Определение механизма и давности образования наружных телесных повреждений

34

Наружные телесные повреждения, причиненные в результате противоправных действий: определение механизма и давности их образования

Г.Б. Дерягин,

д-р мед. наук, проф. кафедры уголовно-правовых дисциплин

Московской академии экономики и права

Резаные раны

Резаные раны имеют следующие типичные признаки.

1.Прямолинейное направление. Прямолинейность раны зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тка­ней. Иногда прямолинейные направления отсутствуют. Это наблюдается в следующих случаях:

•если разрез пришелся на закругленную часть тела. Тогда образуются раны линейно-дугообразной формы. Дугообразные раны формируются и при порезах мягких тканей под острым углом;

•лезвие ножа, встретив кость, может изменить начальное прямолинейное направление разреза. То же самое может произойти при защите или дру­гом движении соответствующей части тела;

•при непрямолинейном лезвии.

2.Преобладание длины резаной раны над ее глубиной. Лезвие режу­щего орудия разделяет ткани относительно поверхности в линейном направ­лении, поэтому глубина раны меньше, чем длина самого линейного разреза.

3.Остроугольные концы раны. Ввиду того, что раны наносятся линейными разрезами, то даже при широком зиянии их концы остаются остроугольными.

4.Наличие "хвостиков" у концов ран. При подробном осмотре концов резаной раны иногда можно определить направление разреза, движения ре­жущего предмета. Каждая резаная рана проходит, прежде всего, на каком- либо расстоянии в поверхностных слоях кожи, затем погружается более глу­боко, вплоть до мышц и даже внутренних органов. Резаная рана обычно достигает своей наибольшей глубины вблизи места, где она заканчивается.

Иными словами, в начале резаной раны часто имеется царапина, поверх­ностный надрез кожи, затем идет погружение лезвия в более глубокие слои мягких тканей. На месте, где рана заканчивается, бывает такой же поверх­ностный надрез, иногда переходящий в более или менее длинную царапину, образующийся при извлечении орудия из раны. Однако этот надрез обычно короче, чем надрез в начале раны. По этой разнице кожных надрезов в на­чале и на конце раны можно с вероятной, относительной точностью судить о направлении резаной раны.

5.Ровные и гладкие края и боковые стенки резаной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия. Этот признак вместе с остры­ми концами является очень важным и типичным. Между краями ушибленной раны имеются внутритканевые кожно-мышечные перемычки, а острое ору­дие никаких перемычек не оставляет, ровно пересекая мягкие ткани.

6.Веретенообразная форма раны. Разрезанные ткани в силу эластич­ности сокращаются, в результате этого на месте прямолинейного разреза об­разуется более или менее вытянутый овал с заостряющимися концами. Ши­рина зияния резаной раны бывает разной. Если эластичные волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет. Если резаная рана проходит параллельно направлению эластичных волокон и мышц, она раскрывается немного, сохраняет свою почти щелевидную форму или ее края сомкнуты.

Форма резаной раны может быть разной, что зависит и от состояния кожи. Так, например, если производится косой (под углом) разрез морщини­стой кожи или складки кожи, то образуются раны с зубчатыми выступами или зигзагообразные. При поверхностных разрезах такой кожи могут быть пере­резаны только верхние части складок, в результате чего возникает прерван­ная рана, которая создает впечатление нескольких мелких резаных ран, иду­щих в одном направлении.

7.Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинаково глу­боки, у своих концов они обычно более поверхностны, посредине они глуб­же. Иногда резаная рана может проникать глубоко, вплоть до глубоких слоев мышц, сухожилий, костей и внутренних органов. При расчленениях трупа ножом рассекаются и хрящи в местах соединения костей.

8.Клиновидный, т. е. суживающийся вглубь, профиль поперечного се­чения раны, если есть расхождение ее краев. Если заполнить просвет раны гипсом, парафином, то мы получим оттиск клиновидной формы.

9.Надрез кости. Когда режущее орудие проникает до кости, то в над­костнице оно делает надрез, но повреждения самой кости в виде перелома не наблюдается.

Для резаных ран характерным является обильное кровотечение, кото­рое объясняется менее благоприятными условиями для образования тром­бов, чем при ушибленных ранах. Обильному кровотечению способствует и алкогольное опьянение потерпевшего.

Характерным является пересечение нитей одежды: концы краевых по­перечных нитей ровно пересечены, находятся на одном уровне, без истонче­ний и разлохмачиваний, а концевые поперечные нити пересечены не полно­стью, что хорошо видно под микроскопом. Сами же концы такого щелевидного повреждения одежды имеют остроугольную форму.

При покушениях на самоубийство наиболее частой локализацией реза­ных ран являются руки, передняя и боковая поверхность шеи, области пери­ферических кровеносных сосудов (лучевой артерии, локтевого сгиба, бе­дренной артерии и т. д.), передняя стенка живота.

Для определения, нанесены ранения собственной или посторонней ру­кой, большое значение имеют локализация резаных ран, а также следующие признаки, характерные для самоповреждения: множественность, парал­лельность, поверхностность повреждений, доступность их локализации для самоповреждения.

При самообороне нередко на ладонных поверхностях кистей могут фор­мироваться резаные раны в результате инстинктивного захватывания клин­ка ладонью обороняющегося. На вопрос, может ли человек своей незащи­щенной ладонью вырвать нож из руки нападающего, захватив его за клинок, можно ответить утвердительно, но во всех известных нам случаях это были физически крепкие люди, раны на ладонях были глубокие, до костей, с по­вреждением сухожилий. На ноже биологи, как правило, обнаруживают кровь того человека, который был ранен последним.

Колото-резаные раны

К колюще-режущим орудиям или оружию относятся: нож, кинжал, бран- ша ножниц, шабер, осколки стекол и т. д. Известны случаи использования уголовниками для убийств трехгранных напильников с остро заточенными ребрами.

Клинок ножа имеет острый конец и лезвие, может иметь одно лезвие и один обушок или быть обоюдоострым, т. е. иметь два лезвия и не иметь обу­шка. В зависимости от этого возникают различные ранения. Скосы лезвия и обуха образуют точечное острие, которым нельзя резать, им можно только уколоть и поцарапать. Острие ножа может быть погнутым, обломанным. Скос обуха может быть заточенным или нет.

Нож, проникая в ткани, не раздавливает их элементы, а ровно пересека­ет их лезвием и раздвигает обухом. В результате формируется колото-реза­ная рана. Ее края ровные, неоссадненные, один конец лезвийный, другой - обушковый. При наличии на клинке двух лезвий - оба конца лезвийные. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала преобладает над длиной кожной раны. Сама рана на коже чаще всего прямолинейная, но может быть дуго­образной либо в виде ломаной линии с наличием дополнительного разреза.

Ширина зияния кожной колото-резаной раны зависит от того, был ли введен нож по направлению хода эластичных волокон кожи или в попереч­ном, косо-поперечном к ним направлении. В случаях, когда нож был введен поперек эластичных волокон кожи, рана зияет больше, а если по ходу эла­стичных волокон кожи, то зияние может отсутствовать или быть незначи­тельным.

Вследствие зияния происходит укорочение раны, что надо учитывать при измерении ее длины. Длину раны необходимо измерять в сантиметрах и всегда при сведенных краях.

При погружении ножа в тело обух клинка растягивает кожу, а после из­влечения ножа кожная рана вследствие эластичности кожи несколько под­сокращается, поэтому входная колото-резаная рана может быть примерно на 1-1,5 мм меньше, чем наибольшая ширина погрузившейся в тело части клинка. Чем шире обух клинка и эластичнее кожа, тем сильнее выражена ука­занная разница.

Это обстоятельство очень важно в судебной медицине, т. к. довольно ча­сто приходится решать вопрос: могла ли данная рана быть нанесена конкрет­ным ножом. Очень часто происходит и увеличение кожной колото-резаной раны за счет образования дополнительного разреза. Дополнительный раз­рез образуется только на колото-резаных ранах, его следует отличать от ос­новного.

Колото-резаная рана состоит из входного повреждения, как правило, щелевидного или веретенообразного (за счет зияния), и раневого канала, а при сквозных ранениях - и выходного повреждения. Входная рана нередко состоит из основного и дополнительного разреза. Основной разрез образу­ется при погружении клинка ножа в тело, а дополнительный - при извлече­нии орудия вследствие давления на лезвие.

Дополнительный разрез, как правило, образуется случайно, и здесь все зависит от того, на лезвие или обух будет приходиться давление извлекаемо­го ножа. Обух не режет, и поэтому дополнительный разрез не образуется, в таких случаях повреждение состоит только из основного разреза.

Дополнительный разрез всегда идет от лезвийного конца раны, нередко чуть отступя от него, он всегда отклоняется от направления основного раз­реза. Он может быть длиннее или значительно короче основного разреза, даже изредка напоминать "ласточкин хвост", т. е. обушковый конец, что будет видно только под микроскопом. Тем не менее отличить дополнительный раз­рез от основного на месте происшествия обычно довольно просто. Дополни­тельный разрез имеет только лезвийный конец, а обушковый конец указыва­ет на направление основного разреза.

Лезвийный конец всегда остроугольный, иногда он продолжается в ца­рапину-хвостик в результате поверхностного скольжения острия клинка по эпидермису при извлечении ножа из раны.

Обушковый конец раны обычно хорошо различим невооруженным гла­зом. Он чаще всего м- или y-образный, т. е. имеет форму "ласточкина хвоста". Он может быть закругленным, п- или т-образным. Если обух ножа менее 1 мм шириной, то диагностика обушкового конца без применения увеличения за­труднена. Такой конец может приближаться к остроугольному, напоминать лезвийный или быть закругленным. Своеобразная форма входного отвер­стия получается также при погружении ножа в одну и ту же рану несколько раз. Следы действия обуха и лезвия наиболее четко проявляются в сквозных следах-повреждениях плоских костей (череп, лопатка, грудина, ребра).

Описывая рану, необходимо указывать направление концов ее основно­го и дополнительного разреза соответственно условному часовому цифер­блату. Указывается, что видно в просвет раны.

При полном погружении клинка в тело с достаточной силой могут воз­никнуть повреждения от воздействия пятки клинка, кольца, ограничителя рукоятки колюще-режущего предмета или самой рукоятки. Воздействие ограничителя рукоятки приводит к образованию овального или круглого кровоподтека вокруг раны. В таких случаях у одного из концов иногда воз­никают еще и полулунные или подковообразные ссадины, повторяющие форму и размеры ограничителя. Пятка ножа, внедрившись в остроугольный лезвийный конец раны, может существенно видоизменить его.

Там, где тело потерпевшего имеет жесткий каркас, например на грудной клетке, глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погру­женной в тело части клинка. Там, где тело не имеет жесткого каркаса (напри­мер живот), при полном погружении клинка с упором на ограничитель руко­ятки ткани тела прогибаются под силой удара. Это может привести к образованию раневого канала, длина которого будет больше длины клинка. При сильных ударах ножом в переднюю брюшную стенку могут возникнуть раневые каналы, превышающие длину клинка на 6-8 см; в переднюю или бо­ковую стенку эластичной грудной клетки - на 2-З см; в бедро - на 2-4 см; в ягодицу - на 4-6 см. Колото-резаные раны обычно сопровождаются значи­тельным наружным или внутренним кровотечением.

Колотые раны

К колющим относятся различные предметы (либо орудия, оружие) удли­ненной формы с острым концом и различной, чаще округлой, боковой по­верхностью (игла, шило, гвоздь, отвертка и пр.). Действуют они своим острым концом, который под прямым или острым углом погружается в кожу и под­лежащие ткани, раздвигая их. При касательном скольжении острого конца предмета по коже образуются царапины. Боковая поверхность колющих предметов может быть гладкой, граненой с ребрами или с лезвиями при за­точке ребер, что находит отражение в морфологии ран.

Ранения колющими предметами характеризуются резким преобладани­ем глубины раны над остальными размерами. На коже они обычно имеют не­большую величину, от 1 мм до 1-2 см. Колотые раны нередко проникают в полости тела и внутренние органы, иногда наблюдаются сквозные повреж­дения плоских костей (ребер, грудины, лопаток, черепа и др.).

Следует учитывать и то обстоятельство, что колющее орудие вносит в ра­невой канал инфекцию, которая может причинять различные осложнения.

Повреждения колющими предметами с безреберной поверхностью. К этой группе относятся предметы в форме удлиненного конуса или цилин­дра с заостренным коническим концом (шило, игла, стилет, гвоздь и т. п.). По­вреждения вызывает только острый конец, раздвигающий ткани, воздей­ствие же боковой поверхности лишь увеличивает рану, ее форма не изменяется. Такие предметы причиняют округлые, овальные и щелевидные повреждения. Длина или диаметр повреждений примерно соответствуют диаметру поперечного сечения предмета. Часто вокруг ранки хорошо заме­тен кровоподтек.

Наиболее полно поперечное сечение погрузившейся части колющего предмета отображается в повреждениях плоских костей. Дырчатые перело­мы довольно точно передают форму и размеры поперечника ранящего предмета. Так, отверстия в черепе от действия таких предметов соответству­ют диаметру предмета.

В некоторых случаях кожная рана от колющего предмета может напоми­нать входное огнестрельное отверстие, т. к. клинок конической формы по­вреждает эпидермис по краям кожной раны, при подсыхании краев образу­ется поясок оссаднения. При загрязнении рабочей части колющего предмета грязью, ржавчиной по краям раны возникает ободок обтирания.

При огнестрельном ранении гвоздем из самодельного оружия типа "под­жиги" образуется колотая рана и соответствующее повреждение одежды. По­этому часто при наружном исследовании нельзя делать скоропалительное заключение о происхождении раны. Только внутреннее исследование с об­наружением или не обнаружением снаряда внутри тканей позволяет прояс­нить обстоятельства причинения повреждения и чем именно оно причине­но.

Повреждения колющими гранеными предметами с ребристой поверх­ностью. Такие предметы имеют вид удлиненной пирамиды (штыки, напиль­ники, стамески и т. д.). Острый конец предмета наносит щелевидное повреж­дение кожи, при дальнейшем его погружении на ткани воздействуют ребра боковых поверхностей, разрывающие края ран. Это придает им лучистую форму. Заточенные ребра предмета не рвут, а режут края ран. Поэтому раны, нанесенные предметами с тремя ребрами, характеризуются наличием трех лучей, расходящихся из центра; при воздействии предметов с четырьмя ре­брами образуются крестообразные раны и т. д. В ранах отображается макси­мум шесть ребер колющего предмета. Ребра колющего предмета с большим числом граней в краях ран уже не отображаются.

Кроме упомянутых форм, могут быть и атипичные - желобоватые, волни­стые, зазубренные, неправильные (перья), круглоконечные и тупоконечные.

Судебно-медицинской практике известны случаи убийств и самоубийств посредством повреждения сердца колющими предметами (шило, вязальные спицы и т. д.). В таких случаях смерть наступает спустя некоторое время (до нескольких десятков минут) от тампонады сердца кровью, излившейся в околосердечную сорочку (перикард).

Наконец, встречаются колотые раны, образовавшиеся в результате не­счастных случаев, например при падении на колющие предметы (металличе­ские пирамидки, шипы, завершения оград, арматурные пруты и т. д.).

Иногда колющее орудие может тампонировать рану, препятствуя интен­сивному кровотечению. Поэтому, когда пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия.

Рубленые раны

К рубящим орудиям относятся такие, которые имеют лезвие и большую массу: топор, шашка, мотыга, лопата, большие ножи типа мачете, ножей для рубки мяса и т. д. Механизм образования повреждений заключается в одно­моментном пересечении ткани, т. е. в ее рубке. В России с целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор.

Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно топор со­стоит из лезвия, в котором различают носок и пятку, клин и обух. На границе клина с обухом, под отверстием для топорища расположена бородка топора. Боковая поверхность топора называется щекой полотна топора.

В зависимости от остроты лезвия, тяжести орудия и примененной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар падает перпендику­лярно, то ткани разделяются на две равные части, рана внешне напоминает резаную. При ударе под углом образуются характерные лоскутные раны, при этом край раны, по которому скользила щека полотна топора, обычно осад- нен. При применении ржавого или загрязненного орудия по краям раны об­разуется полоска обтирания.

Основной признак, отличающий рубленые раны от резаных, - наруше­ние рубящим орудием целостности кости.

Рубленые раны характеризуются следующими нарушениями целости костей:

•надрубы - повреждение наружной костной пластинки и прилегающего

к ней тонкого слоя губчатого вещества;

•врубы - более глубокие, но не проникающие повреждения;

•разрубы - повреждение всей толщи кости с образованием отверстия, по

форме повторяющего поперечное сечение клина топора;

•сруб - полное отделение поверхностного слоя кости по касательной;

•отрубы - полное отделение фрагмента кости или тела.

Клиновидное действие топора в костях черепа проявляется возникнове­нием трещин с надломами краев.

Клиновидные врубы и разрубы образуются при ударе носком или пяткой топора.

Поверхность повреждений в костях от лезвия рубящего предмета ров­ная и называется шлифом, она отображает индивидуальные особенности за­точки лезвия - трасы. Если удар топором по голове наносится под острым углом, отчетливый шлиф с трасами образуется со стороны острого угла. Осо­бенности трас, выявляемые при трасологическом исследовании, позволяют идентифицировать рубящий предмет.

Последовательность множественных ударов может быть определена по признаку Шавиньи - Никифорова.

Ребра клина топора действуют на кожу как твердый тупой предмет. По­этому при значительном погружении всего лезвия топора в концах ран мож­но видеть надрывы от ребер его клина и кожно-мышечные, внутритканевые перемычки. Сами концы могут быть п-, г- или т-образными. Если погружается только носок топора, то рана внешне напоминает резаную, имеет ровные, не оссадненные края, один конец раны будет с надрывами и кожно-мышечными перемычками, а другой конец - остроугольным.

Волосы под воздействием лезвия по краям раны пересекаются довольно ровно, иногда у концов раны могут оставаться неразъединенные волосы, на­висающие над раневой щелью в виде мостиков.

При разрубе мышечных массивов в стороне от костей имеется клино­видное погружение топора в мышцы, а на дне раны видны внутритканевые перемычки. Мачете рассекает ткани более ровно и таких признаков не остав­ляет.

При рассечении хрящей образуется плоскость разруба, на которой мож­но видеть трассы от неровностей лезвия. В таких случаях, если это возможно, обе стороны рассеченного хряща необходимо изъять, поместить в банку, за­полненную смесью глицерина с водой (развести пополам), и передать следо­вателю для срочного направления на трасологическую экспертизу, т. к. трасы на хрящах склонны подвергаться быстрым изменениям. Аналогично следует поступить и при пересечении хряща ножом.

Рубящее орудие с затупленным, закругленным лезвием типа колуна дей­ствует не как рубящий предмет, а как тупой предмет с ребром, образуя уши­бленную рану.

Схема описания телесных повреждений

Телесные повреждения в протоколах и медицинских документах необхо­димо описывать, придерживаясь следующей схемы.

1.Локализация. Указывают анатомическую область и расстояние в сан­тиметрах от постоянных анатомических образований, которыми обычно яв­ляются костные выступы и опознавательные анатомические линии. Для не­которых видов повреждений (транспортные, огнестрельные) указывают высоту их расположения, т. е. расстояние до них от подошв.

2.Вид повреждения. Указывают название повреждения (ссадина, крово­подтек, рана, внутрикожные кровоизлияния и т. д.). Здесь же указываются цвет повреждения, признаки заживления, иные специфические особенности.

3.Форма. Обычно форму обозначают как прямолинейную или сравни­вают с геометрическими фигурами, буквами алфавита (у-, v-, т-образная, овальная, многолучевая, веретенообразная, в виде "ласточкиного хвоста" и т. д.). При этом форма ран отмечается до сведения краев и после их сведения. Указывается наличие или отсутствие минус-ткани (дефекта ткани).

4.Размеры. С точностью до миллиметра указывается длина и ширина повреждений (ссадин, кровоподтеков). Длина ран измеряется только при сведенных краях, т. к. зияние раны укорачивает истинную длину. Указывается и ширина зияния. У многолучевых ран отмечается длина каждого луча.

5.Характер краев и концов. Указывается направление концов относи­тельно условного циферблата часов, форма концов (остроугольный, закру­гленный, с мелкими надрывами и т. д.). Описывается морфология краев: осад- нены, размозжены они или нет, ровные или фестончатые, отвесные или наклонены.

Здесь же указывается состояние дна ран, стенок раневых каналов (их от­весность или скошенность, наличие отслойки от подлежащей кости), что яв­ляется дном раны, видны ли в просвете раны полость или органы.

6.Поврежденная поверхность. Указывают цвет, особенности морфо­логии, наличие внутрикожных кровоизлияний, посторонних наложений и за­грязнений, внедрение инородных частиц.

7.Состояние окружающих тканей. Описывают морфологические осо­бенности тканей, наличие отеков, следов крови, наличие специфических на­ложений и загрязнений (грунт песчаный или глинистый и т. д., краска, копоть, смазочное масло и т. п.).

Этой схемы необходимо придерживаться как при составлении протоко­ла следователем, так и при оформлении медицинской документации леча­щими врачами. К сожалению, врачи далеко не всегда качественно описывают повреждения, лишая следствие важных доказательств.

Первоначальная морфологическая картина повреждений подвергается быстрому изменению, изменяют повреждения и медицинские вмешатель­ства, поэтому правоохранительным органам крайне важно иметь подробное описание перечисленных выше признаков в амбулаторных картах и истори­ях болезни. При недостаточном и небрежном их описании, неразборчивом почерке решение некоторых экспертных вопросов для нужд правоохрани­тельных органов может быть невозможным.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль