Коллоидные и кристаллоидные растворы

207

Инфузионно-трансфузионная терапия является важным  этапом лечения, который необходим для восстановления системной гемодинамики и блокировки процессов, ведущих к возникновению критических состояний при острой потере крови.

В результате сепсиса, острой кровопотери, а также шокового состояния у пациента возникает гиповолемия. Поскольку такое состояние влечет серьезные нарушения микроциркуляции крови, важно своевременно назначить больному такую терапию, которая  восстановит системную гемодинамику организма.

Инфузионные растворы, правильный подбор препарата и расчет дозировки растворов является главной составляющей такого лечения.

В статье мы рассмотрим, какую роль играют коллоидные и кристаллоидные растворы в инфузионной терапии, какие виды растворов наиболее распространены на сегодняшний день.

Значение инфузионных растворов

Главной задачей инфузионной терапии при гиповолемии является активное восстановление объема циркулирующей крови, который будет адекватен гемодинамическим запросам организма, а также поддержание этого объема. Эта задача наиболее актуальна для больных, находящихся в критическом и крайне тяжелом состоянии.

Стоит помнить о том, что применение неадекватной инфузионной терапии грозит усугублением последствий кровопотери.

Эффективность применения инфузионных растворов зависит:

  • от того, насколько целенаправленна и обоснована программа инфузионной терапии;
  • от характеристик, которыми обладают конкретные коллоидные и кристаллоидные растворы.

Главными задачами терапии выступают:

  • улучшение (постоянное или временное) таких качеств крови, как вязкость и густота;
  • восстановление нормального объема крови, проходящей по организму;
  • поддержание нормального баланса электролитов и воды.

Коллоидные и кристаллоидные растворы

Далее мы рассмотрим основные классификации и свойства этих растворов, выделим их основные преимущества и недостатки, а также направление применения.

Кристаллоидные растворы

Такие растворы по своим содержательным характеристикам могут быть сбалансированными, иметь низкое или высокое осмотическое давление. Они содержат в себе достаточное количество воды и специальных веществ - электролитов.

В какой ситуации лучше действуют: позволяют возместить внеклеточную дегидратацию, эффективно восполняют кровопотерю. Они подходят для устранения гиповолемии (острой кровопотери),  поскольку нарушение ведет к потере внутриклеточной жидкости, которую необходимо устранять.

Преимущества кристаллоидов

  • раствор не оказывает негативного воздействия на гемостаз;
  • раствор оказывает пагубного влияния на почечную и иммунную систему;
  • раствор обладает низкой реактогеностью;
  • раствор корригирует электролитный баланс.

Недостатки растворов

  • раствор быстро перераспределяется из сосудов в межклеточное пространство;
  • в итоге около 80% введенного раствора через несколько часов оказывается в состоянии интерстиции;
  • в связи с этим для поддержания объема циркулирующей крови приходится вводить больший объем растворов, что чревато возникновением отеков.

Рассмотрим особенности некоторых кристаллоидных растворов.

1. Сложный раствор натрия хлорида с лактатом (Раствор Рингера).

Этот раствор представляет собой комплексное восстанавливающее средство, которое содержит в себе соли кальция, натрия и раствор натрия хлорида. Молочная кислота или лактат, добавлен в раствор в качестве буферного вещества.

Раствор является изотоником по отношению к плазме крови.

Как действует: анионы молочной кислоты связывают водородные ионы. Затем кислота вступает в обмен веществ и превращается в глюкозу в печени или сгорает, что ведет к увеличению кислотного баланса.

Данный раствор часто применяется при лечении пациентов с наличием травм неясного происхождения.

Многие исследователи считают, что применением раствора Рингера с лактатом не имеет никаких преимуществ перед применением классического раствора натрия хлорида. В частности, не все исследователи считают, что лактат в растворе может обеспечить необходимо емкость буферной системы при шоковых состояниях.

Возможные осложнения:

  • негативное влияние могут оказать ионы калия, в том случае, если у больного имеется почечная недостаточность  или отклонения в надпочечниках;
  • рискованным является применением раствора для больных и гиповолемией, поскольку ионы в растворе могут инициировать нарушения кровотока после реанимации больных с геморрагическим шоком;
  • существуют лекарственные средства, которые малосовместимы с этим раствором, вследствие того, что лактаты в растворе часто вступают в реакцию с ионами кальция. Так, нежелательно использовать с раствором вибрамицин, маннитол, нитроглицерин и др.

2. Раствор натрия хлорид 0,9%. Это изотонический солевой раствор, в одном литре которого содержится 0,9% натрия хлорид.

Осмотическое давление раствора превышает давление кровяной плазмы, является слабым окислителем.

Большое количество раствора, введенного внутривенно, может стать причиной развития редкого отклонения – гиперхлоремического метаболического ацидоза.

3. Более выраженные буферные свойства по сравнению с раствором Рингера имеет раствор «Normosol-R». рН этого раствора полностью соответствует кислотности крови.

Вместо ионов кальция в раствор включены ионы магния.

Раствор обладает уникальным свойством – может нормализовать кислотную среду.

Недостатки: ионы магния способны расширять сосуды, что может стать причиной компенсаторной вазоконстрикции, которая поддерживает нормальный уровень артериального давления на фоне гиповолемии.

Коллоидные растворы

В медицине в основном используются растворы искусственных коллоидов, которыми являются: производные желатина, гидроксиэтилированные крахмалы и декстраны.

Использование декстрана

Вещество является водорастворимым высокомолекулярным полисахаридом. При этом все средства на основе декстрана могут быть среднемолекулярными (объемный эффект до 3-4 часов), низкомолекулярными (объемный эффект до 4-6 часов).

Основные недостатки: все средства, замещающие объем на основе декстрана имеют узкое терапевтическое применением и высокую реактогенность.

Назначение больших объемов декстрана может стать причиной дегидратации и почечной недостаточности.

Использование производных желатина

Является полипептидом, который добывается из коллагена крупного рогатого скота.

Эти растворы имеют наименьшую токсичность и разрешены для применения у больных с нарушениями почек.

Эффект от производных желатина непродолжительный – около 3-4 часов, однако, такие растворы могут увеличить объем плазмы крови до 100%.

Использование гидроксиэтилированного крахмала

Такое вещество является высокомолекулярной субстанцией, которая состоит из полимерных остатков глюкозы.

Преимущество раствора: крахмал безопасен в применении и редко вызывает неблагоприятные побочные и аллергические реакции, не повышает  гистамин. Кроме того, при применении, к примеру, раствора декстрана вероятно возникновение реакции отторжения антитела, которая при использовании гидроксиэтилированного крахмала маловероятна.

Растворы на основе такого крахмала влияют на объемы плазмы в течение большого количества времени – около 20 часов, впоследствии выводятся через почечную экскрецию.

Время действия раствора зависит от молекулярной массы и молекулярного замещения крахмала. Следует выбирать раствор с молекулярной массой до 450 тыс. Д и со степенью замещенности до 0,7.

Эти показатели необходимо учитывать при назначении инфузионной терапии на основе гидроксиэтилированного крахмала.

Почечная фильтрация продолжается после гидролиза крупных элементов на мелкие. Давление, создаваемое растворами крахмала, затрагивает в соновном ток через мелкие поры, которых больше всего в капиллярах.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×