возрасте до 6 лет дети являются малолетними, полностью недееспособными, т. е. не могут осущест­влять никаких гражданских действий. В возрасте от 6 до 14 лет несовершен­нолетние являются частично дееспособными и в соответствии с п. 2 ст. 28 ГК РФ могут совершать некоторые виды сделок. Несовершеннолетние в воз­расте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно осуществлять трудовую или иную деятельность, а также вправе самостоятельно распоряжаться получен­ными доходами, но, несмотря на это, законные представители продолжают нести за них ответственность. Кроме того, несовершеннолетний в возрасте от 14 до 18 лет не имеет права совершать какие-либо действия без письмен­ного согласия законных представителей, что подтверждает его неспособ­ность защитить свои права.

Жизнь и здоровье человека являются его наиболее ценными правами. Поэтому установление для несовершеннолетних 15-летнего возраста как возраста для самостоятельного принятия решения может быть не совсем корректным.

В то же время среди детей в возрасте от 14 до 18 лет встречаются несо­вершеннолетние, которые при определенных обстоятельствах или условиях могут быть объявлены полностью дееспособными. Такое объявление называ­ется эмансипацией и может иметь место в отношении лиц, достигших 16 лет. В соответствии со ст. 27 ГК РФ несовершеннолетний, достигший 16 лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому до­говору, в т. ч. по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или по­печителя занимается предпринимательской деятельностью. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения 18 лет, гражданин, не достигший 18-летнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключе­ния брака дееспособность сохраняется за ним в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения 18 лет. Законные представители не несут ответственности за жизнь и здоровье эмансипированного несовершенно­летнего.

Получается, что 15-летний ребенок вправе самостоятельно принять ре­шение о согласии на медицинское вмешательство, однако его законные представители продолжают нести ответственность в случае ухудшения его состояния. Поэтому для принятия решения о согласии на медицинское вме­шательство или отказе от него необходимо предоставлять информацию не только законным представителям, но и самому несовершеннолетнему пациенту.

В соответствии с международными соглашениями и российским законо­дательством ребенку с момента его рождения принадлежат и гарантируются права и свободы человека и гражданина. В соответствии со ст. 12 Конвенции о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г., вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государство обязано обеспе­чить ребенку, способному сформулировать собственные взгляды, право сво­бодно выражать эти взгляды по всем вопросам, затрагивающим его интере­сы, причем мнению ребенка должно уделяться достаточно внимания в соответствии с его возрастом и зрелостью. Кроме того, право выражать свое мнение закрепляет за ребенком ст. 57 Семейного кодекса РФ. Это озна­чает, что даже после информирования законных представителей несовер­шеннолетнего пациента медицинские работники обязаны в доступной для понимания форме предоставить соответствующую информацию и самому несовершеннолетнему пациенту. Ему должна быть обеспечена возможность выразить свое мнение как непосредственно, так и через законных предста­вителей либо через государственные органы опеки и попечительства.

Однако ст. 54 Закона № 323-ФЗ исключает несовершеннолетних детей, не достигших 15-летнего возраста, из перечня лиц, которым может быть пре­доставлена медицинская информация. То есть несовершеннолетний паци­ент исключается из процесса принятия решения о медицинском вмешатель­стве (решения о согласии или отказе от него), что с точки зрения международного права грубо нарушает его права и законные интересы.

Подводя итог изложенному выше в отношении отказа от медицинского вмешательства несовершеннолетних пациентов, можно предложить следую­щий алгоритм действий.

1.Возможность отказа от медицинского вмешательства в случае оказа­ния медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту в возрасте до 14 лет должна предоставляться только законным представителями пациента. Начиная с 10-летнего возраста мнение несовершеннолетнего ребенка при принятии решения, с учетом состояния, зрелости и развития ребенка, должно по возможности учитываться. (Таким же образом выясняется и учитывается мнение несовершеннолетнего при усыновлении, изменении фамилии ре­бенка или восстановлении в родительских правах в отношении ребенка, до­стигшего 10-летнего возраста, в соответствии со ст. 72, 132, 134 Семейного кодекса РФ.)

2.При принятии решения несовершеннолетним, достигшим возраста 14 лет, отказ от медицинского вмешательства должен быть оформлен за под­писью законного представителя и самого несовершеннолетнего.

3.При отказе несовершеннолетнего, если ребенок признан совершен­нолетним гражданином по решению суда (вступление в брак, эмансипация), от медицинского вмешательства, отказ должен быть оформлен в обычном порядке.

Право на отказ от медицинского вмешательства пациентов пожилого и старческого возраста, а также пациентов с психическими нарушениями

При реализации права на отказ от медицинского вмешательства немало­важную роль играет проблема способности пациентов пожилого и старче­ского возраста воспринимать и анализировать предоставляемую медицин­скими работниками малознакомую специфическую информацию.

Для старения характерны ослабление памяти, замедление процессов восприятия и обучения, необходимых для анализа медицинской информа­ции и принятия обдуманного решения. Помимо этого, ухудшение памяти мо­жет быть связано с рядом психопатий, не имеющих четкой возрастной зави­симости. Пациенты в состоянии психических нарушений, поступающие в соматическое медицинское учреждение, не способны к самостоятельному восприятию, анализу информации и принятию разумного взвешенного ре­шения. В связи с этим пациенты не могут реализовывать свои права и защи­щать законные интересы самостоятельно, т. е. им необходима помощь других лиц. С этой точки зрения таких пациентов можно рассматривать как отдель­ную, особенно уязвимую группу населения.

Проблема заключается в том, что пациент, который вправе распоряжать­ся своим здоровьем и жизнью, не в состоянии реализовать без помощи тре­тьих лиц, самостоятельно, свои права, а медицинский работник не имеет воз­можности согласовать свои действия с таким пациентом. Однако при этом большинство пациентов пожилого и старческого возраста являются дееспо­собными, а значит установление опеки или попечительства над ними невоз­можно.

Близкие родственники, а также другие родственники и иные лица, в соот­ветствии с действующим законодательством РФ не являются законными пред­ставителями пациента. Они могут принимать участие в его судьбе, например проживать с ним в совместно, нести посильные материальные и финансовые затраты, помогать в обеспечении ухода за пациентом, однако при этом они не вправе участвовать в решении вопроса о необходимости проведения меди­цинского вмешательства такому пациенту или отказе от него.

Действующим Законом № 323-ФЗ не предусмотрена ситуация, когда совместно с дееспособным пациентом решения принимают третьи лица, представляющие его законные интересы. Однако такая норма права пред­усмотрена ст. 41 ГК РФ, когда по просьбе совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осу­ществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в т. ч. и в про­цессе получения медицинской помощи, органом опеки и попечительства может быть назначен попечитель (помощник) в форме патронажа.

В качестве попечителя могут выступать родственники, специалисты службы социальной защиты, совершеннолетние дееспособные граждане, которым это разрешено в законном порядке. Пациент в такой ситуации име­ет полное право участвовать в процессе обсуждения и принятия решения в той степени, в которой он на это способен. Кроме того, попечители несут ответственность за последствия принятого решения наравне с медицински­ми работниками и пациентами. При этом попечитель не вправе принимать какое бы то ни было решение без согласия самого пациента, но в случае не­возможности для пациента выразить свою волю попечитель имеет законные основания для участия в обсуждении и принятии решения, защищая интере­сы и выгоду подопечного.

В случае реализации права пациента на отказ от медицинского вмеша­тельства при участии попечителя, помимо общей формы, письменный отказ должен также содержать сведения о попечителе: его паспортные данные, а также документ, подтверждающий патронаж.

Заключение

Независимо от степени ответственности субъектов медико-правовых взаимоотношений, необходимо помнить, что законное право принятия ре­шения по поводу необходимости и возможности, как и невозможности, вы­полнения предлагаемого медицинского вмешательства принадлежит исклю­чительно пациенту.

Между тем стремительно увеличивающееся в последнее время число су­дебных процессов, инициированных лицами, недовольными качеством ме­дицинской помощи, оказанной им лично или их родственникам, свидетель­ствует о необходимости неукоснительного соблюдения законодательных норм и требований при оказании медицинской помощи пациентам и веде­нии медицинской документации. Приведенные в статье примеры не являют­ся уникальными или единичными, уже можно говорить о том, что в Россий­ской Федерации сложилась устойчивая судебная практика. Практически всегда одной из причин, по которой отстоять интересы медицинских учреж­дений при предъявлении претензий со стороны пациентов достаточно слож­но, а подчас и невозможно, является ненадлежащее оформление отказа па­циента от медицинского вмешательства, а также неправильное заполнение медицинских карт и иной медицинской документации, неполное отражение в указанных документах сведений о диагнозе, назначенных программах ле­чения и конкретных медицинских манипуляциях.

Таким образом, ведение медицинской документации в строгом соответ­ствии с требованиями законодательства РФ является, во-первых, обязатель­ным согласно действующему законодательству РФ и, во-вторых, гарантирует соблюдение интересов медицинского учреждения в случае возникновения спора с пациентом.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×