Сестринский уход

234

Сестринский уход (сестринский процесс)это процесс оказания профессиональной медицинской помощи людям, к которым требуется особый подход в силу их состояния здоровья.

Сестринский уход за пациентами является лучшим выходом из ситуации, когда родные больного не могут оказать качественную помощь больному, но ему требуется постоянный медицинский уход и динамическое наблюдение. Это могут быть пожилые люди, инкурабельные больные, беременные женщины и т.д.

План сестринского ухода, а также категории пациентов, которые будут госпитализированы в такое подразделение, должен определяться исходя из конкретных потребностей населения и возможностей медицинского учреждения.

План сестринского ухода: практическая реализация

Перед тем, как организовать сестринский уход в медицинском учреждении, рекомендуется разработать определенный план и строго его придерживаться.

Рассмотрим составляющие плана:

1. Необходимо изучить мнение руководителей подразделений больницы и ее персонала о том, каковы перспективы введения сестринского ухода (процесса) для качественного оказания медицинской помощи, степень удовлетворенности  профессиональной деятельностью медработников, среднего и младшего медперсонала.

2. Необходимо разработать и внедрить в отделении систему универсальной документации, которая начинается с изучения имеющейся документации.

Затем медицинский персонал составляет перечни:   

  • заведующие составляют перечень заболеваний и состояний больных, находящихся на лечении;
  • выявляются основные затруднений больных, которые связаны с невозможностью осуществлять уход за собой  в связи с болезнью;
  • составляется перечень медицинских услуг и манипуляций, которые могут быть оказаны внутри подразделения или по медицинскому учреждению в целом;
  • составляется перечень необходимых для осуществления этих медицинских услуг медицинских изделий, оборудования, расходных материалов. При этом составляется перечень оптимальный, максимальный и минимальный;
  • обсуждаются возможные стандартные и нестандартные ситуации.

После составления перечней необходимо разработать все необходимые документы :

  • в учреждении создается экспертная группа;
  • проводится стандартизация, анализ, составляется перечень рабочих вопросов;
  • разрабатываются и оформляются типовые формы (бланки) документации.

Затем происходит апробация разработанных документов в практических ситуациях, формы корректируются, внедряется методика регулярного пересмотра документации, определяется круг ответственных должностных лиц.

3. На следующем этапе нужно определить, какое количество медицинского персонала, младшего и среднего необходимо для того, чтобы осуществлять сестринский уход за пациентами.

4. Изучается мнение больных, учитываются их предложения и замечания по плану организации сестринского ухода.

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Функции персонала, осуществляющего сестринский уход

Для того, чтобы отделения эффективно функционировали и взаимодействовали, а также для того, чтобы не приходилось привлекать основной персонал для выполнения не предусмотренных для них обязанностей, в штатное расписание медицинского учреждения необходимо ввести ставки дополнительного персонала.

В функциональные обязанности новых сотрудников будут входить следующие:

  • осуществление связи с оперативным отделом, который централизованно оформляет выписки, выдает справки и листки временной нетрудоспособности;
  • доставка материалов для исследований в клинико-диагностические лаборатории;
  • сопровождение пациентов в диагностические отделения и процедурные кабинеты;
  • доставка корреспонденции и других материалов между отделениями и административными отделами.

Расчет нагрузки палатных медсестер

В медучреждении следует разработать организационный механизм, который позволит рассчитать нагрузку палатных медицинских сестер, а также долю неквалифицированного труда в этой нагрузке. Этот механизм обеспечивает адекватное оказание медицинской помощи и учитывает профессиональные и финансовые возможности отделений.

В механизме следует учесть следующее:

  • количество штатных должностей подразделения, а также фактически занятые единицы;
  • данные о пролеченных пациентах;
  • число больных с недостатком самостоятельного ухода;
  • число переворачиваний пациентов, у которых имеются угрозы пролежней;
  • число выполненных за отчетный период (месяц, год, квартал) инфузий и инъекций;
  • число больных, у которых ограничены возможности к самостоятельному передвижению;
  • число больных, которые признаны нетранспортабельными;
  • число больных, которые нуждаются в помощи при приеме пищи;
  • число больных, которых необходимо кормить через зонд.

Пациент как центральное звено сестринского ухода

Задачами сестринского ухода являются профилактические мероприятия осложнений и реабилитация больных, которая требует комплексного подхода к сестринскому уходу. Этот подход должен рассматриваться в динамической системе, центральным звеном которой является больной.

Сестринский уход имеет свое конечной целью улучшение жизни и здоровья больных, для выполнения которой можно организовать специальные школы здоровья:

  • обучение родственников уходу за своими больными близкими;
  • школа по уходу за больными с определенным заболеванием;
  • практические подход к уходу и самостоятельному уходу за больными, у которых проявляются острые нарушения мозгового кровообращения;
  • обучение больных и их родственников методам самостоятельного наблюдения и наблюдения;
  • школа здорового питания и особенностей питьевого режима при артериальных гипертензиях;
  • правила соблюдения гипоаллергенной обстановки, профилактической диеты и др.

Это направление сестринского ухода очень важно потому, что большая часть родственников больных сталкиваются с проблемами организации ухода только в тех случаях, когда их близкие тяжело заболевают, до этого момента правила ухода за больными у людей имеют ограниченный характер.

Медицинские сестры отвечают за подготовку пациентов в школах здоровья, на некоторые занятия могут приглашаться лечащие врачи.

Планы занятий, а также методические рекомендации формулируют и утверждают лечащие врачи и заведующие отделениями.

Возможно и проведение занятий для  медицинского персонала, который привлекается к осуществлению сестринского ухода. На таких занятиях не только рассказывается о правилах ухода за больными, находящимися в тяжелом состоянии, но также говорится  о правилах заполнения медицинской документации по сестринскому уходу.

Например, палатные медицинские сестры должны знать, как правильно оформляется карта сестринского уходалист сестринской оценки состояния пациента.

В конце статье приведены примеры таких документов.

Организация деятельности младшей медицинской сестры по уходу за больными

Целью профессиональной деятельности младших медицинских сестер является предоставление больным качественного, и соответствующего этическим нормам общего медицинского ухода. Он направлен на поддержание самостоятельности больного в удовлетворении своих основных потребностей независимо от возраста, с учетом социальных и психологических различий лечения на дому и в медицинском учреждении.

Поэтому младшая медсестра, ухаживающая за больными в отделении сестринского ухода, должна быть опрятной, чистоплотной, чутко относится к своим пациентам. Она должна поддерживать больных в их непростой ситуации, укреплять их моральное состояние.

Кроме того, младшая медсестра следит за порядком в подразделении: за соблюдением покоя и тишины, необходимой для людей пожилого возраста и тяжелобольных, своевременно отключает электрические приборы, свет и источники шума.

Медсестры должны сами неукоснительно соблюдать правила внутреннего распорядка отделения. Соблюдение режима и других правил не только поддерживает лечебно-охранительный режим отделения, но и подает хороший пример другому персоналу, больным и их родственникам.

Сестринский уход младшая медсестра осуществляет в условиях, когда больные практически не покидают больничной койки. Это значит, что все его физиологические отправления и гигиена осуществляются там же.

В таких условиях младшая медсестра кормит больного, ухаживает за ним, переворачивает его для профилактики возникновения пролежней, следит, чтобы больной не делал резких движений и не вставал.

Младшей медицинской сестрой осуществляются все медицинские мероприятия по соблюдению правил личной гигиены тяжелобольных пациентов.

Режимы нахождения больного в отделении сестринского ухода

Можно выделить несколько режимов нахождения больного в отделении, от которых зависит план сестринского ухода для конкретного пациента:

  • общий режим. В этом случае больной может самостоятельно осуществлять личную гигиену и обслуживать себя, сам ходит по диагностическим кабинетам, по больничным коридорам и в  общую столовую. В некоторых случаях больные ходят на прогулки по территории больницы, если это разрешено врачом в силу их здоровья;
  • постельный режим. Пациент ограничен в передвижениях: он может садиться в постели, переворачиваться, но он не может покинуть ее. При этом младшие медсестры помогают ему принимать пищу и осуществлять личную гигиену;
  • полупостельный режим. Больной свободен в передвижении по своей палате, может стоять около окна, сидеть на стуле около кровати. Больного кормят в палате, в случае необходимости ему помогает младшая медицинская сестра. Личная гигиена в этом случае также осуществляется с поддержкой медицинского персонала.

Лист сестринской оценки состояния пациента

Отделение

Дата поступления

№ палаты

Дата выписки

Информация о пациенте

Ф.И.О. пациента

Возраст:

Врачебный диагноз:

Аллергия:

Лекарственная O

Пищевая O

Бытовая O

Другая O

Домашний адрес:

Телефон:

Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон):

Социальные сведения:

Страховка:

Семейное положение:

Профессия:

Материальное положение:   благоприятное O

удовлетворительное O

неблагоприятное O

Факторы риска:

Профессиональные O

Экологические O

Наследственные O

Вредные привычки O

Другие O

Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.)

Увлечение, хобби:

Состояние при поступлении

  1. Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания?

Замечания:

Да O

Нет O

Одышка:

Замечания:

Да O

Нет O

АД

Частота пульса   в 1 мин

ЧДД в 1 мин

Замечания:

 

Цвет, теплота/ чувствительность конечностей

Замечания:

 

Является ли курильщиком

Замечания:

Да O

Нет O

Кашель

Замечания:

Да O

Нет O

Требуется ли кислород?

Замечания:

Да O

Нет O

Требуется ли специальное положение в постели?

Замечания:

Да O

Нет O

2. Питание и питье

Является ли диабетиком?

Если да, то как регулируется заболевание:

Диета O

Инсулин O

Сахаропонижающие таблетки O

Замечания:

Да O

Нет O

Хороший ли аппетит?

Замечания:

Да O

Нет O

Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу?

Дата обращения:

Замечания:

Да O

Нет O

Требуется ли специальный совет по поводу диеты?

Замечания:

Да O

Нет O

Пьет ли достаточно жидкости?

Замечания:

Ограничение жидкости

Замечания:

Пьет много жидкости

Замечания:

Да O

Нет O

Да O

Нет O

Да O

Нет O

Водный баланс (оценка)

Замечания:

Да O

Нет O

Употребление алкоголя

Замечания:

Да O

Нет O

Имеются ли зубы?      Верх: O            Низ: O                Полностью O

Замечания:

Да O

Нет O

Имеются ли съемные зубные протезы?    Верх: O        Низ: O       Полностью O

Замечания:

Да O

Нет O

3. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):

Замечания:

 

Функционирование кишечника (регулярность):

Замечания:

 

Используются ли легкие слабительные средства?

Указать какие:

Замечания:

Да O

Нет O

Искусственное отверстие (колостома, цистостома):

Указать, какие используются устройства:

Замечания:

Да O

Нет O

Постоянный катетер:

Замечания:

Да O

Нет O

Недержание мочи:

Замечания:

Да O

Нет O

Недержание кала:

(Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий).

Замечания:

Да O

Нет O

4. Двигательная активность

Зависимость

Замечания:

Полностью O

Частично O

Независим O

Применяются ли приспособления при ходьбе?

Замечания:

Да O

Нет O

Существуют ли сложности при ходьбе?

Замечания:

Да O

Нет O

Как далеко может ходить по отделению?

Замечания:

Передвижение:

Замечания:

С помощью 2-х человек O

С помощью 1-го человека O

Без  посторонней помощи O

Ходьба пешком

Замечания:

С помощью 2-х человек O

С помощью 1-го человека O

Без посторонней помощи O

5. Сон. Отдых.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь):

Потребность спать днем

Есть O

Нет O

Замечания:

Спит:

Замечания:

В кровати O

В кресле O

6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, осуществлять личную гигиену.

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно

Замечания:

Да O

Нет O

Зависимость при одевании и раздевании

Замечания:

Да O

Нет O

Пользуется ли помощью?

Замечания (какая помощь необходима):

Да O

Нет O

Заботится ли о своей внешности?

Замечания:

Да O

Нет O

Способность выполнять самостоятельно:

Мытье всего тела

Принятие ванны

Одевание

Ухаживание за полостью рта

Замечания:

Да O

Нет O

Да O

Нет O Да O

Нет O

Да O

Нет O

Гигиена рта (состояние рта)

Замечания:

Состояние кожи (язвы, сухость)

Замечания:

Провести оценку риска развития пролежней:

Имеется ли давление на костные выступы:

Замечания:

Да O

Нет O

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела.

Температура тела:

В момент обследования:

Замечания:

Повышена O

Понижена O

Нормальная O

8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду.

Может поддерживать самостоятельно свою безопасность?

Замечания:

Да O

Нет O

Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)?

Замечания:

Да O

Нет O

Имеются ли трудности в понимании?

Замечания:

Да O

Нет O

Ориентирован ли во времени и пространстве?

Замечания:

Да O

Нет O

При необходимости проведите оценку риска падения:

Замечания:

9.  Потребность трудиться и отдыхать.

Трудоспособность сохранена?

Замечания:

Да O

Нет O

Если потребность в работе?

Замечания:

Да O

Нет O

Приносит ли работа удовлетворение?

Замечания:

Да O

Нет O

Увлечения:

Замечания:

Да O

Нет O

Есть ли возможность реализовать свои увлечения?

Замечания:

Да O

Нет O

10.  Возможность общения.

Разговорный язык:

Замечания:

Имеются ли трудности  при общении?

Замечания:

Да O

Нет O

Имеются ли трудности со слухом?

Замечания:

Да O

Нет O

Нужен ли слуховой аппарат?

На какое ухо?

Замечания:

Да O

Нет O

Есть ли нарушение зрения?

Замечания:

Очки

Контактные линзы

Замечания:

Да O

Нет O

Да O

Нет O

Да O

Нет O

Подпись медсестры:                                                                           Дата и время заполнения:

Виды дополнительных листов наблюдения

Дополнительные листы

Отражаемые в них показатели

1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками

Цвет, тургор, влажность, дефекты

2. Лист наблюдения за ожогами

Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого

3. Лист наблюдения за пациентов с механической травмой

Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова

4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной

Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого

5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания

Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты

6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой

Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс

7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула

Колостома, илеостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения

8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения

Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания

9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики

Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц

10. Лист наблюдения за пациентом с отеками

Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс

План сестринского ухода

Фамилия Имя Отчество пациента __________________________________________

Отделение _______________________________________________________________

№ палаты _______________________________________

Дата

Проблемы пациента

Цели

(ожидаемые результаты)

Вмешательства, действие мед. сестры

Периодичность, краткость, частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая оценка эффективности

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Согласованно с лечащим врачом ___________________________________________________________________

Сестра (подпись) _________________________________________________________________________________



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×