Паллиативная помощь: как организовать кабинет ПМП

651

В соответствии с какими нормативными документами может быть организован кабинет или отделение паллиативной помощи, каким образом необходимо организовать его работу, каким образом рассчитывается нагрузка врача и как он взаимодействует с иными службами медучреждения

Паллиативная помощь: нормативная основа

Положения об оказании такого вида помощи была закреплена в законодательстве сравнительно недавно – после принятия нового закона «Об охране здоровья».

Именно в этом закона такая помощь описана как комплекс медицинских вмешательств, которые имеют своей целью избавление больных от острых болезненных проявлений заболевания и облегчение из страданий вследствие  тяжелых болезней. Кроме того, паллиативная медицина призвана улучшить качество жизни смертельно больных пациентов.

Как сказано в законе далее, такая помощь осуществляется медработниками, которые прошли специализацию  по оказанию такой помощи, организованной в стационарных или амбулаторных  условиях.

Минздрав РФ утвердил и организационные основы паллиативной медицины взрослым и детям, в соответствии с которым  проводятся основные терапевтические действия (например, приказ Минздрава РФ № 187-н от 14.04.2015 года).

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Оказание паллиативной помощи в условиях амбулатории

В порядке оказания паллиативной медпомощи сказано о том, что она может осуществляться в больницы в одной из нескольких форм:

  • кабинеты паллиативной медицины;
  • патронажные подразделения;
  • специализированные отделения по оказанию паллиативной помощи;
  • хосписы для смертельно больных пациентов.

Также больные в тяжелом состоянии могут быть госпитализированы в отделения с койками сестринского ухода.

В условиях больничных поликлиник с тяжело больными пациентами работают кабинеты паллиативной медпомощи, в обязанности персонала которых входит и выезд врачей на дом к больному.

Именно такая организационная структура как кабинет стала наиболее востребованной в медицинских учреждениях для оказания помощи паллиативным больным на дому и в поликлинике.

Поэтому далее мы рассмотрим организационные основы работы кабинета паллиативной помощи.

Цель создание кабинетов паллиативной помощи

Кабинеты ПМП создаются в поликлинике для того, что бы все больные, прикрепленные к медицинскому учреждению, в любое время могли получить консультацию от квалифицированного врача, который прошел специализацию по оказанию паллиативной поддержки.

Эти специалисты, прежде всего, знают особенности ведения инкурабельных и онкологических пациентов, понимают, как купируется болевой синдром и разбираются в других ситуациях, которые возникают при оказании медицинской помощи тяжелобольным пациентам.

Иными словами, врач, работающий в кабинете паллиативной медицинской помощи, является главным специалистом по осуществлению обезболивания прикрепленному к медучреждению населению.

К этому специалисту обращаются за информацией и другие врачи – онкологи, терапевты, неврологи, если у них не хватает опыта и квалификации для качественного оказания медицинской помощи тяжелым больным.

Где создается кабинет,  в котором оказывается паллиативная помощь

Такой кабинет может быть отдельным больничным формированием, в котором оказывается специальная поддержка по определенному профилю заболевания. Например, врачебный кабинет может быть создан в  туберкулезном диспансере, онкологической больнице и т.д.

В такой ситуации в специалисты будут оказывать консультативную помощь тяжелобольным пациентам в условиях амбулатории.

Если оказание больные остро нуждаются в создании кабинета по месту жительства, то он открывается в поликлинике принципу деления на участки, т.е. каждый пациент «прикреплен» к определенному участку и врачу. Так за больными осуществляется патронаж и динамическое наблюдение.

Согласно установленным штатным нормативам в таком подразделении должно находиться 2 медсестры и один врач-специалист на 100 тысяч прикреплённых граждан.

Кроме того, порядок оказания паллиативной медпомощи предусматривает, что в медучреждении, в котором присутствует кабинет ПМП, должна быть введена штатная должность психолога и социального работника, которые привлекаются к работе с больными в тяжелом эмоциональном состоянии ввиду неизлечимого заболевания.

При этом предусматривается 0,5 ставки специалиста на одну должность врача по ПМП.

Функции сотрудников кабинета в поликлинике:

  • оценить состояние пациента и провести необходимые процедуры для него в соответствии со своими навыками и умениями в области ПМП в условиях медицинского учреждения и при патронаже на дому;
  • работа с врачами-специалистами и участковыми терапевтами по вопросам оказания паллиативной    медпомощи тяжелобольным пациентам;
  • консультирование специалистов по вопросам выписывания и назначения психотропных и наркотических препаратов для больных с хроническим болевым синдромом;
  • выписывание и назначение своим пациентам наркотических, психотропных и анальгетических препаратов, если они страдают ярко выраженным хроническим болевым синдромом для достижения наиболее эффективного обезболивания;
  • организация консилиума специалистов для больных, находящихся под наблюдением кабинета, приглашение для консультации специалистов по профилю заболевания этих больных;
  • обучение других специалистов по вопросам оказания качественной паллиативной помощи;
  • направление пациентов на госпитализацию в стационарные подразделения для оказания им специализированной помощи;
  • составление реестра прикрепленного к кабинету ПМП населения, составление списков больных, которым оказание паллиативной помощи может понадобиться;
  • проведение специальных мероприятий по повышению качества паллиативной помощи и ее доступности, разработка новых безопасных методов, которые способны улучшить качество жизни больных;
  • своевременное и бесперебойное снабжение больных лекарствами для удаления болевого синдрома. При этом медработники должны вести учет потребности в разных препаратах, вовремя отправлять заявки, правильно оформлять рецепты и т.д.
  • привлечение психолога или социального работника для помощи больному, беседы с больными;
  • проведение обучения навыкам ухода больных и их родственников.

Как сказано в порядке, на должность врача кабинета паллиативной помощи может быть назначен врач, имеющий высшее профессиональное образование, имеющий подготовку по специальности (терапия, пульмонология, онкология и др.), а также прошедший специальное обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Функции и нагрузки врачей

Созданные в поликлиниках кабинеты ПМП должны взять на себя координирующую роль для оказания больному помощи на всех этапах его лечения.

Часто на практике тяжело болеющие люди не могут самостоятельно обратиться в поликлинику и им необходимо, чтобы врач посетил их на дому.

Как сказано в порядке оказания этого вида помощи, кабинеты ПМП могут быть организованы в населенном пункте в расчете 1 кабинет на 100 тыс. населения. Так, если в городе население проживает 1,8 млн. людей, то в нем в больницах необходимо организовать 18 кабинетов ПМП.

Нагрузка конкретного паллиативного врача рассчитывается исходя из должностных обязанностей:

  • оказание специализированной помощи в поликлинике;
  • патронаж пациентов – посещение их на дому;
  • постоянное отслеживание здоровья больных, которым периодически необходима помощь в адекватном обезболивании и т.д.
  • госпитализация пациентов в профильные стационары;
  • выписывание больным обезболивающих препаратов;
  • выдача пациенту направления в подразделение, осуществляющее сестринский уход;
  • психологическая помощь больным и их родственникам;
  • консультирование врачей-специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи, организация консультаций у других специалистов по поводу своего пациента;
  • обучение заинтересованных лиц навыкам ухода за больным родственником;
  • обучающие мероприятия для медицинского персонала больницы;
  • ведение предусмотренной медицинской документации, составление отчетности по своей деятельности, статистический учет в сфере здравоохранения;
  • взаимодействие с различными организациями в сфере социального обслуживания населения.

Следует учитывать, что оказание специализированной паллиативной помощи предусматривает посещения пациентов врачом на дому, и время этих посещений должно составлять не менее половины рабочего времени врача.

Нагрузка рассчитывается с учетом времени, которое необходимо врачу для дороги к больному.

Так, если взять примеры вызовов врача в регионах европейской части России, то на посещение одного пациента на дому у врача уходит вместе с дорогой и беседой с его родственниками около 1,5-2,5 часов.

В отдельных регионах проводился хронометраж затрачиваемого врачами времени на выезды к больным, который показал, что, например, в Краснодарском крае, врач в среднем может за смену осуществить лишь 5-6 выездов в рабочее время.

Кроме того, дополнительные временные затраты у врача, оказывающего паллиативную помощь, требуются для выписывания обезболивающих и лекарств, а также оформление рецептов на них, поскольку большая часть препаратов являются наркотическими.

Отметим, что режим работы кабинета ПМП утверждается главным врачом больницы с учетом требований порядка оказания такой помощи.

Рассчитывать время, необходимое врачу на выезд к пациенту, необходимо с учетом географических особенностей конкретного региона.

Какие пациенты нуждаются в паллиативной поддержке

При организации работы кабинета ПМП важно определить группы больных, которые будут направляться для оказания им паллиативной помощи.

В законодательстве об охране здоровья сказано, что паллиативная помощь оказывается гражданам, которые страдают сильными болевыми проявлениями и тяжелыми неизлечиваемыми болезнями. Обычно это ситуации, когда возможности излечения больного уже исчерпаны.

В действующем законодательстве в сфере охраны здоровья выделены основные группы больных, которые должны быть направлены под наблюдение врача паллиативной помощи:

  • пациенты, у которых диагностирована генерализованная форма злокачественной опухоли;
  • болезни в стадии декомпенсации, когда уже невозможно стабилизировать состояние больного или добиться его ремиссии;
  • больные с терминальной стадией развития болезни терапевтического профиля;
  • больные, у которых диагностированы тяжелые и необратимые последствия травм и нарушений мозгового кровообращения;
  • больные с диагностированными формами деменции, например, с терминальной стадией болезни Альцгеймера;
  • больные с поздней стадией развития дегенеративных неврологических заболеваний.
  • При этом важно придерживаться определенных правил при направлении больных с неопухолевыми заболеваниями в кабинет ПМП:
  • нельзя направлять в кабинет всех больных в стадии декомпенсации ил при ухудшении их состояния;
  • кабинеты паллиативной помощи не решают задачи организации сестринского ухода за инвалидами и пожилыми гражданами – этим должны заниматься службы социальной защиты населения и отделения и патронажные дома сестринского ухода, хосписы.

Основной критерий направления больного в кабинет ПМП: у пациента поставлен негативный прогноз в отношении тяжелых проявлений болезни, и справиться с этими проявлениями обычный лечащий врач уже не в силах.

В некоторых случаях лечащий врач и врач из кабинета ПМП планируют совместно тактику ведения больного, учитывая его индивидуальные факторы заболевания. Во многих случаях это происходит, когда болевые синдромы и проявления болезни не могут быть купированы специалистами по отдельности.

Взаимодействие специалистов

В поликлинике кабинет паллиативной медицины организуется на том условие, что постоянным будет его взаимодействие с другими врачами-специалистами.

Это особенности важно при ведении больных с болезнями неопухолевой природы, когда главная роль в терапии принадлежит лечащему врачу.

В свою очередь врачи-специалисты (онкологи, терапевты) при выявлении в своей практике больных с прогрессирующими тяжелыми заболеваниями,  возможности излечения которых исчерпаны, должны направить больного для обследования в кабинет паллиативной помощи.

Специалисты кабинета изучают медицинскую документации больного, результаты его обследований, проводят его полный осмотр. Затем, совместно с лечащим врачом разрабатывается и обсуждается тактика ведения больного в дальнейшем, а также то, каким образом будет реализована симптоматическая терапия.

Если в постоянном наблюдении за больным врачебным персоналом, необходимости нет, то его осуществляет врач-терапевт, отслеживания исполнение предписаний паллиативного врача.

Если у больного диагностирован сильный болевой синдром, который терапией уже не удаляется и в случае возникновения других тяжелых симптомов болезни, пациента необходимо передать под патронаж медработников для проведения инвазивной терапии.

В дальнейшем такие больные госпитализируются в патронажные отделения, койки сестринского ухода, хосписы и иные стационарные подразделения больницы по профилю его болезни.

Еще более тесным должно быть взаимодействие врача из паллиативного кабинета и лечащего врача в районах, где присутствует значительная удаленность места жительства больного от паллиативной помощи и врач лично не может контролировать состояние больного.

В таком случае врач с использованием средств связи удаленно обучает врачей-терапевтов по месту жительства больного коррекции его терапии с учетом имеющихся симптомов.

Отметим, что в удаленных районах должен быть в наличии постоянный запас наркотических средств в аптеке.

Манипуляции, которые проводятся врачом и медсестрой

 Умения и навыки врача по паллиативной помощи должны соответствовать перечню медицинских манипуляций, необходимых пациентам для оказания помощи в больнице и при выезде к ним на дом.

Медсестра отделения или кабинета паллиативной медицины должна уметь проводить все стандартные медицинские процедуры, к набору которых добавляются и специфические для паллиативной помощи умений.

Работа медсестры паллиативного кабинета включает в себя и обучающие мероприятия следующего характера:

  • обучает больных правилам перемещения в кресле и постели;
  • обучает больных приемам самостоятельного обслуживания, в том числе и осуществлению гигиенических мероприятий;
  • рассказывает о правилах приема лекарственных препаратов;
  • обучение родственников проведению всех необходимых больному процедур;
  • рассказывает о важности профилактики пролежней и о составляющих профилактику мероприятиях.

Кроме того, помимо чисто медицинских навыков и умений медицинский персонал кабинета паллиативной помощи должен обладать рядом психологических и социальных умений. Так, медсестра должна понимать психологическое состояние больного, которое проходит в условиях ухудшения состояния, прогрессирования болезни, нарушения важнейших жизненных и социальных функций и т.д. Поэтому медсестра подразделения вовремя находит нужные слова, что требует развития определенных навыков общения.

При этом конкретный набор процедур, осуществляемых медработниками в паллиативном отделении, зависит и от того, имеется ли у врача или медсестры сертификат по необходимой специальности.

Правила адекватного обезболивания

  • перед началом обезболивания врач должен выделить основные характеристики испытываемой пациентом боли;
  • далее обосновывается и оформляется план лечения, который в дальнейшем реализуется;
  • обезболивание будет адекватны м при соблюдении следующих условий: специалисты должны быть хорошо подготовлены к проведению обезболивающей терапии и у них должны быть в доступе необходимые лекарственные средства;

Многие рядовые врачи-терапевты имеют весьма посредственное представление о новых принципах лечения хронической боли, тем более не имеют они и нужных практических навыков.

Существует устоявшееся противоречие – чем сильнее у пациента интенсивность болевого синдрома, тем ниже доступность всех необходимых ему лекарств. Это связано с тем, что современные обезболивающие препараты в своем большинстве являются препаратами наркотическими, для которых существуют специальные правила назначения и выдачи.

Способ инъекционной терапии уже устарел, хоть и применяется он до сих пор в большинстве больниц регионов.

Основным принципом современной терапии является применение неинвазивных форм лекарств, именно они являются основой адекватной терапии.

Обеспечение больных препаратами для купирования острого болевого синдрома зависит от взаимодействия больницы с уполномоченным органов здравоохранения, с органом, распределяющим наркотические средства, а также с местными аптеками.

План обеспечения больных лекарствами должен продумываться заранее, еще в предшествующем году определяются все потребности. Только в этом случае больной сможет вовремя получить качественные и эффективные препараты.

Для решения подобных задач во многих регионах введена должность главного внештатного специалиста по оказанию паллиативной помощи. Он полностью контролирует процесс осуществления обезболивающей терапии.

Эти специалисты не только занимаются вопросами обеспечения лекарствами, но и оказывают медработникам консультативную и организационно-методическую помощь.

Отметим, что организация кабинета паллиативной медицины на базе поликлиники является важным решением для больных, которые находятся в тяжелом состоянии на дому. Поскольку половина рабочего времени врача кабинета состоит из разъездов по домам больных, то у них есть возможность получать качественную и своевременную помощь, находясь в кругу семьи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×